Onkocerciāze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Onhocerciāze ir transmisīvā biohelmintoze. Pieaugušie cilvēki brīvi vai kapsulas (mezgla) iekšienē dzīvo cilvēka subkutānos audos. Mikrofilarijas uzkrājas ādā, limfmezglos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Onkocerciozes attīstības cikls

Infekcija ar onhocerciozi rodas, kad cilvēks nokos Simusu. Galīgais saimnieks ir cilvēks, starpposma saimnieks (nesējs) ir Simulium ģints asiņainā pīkstiens, kas dzīvo pa strauju, tīru, strauji plūstošo upju un plūsmu krastiem. Piekrastes veģetācija kalpo kā vieta Simuliidae dienas pavadīšanai. Moss uzbrūk cilvēkam spilgtākā, stilīgākajā dienas laikā: no plkst. 6 līdz 10 un no 16 līdz 18 stundām. Viņi nokauj galvenokārt apakšējās ekstremitātes. Pēcpusdienā, kad gaisa temperatūra ir maksimāla, mazuļu aktivitāte samazinās.

Onhocerciāzes dzīves cikls ir līdzīgs citu filiāru dzīves cikliem. BITE pacienta onchocerciasis gremošanas traktā knišļu krist microfilariae, kas pēc 6-12 dienām kļūt invazīvas un migrēt uz savām mouthparts. Laikā, kad cilvēka kodums kāpuriem aktīvi pārtraukums ādu apakšlūpu knišļu, pazūd uz ādas, un iekļūt tā pāriet uz limfātisko sistēmu, un pēc tam uz zemādas tauku, kas sasniedz dzimumgatavību. Pieaugušie helminti atrodas mezglos (onchocercomes), kas atrodas zem ādas, zirņu lielums ar baložu olu. Onchocērki ir mezgliņi, kas pārklāti ar saistaudziedu kapsulām, kurās ir dzīvi un miruši pieaugušie helminti. Visbiežāk mezgli atrodas apakšdelmā, pie locītavas (ceļa, augšstilba), uz ribām, pie mugurkaula. Katrs mezgls satur vairākas mātītes un vīriešus, kas pārklāti bumbu. Sievietes gadā rada līdz pat 1 miljonu kāpuriem. Pirmie mikrofilarijas dzimuši 10-15 mēnešus pēc inficēšanās. Kāpuru dzīves ilgums ir no 6 līdz 30 mēnešiem. Microfilariae atrodas pa mezglu perifēriju. Tie var aktīvi iekļūt acs virspusējos ādas slāņos, limfmezglos. Pieaugušo helminti dzīvo 10-15 gadus.

Oncoccus cc epidemioloģija

Endēmisks perēkļu onchocerciasis ir Āfrikā (Angola, Benina, Kotdivuāra, Gabona, Gambija, Gana, Gvineja, Zaira, Jemena, Kamerūna, Kongo, Kenija, Libērija, Mali, Nigērā, Nigērijā, Senegālā, Sudānā, Sjerraleonē, Tanzānija, Togo, Uganda, Čada, Etiopija), Latīņamerika (Venecuēla, Kolumbija, Gvatemala, Meksika, Ekvadora). Saskaņā ar PVO datiem 34 endēmiskās valstīs onchocera kazu cieš no 18 miljoniem cilvēku, šīs slimības dēļ 326 tūkstoši cilvēku ir zaudējuši redzi.

Onkocerciozes liemeņi parasti veidojas apmetnēs, kas atrodas upju tuvumā, tāpēc slimību sauc par upes aklumu. No strausu audekla vietas var izkliedēt attālumā no 2 līdz 15 km. Peles neļauj lidot dzīvojamās telpās.

Infekcijas avots ir inficēti cilvēki. Rietumāfrikas endēmiskās onhocerciozes zonās slimību galvenokārt ietekmē lauku iedzīvotāji. Parasti visus ciema iedzīvotājus ietekmē mazi bērni vai veci cilvēki. Āfrikā pastāv divu veidu foci: meža un savannas veidi. Meža uguns ir plaši izplatīta apgabalā. Meža infekcijas rādītājs nepārsniedz 1,5%. Invazīvie iedzīvotāji šajos uzliesmojumos ir 20-50%, no tiem aklu daļa ir 1-5%.

Savanna tipa putni ir intensīvāki. Viņi aizņem teritorijas, kas atrodas blakus straujas plūsmas gar akmenīgām plakām. Pasaulē visintensīvākie onhocerciozes perēkļi atrodas Rietumāfrikas savannās Voltas baseinā. Mežu infekcija sasniedz 6%. Onkocerciozes izplatība ir 80-90%. Aklu īpatsvars pieaugušo iedzīvotāju vidū ir no 30 līdz 50%. Meža tipa putni var pārvērsties par savannām mežu izciršanas dēļ.

Amerikā onhocerciozes perēkļi ir maz un nav tik intensīvi kā Āfrikā. Tie parādās kalnainos apgabalos 600-1200 m augstumā virs jūras līmeņa, kur platības aizņem kafijas plantācijas. Šo plantāciju darbinieki visbiežāk slimo ar onhocerciozi. Acu bojājumu biežums ir zemāks nekā Āfrikā.

Onhocerciozes pasaulē skar apmēram 50 miljonus cilvēku. Onkocerciozes sociālekonomiskā nozīme ir lieliska: populācija atstāj endēmiskus apgabalus ar auglīgām zemēm, baidoties no onhocerciozes infekcijas.

Ukrainā ir atsevišķi importētie onhocerciozes gadījumi.

[7], [8], [9], [10], [11],

Kas izraisa onhocerciozi?

Onhocerciāzi izraisa Onchocerca volvulus, balta šķiedru nematode. Sievietēm ir garums 350-700 mm, platums 0,27-35 mm, un tēviņi attiecīgi ir 19-42 mm un 0,13-0,21 mm. Larvas (microfilariae) garums ir 0,2-0,3 mm, platums ir 0,006-0,009 mm, nav apvalks.

Onkocerciozes patoģenēze

Patogēna iedarbība ir saistīta ar cilvēka ķermeņa sensibilizāciju vielmaiņas un parazītu sabrukšanas rezultātā. Ķermenis reaģē ar parazītu izraisītām vielām ar alerģiskām reakcijām. Visievīgākās ādas un acu izpausmes parādās, reaģējot uz mirušajiem mikrofilāriešiem, nevis dzīvot. Ap pieaugušajiem parazītiem veidojas šķiedrveida kapsula, ko ieskauj eozinofīli, limfocīti, neitrofīli. Helminti pakāpeniski mirst, kas samazina invāzijas intensitāti.

Mikrofilarija, kas dzimusi no nobriedušām sievietēm, migrē uz saistaudiem, ādu, limfas dziedzeriem, acīm. Slimības izpausmes ir saistītas ar parazītu lokalizāciju. Helmintu parasitizing ādu izraisa attīstību onhotserkoznogo dermatītu, kas noved pie attīstības hiper-un depigmented plankumi, ādas retināšanas un atrofija onhotserkom veidošanos. Kad kānas iekļūst acīs, tiek ietekmēta acs asinsvadu membrāna, tīklene, redzes nervs, kas var izraisīt redzes zudumu.

Onkocerciozes simptomi

Onkocerciāzes inkubācijas periods ilgst apmēram 12 mēnešus, dažos gadījumos līdz 20-27 mēnešiem. Dažreiz pirmās slimības pazīmes var izpausties pēc 1,5-2 mēnešiem pēc inficēšanās.

Onkocerciozes simptomi ir atkarīgi no pacienta infekcijas pakāpes. Cilvēkiem ar zemu infekciju vienīgā slimības izpausme var būt nieze. Šajā periodā var parādīties subfebrīla temperatūra un eozinofīlija asinīs. Agrīns onhocerciāzes simptoms ir ādas hiperpigmentācija. Plankumiem ir diametrs no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem.

Nieze ir intensīva augšstilbu un apakšējo kāju rajonā, intensīvāka naktī ("filariāts kašķis"). To izraisa ļaundabīgo kāpuru antigēnu uzņemšana ādas audos un tā ir tik spēcīga, ka cilvēki izdara pašnāvību. Papildus niezi, onhocerciāzes simptomi izpaužas kā papulisks izsitumi. Papules var izteikt čūlas, lēnām dziedēt un veidot rētas. Bieži vien pievienojas sekundārai infekcijai. Āda kļūst biezāka, kļūst krokaina un kļūst kā apelsīna garozas. Dažiem pacientiem attīstās progresējoša ādas hipertrofija ar elastības zudumu (krokodila āda vai zilganā āda). Bieži vien ir kserodermija - ādas sausums un pīlings ar mozaīku ("ķirzaka āda").

Ar ilgtermiņa dermatītu parādās pastāvīga plankumaina ādas depigmentācija ("leoparda āda"). Šo apzīmējumu biežāk norāda uz apakšējām ekstremitātēm, dzimumorgāniem, iecirkņa un asiņošanas reģionos.

Dermatīta vēlīnās stadijās rodas ādas atrofija. Dažas no tām ir līdzīgas sakropļotai papīra salvetei ("saplacināta papīra āda", senils dermatīts). Matu folikulas un sviedru dziedzeri pilnīgi atrofē. Ir lielas ādas krokas, līdzīgas karstošām mašīnām. Jaundzimušo pacienti ar šādām ādas izmaiņām ir līdzīgi vecāka gadagājuma cilvēkiem. Ar lokalizāciju bojājumiem sejā tas iegūst raksturīgu izskatu, kas līdzinās laupa sejai ar lepra ("lauvas seja").

Onedermatīta ar ādas atrofiju attīstās vēlīnā pseido-adenokarcinomas attīstības stadijā. Tās atrodamas vīriešiem un ir lieli pakarināmie maisiņi, kas satur subkutāni audu un limfmezglus. Vietējie iedzīvotāji viņus sauc par "gottentot priekšu" vai "piekārtiem cirkšņus", lokalizāciju padusēs - "piekārtiem paduses". Bieži attīstās deguna un gūžas trūces, kas ir ļoti izplatītas endēmiskajās onhocerciozes apvidos Āfrikā.

Limfātiskās sistēmas traucējumi izpaužas kā ādas limfātiskā un limfātiskā tūska. Limfmezgli ir palielināti, saspiesti un nesāpīgi. Iespējama limfāgīta, limfadenīta, orhīta, hidroceļa attīstība.

Centrālamerikā un Meksikā pacientiem, kuri jaunāki par 20 gadiem, ir smaga inhokerciāzes dermatīta forma, kas turpinās atkarībā no atkārtotu erysipelas tipa. Uz galvas, kakla, krūškurvī un augšējos ekstremitātēs ir tumši brūns, kondensēts un pietūkušas ādas zonas. Dermā attīstās neapstrādāti deformējoši procesi, ko papildina nieze, plakstiņu pietūkums, fotophobia, konjunktivīts, irīts, bieži saindēšanās un drudzis.

Onhocerciāzi raksturo onhocerālā attīstība - blīvas, nesāpīgas, apaļas vai ovālas formas, kuras var redzēt acs vai ko nosaka tikai ar palpāciju. To izmēri svārstās no 0,5 līdz 10 cm.

Āfrikāņi onhocercias biežāk atrodas iegurņa rajonā, it sevišķi pāri ķermeņa augšdaļai, ap gurniem, virs vaigu un krustu, ap ceļa locītavu, krūšu sānu sieniņā.

Centrālamerikā, onhocercias biežāk tiek novērotas ķermeņa augšdaļā, pie elkoņu locītavām, vairāk nekā 50% gadījumu uz galvas. Ja locītavu ar onhocērci locītavā, ir iespējams attīstīt artrītu un tendovaginītu.

Onhocercias veidojas tikai endēmisko apgabalu vietējos iedzīvotājos, kuros jau ir izveidots imūnreakcijas mehānisms uz parazītu antigēniem. Neimūnu indivīdos ar ilgstošu slimības gaitu ir konstatēts, ka pieaugušie onchocercles atrodas brīvi zemādas audos.

Visbīstamākais kļūst mikrofilārās acīs. Tās var iekļūt visās tās čaumās un vidēs. Toksikoloģiski alerģiska un mehāniska iedarbība izraisa asarošanu, sāpes acīs, fotofobiju, hiperēmiju, tūsku un konjunktīvas pigmentāciju. Visizteiktākie bojājumi novēro acs priekšējā kamerā. Bojājumu smaguma pakāpe ir tieši proporcionāla mikrofilarijas skaitam radzenē. Agrīni radzenes bojājumi izpaužas ar punktveida keratītu, tā saukto sniega mākoņainību, kas ir līdzīga sniega pārslām. Keratitis stiepjas no perifērijas līdz centram, un pēc kāda laika visa radzenes apakšējā daļa ir pilnībā pārklāta ar asinsvadu tīklu - "sklerozo konjunktivītu". Ar onkocerciozi augšējā radzenes daļa joprojām ir dzidra līdz slimības pēdējam posmam. Uz radzenes čūlas un cistas veidojas. Smaiļi, kas veidojas kā iekaisuma reakcijas rezultātā ap bojāto mikrofilariju, noved pie skolēna formas maiņas, kas kļūst par bumbierveida formu. Kristālisks objektīvs kļūst duļķains. Patoloģiskie procesi acī attīstās daudzus gadus un noved pie redzes asuma samazināšanās, un dažreiz pilnīga aklums.

Saistībā ar dziļajiem acu bojājumiem slimības prognoze ir nopietna.

Onkocerciozes komplikācijas

Onkocerciāze var būt nopietnas komplikācijas: katarakta, glaukoma, korioretinīts, redzes nervu atrofija, aklums.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Onhocerciozes diagnostika

Onkocerciāzes diferenciālā diagnoze tiek veikta ar lepras, ādas sēnīšu slimībām, hipovitaminozi A un B, kā arī citu filariātu. Importa onhocerciozes gadījumi uz ne-endēmiskām teritorijām tiek noteiktas ar kavēšanos. Laiks no atgriešanās no tropu līdz diagnozei var būt 2 gadi vai ilgāk.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko simptomu kompleksu un epidemioloģisko anamnēzi.

[18], [19], [20], [21],

Onkocerciozes laboratoriskā diagnostika

Uzticams diagnostikas veids ir mikrofilārija atrašana ādas beziedarbībā un seksuāli nobriedušās formas - attālos onchocercomes. Ar Mazzoti reakcijas palīdzību onhocerciāzi var diagnosticēt gadījumos, kad citas metodes ir izrādījušās neefektīvas.

Kā novērst onhocerciozi?

Lai samazinātu onhocerciozes foci smagumu, larvicīdi tiek izmantoti, lai iznīcinātu Simuliidae kāpurus savās audzēšanas zonās. Ūdens apstrāde ar insekticīdiem 20-30 minūšu laikā izraisa kāpuru nāvi vairāk nekā 200 km lejpus no to lietošanas vietas. Apstrāde tiek atkārtota ik pēc 7 dienām. Individuālo aizsardzību nodrošina apģērbs, kas jāārstē ar repelentu.

Ja jums jāpaliek endēmiskajos centros, jums vajadzētu izvairīties no uzturēšanās ārpus norēķinu vietas vai ārpus dzīvojamām telpām agrā rīta un vakara stundās. Onhocerciāzi var novērst ar hemoprofilaksi ar ivermektīnu 0,2 mg / kg iekšķīgi ik pēc 6 mēnešiem.