Opozicionāli izaicinoša rakstura traucējumi

Opozicionāli izaicinoša uzvedība ir atkārtota vai pastāvīga negatīva, novirzīga vai pat naidīga uzvedība, kas vērsta pret autoritātēm. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi. Opozicionāli izaicinoša traucējuma ārstēšana ietver individuālu psihoterapiju apvienojumā ar ģimenes terapiju (vai citiem aprūpētājiem). Dažreiz uzbudinājuma mazināšanai var lietot medikamentus.

Izplatība ir ļoti atšķirīga diagnostisko kritēriju ļoti subjektīvā rakstura dēļ; opozicionāla izaicinoša traucējuma (ODD) izplatība bērnu un pusaudžu vidū var sasniegt 15%. Pirms pubertātes šis traucējums ir ievērojami biežāk sastopams zēniem nekā meitenēm; pēc pubertātes šī atšķirība samazinās.

Lai gan opozicionāli izaicinošus traucējumus dažkārt uzskata par uzvedības traucējumu "vieglu versiju", starp abiem pastāv tikai virspusējas līdzības. Opozicionāli izaicinošu traucējumu raksturīgākās pazīmes ir hiperuzbudināmība un novirzīga uzvedība. Savukārt bērnam ar uzvedības traucējumiem, šķiet, trūkst sirdsapziņas un taisnīguma izjūtas, un viņš viegli pārkāpj citu cilvēku tiesības, dažreiz bez jebkādām hiperuzbudināmības pazīmēm. Opozicionāli izaicinošu traucējumu cēlonis nav zināms, bet tas, iespējams, visbiežāk ir sastopams bērniem no ģimenēm, kurās pieaugušie modelē attiecības ar skaļiem strīdiem un starppersonu konfliktiem. Diagnoze nav jāuztver kā nepārprotams traucējums, bet gan kā norāde uz dziļākām problēmām, kurām var būt nepieciešama turpmāka izvērtēšana un ārstēšana.

Opozicionālas izaicinošas slimības simptomi

Bērni ar opozicionāli izaicinošiem traucējumiem mēdz viegli un bieži zaudēt savaldību, strīdēties ar pieaugušajiem, bieži ignorēt pieaugušos, atteikties ievērot noteikumus, apzināti traucēt citiem, vainot citus savās kļūdās vai nepareizā uzvedībā, viegli aizkaitināmi un dusmīgi kļūt, turēt aizvainojumu un būt atriebīgi. Opozicionāli izaicinoši traucējumi tiek diagnosticēti, ja bērnam vismaz 6 mēnešus ir bijuši 4 vai vairāk no šiem simptomiem. Simptomiem jābūt arī smagiem un izaicinošiem. Jāuzmanās, lai opozicionāli izaicinoši traucējumi netiktu pārspīlēti diagnosticēti vieglas vai vidēji smagas opozicionālas uzvedības gadījumos, ko laiku pa laikam piedzīvo gandrīz visi normāli bērni un pusaudži.

Dažas zāles, ko lieto bipolāru traucējumu ārstēšanai

Sagatavošana	Indikācijas	Sākuma deva	Uzturošā deva	Piezīmes
Litijs	Ārstēšana akūtā periodā un uzturēšana	300 mg 2 reizes dienā	300–1200 mg 2 reizes dienā	Deva tiek pakāpeniski palielināta, līdz līmenis asinīs sasniedz 0,8–1,2 mEq/l.

Antipsihotiskie līdzekļi

Hlorpromazīns	Akūta fāze	10 mg vienu reizi	50–300 mg 2 reizes dienā	Reti lieto, jo jaunākām zālēm ir mazāk blakusparādību.
Olanzapīns	Akūta fāze	5 mg vienu reizi dienā	Līdz 7,5 mg 2 reizes	Svara pieaugums dažiem pacientiem var būt ierobežojoša blakusparādība.
Risperidons	Akūta fāze	1 mg vienu reizi dienā	Līdz 3 mg 2 reizes dienā	Lielas devas palielina neiroloģisku blakusparādību risku
Kvetiapīns	Akūta fāze	25 mg 2 reizes dienā	Līdz 200 mg 2 reizes	Sedācija var ierobežot devas palielināšanu
Olanzapīna/fluoksetīna fiksētā kombinācija	Bipolāra depresija	6 mg/25 mg vienu reizi dienā	Līdz 12 mg/50 mg vienu reizi dienā	Ierobežota pieredze ar bērniem
Aripiprazols	Akūta fāze	5 mg vienu reizi dienā	Līdz 30 mg vienu reizi dienā	Pieredze par lietošanu bērniem ir ārkārtīgi ierobežota.
Ziprasidons	Akūta fāze	20 mg 2 reizes dienā	Līdz 80 mg 2 reizes dienā	Pieredze par lietošanu bērniem ir ārkārtīgi ierobežota.

Pretkrampju līdzekļi

Divalproekss	Akūta fāze	250 mg 2 reizes dienā	Līdz 30 mg/kg, sadalot 2 devās	Devu pakāpeniski palielina, līdz koncentrācija asinīs sasniedz 50–120 mg/ml.
Lamotrigīns	Atbalstoša terapija	25 mg vienu reizi	Līdz 100 mg 2 reizes	Stingri jāievēro devas ieteikumi, kas norādīti iepakojuma instrukcijā.
Karbamazepīns	Akūta fāze	200 mg 2 reizes dienā	Līdz 600 mg 2 reizes	Metabolisma enzīmu indukcijas dēļ var būt nepieciešama devas pielāgošana.

¹ Devu diapazoni ir aptuveni. Gan terapeitiskā iedarbība, gan blakusparādības ievērojami atšķiras; sākumdeva tiek pārsniegta tikai nepieciešamības gadījumā. Šī tabula neaizstāj pilnīgu informāciju par zāļu lietošanu.

Piezīme: Lietojot šīs zāles, pastāv zems, bet nopietns risks saslimt ar plašu smagu blakusparādību klāstu. Tādēļ rūpīgi jāizvērtē šādu zāļu izrakstīšanas ieguvumi un iespējamie riski.

VOR līdzīgi simptomi bieži ir bieži sastopami neārstētiem bērniem ar uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumiem (UDHS). VOR līdzīgi simptomi bieži izzūd, adekvāti ārstējot ADHD. Turklāt bērniem diagnosticētu smagu depresiju var sajaukt ar VOR, jo dažiem bērniem dominējošais simptoms ir hiperaizkustinība, nevis nomākts garastāvoklis (svarīga atšķirība starp bērniem un pieaugušajiem ar smagu depresiju). Tā kā hiperaizkustinība ir arī VOR pazīme, anhedonija un neirovegetatīvie simptomi (piemēram, miega un apetītes traucējumi) ir svarīgas diferenciāldiagnozes bērniem ar smagu depresiju; šie simptomi bērniem bieži netiek pamanīti.