Noslīkšana un non-letālu iegremdēšana ūdenī

Neieņemšana ūdenī (nepilnīga noslīkšana) - asfikācija ūdenī, kas neizraisa nāvi; nepilnīga noslīkšana izraisa hipoksiju, kas rodas aspirācijas vai laringosazmas dēļ. Hipoksijas sekas var būt smadzeņu bojājumi un daudzu orgānu mazspēja. Pacienti tiek pārbaudīti, izmantojot krūšu kurvja rentgena, oksimetrijas vai asins gāzes analīzi. Ārstēšana ir atbalstoša, tai skaitā sirds blokādes celšana, elpošana, hipotensijas apturēšana, hipoventilācija un hipotermija.

Noslīkšana vai letāla asfiksija ūdenī ir 7. Vietā starp nāves cēloņiem nelaimes gadījumos Amerikas Savienotajās Valstīs un 2. Vietu bērnu vidū no 1 līdz 14 gadiem. Visbiežāk tiek noslīkti bērni, kas jaunāki par 4 gadiem, kā arī bērni no nelabvēlīgā situācijā esošām ģimenēm un imigranti. Visu vecumu cilvēkiem riska faktori ir alkohola vai narkotiku lietošana un apstākļi, kas izraisa pagaidu zaudēšanos tiesībspējai (piemēram, lēkmes, hipoglikēmija, insults, MI). Nepilnīga noslīkšana visbiežāk rodas peldbaseinos, kublāņos, dabiskās ūdenstilpēs un mazuļu un mazuļu vidū tualetēs, vannās, ūdens spainī vai mazgāšanas šķīdumos. Par katru nāvi no noslīkšanas ir apmēram 4 nepilnīgi slīpumi, kas noved pie hospitalizācijas.

[1], [2], [3], [4],

Ūdens noslodzes un nonemēršes iegremdēšanas patofizioloģija

Hipoksija - galvenais faktors daļēja noslīkšanu būt kaitīga ietekme uz smadzeņu, sirds un citos audos. Pēc elpošanas apstāšanās var sekot sirdsdarbības apstāšanās. Cerebrālā hipoksija var izraisīt tās pietūkumu un bieži pastāvīgs neiroloģiskas komplikācijas. Ģeneralizēta audu hipoksija var izraisīt metabolisko acidozi. Sākotnēji, hipoksija rodas sakarā ar tiekšanos kuņģa saturu vai ūdens, un akūtu Laringospazma reflekss, vai abi kopā. Ieelpa plaušu bojājumi vai hipoksija var pati radīt turpmāko sekundāro hipoksiju. Aspirācijas, jo īpaši ar cieto pulveriem vai ķīmiskām vielām var radīt aspirācijas pneimonija (dažreiz primārā vai sekundārā saistībā ar bakteriālo pneimoniju) un var vājināt alveolu virsmaktīvo sekrēciju, kas parasti noved pie fokusa Atelektāze no plaušām. Plaša atelektāze var veikt bojātās zonas plaušu stingrs un slikti vēdināmās, iespējams, izraisot elpošanas nepietiekamību hiperkapniju un respiratoru acidozi. Apasiņošana slikti vēdināmās plaušu zonās (ventilācijas / perfūzijas balansa) usugubyaet hipoksiju. Alveolārs hipoksija var radīt ārpus kardiogēno plaušu tūsku.

Laringospazs bieži ierobežo aspirācijas šķidruma daudzumu; bet dažos gadījumos liels šķidruma daudzums, piepūšams ar nepilnu noslīkšanu, var mainīt elektrolītu koncentrāciju un asins tilpumu. Jūras ūdens var nedaudz palielināt saturu Na ⁺ un CI. "No otras puses, liels daudzums saldūdens var ievērojami samazināt koncentrāciju elektrolītu, pastiprināta asins tilpumu un izraisīt hemolīzi. Iespējamais kaitējumu kauliem, mīksto audu, galvas un iekšējie orgāni. Cilvēki nyrnuvshih sodu dīķis, iespējamās lūzumi kakla mugurkaula un citi (kas var izraisīt noslīkšanas). Pakļautība aukstā ūdenī izraisa sistēmisku hipotermija, kas var kļūt par nopietnu problēmu. Tomēr, hipotermija var arī acu yvat aizsargājošu ietekmi, stimulējot refleksu "ūdenslīdēja", palēninot sirdsdarbību, sašaurināšanos perifērajās artērijās un, tādējādi, izkliedējot skābekli asinis no ekstremitātēm un zarnas uz sirdi un smadzenēm. Bez tam, hipotermija samazinās audu nepieciešamība O ₂, pagarinot cietušā dzīvo un aizkavēšanas Hipoksisko audu bojājuma sākums Bērnu "ūdenslīdēja" reflekss un aukstā ūdens aizsargplūsmas efekts parasti ir izteiktāks.

Noslīkšanas un nonemēršes simptomi ūdenī

Bērni, kas nezina, kā peldēt, var nokļūt zem ūdens mazāk nekā minūtē, daudz ātrāk nekā pieaugušie. Pēc atveseļošanās ir raksturīgi satraukums, vemšana, rausša elpošana un apziņas traucējumi. Pacientiem var būt elpošanas mazspēja ar tahikumpiju un cianozi. Dažreiz elpošanas mazspējas simptomi rodas vairākas stundas pēc iegremdēšanas ūdenī.

Lielākā daļa cilvēku, kas atrodas ūdenī vai atrodas pie tās, diagnostika pamatojas uz acīmredzamiem klīniskiem datiem. Vispirms ir nepieciešams cilvēks atgriezties dzīvē un pēc tam veikt diagnostikas pētījumus. Ja ir aizdomas par dzemdes kakla mugurkaula bojājumu, tas ir jāpārtrauc, arī tiem, kas ir bezsamaņā, un cilvēkiem, kuru bojājuma mehānisms, iespējams, ir saistīts ar niršanu. Mēģinājumi noņemt ūdeni no plaušām nav liela ietekme. Ir jāņem vērā skarbā cilvēka, kurai ir sekundārā čūlaļdziedru trauma, iespējamība un apstākļi, kas varētu veicināt noslīkšanu (piemēram, hipoglikēmija, insults, MI).

Visiem pacientiem asiņu oksigenēšana tiek novērtēta ar oksimetriju; elpošanas simptomu klātbūtnē tiek veikta rentgenoloģiskā asins analīze un asins analīzes. Tā kā elpošanas simptomi var parādīties pēc kāda laika, pacienti, kuriem tie nav, tiek nogādāti uz slimnīcu novērošanai vairākas stundas. Pacienti ar simptomiem vai ilgstošas imersijas pazemināšanos zem ūdens mēra ķermeņa temperatūru, noņem EKG, nosaka plazmas elektrolītu koncentrācijas, uzsāk pastāvīgu oksimetriju un kardiomonitoringu. Pacienti ar iespējamiem mugurkaula kakla bojājumiem veic izmeklēšanas vizualizācijas metodi. Cilvēki ar apziņas traucējumiem veic DNS skenēšanu uz galvas. Ja tiek aizdomas par citiem patoloģiskiem traucējumiem, tiek veiktas piemērotas pētījumu metodes (piemēram, glikozes koncentrācija asinīs, EKG utt.). Pacientiem ar plaušu infiltrāciju, bakteriāla pneimonija, diferenciāldiagnostika ar aspirācijas pneimonītu tiek veikta ar sēklu asinīm palīdzību, kā arī sēšanu un krāsošanu ar grama krēpu.

Slīpēšanas un nonemēršes novēršana ūdenī

Pirms peldēšanas, laivošanas vai bērnu vērošanas pie ūdens ir jāizvairās no alkohola vai narkotiku lietošanas, kas ir galvenie riska faktori.

Mazāk pieredzējušiem peldētājiem vienmēr jābūt kopā ar labi peldošiem cilvēkiem, vai peldvietai jābūt drošai. Peldēšana jāpārtrauc, ja cilvēks uzskata, ka ir auksts, jo hipotermija nākotnē var izraisīt nepietiekamu pašnovērtējumu. Peldoties okeānā, ir jāmācās izvairīties no sērfa viļņiem, peldot paralēli krastam, nevis pret to.

Bērniem ir jābūt ierīcēm, kas atbalsta peldspēju gan peldēšanas laikā, gan tuvu ūdenim. Bērni vienmēr jāuzrauga pieaugušajiem neatkarīgi no atrašanās vietas - pludmales, baseina vai dīķa. Zīdaiņiem un maziem bērniem arī pēc tualetes vai tvertņu (kausa, baseina) ar ūdeni ir jāuzmanās, ideālā gadījumā brīvā garumā, un labāk to izlec tūlīt pēc lietošanas. Baseini jāaprīko ar žogu, kura augstums ir vismaz 1,5 m.

Laivās labāk ir likt uz visiem glābšanas vestes, it īpaši tiem, kas nezina, kā peldēties un maziem bērniem. Īpaša uzmanība jāpievērš vecmāmiņam, ar konvulsīvām slimībām vai citām slimībām, kas var izraisīt samaņas zudumu ūdens vai pastaigas laikā uz laivas.

Masu peldvietās vajadzētu būt apmācītiem glābējiem. Visaptverošām sabiedrības profilakses programmām vajadzētu koncentrēties uz riska grupām, iemācīt bērniem peldēt pēc iespējas ātrāk un, ja iespējams, ieviest pusaudžiem un pieaugušajiem sirds un plaušu reanimācijas pamatus.