Drakunkulez: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Drakunkulez - biogelmintoze. Seksuāli nobriedušie īpatņi tiek lokalizēti zemādas audos, bieži arī apakšējās ekstremitātēs.

Dracunculiasis attīstības cikls

Drakunkulez - biogelmintoze. Galīgais saimnieks ir cilvēks, dažreiz dzīvnieki: suņi, pērtiķi. Starpnieki ir saldūdens vēžveidīgie no Cyclops vai Eucyclops ģints .

Cilvēks inficējas ar drakunkulozi, norijot ar ūdeni klupņus, kas inficēti ar nobriedušām kāpuriem (microfilariae). Kuņģa-zarnu traktā ciklopi tiek sagremoti. Kāpuri iekļūst zarnu sienā un migrē caur saistaudiem uz apakšējām ekstremitātēm. 3 mēnešus pēc iebrukuma sieviete ir apaugļota. Pēc tam, sieviešu migrē zemādas audu apakšējo ekstremitāšu palielinās, sasniedzot garumu 75-100 cm. Aptuveni viens gads pēc iespiešanās kāpuru cilvēka organismā veidojas tās dzemdes līdz 3 miljoniem kāpuru. Sieviešu galvas galā sasniedz ādu, izraisa tā blistera veidošanos līdz 5-8 cm diametrā, piepildīta ar šķidrumu. Kāpuri izved no sievietes dzimumorgāniem caur dzemdes pārrāvumu un helminta ķermeņa sienām pie tās priekšējā gala. Tos noņem no gala saimnieka ķermeņa caur atveri, kas izveidota uz ādas, ar īpašu dziedzeru sekrēciju, kas atrodas helmintas sievietes priekšējā galā. Nelielas rabādīta formas kāpuri ar garu filiformu galu ir no 0,5-0,75 mm garumā, platums ir 15-25 μm.

Saskaroties ar ūdeni, burbulis uzliesmo. Sievietes priekšpuse no tā paveras uz priekšu. Kāpuru izdalīšana no rishta ķermeņa rodas tā muskulatūras samazināšanās dēļ, kad tā nonāk saskarē ar ūdeni, kas var būt saistīta ar helmonta priekšējā gala dzesēšanu ūdens iedarbībā. 2-3 nedēļas sieviete "rada" līdz 3 miljoniem kāpurus ūdenī. Pēc tam mātītes mirst. Tie izšķīst vai kalcinēti.

Kāpuri ka iekrist ūdenī, dzīvo tajā 3-6 dienas un ir jānorij cyclops, jo viņu ķermeņi augt, attīstīties, maina kažoku divreiz un temperatūrā 25-30 ° C virs 12-14 dienās sasniedz infekciozs posmu.

Maksimālais parazīta dzīves ilgums cilvēka organismā ir mazāks par 18 mēnešiem.

Dragunculozes epidemioloģija

Drakunkuloze ir izplatīta valstīs ar karstu un sausu klimatu Āfrikas tropu reģionos Arābijas pussalas dienvidos, Irānas dienvidos, Pakistānā, Indijā, Ķīnā un Dienvidamerikā.

Perēkļu dracunculiasis veidojas reģionos, kur iedzīvotāju skaits izmanto dzeramā nevārīts ūdeni no mazām mākslīgo vai dabīgo stagnējošu ūdeņos, kuros iedzīvotāji iet basām (šajā laikā sieviete pērļu tārps kāpuru izšķilšanās ūdenī). Parazītu attīstība notiek sinhroni visos invazīvos cilvēkos. Sievietes var vienlaikus dzemdēt kāpurus gandrīz visās helmintu nesējos. Tas ievērojami palielina iespējamību inficēt lielu skaitu ciklopu un pēc tam gala saimniekus uz īsu laika posmu. Šī attīstības cikla iezīme ir adaptīva nozīme zonās ar sauso klimatu un retu lietus periodu. Dracunculiasis uzliesmojuma laikā liels skaits cilvēku šo īslaicīgo intervālu ietekmē.

Drakulunkulozes infekcija rodas nejaušas ciklopu norīšanas rezultātā, dzerot ūdeni no stāvošām atklātām ūdenstilpnēm. Cilvēka organismā parazīts attīstās ļoti lēni. Epidemioloģiskās inkubācijas periods (laiks, kas pagājis no inficēšanās brīža līdz brūnogļu izplatīšanas brīdim ārējā vidē) ar drakunulozi ir ļoti liels un ir 12 mēneši vai ilgāks. Invazīvs galīgais saimnieks kļūst par invāzijas avotu tikai gadu pēc inficēšanās.

Galvenais infekcijas avots ir inficētā persona.

Dracunculiasis izplatās saistībā ar antisanitāriem apstākļiem, sliktu ūdens apgādi, ūdens piegādes un sanitārijas trūkumu. Drakunkuloze dominē nabadzīgajās ģimenēs, kas dzīvo neērtās mājās un dzer neapstrādātu netīru ūdeni, izmantojot fekālus dārzeņu dārzeņu mēslošanai.

Liela loma ūdens piesārņojuma pērļu tārpu kāpuriem spēlēt ūdens nesējus ievadot kailas kājas stāv ūdenī, lai ūdens uzņemšanu, kā arī ticēt cilvēkiem apņēmās rituālo pirti ūdeņos. Ar lielu rezervuāru skaits kāpuriem, cyclops rezultātā un tam ir daudzi caur ieradums iedzīvotāju dzert krāna ūdeni, intensitāte pārraides invazīvo fokusā dracunculosis liels.

Rishta patogeniskā iedarbība ir saistīta ar ķermeņa sensibilizāciju ar helmintu apmaiņas produktiem, audu mehāniskiem bojājumiem un sekundāro infekciju piestiprināšanos.

[1], [2], [3], [4],

Kas izraisa dracunculiasis?

Dracunculiasis izraisītājs ir Dracunculus medinensis, rishta ar izteiktu seksuālo dimorfismu. Filvartera sieviete ir liela 30-129 cm gara nematode, 0,5-1,7 mm plata, 12-30 mm garš vīrietis, 0,2-0,4 mm plata.

Vīriešu aizmugures gals ir saliekts pie ventriskās puses. Tajā ir 4 pāri preanālam un 6 pāri porainiem papagaiļiem, 2 tumši brūnām spiceļiem 0,49-0,73 mm garš un 0,2 mm garie ruļļi. Sievietes noapaļotajā priekšējā galā ir četrstūrainu cuticular augstums ar 4 divkāršiem marginal papillae un amfīdi, kas atrodas aiz tiem. Mutes ir trīsstūra forma, īsais barības vada sastāvā ir muskuļu un dziedzeru daļas, kuras atdala nerva gredzena līmenī sašaurinājums. Barības vads iet caur cilindrisko zarnu, beidzot ar anālās atveres tuvu ķermeņa aizmugures galam. Mātītes galu pakaļējais gala pusē ir ventrāli orientēta subvēda. Vagīna, kas atrodas ķermeņa vidū, noved pie divām dzemdībām, kas atrodas viens pēc otra. Viņi atver ovulārus, kas nāk no tubulāriem olnīcām. Sievietes ir dzīva.

Ilgstošas attīstības procesā galējā saimnieka ķermenī (11-13 mēneši) sievietes primārais dobums gandrīz pilnībā piepildīts ar embrijiem pilni dzemdi. Maksts, taisnās zarnas atvere un vulvas atrofijas atvere. Pārējā zarnu trakta grumbu daļa tiek izstumta malā. Kāpuru izeja caur dzemdes un kutikulas atverēm ķermeņa priekšējā galā.

Dracunculiasis simptomi

Pacienti tiek informēti par rishta klātbūtni dažus mēnešus pēc infekcijas, 8-10 dienas pirms blistera veidošanās uz ādas. Pirmie dracunculiasis simptomi ir saistīti ar smagām alerģiskām reakcijām. Ir nieze, nātrene, slikta dūša, vemšana, astma, parādība, drudzis, locītavu pietūkums, pie kuriem ir helminti.

Drīz pēc urīnpūšļa pārrāvuma alerģiskas parādības pārtrauc. Turpmāko iebrukuma gaitu nosaka otrās infekcijas trūkums vai klātbūtne.

Specifiskas šīs slimības pazīmes ir eritēma, ādas pievilkšana, pūslīšu un čūlu veidošanās vietās, kur gliemeņa atbrīvo virsmu. Pirmie dracunculiasis simptomi ir nelielas kapsulas veidošanās, kas pārvēršas burbulī. Burbulis ir piepildīts ar caurspīdīgu dzeltenīgu šķidrumu, kurā ir rishta kāpuri, leikocīti, limfocīti un eozinofīli. Pūsta veidošanās ir saistīta ar niezi un dedzinošām sāpēm, kuras var vājināties no aukstā ūdens. Burbuļslēgs saskaras ar ūdeni, sievietes priekšpuse tiek izvirzīta no tā. Pūšļa vietā parādās čūla, ko ieskauj pietūkusi āda un pārklāta ar baltu nekrotisko masu, kas tiek izmesta pēc dažām dienām. Nesarežģītos gadījumos čūla ātri sadzīst. Ja ķermenī ir tikai viena helminta, klīniskās izpausmes ilgst ne vairāk kā 4-6 nedēļas un beidzas ar atveseļošanos. Vietējie bojājumi lokalizētas galvenokārt kāju un potīšu (90%), dažreiz atrodami citās ķermeņa zonās: uz muguras, vēdera, sēkliniekiem, sēžamvietas, krūtis, mēli, pleci.

Dracunculiasis simptomi ir atkarīgi no parazīta lokalizācijas. Smagāks dracunculiasis kurss tiek novērots, kad rishta ir lokalizēts lielu locītavas zonā, ar parazītu izraisītu nāvi, ar sekundāru bakteriālu infekciju vai to kombināciju. Biežāk sastopami atsevišķi bojājumi, bet vienas personas parazitozes gadījumi ir zināmi līdz 50 helmintiem. Process ir sāpīgs un ilgstoši atņem pacientam darba spējas. Dažreiz var būt arī helminta zudums pirms larvu izperēšanas. Šajos gadījumos dracunculiasis simptomi nav.

Drakunulozes komplikācijas

Kad rishta lokalizējas locītavu rajonā, attīstās akūta artrīts, kas 1% gadījumu beidzas ar ankilozi. Process var ietvert citas lielas locītavas un muskuļus. Injicēšana bakteriālas infekcijas parazīta lokalizācijas vietā var izraisīt gļotādas abscesus, flegmu, dažreiz gangrēnu, epididimītu, orhītu, sepse. Stingumkrampju gadījumi, kas reģistrēti dracunculiasis endēmiskajos apgabalos, rodas iepriekšējās rishta iebrukuma rezultātā. Ja nav komplikāciju, prognoze ir labvēlīga.

[5],

Dracunculiasis diagnostika

Dracunculiasis diagnostika endēmisko apvalku gadījumā raksturīgu ādas parādīšanos klātbūtne nav grūta. Zem ādas ir jūtama sakņu forma. Pūsta plīsuma vietā var atklāt rishta un tās kāpuru priekšējo galu. Pārbaudot rentgena starus, tiek konstatēti kalcificēti parazīti.

Ārpus endēmiskiem apvalkiem ir nepieciešams diferencēt diagnozi dracunculiasis no furunkulozes, abscess, flegmona, un pacients ir jāspēj palikt dracunculiasis foci.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Kā novērst dracunculiasis?

Vispārējā drakunulozes izskaušanas programma ietver:

• nodrošinot iedzīvotājiem drošu dzeramo ūdeni;
• īpašu rezervuāru piešķiršana dzeramā ūdens ieguvei un tās aizsardzībai pret piesārņojumu;
• ūdens filtrēšana no atklātām, neaktīvām rezervuārām, lai novērstu tajā iekļūšanu;
• pacientu identifikācija un ārstēšana;
• novēršot audzēju apsēklošanu ar helmintām kāpuriem, pieliekot pīlingu pie rishtoid urīnpūšļa.