Nikotīna saindēšanās: akūta, hroniska

Piridīna slāpekļa savienojuma atvasinājums, tabakas alkaloīds nikotīns, ir spēcīgs neiro- un kardiotoksīns. Papildus faktiskajam smēķēšanas kaitējumam, kas izraisa fizisku un garīgu atkarību, var būt tieša nikotīna saindēšanās gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Epidemioloģija

Vēl nesen saindēšanās ar nikotīnu bija salīdzinoši reta un parasti bija saistīta ar insekticīdu iedarbību, kas satur ūdenī šķīstošos nikotīna sāļus. Tomēr e-cigarešu popularitāte ir ievērojami palielinājusi reģistrēto saindēšanās gadījumu skaitu. Eksperti brīdina par nikotīna negatīvās ietekmes palielināšanos tvaiku veidā.

Saskaņā ar Amerikas Saindēšanās kontroles centru asociācijas (AAPCC) statistiku, no 2011. Līdz 2014. Gadam saindēšanās ar e-cigaretēm un šķidro nikotīnu rādītāji pieauga 14,6 reizes - no 271 gadījuma gadā līdz vairāk nekā 3,9 tūkstošiem 2015.-2017.gadā. Ir saņemti vairāk nekā 2500 ziņojumi par pakļaušanu šķidrā nikotīna iedarbībai bērniem līdz 6 gadu vecumam (84% bērnu bija jaunāki par trim gadiem): 93% gadījumu saindēšanās ar nikotīnu radās, kad šķidrais nikotīns tika uzņemts tvaicēšanai. Amerikas Savienotajās Valstīs tika reģistrēts viens nāves gadījums elpošanas apstāšanās rezultātā.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem zaļās tabakas slimības izplatība visā pasaulē svārstās no 8,2 līdz 47%. Un Indijā vidēji 73% tabakas lapu lasītāju ir hroniskas nikotīna saindēšanās simptomi.

Cēloņi saindēšanās ar nikotīnu

Nikotīna pārdozēšana un tā pārmērīgā ietekme uz organismu ir akūtas saindēšanās ar nikotīnu cēloņi. Pieaugušajiem PVO to uzskata par vienu letālu devu 40-60 mg vai no 0,5-1,0 mg / kg ķermeņa svara (perorāli - 6,5-13 mg / kg), bet bērniem - 0,1 mg / kg. Toksikologi arī norāda, ka aptuveni desmiti pēc kārtas izsmēķētu cigarešu vai 10 ml nikotīnu saturoša šķīduma var būt nāvējoši. Pārdozēšana smēķēšanas laikā šķiet maz ticama, jo organisms saņem tikai desmito daļu no parastajā cigaretē esošā nikotīna (apmēram 1 mg) (10-15 mg). [1]

Tātad nikotīna intoksikācijas riska faktori ir ieelpošana, norīšana ar norīšanu (tostarp lietojot nikotīna košļājamās gumijas vai pastiles, kas pieejamas kā papildu līdzeklis smēķēšanas atmešanai), vai uzsūkšanās caur ādu (jo īpaši, ja plāksteri tiek lietoti nepareizi). Atkarībā no zīmola un izmēra - dienas laikā nodrošiniet transdermālu 5-22 mg nikotīna uzņemšanu organismā).

Potenciāli toksisks maziem bērniem ir vienas cigaretes vai trīs vai četru izsmēķu norīšana.

Taču pēdējā laikā aiz vairuma saindēšanās ar nikotīnu gadījumu ir  e-cigaretes jeb vaping  – šo cigarešu smēķēšana (izmantojot Electronic Nicotine Delivery Systems jeb ENDS), kā arī koncentrēts šķīdums to uzpildīšanai, kas satur šķidro nikotīnu un ir indīgs, īpaši maziem bērniem. [2], 

Tajā pašā laikā tiem, kuri mēģina elpot (ieelpot uzkarsēta nikotīnu saturoša šķīduma tvaikus) bez regulāras smēķēšanas pieredzes, ir lielāks nikotīna saindēšanās risks nekā smēķētājiem. Arī nikotīna plākstera lietošana vai košļājamā gumija ar nikotīnu smēķēšanas laikā ir saistīta ar pārdozēšanu.

Nevar izslēgt nejaušu/pašnāvniecisku pesticīdu, kas satur nikotīna sulfāta šķīdumu, norīšanu. Un cilvēki, kuri savāc svaigas tabakas lapas plantācijās, piedzīvo hronisku nikotīna saindēšanos, ko sauc par zaļās tabakas slimību, kas saistīta ar nikotīna iekļūšanu caur ādu.

Pathogenesis

Toksicitātes mehānisms, tas ir, nikotīna saindēšanās patoģenēze - 3-(N-metilpirolidil-2) piridīns - ir labi saprotams. Alkaloīds var uzsūkties caur mutes gļotādu, plaušām, ādu vai zarnām un iziet cauri visām bioloģiskajām membrānām. Tas iedarbojas uz ķermeņa sirds un asinsvadu, elpošanas, gremošanas un nervu sistēmu, saistoties ar centrālajiem un perifērajiem n-holīnerģiskajiem receptoriem, kas nodrošina nervu impulsu pārraidi (transmembrānas receptori neirotransmitera acetilholīnam, jutīgi pret nikotīnu).

Rezultātā tiek atklāti veģetatīvās nervu sistēmas gangliji, kas stimulē  simpātisko nervu sistēmu . Šīs iedarbības rezultātā pienāk brīdis, kad tiek bloķēti n-holīnerģiskie receptori un  tiek kavēta parasimpātiskās nervu sistēmas  darbība, kas izraisa ganglionu un neiromuskulāru blokādi.

Nikotīns arī neprognozējami darbojas kā m-holīnerģisko receptoru agonists (muskarīna acetilholīna receptori), izraisot parasimpātiska tipa reakcijas.

Simptomi saindēšanās ar nikotīnu

Nikotīns iedarbojas ne tikai lokāli, bet arī mērķtiecīgi ietekmē perifēro un centrālo nervu sistēmu. Saindēšanās gadījumā pirmās pazīmes ir atkarīgas no uzņemtā nikotīna daudzuma un ķermeņa masas un izpaužas kā kairinājums un dedzināšana mutē un rīklē, pastiprināta siekalošanās, reibonis un galvassāpes, slikta dūša un vemšana, sāpes vēderā un caureja (pastiprināta dēļ). Kuņģa-zarnu trakta peristaltika).

Parasti akūta saindēšanās ar nikotīnu notiek divos posmos vai fāzēs. Pirmo 15-60 minūšu laikā - papildus iepriekšminētajam - ir tādi simptomi kā ātra, smaga elpošana un klepus; palielināts sirdsdarbības ātrums ar tā palielināšanos (tahikardija); asinsspiediena paaugstināšanās; spēcīga svīšana; trīce, muskuļu fascikulācijas un krampji.

Otrajā posmā - pēc dažām stundām - sākas nikotīna nomācošā iedarbība, par ko liecina: asinsspiediena pazemināšanās, mioze (zīlīšu sašaurināšanās), bradikardija (sirdsdarbības ātruma samazināšanās), priekškambaru mirdzēšana un elpas trūkums, bālums. ādas un drebuļi, letarģija, muskuļu vājums, miegainība. Ārkārtējos gadījumos ir apgrūtināta elpošana un tās pārkāpums, apziņas depresija (prostrācija) vai tās zudums, kas var progresēt līdz kolapsam un komai. Nav izslēgta nāves iespēja – elpošanas muskuļu paralīzes un/vai centrālās elpošanas mazspējas dēļ.

Hroniska saindēšanās ar nikotīnu var izpausties kā biežas galvassāpes un sāpes vēderā, samazināta fiziskā izturība un miega traucējumi, slikta apetīte un slikta dūša, elpas trūkums, asinsspiediena lēcieni un sirdsdarbības ātruma izmaiņas (no tahikardijas līdz bradikardijai) ar kardialģiju, hiperhidrozi un dehidratāciju., acu kairinājums un redzes traucējumi, stomatīts un smaganu asiņošana.

Komplikācijas un sekas

Savlaicīga vieglas akūtas saindēšanās ārstēšana garantē pilnīgu atveseļošanos, bet smagos gadījumos un hroniskas saindēšanās gadījumā var būt ilgstošas sekas un komplikācijas.

Pēc saindēšanās var saglabāties pastiprināta miegainība un drebuļi, atsevišķu muskuļu stīvums, letarģija un elpošanas problēmas.

Nikotīns arī izraisa brīvo taukskābju līmeņa paaugstināšanos asins plazmā, palielinoties tā viskozitātei; palielina glikogēna sintēzi (kas noved pie glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs tukšā dūšā); koronārās asinsrites samazināšanās un asinsrites palielināšanās skeleta muskuļos.

Hroniska saindēšanās ar nikotīnu sarežģī peptiskās čūlas slimības un alerģiju gaitu; ietekmē insulīna rezistenci un predisponē vielmaiņas sindromu; noved pie arteriālās hipertensijas, sirds mazspējas un stenokardijas. Sievietēm var būt menstruālā cikla traucējumi, agrīna menopauze, patoloģiska grūtniecība.

Brīvprātīga saindēšanās ar nikotīnu, ko ārsti uzskata par smēķēšanu, izraisa paaugstinātu lipīdu peroksidāciju, paaugstinātu oksidatīvo stresu un neironu apoptozi, kā arī DNS bojājumus. Ilgstoša n-holīnerģisko receptoru iedarbība izraisa plašu negatīvu ilgtermiņa ietekmi uz orgānu sistēmām, imunitāti un reproduktīvo veselību.

Vai es varu smēķēt pēc saindēšanās ar nikotīnu? Dažos gadījumos saindēšanās, īpaši smaga saindēšanās, izraisa nepatiku pret smēķēšanu, un ārsti iesaka to izmantot un uz visiem laikiem izbeigt atkarību.

Diagnostika saindēšanās ar nikotīnu

Nikotīna saindēšanās gadījumā diagnoze balstās uz simptomiem un vēsturi.

Lai apstiprinātu akūtu nikotīna saindēšanos, var veikt urīna un asins analīzes - nikotīna vai tā metabolīta kotinīna saturu, kas serumā saglabājas 18-20 stundas.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar saindēšanos ar fosfororganiskām vielām, metilspirtu, opiātiem, n-holinomimētisko līdzekļu grupas zālēm un holīnesterāzes inhibitoriem.

Profilakse

Visefektīvākais veids, kā novērst saindēšanos ar nikotīnu, ir atmest smēķēšanu un lietot citas nikotīnu saturošas vielas.

Citi preventīvie pasākumi ietver ādas aizsardzību, lietojot nikotīnu saturošus e-šķidrumus; nikotīna produktu droša uzglabāšana bērniem nepieejamā vietā; pareizi atbrīvoties no nikotīna produktiem, tostarp izsmēķiem un tukšām e-cigarešu nikotīna kasetnēm.

2016. Gada maijā Eiropas Parlaments pieņēma ES Tabakas izstrādājumu direktīvu, kas regulē elektronisko cigarešu lietošanu 28 ES dalībvalstīs. Saskaņā ar šo oficiālo dokumentu nikotīnu saturošu šķidrumu var pārdot tikai tad, ja nikotīna koncentrācija nepārsniedz 20 mg/ml.

Amerikas Savienotajās Valstīs 2016. Gada jūlijā stājās spēkā Likums par bērnu saindēšanās ar nikotīnu novēršanu, kas paredz, ka nikotīnu saturošu e-šķidrumu ražotājiem ir jāievēro iepakojuma prasības un vispārējs atbilstības sertifikāts.

Prognoze

Cilvēku ar nikotīna saindēšanās izredzes ir atkarīgas no tā, cik daudz nikotīna tiek uzņemts un cik ātri viņi meklē ārstēšanu. Ar savlaicīgu medicīnisko palīdzību prognoze ir labvēlīga, un lielākā daļa cilvēku pilnībā atveseļojas bez jebkādām ilgtermiņa sekām.

Retos gadījumos smaga saindēšanās ar nikotīnu var būt letāla.