Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi: diagnoze

Diagnostiskie kritēriji obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem

A. Ieslodzīto un / vai apsēstības esamība

Uztures ir nepārtraukti atkārtotas domas, impulsi vai attēli, kas kādā brīdī tiek uztverti kā vardarbīgi un nepietiekami un rada nopietnas trauksmes vai trauksmes. Šīs domas, impulsi vai attēli nav tikai pārmērīga trauksme, kas saistīta ar reālām problēmām. Cilvēks cenšas ignorēt vai apspiest šīs domas, impulsus vai attēlus vai neitralizēt tos ar citām domas vai darbībām. Persona apzinās, ka obsesīvās domas, impulsi vai attēli ir paša prāta produkts (nevis no ārpuses)

Piespiežamība ir atkārtotas darbības vai garīgas darbības, ko veic apsēstības ietekmē vai saskaņā ar stingriem noteikumiem. Šīs darbības vai garīgās darbības tiek veiktas, lai novērstu vai samazinātu neērtības vai novērstu dažus nevēlamus notikumus vai situācijas. Tajā pašā laikā šīm darbībām vai garīgajām darbībām nav racionālu skaidrojumu vai tie ir nepārprotami lieki

B. Noteiktā slimības attīstības stadijā persona saprot, ka apsēstība vai piespiešana ir lieka vai neracionāla

C. Uztures vai piespiešanas rezultātā rodas smags diskomforts, jāņem daudz laika (vairāk par 1 stundu dienā) vai ievērojami jāpārtrauc pacienta dzīvība

D. Ja rodas kāds cits traucējums, kas saistīts ar I asi, apsēstības vai piespiešanas saturs neaprobežojas ar iekšējām tēmām, piemēram:

• uztura problēmas (ēšanas traucējumi)
• matu izvilkšana (trichotillomania)
• bažas ar izskatu (dismorfofobija)
• bažas par zāļu lietošanu (ēšanas traucējumi)
• bažas par nopietnas slimības iespējamību (hipohondriju)
• bažas ar seksuāliem impulsiem un fantāzijām (parafilija)

E. Šo traucējumu neizraisa eksogēnu vielu tieša fizioloģiska darbība vai bieža slimība

Biežas apsēstības un piespiešanas veidi

Obsessii

• Bailes no piesārņojuma vai piesārņojuma
• Bailes no iespējamiem katastrofāliem notikumiem, piemēram, ugunsgrēkiem, slimībām vai nāvi
• Bailes nodarīt sev vai citiem kaitējumu
• Hipertrofiska nepieciešamība pēc pasūtījuma un simetrija
• Atsevišķi nepieņemamas domas par seksuālo vai reliģisko saturu
• Pārmērīgas bailes

Kompulsija

• Pārmērīgas darbības, kas saistītas ar tīrīšanu vai mazgāšanu
• Pārmērīga pārbaude (piem., Slēdzenes vai elektrisko ierīču stāvoklis)
• Pārmērīgas darbības, lai atjaunotu kārtību vai izlīdzinātu objektus noteiktā secībā
• IZMEKLĒTĀ KONTS
• Atkārtotas ikdienas aktivitātes (piemēram, cauri durvīm)
• Nevajadzīgu priekšmetu savākšana vai savākšana
• Iekšējie (garīgās) rituāli (piemēram, izteikti bezjēdzīgi vārdi, lai novērstu nevēlamu attēlu)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Obsesīvi-kompulsīvo traucējumu diferenciālā diagnoze

Pirms obsesīvi-kompulsīvo traucējumu definēšanas diagnozes ir jāveic diferenciāldiagnoze ar vairākiem citiem kopējiem nosacījumiem. Kā jau tika minēts, kritikas klātbūtne tās stāvoklī (pārbaudes laikā vai saskaņā ar anamnēzes datiem) atšķiras no primāro psihotisko traucējumu obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem. Obsesijas var raksturot ar neracionāliem bailēm, bet, atšķirībā no delīrijas, tie nav fiksēti, nepārliecinoši viedokļi. Lai atšķirtu apsēstības ar psihotiskiem simptomiem, piemēram, murgiem ietekmes (ja pacients, piemēram, apgalvo, ka "viens otru ir sūtīt man telepātisko ziņas"), jāņem vērā: pacienti ar obsesīvi-kompulsīvi traucējumi uzskatām, ka uzmācīgas domas dzimst pašu galva Apsēstības dažkārt kļūdaini uzskata par dzirdes halucinācijas, kad pacients, jo īpaši bērnu, aicina viņus "balss manā galvā", bet, atšķirībā no psihozes pacientam, pacients tos novērtē par savām domām.

Literatūrā ir gan atšķirīgas, gan populāras un īpašas atšķirības, jo terminu "apsēstība" un "piespiešana" nepareiza izmantošana. Iepriekš tika prezentēti skaidri kritēriji apsēstībai un piespiešanai, kas nepieciešami obsesīvi-kompulsīvo traucējumu diagnozei. Īpaši svarīgi ir atcerēties, ka viena no obligātajām obsesīvi-kompulsīvās saslimšanas iezīmēm ir tā, ka tie nerada prieku, un labākajā gadījumā tikai mazina trauksmi.

Daudzi pacienti, kas meklē "piespiedu" pārtikas, azartspēļu vai masturbācijas terapiju, uzskata, ka viņi nespēj kontrolēt savas darbības un izprot viņu uzvedības patoloģisko raksturu. Taču, atšķirībā no piespiešanas, šādas darbības pirms dažām dienām tika uzskatītas par prieku. Tāpat atkārtotas domas par seksuālu saturu jāklasificē nevis kā apsēstības, kā arī pārvērtēts idejas, - gadījumā, ja pacients kādreiz saņēmis veida seksuālo apmierinātību no šīm idejām vai mēģina iegūt objektu šīm domām savstarpējās jūtas. Sieviete apgalvoja, ka viņai īstenot ideju par bijušo mīļāko, neskatoties uz to, ka tā izprot nepieciešamību daļa ar to, noteikti necieš obsesīvi-kompulsīvi traucējumi. Šajā gadījumā diagnoze var izklausīties kā erotomanija (filma "Death Attraction" aprakstītajā gadījumā), patoloģiska greizsirdība vai vienkārši neatbildīga mīlestība.

Sāpīgu depresijas pieredzi, ko dažreiz sauc par "depresīvu košļājamo gumiju", var kļūdaini klasificēt kā obsesīvas domas. Tomēr pacientu ar depresiju parasti iestrēdzis uz problēmām, kas skar lielāko daļu cilvēku (piemēram, personas cieņu un citiem aspektiem pašapziņu), bet uztvere un interpretācija šiem notikumiem vai problēmām ir krāsoti depresīvu noskaņojumu fona. Atšķirībā no apsēstībām sāpīgas pieredzes pacienti parasti nosaka kā reālas problēmas. Vēl viena atšķirība ir tā, ka pacientiem ar depresiju bieži attiecīgās par pagātnes kļūdām un nožēlas par to, bet pacienti ar obsesīvi-kompulsīvi traucējumi ir saistīti ar nesenajiem notikumiem vai vecākos par gaidāmajām briesmām.

Pacientiem ar ģeneralizētu trauksmes traucējumu (STU) satraukumu var atšķirt no apsēstībām pēc satura un trauksmes veicinošu piespiedu trūkuma. Pacientu, kuriem ir GAD, problēma ir saistīta ar reālām dzīves situācijām (piemēram, finansiālo situāciju, profesionālajām vai skolas problēmām), lai gan pieredzes līmenis šajā jautājumā ir acīmredzami pārmērīgs. Savukārt patiesās apsēstības parasti atspoguļo neracionālas bailes, piemēram, sakarā ar iespēju viesiem nejauši saindēt vakariņas vakariņās.

Īpašas grūtības ir saistītas ar diferenciāldiagnozi starp dažām sarežģītām mehāniskām ierīcēm un piespiešanas (piemēram, atkārtotu pieskārienu). Pēc definīcijas ērces var atšķirt no ērču veida piespiešanas atkarībā no kustību patvaļas un nozīmīguma pakāpes. Piemēram, ja pacients atkal un atkal pieskaras objektu, katru reizi, kad sajūta mudināt uz šo prasību, būtu jāuzskata par piespiešanu tikai tad, ja pacients ir saskaņā ar šo aktu ar apzinātu vēlmi neitralizēt nevēlamas domas vai attēlus. Pretējā gadījumā šī darbība būtu jāuzskata par sarežģītu mehānisko ērču.

Ne vienmēr ir iespējams skaidri saskatīt robežu starp somatisko apsēstību obsesīvi-kompulsīvā saslimšanā un hipohondrijai raksturīgajām bailēm. Viena no atšķirībām starp šiem traucējumiem, saskaņā ar DSM-IV, ir tas, ka cilvēki ar hipohondrija, ir bažas, ka jau cieš no nopietnas slimības, bet pacientiem ar obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, nevis baidoties, ka varētu attīstīties nākotnē. Tomēr šim noteikumam ir izņēmumi. Piemēram, daži pacienti baidās, ka jau slims (piemēram, AIDS), atzīmētas klīniskās izpausmes, vairāk raksturīgas obsesīvi kompulsīvi traucējumi. Līdz ar to, lai diagnosticētu obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, šādos gadījumos, papildu funkcijas ir jāuzskata, īpaši, klātbūtni vairāku piespiedu kārtā (piemēram, meklēt ritualized palielināti limfmezgli vai pārāk rūpīgu roku mazgāšanu). Apgalvojumi jauniem ārstiem vai atkārtotas viņu apmeklējumi nevar tikt uzskatīti par patiesiem piespiešanas gadījumiem. No pašreizējā klātbūtne vai vēsturi citu obsesīvi simptomiem, kas nav saistīts ar somatiskām bažām, pierādījumi par labu diagnozi obsesīvi kompulsīvi traucējumi. Nepamatoti bailes par slimības izplatīšanos ir raksturīgas arī obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem. Visbeidzot hipohondrijas gaita ir vairāk pakļauta svārstībām nekā obsesīvi-kompulsīvi traucējumi.

Panikas lēkmes var novērot ar obsesīvi saistošiem traucējumiem, bet panikas lēkmes papildu diagnozi nedrīkst parādīt, ja panikas lēkmes nerodas spontāni. Dažiem pacientiem ar obsesīvi kompulsīvi traucējumi, panikas lēkmes notiek ar darbības biedējoši stimuliem - piemēram, ja uzbrukums notiek pacientam ar obsesīvi bailes saslimt ar AIDS, ja viņš pēkšņi ieraudzīja pēdas asinīs. Atšķirībā no pacientiem ar panikas traucējumiem, šāds pacients baidās nevis par visvairāk panikas lēkmi, bet gan par infekcijas sekām.

Diskusijas turpinās par attiecībām starp "piespiedu" pašnāvošām darbībām un ROC. Līdz šim pašnāvošas darbības (piemēram, acu izdalīšana, naglu nopietna saspiešana) nevajadzētu uzskatīt par piespiešanu, kas ļauj diagnosticēt obsesīvi-kompulsīvos traucējumus. Tāpat darbības, kas rada fizisku kaitējumu citām personām, arī neatbilst OCD klīniskajai sistēmai. Lai gan pacientiem ar OCD var būt obsesīvi bailes no agresīvas darbības, pakļaujoties neracionālajiem stimuliem, viņi parasti tos praktiski neīsteno. Pārbaudot pacientu ar agresīvām idejām, ārstam pēc klīniskās domāšanas un vēstures jāizlemj, vai šie simptomi ir potenciāli agresīvas personas apsēstības vai fantāzijas. Ja šīs idejas pacients izdara patvaļīgi, tad tos nevajadzētu uzskatīt par apsēstību.

Attiecības starp obsesīvi-kompulsīvo traucējumu un piespiedu personības iezīmēm bieži rada diagnostikas problēmas. No vēsturiskā viedokļa, atšķirība starp obsesīvi kompulsīvi traucējumi un obsesīvi-komnulsivnym personības traucējumi (OKRL) psihiatriskajā literatūrā vienmēr ir neskaidra. DSM-IV nosological rada neskaidrības starp trauksmi, kas saistīta ar ass I un personības traucējumiem, kas saistīti ar II asi, nodrošinot abu valstu izraudzīties līdzīgu terminoloģiju. Lai gan dažiem pacientiem ar OKT ir personības iezīmes pazīme OKRL - īpaši perfekcionismu (tiecoties uz nevainojams), ievārījums uz detaļām, neizlēmība, - lielākā daļa pacientu ar OKT nav pilnībā apmierināt kritērijus OKRL, kas ietver arī mantkārībai ziņā jūtas, skopums, pārmērīga darba entuziasms, kas kaitē izklaidei. Pētījumi rāda, ka ne vairāk kā 15% pacientu ar OCD var diagnosticēt ar OKLL (Goodman et al., 1994). Tipisks pacients ar OKRL - darbaholiķis, un tajā pašā laikā stingri kalpotājs, kurš nicināja māju noskaņojumu un uzstāj, ka ģimene bez ierunām sekoja viņa vēlmes. Turklāt šī persona neuzrāda kritiku par viņa uzvedību un maz ticams, ka viņš vērsīsies pie psihiatra pašam par palīdzību. Stingri sakot, RCLN diagnostikas kritēriji neparedz apsēstību un piespiešanu. Uzkrāšanās parasti tiek uzskatīta par obsesīvi-kompulsīvo traucējumu simptomu, lai arī to sauc arī par OCDL kritēriju. Ir svarīgi uzsvērt, ka, ja persona ir ieinteresēta visos nianses darbu, centību un smags darbs - tas nenozīmē, ka viņš OKRL. Patiesībā šīs personības iezīmes ir ļoti noderīgas daudzās situācijās, tostarp medicīnas mācīšanas laikā.

Šīs diskusijas ietvaros mēs esam izmantojuši konservatīvu pieeju obsesīvi-kompulsīvo traucējumu fenomenoloģijai. Tā kā obsesīvi-kompulsīvi traucējumi ir emocionāls joma kontakta, psihiski traucējumi un ekstrapiramidāli nav pārsteigums, ka praksē, ārstam var būt grūti noteikt un raksturot konkrētu traucējumi. Tā kā standarta diagnostikas kritēriji garīgajām slimībām ir uzticami, to derīgums jāapstiprina ar empīrisku pārbaudi.

[7], [8], [9], [10], [11]