Novērtējot pacienta stāvokļa smagumu un prognozējot rezultātu

WA Knauss et al. (1981) izstrādāja un ieviesa klasifikācijas sistēmu, pamatojoties uz novērtējumu par fizioloģisko parametru APACHE (Akūts fizioloģija un hroniska veselības novērtējumu), kas attiecas uz pieaugušajiem un vecākiem bērniem, kas ietver izmantošanu ikdienas parametru intensīvās terapijas nodaļā, un ir paredzēts, lai novērtētu visas galvenās fizioloģiskās sistēmas. Īpatnība šīs skalas bija tas, ka novērtējums, kas izmanto konkrētus parametrus orgānu disfunkcijas sistēmu, ir tikai slimības šo sistēmu, bet novērtēšanas sistēma, kas būtu jāsniedz detalizētāku informāciju par pacienta stāvokli prasa plašu invazīvo uzraudzību.

Sākotnēji APACHE skalā bija 34 parametri, un rezultāti, kas iegūti pirmajās 24 stundās, tika izmantoti, lai noteiktu fizioloģisko stāvokli akūtā periodā. Parametri tika novērtēti no 0 līdz 4 punktiem, veselības novērtējums tika noteikts no A (kopējā veselība) līdz D (akūta poliomenerģētiskā nepietiekamība). Iespējamais iznākums nav noteikts. 1985. Gadā pēc pārskatīšanas (APACHE II) 12 galvenie parametri, kas nosaka galvenos vitalitātes procesus, paliek skalā (Knaus WA et al., 1985). Turklāt izrādījās, ka, novērtējot skalas smagumu, vairāki rādītāji, piemēram, glikozes un albumīna koncentrācija plazmā, centrālais vēnu spiediens vai diurēze, maznozīmīgi, un vairāk atspoguļo ārstēšanas procesu. Glasgovas skala tika novērtēta no 0 līdz 12, un kreatinīns, kas aizstāja urīnvielu, bija no 0 līdz 8 punktiem.

Tiešā skābekļa noteikšana arteriālajās asinīs tika veikta tikai ar Fi02 mazāk nekā 0,5. Pārējie deviņi parametri nemainīja aplēses. Vispārējo veselības stāvokli novērtē atsevišķi. Un pacientiem bez operācijas vai ārkārtas indikāciju operācijas bija daudz mazāka iespēja izdzīvot salīdzinājumā ar plānotajiem pacientiem. Kopējais vecums un vispārējais veselības rādītājs nedrīkst pārsniegt 71 punktu, cilvēkiem ar novērtējumu līdz 30-34 punktiem, letālā iznākuma iespēja ir ievērojami augstāka nekā pacientiem ar augstāku punktu skaitu.

Kopumā letālu iznākumu radītais risks bija atšķirīgs no dažādām slimībām. Tādējādi mirstība indivīdiem ar neliela mēroga izdalīšanās sindromu ir augstāka nekā pacientiem ar sepsei ar tādu pašu skalu. Varēja ieviest koeficientus, kas ņem vērā šīs izmaiņas. Salīdzinoši labvēlīga rezultāta gadījumā koeficientam ir liela negatīva vērtība, un ar nelabvēlīgu prognozi šis koeficients ir pozitīvs. Individuālās orgānas patoloģijas gadījumā ir arī noteikts koeficients.

Viens no galvenajiem ierobežojumiem mēroga Apache un ir tāds, ka risks mirstības prognozes balstās uz ārstēšanas pacientu ITN rezultātiem saņemti laika posmā no 1979. Līdz 1982. Turklāt, mērogs bija sākotnēji nav paredzēts, lai prognozētu nāvi konkrētam pacientam bija kļūdas robeža ir aptuveni 15%, prognozējot slimnīcu mirstību. Tomēr daži pētnieki izmantoja APACHE II skalu, lai noteiktu prognozes katram atsevišķam pacientam.

APACHE II skala sastāv no trim blokiem:

1. akūtu fizioloģisku izmaiņu (akūta fizioloģijas rezultāta APS) novērtējums;
2. vecuma novērtējums;
3. hronisku slimību novērtēšana.

Datus par "Akūta fizioloģisko izmaiņu novērtējumu" bloku savāc pirmo 24 stundu laikā pēc iekļaušanas ICU. Šajā periodā saņemtā sliktākā gadījuma novērtējums ir iekļauts tabulā.

[1], [2], [3]

Mērogs akūtu fizioloģisku traucējumu un hronisku traucējumu novērtēšanai

Akūta fizioloģija un hroniskā veselības novērtēšana II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et al., 1985)

Akūtas fizioloģiskas pārmaiņas - Akūts fizioloģijas rādītājs, APS

Simptoms	Jēga	Punkti
Rektāla temperatūra, С	> 41	4
	39-40,9	+3
	38,5-38,9	+1
	36-38.4	0
	34-35.9	+1
	32-33,9	+2
	30-31.9	+3
	<29,9	4
Vidējais arteriālais spiediens, mm Hg. Art.	> 160	4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	<49	4
Sirdsdarbības ātrums, min	> 180	4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	<39	4
BH, min	> 50	4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	<5	4

Simptoms	Jēga	Punkti
Skābeklis (A-a002 vai Pa02)	A-aD02> 500 un PFiO2> 0,5	4
	A-aD0, 350-499 un Fi02> 0,5	+3
	A-aD02 200-349 un Fi02> 0,5	+2
	A-aD02 <200 un Fi02> 0,5	0
	Pa02> 70 un Fi02 <0,5	0
	Pa02 61-70 un Fi02 <0,5	+!
	Pa02 55-60 un Fi02 <0,5	+3
	Ra02 <55 un Fi02 <0,5	4
Arteriālo asiņu pH	> 7,7	4
	7.6-7.69	+ 3
	7.5-7.59	+ 1
	7.33-7.49	0
	7.25-7.32	+2
	7.15-7.24	+3
	<7,15	4
Nātrija serums, mmol / l	> 180	4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	<110	4
Kālija serums, mmol / l	> 7,0	4
	6.0-6.9	+3
	5.5-5.9	+ 1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	+1
	2.5-2.9	+2
	<2.5	4

Simptoms	Jēga	Punkti
	> 3,5 bez pārtraucējiem	4
	2,0-3,4 bez pārtraucējiem	+3
	1,5-1,9 bez pārtraucējiem	+2
	0,6-1,4 bez pārtraucējiem	0
Kreatinīns, mg / 100 ml	<0,6 bez pārtraucējiem	+2
	> 3,5 s apturētājs	+8
	2,0-3,4 ar pārtraucējiem	+6
	1,5-1,9 ar atdalītājiem	4
	0,6-1,4 ar arrestētājiem	0
	<0,6 s apturētājs	4
	> 60	4
	50-59,9	+2
Hematokrīts,%	46-49,9	+ 1
	30-45.9	0
	20-29,9	+2
	<20	4
	> 40	4
	20-39,9	+2
Leikocīti	15-19.9	+1
(mm3 x 1000 šūnas)	3-14.9	0
	1-2.9	+2
	<1	4
Glasgovas rādītājs	3-15 punkti Glāzgovā

Piezīme. Novērots seruma kreatinīna daudzums tiek dublēts, ja pacientam ir akūta nieru mazspēja (ARF). Vidējais arteriālais spiediens = ((AD sistēma) + (2 (AD diast.)) / 3.

Ja nav pieejami dati par glikozes analīzi, var izmantot seruma bikarbonātu (autori iesaka izmantot šo indikatoru, nevis arteriālo pH).

Simptoms	Jēga	Punkti
Bikarbonāts (mmol / l)	> 52,0	4
	41,0-51,9	+3
	32,0-40,9	+ 1
	22,0-31,9	0
	18,0-21,9	+2
	15,0-17,9	+3
	<15,0	4

Pacienta vecuma novērtēšana

Vecums	Punkti
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6. Vieta

Vienlaicīgu hronisku slimību novērtēšana

Operatīva intervence	Vienlaicīga patoloģija	Punkti
Neoperēti pacienti	Smagas orgānu mazspējas vai imūndeficīta stāvokļa vēsturē	5
	Anamnēzē nav smagu orgānu mazspēju un imūndeficīta stāvokli	0
Pacienti pēc ārkārtas operācijām	Smagas orgānu mazspējas vai imūndeficīta stāvokļa vēsturē	5
	Anamnēzē nav smagu orgānu mazspēju un imūndeficīta stāvokli	0
Pacienti pēc regulārām operācijām	Smagas orgānu mazspējas vai imūndeficīta stāvokļa vēsturē	2
	Anamnēzē nav nopietnas orgānu mazspējas un imūndeficīta stāvokļa	0

Piezīme:

• Orgānu (vai sistēmas) vai imūndeficīta stāvokļa nepietiekamība bija pirms pašreizējās hospitalizācijas.
• Imūndeficīta stāvoklis tiek noteikts, ja: 1) pacients saņēma terapiju, kas samazina aizsargājošos spēkus (imunitāti nomācoši
• terapija, ķīmijterapija, staru terapija, ilgstoša steroīdu vai saņemšana īss iegūšana lielas devas steroīdu), vai (2) ir slimība, kas nomāc imūnsistēmas darbību, piemēram, ļaundabīgas limfomas, leikēmijas vai AIDS.
• Aknu mazspēja, ja: tur ciroze, ko apstiprina biopsijas, portāla hipertensiju, asiņošanām epizodes augšējā gremošanas traktā, amid portāla hipertensiju, iepriekšējās epizodes aknu mazspējas, komu vai encefalopātiju.
• Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi saskaņā ar Ņujorkas klasifikāciju ir IV klase.
• Elpošanas mazspēja: ja ir elpošanas ierobežojums dēļ hroniska ierobežojošā, obstruktīvas vai asinsvadu slimības, dokumentētas hroniska hipoksija, hiperkapnija, sekundārā policitēmija, smaga plaušu hipertensija, atkarība no respiratoru.
• Nieru mazspēja: ja pacientam tiek veikta hroniska dialīze.
• APACH novērtējums EII = (rādītāji pēc akūtu fizioloģisko izmaiņu skalas) + (punkti par vecumu) + (punkti par hroniskām slimībām).
• APACHE II skalas augstie rezultāti ir saistīti ar augstu mirstības risku ICU.
• Šūnu nav ieteicams lietot pacientiem ar apdegumiem un pēc koronāro artēriju šuntēšanas.

APACHE II mēroga trūkumi:

1. Neiespējamība lietot līdz 18 gadiem.
2. Vispārējais veselības stāvoklis jānovērtē tikai smagiem pacientiem, pretējā gadījumā šā rādījuma pievienošana noved pie atkārtotas novērtēšanas.
3. Pirms iekļaušanas intensīvās terapijas nodaļā nav novērtējuma (tas parādās APACHE III skalā).
4. Nāves gadījumā pirmajās 8 stundās pēc uzņemšanas datiem nav jēgas.
5. Slimniekiem, intubējušiem pacientiem Glāzgovas skalā ir jābūt 15 (normāli), ja anamnēzē ir neiroloģiska patoloģija, šis novērtējums var būt samazināts.
6. Ar biežu atkārtotu izmantošanu skala dod nedaudz augstāku vērtējumu.
7. Netiek ņemtas vērā vairākas diagnostikas kategorijas (preeklampsija, apdegumi un citi apstākļi), ievainoto orgānu koeficients ne vienmēr sniedz precīzu priekšstatu par stāvokli.
8. Ar mazāku diagnostikas koeficientu skalas vērtējums ir nozīmīgāks.

[4], [5], [6]

Vēlāk skala tika pārveidota APACHE III skalā

APACHE III tika izstrādāts 1991. Gadā, lai paplašinātu un uzlabotu APACHE II prognozējošos novērtējumus. Sliekšņa datu bāze tika iegūta no 1988. Līdz 1990. Gadam, un tajā bija iekļauti dati par 17 440 pacientiem intensīvās terapijas nodaļās. Pētījumā piedalījās 42 departamenti 40 dažādās klīnikās. Skalā urīnviela, diurēze, glikoze, albumīns, bilirubīns tika pievienoti, lai uzlabotu prognozi. Ir pievienoti dažādu mainīgo (seruma kreatinīna un diurēzes, pH un pC02) mijiedarbības parametri. APACHE III skalā lielāka uzmanība tiek pievērsta imunitātes stāvoklim (Knaus WA et al., 1991).

APACHE III attīstībai bija šādi mērķi:

1. Novērtējiet izlasi un noviržu nozīmīgumu, izmantojot objektīvus statistiskos modeļus.
2. Atjauniniet un palieliniet attiecīgo datu lielumu un reprezentativitāti.
3. Novērtēt attiecības starp rezultātiem pēc pacienta uzturēšanās mēnesī un laikā intensīvās terapijas nodaļā.
4. Diferencēt pacientu grupu prognostisko novērtējumu izmantošanu no letālu iznākumu prognozes katrā konkrētā gadījumā.

APACHE III sistēmai ir trīs galvenās priekšrocības. Pirmkārt, to var izmantot, lai novērtētu slimības smagumu un riska grupas pacientiem vienā diagnostikas kategorijā (grupā) vai neatkarīgi izvēlētajā pacientu grupā. Tas ir saistīts ar faktu, ka vērtības pieaugums mērogā korelē ar pieaugošo slimnīcu mirstības risku. Otrais - APACHE III skalu, ko izmanto, lai salīdzinātu rezultātus pacientiem reanimācijas nodaļām un intensīvās aprūpes, neraugoties uz to, ka diagnostikas un skrīninga kritēriji ir līdzīgi tiem, ko izmanto, izstrādājot APACHE III sistēmas. Treškārt, APACHE III var izmantot, lai prognozētu ārstēšanas rezultātus.

APACHE III prognozē slimnīca mirstības-darbības, lai pacienti reanimācija departamentu grupas, pēc attiecību īpašībām pacientu pirmajā dienā, kas ITN ar 17,440 pacientu sākotnēji tiek ievadīti datu bāzē (no 1988. Līdz 1990.) un 37 000 pacientu identificējies nodalījumā atdzīvināšana Amerikas Savienotajās Valstīs, kas iekļauta atjauninātajā datu bāzē (1993. Un 1996. Gads).

Akūtu fizioloģisku traucējumu un hronisku valsts traucējumu novērtēšanas skala III

Akūta fizioloģija un hroniskā veselības novērtēšana III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

APACHE III vērtējums sastāv no vairāku komponentu - vecuma, hronisku slimību, fizioloģisko, skābju bāzes un neiroloģisko stāvokļu novērtējuma. Turklāt tiek ņemti vērā arī novērtējumi, kas atspoguļo pacienta stāvokli uzņemšanas brīdī uz ICU un pamata slimības kategoriju.

Pamatojoties uz valsts smaguma novērtējumu, tiek aprēķināts letālu iznākumu iespējamības risks slimnīcā.

Pacienta stāvokļa novērtējums pirms iekļaušanas ICU

Nosacījuma novērtējums pirms iekļaušanas ICU pacientiem ar terapeitisku profilu

Galvenā hospitalizācijas vieta pirms iekļaušanas ICU	Novērtēšana
Ārkārtas nodaļa
Cits slimnīcas departaments	0,2744
Piegādāts no citas slimnīcas
Citi ORIT
Atkārtota iestāšanās ICU
Operatīva vai pēcoperācijas telpa

Uzņemšana ķirurģiskiem pacientiem ICU

Ķirurģiskās iejaukšanās veids pirms iestāšanās ICU	Novērtēšana
Avārijas ķirurģija	0.0752
Rutīnas operācija

[7], [8], [9], [10]

Galvenās slimības kategorija terapeitiskā profila pacientiem

Orgānu sistēma	Patoloģiskais stāvoklis	Novērtēšana
Sirds un asinsvadu sistēma	Kardiogēns šoks	1.20
	Sirds mazspēja	1,24
	Aortas aneirisma	1D1
	Sastrēguma sirds mazspēja	1.30

Orgānu sistēma	Patoloģiskais stāvoklis	Novērtēšana
	Perifērisko asinsvadu slimības	1.56
	Ritma traucējumi	1,33
	Akūts miokarda infarkts	1,38
	Hipertensija	1,31
	Citas SSS slimības	1.30
Elpošanas sistēma	Parazitārā pneimonija	1.10
	Aspirācijas pneimonija	1,18
	Elpošanas sistēmas audzēji, tai skaitā balsene un traheja	1.12
	Pietura elpošana	1.17
	Nekardiogēna plaušu tūska	1.21
	Bakteriāla vai vīrusu pneimonija	1.21
	Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības	1.28
	PE	1,24
	Mehāniska elpošanas trakta obstrukcija	1.30
	Bronhiālā astma	1,40
	Citas elpošanas sistēmas slimības	1.22
Kuņģa-zarnu trakts	Aknu mazspēja	1.12
	Perorācija vai "zarnu" šķēršļi	1,34
	Asiņošana no gastrointestinālā trakta vēnām	1.21
	Gremošanas trakta iekaisuma slimības (čūlains kolīts, Krona slimība, pankreatīts)	1,25
	Asiņošana, kuņģa čūlas perforācija	1.28
	Kuņģa un zarnu trakta asiņošana, ko izraisa divertikulums	1,44
	Citas gremošanas trakta slimības	1.27

Orgānu sistēma	Patoloģiskais stāvoklis	Novērtēšana
Nervu sistēmas slimības	Intrakraniāla asiņošana	1,37
	Subarachnoid asiņošana	1,39
	Insults	1,25
	Nacionālās asamblejas infekcijas slimības	1.14
	Nervu sistēmas audzēji	1.30
	Neiromuskulārās slimības	1,32
	Krampji	1,32
	Citas nervu slimības	1,32
Sepsis	Nav saistīts ar urīnceļu	1,18
	Urīnizvades septicēmija	1.15
Traumas	Ar kombinētu traumu vai bez tā	1.30
	Kombinēts traumas bez TBI	1,44
Metabolisms	Metaboliska koma	1,31
	Diabētiskā ketoacidoze	1.23
	Narkotiku pārdozēšana	1,42
	Citas vielmaiņas slimības	1,34
Asins slimības	Koagulopātija, neitropēnija vai trombocitopēnija	1,37
	Citas asins slimības	1.19
Nieru slimības		1,18
Citas iekšējas slimības		1,46

Pacientu ar ķirurģisku profilu pamatā esošās slimības kategorija

Sistēma	Darbības veids	Novērtēšana
Sirds un asinsvadu sistēma	Operācijas ar aortu	1.20
	Operācija perifērā traukos bez protezēšanas	1.28
	Sirds vārstuļa darbības	1,31
	Operācijas vēdera aortas aneirisma gadījumā	1.27
	Operācija perifērās artērijās ar protezēšanu	1.51

Sistēma	Darbības veids	Novērtēšana
	Karotīdo endarterektomija	1,78
	Citas SSS slimības	1,24
Elpošanas sistēma	Elpošanas ceļu infekcija	1,64
	Plaušu pietūkums	1,40
	Augšējo elpceļu (mutes dobuma, sinusu, balsenes, trahejas) audzēji	1,32
	Citas elpošanas ceļu slimības	1,47
Kuņģa-zarnu trakts	Gremošanas trakta perforācija vai pārrāvums	1,31
	Gremošanas trakta iekaisuma slimības	1.28
	Kuņģa-zarnu trakta obstrukcija	1.26
	Kuņģa un zarnu trakta asiņošana	1,32
	Aknu transplantācija	1,32
	Gremošanas trakta audzēji	1.30
	Holecistīts vai holangīts	1.23
	Citas gremošanas trakta slimības	1,64
Nervu slimības	Intrakraniāla asiņošana	M7
	Suburālās vai epidurālās hematomas	1,35
	Subarachnoid asiņošana	1,34
	Laminektomija vai citas operācijas ar muguras smadzenēm	1.56,
	Galvaskausa kolonācija pār audzēju	1,36
	Citas nervu sistēmas slimības	1.52
Traumas	Ar kombinētu traumu vai bez tā	1.26
	Kombinēts traumas bez TBI	1,39
Nieru slimības	Nieru audzēji	1,34
	Citas nieru slimības	1.45
Ginekoloģija	Hysterektomija	1.28
Ortopēdija	Gūžas un ekstremitāšu lūzumi	... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Fizioloģiskā mēroga APACHE III

Fizioloģiskais mērogs ir balstīts uz dažādiem fizioloģiskiem un bioķīmiskiem parametriem, un aprēķini tiek iesniegti atkarībā no patoloģiskā stāvokļa smaguma.

Aprēķins pamatojas uz sliktākajām 24 stundu novērošanas vērtībām.

Ja indikators nav izpētīts, tā vērtība tiek ņemta parastajā režīmā.

Impulss, sitieni / min	Novērtēšana
<39	Astotais
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
> 155	17

Vidējais asinsspiediens	Novērtēšana
<39	23
40-59	15. Gadsimts
60-69	7
70-79	6. Vieta
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
> 140	10

Temperatūra, ° С	Novērtēšana
<32,9	20
33-33.4	16
33,5-33,9	13
34-34.9	Astotais
35-35,9	2
36-39,9	0
> 40	4

Elpošanas biežums	Novērtēšana
£ 5	17
6-11	8, ja nav ventilācijas; 0, ja tiek izmantots ventilators
12-13	7 (0, ja BH = 12 un tiek veikta ventilācija)
14-24	0
25-34	6. Vieta
35-39	9
40-49	11. Gs
> 50	18. Gs

Pa02, mm Viņš	Novērtēšana
<49	15. Gadsimts
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ah bh	Novērtēšana
<100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11. Gs
£ 500	14. Vieta

Hematokrīts,%	Novērtēšana
<40,9	3
41-49	0
> 50	3

Leikocīti, μL	Novērtēšana
<1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Kreatinīns, mg / dL, izņemot akūtu nieru mazspēju	Novērtēšana
<0,4	3
0.5-1.4	0
1.5-1.94	4
> 1,95	7

Diurēze, ml / dienā	Novērtēšana
<399	15. Gadsimts
400-599	Astotais
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Atlieku urīnvielas slāpeklis, mg / dL	Novērtēšana
<16,9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11. Gs
> 80	12

Nātrijs, meq / litrs	Novērtēšana
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Albumīns, g / dL	Novērtēšana
<1.9	11. Gs
2.0-2.4	6. Vieta
2.5-4.4	0
> 4,5	4

Bilirubīns, mg / dL	Novērtēšana
<1.9	0
2.0-2.9	5
3.0-4.9	6. Vieta
5.0-7.9	Astotais
> 8,0	16

Glikoze, mg / dL	Novērtēšana
<39	Astotais
40-59	9
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Piezīme.

1. Vidējais BP = sistoliskais AD + (2 x diastoliskais BP) / 3.
2. Pacientiem ar intubāciju injekcijas Pa02 novērtējums Fi02> 0,5.
3. A-a D02, lieto tikai intubācijas pacientiem ar Fi02> 0,5.
4. OPN diagnoze tiek veikta ar kreatinīna koncentrāciju> 1,5 mg / dl, diurēzes ātrumu <410 ml / dienā un bez hroniskas dialīzes.

Pamatojoties uz fizioloģisku atzīmi = (novērtējums pulsa) + (Score MAP) + (temperatūra Grade) + (Grade BH) + (Punktu Ra02 vai Ah D02) + (novērtējums hematokrīta) + (leikocītu Grade) + (Score kreaginina līmeni +/- OPN) + (novērtējums diurēze) + (score atlikušo Azog) + (score apkure) + (novērtējums albumīns) + (novērtējums bilirubīns) + (novērtējums glikoze).

Interpretācija:

• Minimālais punktu skaits ir 0.
• Maksimālais punktu skaits: 192 (Pa02, A-aD02 un kreatinīna ierobežojumu dēļ). 2.5.

Skābes bāzes stāvokļa novērtējums

CBS patoloģisko stāvokļu novērtējums pamatojas uz pC02 satura un pacienta arteriālās asins pH noteikšanu.

Aprēķins ir balstīts uz sliktākajām vērtībām 24 stundu laikā. Ja vērtība nav pieejama, tā tiek atzīta par parastu.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Neiroloģiskā stāvokļa novērtējums

Neiroloģiskā stāvokļa novērtējums pamatojas uz pacienta spēju atvērt acis, verbālās kontakta klātbūtni un motora reakciju. Aprēķins pamatojas uz sliktākajām vērtībām 24 stundas. Ja vērtība nav pieejama, tā tiek atzīta par parastu.

Slimību APACHE III, lai novērtētu SKS slimnieku smaguma pakāpi, var izmantot slimnīcas laikā, lai prognozētu nāves iestāšanās iespējamību slimnīcā.

Katru pacienta uzturēšanās laiku ICU reģistrē APACHE III punktu. Pamatojoties uz izstrādātajiem daudzfaktoru vienādojumiem, izmantojot APACHE III ikdienas aprēķinus, ir iespējams prognozēt pacienta nāves varbūtību līdz mūsdienām.

Daily risks = (Nominālā ar atzīmi "akūts fizioloģijas" pirmajā dienā pacienta uzturēšanās ITN) + (vērtēšanas skala "akūts fizioloģija" pašreizējam dienas) + (izmaiņas novērtējumu skalas "akūts fizioloģijas" iepriekšējā dienā).

Daudzfaktoru vienādojumi, lai novērtētu ikdienas mirstības risku, ir aizsargāti ar autortiesībām. Tie nav publicēti literatūrā, bet ir pieejami komerciālās sistēmas abonentiem.

Kad tabulā ir iekļauti APACHE III skalas rādītāji, var aprēķināt slimnieka slimības smaguma pakāpi un letālu iznākumu varbūtību.

Datu prasības:

• Novērtēšana tiek veikta, lai noteiktu hospitalizācijas indikācijas ICU.
• Ja pacientam ir terapeitiskā patoloģija, pirms ieiešanas ICU izvēlieties atbilstošu vērtējumu.
• Ja pacients darbojas, izvēlieties operācijas veidu (avārijas, plānots).
• Tiek veikts novērtējums par galveno slimības kategoriju.
• Ja pacientam ir terapeitiskais profils, izvēlieties galveno patoloģisko stāvokli, kas ICU ir nepieciešams hospitalizēt.
• Ja pacientam ir veikta operācija, izvēlieties galveno patoloģisko stāvokli starp ķirurģiskām slimībām, kas ICU ir hospitalizējamas.

[25], [26],

APACHE III kopējais novērtējums

Kopējais vērtējums APACHE III = (Points vecums) + (punkti hronisku patoloģiju) + (punkti par fizioloģisko stāvokli) + (points of skābes bāzes līdzsvaru) + (neiroloğiskās statusa punktiem)

Minimālais kopējais punktu skaits APACHE mērogā III = O

APACHE III skalas maksimālais kopējais vērtējums ir 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

Vielas smaguma novērtējums saskaņā ar APACHE III = (Novērtējums pirms iekļaušanas ICU) + (Galvenās slimības kategorijas novērtējums) + + (0,0537 (0 kopējais punktu skaits APACHE III)).

Nāves varbūtība slimnīcā = (exp (Valsts nopietnības novērtējums saskaņā ar APACHE III) / ((exp (riska vienādojums APACHE III)) + 1)

Mēs vēlreiz uzsveram, ka prognozes svari nav paredzēti, lai prognozētu atsevišķa pacienta nāvi ar absolūtu precizitāti. Lielie rezultāti skalā nenozīmē pilnīgu bezcerību, tāpat kā zemie rādītāji neapdraud neparedzētu komplikāciju vai nejaušas nāves rašanos. Neskatoties uz to, ka nāves prognoze, izmantojot indikatorus, kas iegūti pirmajā dienā APACHE III skalā, ir ticami, tomēr ir reti iespējams precīzi noteikt precīzu prognozi katram pacientam pēc pirmās intensīvās terapijas dienas. Spēja prognozēt pacienta individuālās izdzīvošanas iespējamību, cita starpā, ir atkarīga no tā, kā viņš vai viņa reaģē uz terapiju laika gaitā.

Ārstiem, izmantojot prognozētos modeļus jāapzinās pašreizējo ārstēšanas iespējas un saprast, ka ticamības intervāls katrai vērtībai ir paplašinās ar katru dienu, palielinot virkni pozitīvu rezultātu, kas ir daudz svarīgāks par absolūto vērtību, kā arī ar to, ka daži faktori un atbildes parametri Terapiju nenosaka akūtas fizioloģiskas patoloģijas.

1984.gadā tika piedāvāta SAPS (sk. UFSO) skala, kuras galvenais mērķis bija vienkāršot tradicionālo smago pacientu novērtēšanas metodi (APACHE). Šajā variantā izmanto 14 viegli identificējamas bioloģiskos un klīnisko parametru, pietiekami augstu atspoguļo risku nāves reanimācijā vienības pacientiem (Le Gall JR et al., 1984). Indikatori tiek novērtēti pirmajās 24 stundās pēc uzņemšanas. Šī skala ir pareizi klasificēt pacientiem grupās pieauga iespējamību nāves, neatkarīgi no diagnozes, un tas bija līdzīgs fizioloģiskajam skalas akūtu saslimšanu un citu piemērojams ICU novērtēšanas sistēmu. UFSE bija visvienkāršākais, un tā novērtēja daudz mazāk laika. Turklāt, kā izrādījās, retrospektīvu izvērtēšanu valsts ir iespējama, jo visi parametri, kas izmantoti šajā skalā, regulāri reģistrē vairumā intensīvās terapijas nodaļās.

Oriģināls vienkāršots skalas fizioloģisko traucējumu novērtēšanai

Oriģināls vienkāršotais akūtais fizioloģijas rādītājs (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Vienkāršotais akūtu fizioloģisko stāvokļu (SAPS) skala ir vienkāršota akūtu fizioloģisko stāvokļu APACHE versija (APS). Tas ļauj viegli aprēķināt rezultātus, izmantojot pieejamo klīnisko informāciju; Rezultāti atbilst mirstības riskam ICU.

Dati:

• saņemta pirmajās 24 stundās pēc uzņemšanas ICU;
• 14 informācijas vērtības pret 34 vērtībām saskaņā ar APACHE APS.

Parametrs	Jēga	Punkti
Vecums, gadi	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Sirdsdarbības ātrums, ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Sistoliskais asinsspiediens, mm Hg. Art.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
Ķermeņa temperatūra, "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	Es
	36-38.4	0
	34-35.9	1
	32-33,9	2
	30-31.9	3
	<30	4
Pašapkalpošanās, BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	Par ventilāciju vai CPAP	3

Parametrs	Jēga	Punkti
	55700	2
	3.5-4.99	1
Diurēze pēc 24 stundām, l	0,70-3,49	0
	0,50-0,69	2
	0.20-0.49	3
	<0,20	4
	£ 154	4
	101-153	3
Karbamīds, mg / dL	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59,9	2
Hematokrīts,%	46-49,9	1
	30-45.9	0
	20,0-29,9	2
	<20,0	4
	> 40	4
	20-39,9	2
	15-19.9	1
	3.0-14.9	0
	1.0-2.9	2
	<1,0	4
Leikocīti, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Parametrs	Jēga	Punkti
Kālijs, meq / litrs	> 7,0	4
	6.0-6.9	3
	5.5-5.9	1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	1
	2.5-2.9	2
	<2.5	4
Nātrijs, meq / litrs	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39,9	1
	20-29,9	0
	10-19.9	1
	5,0-9,9	3
Glasgow Coma skala, punkti	<5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Piezīmes:

1. Glikozi pārvērš par mg / dL no mol / l (mol / l reizināts ar 18,018).
2. Karbamāts tiek pārvērsts par mg / dL no mol / l (mol / L reizinot ar 2,801). Kopējais vērtējums pēc skalas SAPS = Rezultātu summa visās skalās. Minimālā vērtība ir 0 punkti, un maksimums ir 56 punkti. Zemāk ir parādīts letālas iznākšanas iespējamība.

SAPS	Nāves draudi
4
5-6	10.7 ± 4.1
7-8	13,3 ± 3,9
9-10	19,4 ± 7,8
11-12	24,5 ± 4,1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32,1 ± 5,1
17-18	44,2 ± 7,6
19-20	50,0 ± 9,4
> 21	81,1 ± 5,4

Pēc tam autori mainīja skalu un sauca par SAPS II (Le Gall JR et al., 1993).

Jauna vienkāršota skala fizioloģisko traucējumu novērtēšanai II

Jauns vienkāršots akūts fizioloģijas rādītājs (SAPS II) (Le Gall JR et al., 1993; Lemeshow S. Et al., 1994)

Jaunais vienkāršotais akūtu fizioloģisko stāvokļu skala (SAPS II) ir modificēts vienkāršots akūtu fizioloģisko stāvokļu apjoms. To lieto, lai novērtētu ICU pacientus un var paredzēt mirstības risku, pamatojoties uz 15 galvenajiem mainīgajiem lielumiem.

Salīdzinājumā ar SAPS:

• Izslēgts: glikoze, hematokrīts.
• Pievienots: bilirubīns, hroniskas slimības, uzņemšanas cēlonis.
• Mainīts: Pa02 / Fi02 (nulles punkti, ja ne ventilācijai, vai CPAP).

SAPS II vērtējums svārstās no 0 līdz 26 pret OPS 4 pret SAPS.

Mainīgs	Novērtēšanas norādījumi
Vecums	Gados no pēdējās dzimšanas dienas
CSS	Lielākā vai mazākā vērtība pēdējās 24 stundās, kas dos visaugstāko rezultātu
Sistoliskais asinsspiediens	Lielākā vai mazākā vērtība pēdējās 24 stundās, kas dos visaugstāko rezultātu
Ķermeņa temperatūra	Lielākā vērtība
Koeficients Pa02 / Fi02	Tikai tad, ja ventilators vai CPAP, izmantojot zemāko vērtību
Diurēze	Ja periods ir mazāks par 24 stundām, tad to iegūstot 24 stundu laikā
Seruma urīnviela vai BUN	Lielākā vērtība
Leikocīti	Lielākā vai mazākā vērtība pēdējās 24 stundās, kas dos visaugstāko rezultātu
Kālijs	Lielākā vai mazākā vērtība pēdējās 24 stundās, kas dos visaugstāko rezultātu
Nātrijs	Lielākā vai mazākā vērtība pēdējās 24 stundās, kas dos visaugstāko rezultātu
Bikarbonāts	Mazākā vērtība
Bilirubīns	Mazākā vērtība
Glāzgovas koma skala	Mazākā vērtība; ja pacients tiek ielādēts (nosēdināts), pirms datu ielādes izmantojiet datus
Saņemšanas veids	Plānota darbība, ja plānots vismaz 24 stundas pirms operācijas; neplānots paziņojums ar paziņojumu, kas nepārsniedz 24 stundas; veselības apsvērumu dēļ, ja pagājušajā nedēļā pirms iekļaušanas ICU netika veiktas nekādas operācijas
SPID	HIV pozitīvs ar AIDS saistītu oportūnistisku infekciju vai audzēju
Asinsvèrds	Ļaundabīgā limfoma; Hodžkina slimība; leikēmija vai ģeneralizēta mieloma
Vēža metastāze	Metastāzes, ko konstatē ar rentgenogrāfiju vai citu pieejamu metodi

Parametrs	Jēga	Punkti
Vecums, gadi	<40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15. Gadsimts
	75-79	16
	80	18. Gs
Sirdsdarbības ātrums, ud./min	<40	11. Gs
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7
Sistoliskais asinsspiediens, mm Hg. Art.	<70	13
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
Ķermeņa temperatūra, ° С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (ja ir ventilācija vai CPAP)	<100	11. Gs
	100-199	9
	> 200	6. Vieta
Diurēze, l 24 stundās	<0,500	11. Gs
	0,500-0,999	4
	> 1000	0
Karbamīds, mg / dL	<28	0
	28-83	6. Vieta
	> 84	10
Leikocīti, 1000 / l	<1,0	12
	1.0-19.9	0
	> 20	3
Kālijs, meq / litrs	<3.0	3
	3.0-4.9	0
	> 5,0	3

Parametrs	Jēga	Punkti
Nātrijs, meq / litrs	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	6. Vieta
	15-19	3
	> 20	0
Bilirubīns, mg / dL	<4.0	0
	4.0-5.9	4
	> 6,0	9
Glasgow Coma skala, punkti	<6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
Hroniskas slimības	Metastātiska karcinoma	9
	Asinsvèrds	10
	SPID	17
Saņemšanas veids	Plānotais darbs	0
	Veselības apsvērumu dēļ	6. Vieta
	Neplānota darbība	Astotais

> VPMS II = (Points vecums) + (Points HR) + (rādītājs sistoliskā asinsspiediena) + (Points ķermeņa temperatūra) + (Points vārsts-cijas) + (Punktu diurēzei) + (rādītājs asins urīnvielas slāpeklis ) + (rādītājs līmeņa balto asins šūnu) + (Points kālija līmenis) + (Points nātrija līmenis) + (punkti uz līmeņa bikarbonātus) + (rādītājs bilirubīnu) + (rādītājs novērtēšanas GCS) + ( Punkti par hroniskām slimībām) + (punkti par saņemšanas veidu).

Interpretācija:

• Minimālā vērtība: O
• Maksimālā vērtība: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) + 1)))
• Nāves varbūtība slimnīcā ir = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[27], [28], [29], [30], [31]

Plaušu bojājumu skalas Plaušu traumas rādītājs (Murray JF, 1988)

Aprēķinātais parametrs	Rādītājs	Jēga	Novērtēšana
Krūšu kurvja rentgena	Alveolar konsolidācija	Neviena alveolāra konsolidācija	0
		Alveolāru konsolidācija vienā plaušu kvadrantā	1
		Alveolāru konsolidācija divos plaušu kvadrantos	2
		Alveolāra konsolidācija trijos plaušu kvadrantos	3
		Alveolāra konsolidācija četrās plaušu kvadrantās	4
Hipoksēmija	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Elpošanas sistēmas atbilstība, ml / cm H20 (ar mehānisko ventilāciju)	Sarežģīta	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Pozitīvs end-expiatory pressure, cm H20 (ar ventilāciju)	PDK	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Kopējais punktu skaits	Plaušu bojājuma klātbūtne	Nav bojājumu plaušām	0
		Akūts plaušu bojājums	0.1-2.5
		Smags plaušu bojājums (ARDS)	> 2,5

RIFLE skala

(Valsts Nieru fonds: K / DOQI klīniskās prakses vadlīnijas hroniskas nieru slimības novērtēšanai, klasifikācijai un stratifikācijai, 2002. Gads)

Par unifikācija pieejas, lai noteiktu noslāņošanos un smagumu akūta nieru mazspēja eksperti grupas Akūts Dialīzes Quality Initiative (ADQI) Rifle skalas tika izveidots (riflle - šautene, Engl.), Kas ietver šādu nieru mazspēju:

• Riska risks.
• Traumas - bojājumi.
• Neveiksme ir neveiksme.
• Zaudējumi - funkcijas zudums.
• ESKD (end-stage nerve disease) - pēdējā nieru slimības stadija = beigu nieru mazspēja.

Klase	Sūkalu kreatinīns	Temps diurēze	Specifiskums / jutīgums
Es (risks)	Kreatīna koncentrācijas paaugstināšanās serumā un 1,5 reizes Glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) samazināšana par vairāk nekā 25%	Vairāk nekā 0,5 ml / kg stundā 6 stundas	Augsta jutība
Es (bojājums)	Kreatinīna koncentrācijas paaugstināšanās serumā 2 reizes vai. GFR samazināšana par vairāk nekā 50%	Vairāk nekā 0,5 ml / kg / h 12 stundas
F (nepietiekamība)	Kreatinīna koncentrācijas paaugstināšanās serumā 3 reizes GFR samazināšana par vairāk nekā 75% Kreatinīna koncentrācijas paaugstināšanās serumā līdz 4 mg / dl (> 354 μmol / l) un vairāk ar strauju pieaugumu> 0,5 mg / dl (> 44 μmol / L)	Vairāk nekā 0,3 ml / kg / h 24 stundas vai anurija 12 stundas	Augsta specifika
L (nieru funkcijas zudums)	Pastāvīgs artrīts (pilnīgs nieru funkcijas zudums) 4 vai vairāk nedēļas
E (galējā nieru mazspēja)	Termināla nieru mazspēja ilgāk par 3 mēnešiem

Šī klasifikācijas sistēma ietver kritērijus kreatinīna klīrensa un tempo diurēzes novērtēšanai. Pacienta pētījumā tiek izmantoti tikai tie aprēķini, kas norāda, ka pacientam ir visnopietnākā nieru bojājuma klase.

Jāpatur prātā, ka tad, kad sākotnēji koncentrācijas palielināšanās seruma kreatinīna (SCR) nieru mazspēju (F), tiek diagnosticēti pat gadījumos, kad palielinājums nesasniedz Scr trīskārt pārsniedz pār bāzes. Šai situācijai raksturīga strauja Scr palielināšanās par vairāk nekā 44 μmol / L, lai seruma kreatinīna koncentrācija pārsniegtu 354 μmol / L.

Apzīmējums RIFLE-FC tiek izmantota, ja pacientam ar hronisku nieru mazspēju, radās akūtas nieru darbības traucējumiem "aizturētāji CRF" un palielināt kreatinīna koncentrācija salīdzinājumā ar sākotnējo. Ja nieru mazspēja ir diagnosticēta, pamatojoties uz samazinājuma likmi stundas diurēzi (oligūrija) ar apzīmējumu RIFLE-FO.

Slāņa "augsta jutība" nozīmē, ka lielākajai daļai pacientu ar šīm pazīmēm tiek diagnosticēta mērena nieru mazspēja, pat ja nav īstas nieru mazspējas (zemas specifiskās īpašības).

Ar "augstu specifiskumu" praktiski nav šaubu par smagu nieru bojājumu klātbūtni, lai gan vairākos pacientos to nevar diagnosticēt.

Viens trūkums skalas ir tas, ka noslāņošanās Aki smaguma pakāpi, kas vajadzīga, lai zināt sākotnējo līmeni nieru funkciju, bet pacientiem, kas ir pielaistas ITN, tas parasti ir zināms. Tas bija par pamatu citu pētījumu «modifikācija Diēta ar nieru slimību (MDRD)», uz kuru pamata aprēķināta ADQI eksperti izvērtēšanas "bazālo" kreatinīna koncentrācijas vērtības asins serumā pēc iepriekš noteikta glomerulārās filtrācijas ātrums bija 75 ml / min / 1 , 73 m2.

Kvalifikācija "bazālo" vērtības kreatinīna serumā (mmol / L), attiecīgajām vērtībām no glomerulārās filtrācijas ātrums ir 75 mg / min / 1,73 mg indivīdiem kaukāziešiem

Vecums, gadi	Vīriešu	Sievietes
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Ņemot vērā iegūtos rezultātus, Akūtas nieru traumu tīkla eksperti (AKIN) vēlāk ierosināja sistēmu aritmētiskā gravitācijas stratifikācijai, kas ir RIFLE sistēmas modifikācija.

Nieru bojājums AKIN

Posms	Kreatinīna koncentrācija pacienta serumā	Diurēzes līmenis
1	Kreatinīna koncentrācija asinīs (sākumā)> 26,4 μmol / l vai palielinās par vairāk nekā 150-200% no sākotnējā līmeņa (1,5-2,0 reizes)	Vairāk par 0,5 ml / kg / h sešām vai vairāk stundām
2	Darbības koncentrācijas pieaugums par vairāk nekā 200%, bet mazāks par 300% (vairāk nekā 2, bet mazāk nekā 3 oāzes) no bāzes līnijas	Vairāk par 0,5 ml / kg / h 12 stundas vai ilgāk
3	Sākotnējās koncentrācijas palielināšanās par vairāk nekā 300% (vairāk nekā 3 reizes) vai Be> 354 μmol / L koncentrācija strauji palielinās par vairāk nekā 44 μmol / l	Vairāk nekā 0,3 ml / kg / h 24 stundas vai anurija 12 stundas

Ierosinātā sistēma, kas balstīta uz izmaiņām koncentrācijas kreatinīna serumā un / vai ātrumu stundā urīna izdalīšanās, kas daudzos aspektos ir līdzīgas šautene sistēmai, bet vēl ir dažas atšķirības.

Jo īpaši LIF un L klases klases šajā klasifikācijā netiek izmantotas un tiek uzskatītas par akūtas nieru bojājuma rezultātiem. Tajā pašā laikā R kategorija RIFLE sistēmā ir ekvivalents AKH pirmajam posmam AKIN sistēmā, un RIFLE I un F klases atbilst AKIN klasifikācijas otrajam un trešajam posmam.