Nodulārā poliorītrīta diagnostika

Nodulārā polivinitorīta diagnoze bieži ir sarežģīta, kas saistīta ar sākotnējo simptomu nespecifiskumu, klīnisko izpausmju polimorfismu, specifisku laboratorisko marķieru trūkumu. Diagnozes pamats ir galvenokārt klīniskais attēls, kas izpaužas pirmajos 3 slimības mēnešos. Nosakot diagnozi, tiek ņemti vērā specifiski klīniskie sindromi (galvenie diagnostikas kritēriji). Papildu nozīme ir tādas pazīmes kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, svara zudums, locītavu un muskuļu sāpes, leikocitoze, ESR palielināšanās, vīrusu hepatīta B marķieri.

Bērnu mezgliņu polieterarīta klasifikācijas kritēriji (turpmāk kritēriji ir balstīti uz specifiskumu un jutīgumu no augstākā līdz zemākajam procentiem)

Kritēriji	Precizēšana
Pamata
Vairākas asimetriskas mononevijas vai asimetrisks polineirīts	Radiālo, ļaundabīgo, vidējo, peroneālo un citu nervu kombinācija vai secība
Išēmiska zarnu slimība	Infarkts, zarnu sieniņu nekroze ar vienreizējiem vai vairākiem bojājumiem
Arteriālās hipertensijas sindroms	Pastāvīgs diastoliskā spiediena pieaugums kombinācijā ar urīna sindromu un, iespējams, hepatīta B marķieriem
Raksturīgas angiogrāfiskas izmaiņas	Mazo un vidējo intraorganisko artēriju ar mazu un vidēju artēriju aneurizma kombinācijā ar fokālās asinsvadu deformācijas (aknas, nieres un citas artērijas)
Nekrotizējošs vaskulīts (pēc biopsijas datiem)	Destruktīvi proliferatīvs vaskulīts mazu un vidēju muskuļu tipa artērijās, atklāts biopsijas laikā
Palīgdarbinieki
Sāpes locītavās un / vai muskuļos	Pastāvīgas sāpes, lielu locītavu un distālo ekstremitāšu muskuļu cēlalģija
Drudzis	Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 ° C dienā vai epizodiska lieta ar lielu sviedru daudzumu 2 nedēļas vai ilgāk
Perifēra asins leikocitoze	Leikocitoze vairāk nekā 20,0х109 / l, kas noteikts trīs secīgās analīzes
Svara zudums	Samazināts ķermeņa svars, kas ir vairāk nekā 15% no sākotnējā īsā laika periodā un nav saistīts ar badu

Nodulārā polivinitoritīta diagnoze tiek konstatēta, ja ir vismaz divi pamata vai viens pamata un trīs papildu kritēriji.

[1], [2], [3], [4], [5],

Nodulārā polivinitorīta laboratorijas diagnostika

Vispārējā asinsanalīda mezglainā polaritrītes aktīvajā periodā tiek mērīta normāro šūnu anēmija, neitrofilais leikocitozs, palielināts ESR.

Vispārējā urīna analīzē var noteikt īslaicīgas nogulšņu izmaiņas.

Bioķīmiskā asins analīze ir pielietojusi vērtību, atklājot dažu rādītāju izmaiņas, jo īpaši pārejas aktivitāti un slāpekļa sārņus.

Ja imunoloģiskais pētījums aktīvajā periodā visiem pacientiem nosaka C reaktīvā proteīna koncentrācijas palielināšanos, ir iespējams konstatēt mērenu IgA, IgG, pozitīvā reimatiskā faktora palielināšanos.

Asins recekļu veidošanās ar mezglainālā poliarterīta sistēmu raksturo tendence uz hiperkoagulable, tādēļ hemostazes stāvokļa noteikšanai jābūt sākotnējam un pēc tam terapijas pietiekamības kontrolei. Hiperkoagulācija ir visizteiktākā ar mazuļu poliarterītu.

Pacientiem ar klasisko mezoteliālo polivinitoriātu tiek konstatēti HBsAg un citi hepatīta B marėieri (bez klīnikoloăiski laboratoriskām un epidemioloăiskām slimības pazīmēm).

Nodulārā polivinitorīta instrumentālā diagnoze

Saskaņā ar liecību iecelt EKG, ehokardiogrāfiju, krūškurvja rentgens, ultraskaņas uz vēdera, angiogrāfija, biopsijas.

EKG var identificēt miokarda metabolisma traucējumu pazīmes, tahikardiju. Miokardīta klātbūtnē var konstatēt vadīšanu, ekstrasistolu un samazināt miokarda elektrisko aktivitāti. Ja skar koronāro artēriju, tiek konstatētas išēmiskas sirds muskuļa izmaiņas.

Kad ehokardiogrāfija gadījumā miokardīts atzīmēt paplašināšanos sirds dobumi, sabiezēšana un / vai hyperechogenicity sienām un / vai papillārs muskuļiem, samazinājās miokarda kontrakciju un sūkņu funkcijas klātbūtnē perikardīts - saišķis sabiezēšana vai perikarda bukleti.

Ar vēdera orgānu un nieru ultraskaņu biežāk tiek konstatētas nespecifiskas izmaiņas asinsvadu sistēmas un / vai parenhīma ehogenitātes stiprināšanā.

Sirdsklauves rentgenogrammā aktīvajā slimības periodā ir palielināts asinsvadu modelis, dažkārt arī plaušu intersticiāla izmaiņas.

Aortogrāfija ir paredzēta nodulārajam polivinitrītam, kas turpina arteriālo hipertensiju, ar diagnostikas un diferenciāldiagnostikas mērķi. Uz angiogrammas var identificēt aneirisma vidējo un mazo kuģus nieres, aknas un liesu parenhīmā kontrasta defektiem ietekmē orgānus, kas kalpo angiogāfijas kritērija slimību.

Biopsija no ādas, zemādas un muskuļu, retāk - nieres, veic šaubu gadījumos. Biopsija ir vēlama pirms bazālās terapijas. Morfoloģiskā funkcija, kas apstiprina diagnozi poliarterīts nodozais - destruktīva produktīva vaskulīts, ko var konstatēt tikai tad, ja biopsija tiek veikta no ādas zonu ar paketi, paplašināti vai tuvu nekrozi.

Jauniešu polivinitoritāzes klasifikācijas kritēriji

Kritēriji	Precizēšana
Pamata
Gangrēnu pirksti un / vai ādas nekroze	Sausa asimetriskās gangrēna akūts attīstība ar I-III pirkstu piesaisti, ādas zonu mumifikācija
Nodulas izvirdumi	Intradermāla vai subkutāna mezgliņi līdz 1 cm diametrā gar traukiem
Mēles infarkcija	Sāpīga mēles cianozes ķīlis ar nekrozes attīstību
Līvo koks	Kinotiski rupjš vates tīkls ekstremitāšu distālajās daļās, kas pastiprinās aukstā un stāvošā stāvoklī
Palīgdarbinieki
Nekrotizējošs vaskulīts (pēc biopsijas datiem)	Biopsijas laikā konstatēta mazu un vidēju artēriju muskuļu tipa destruktīvi proliferatīvs vaskulīts
Svara zudums	Samazināts ķermeņa svars, kas ir vairāk nekā 15% no sākotnējā īsā laika periodā un nav saistīts ar badu
Sāpes locītavās un / vai muskuļos	Pastāvīgas sāpes, lielu locītavu un distālo ekstremitāšu muskuļu cēlalģija
Drudzis	Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 C dienā vai epizodiska ar lielu sviedru daudzumu 2 nedēļas vai ilgāk
Perifēra asins leikocitoze	Leikocitoze ir lielāka par 20,0 × 10 9 / L, kas noteikts trīs secīgos pētījumos

Nepilngadīgo poliarterītu diagnoze ir noteikta ar vismaz trīs pamata vai diviem galvenajiem un trim papildu kritērijiem.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Nodulārā polieterīta iekaisuma diagnoze

Akūtas mazuļu poliartrīta, ar augstu temperatūru, muskuļu un locītavu sāpes, ādas izsitumi, hepatomegālijai bieži nepieciešamību Diferenciāldiagnozei sepses, jauniešu reimatoīdais artrīts, mazuļu dermatomiozīts, sistēmisko sarkano vilkēdi, Kavasaki sindroma, nonspecific aortoarteritis.

Kad diferenciāldiagnozes vajadzētu būt, ka par poliartrīta, nodozais nav raksturīgu īpatnēju juvenilais reimatoīdais artrīts ir destruktīva artrīta, nevis uz jauniešu dermatomiozīts in mazuļu poliartrīta mazāk izteikta sindroms, muskuļu vājums, paplašināti un ādas nekrozes, kas atrodas galvenokārt uz distālo ekstremitāšu netiek novērota periorbitālu violetā eritēma . Savukārt, sistēmiskā sarkanā vilkēde pacientiem juvenīlā poliartrīta vairāk kopīgu koku, ne paplašināti distālo gangrēna Hiperleikocitozi. For poliartrīta, nodozais nav raksturīga endokardīta, polyserositis un nefrotisko sindromu, kad tā netiek noteiktas le-šūnām.

Nodulārā polioteritīta diferenciālā diagnoze ir sarežģīta, ja bērnam pēkšņi attīstās paaugstināts asinsspiediens. Šādos gadījumos diagnoze poliarterīts nodozais bieži nepieciešams instalēt pēc izslēgšanas secīgi tiek noraidīta pieņēmumu feohromocitoma, nieru artēriju stenozi, pielonefrīts ar iznākumu nefrosklerozi, hroniskas glomerulonefrīts. In labu poliartrīta, nodozais norāda: pastāvīgs augsts asinsspiediens, kopā ar pierādījumu sistēmiskās asinsvadu bojājumu, drudzi, paaugstinātu eritrocītu grimšanas ātrumu un leikocitozi, HBs-antigenemia (neviens hepatīta slimnīcā).

[13], [14], [15]