Nikotīna saindēšanās: akūta, hroniska

Slāpekļa savienojuma piridīna atvasinājums, tabakas alkaloīda nikotīns ir spēcīgs neiro- un kardiotoksīns. Papildus pašas smēķēšanas kaitējumam, kas izraisa fizisko un garīgo atkarību, var būt tieša saindēšanās ar nikotīnu gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Epidemioloģija

Vēl nesen saindēšanās ar nikotīnu bija salīdzinoši reta un parasti bija saistīta ar insekticīdu iedarbību, kas satur ūdenī šķīstošus nikotīna sāļus. Tomēr e-cigarešu popularitāte ir ievērojami palielinājusi paziņoto saindēšanās gadījumu skaitu. Eksperti brīdina par palielinātu nikotīna nelabvēlīgo ietekmi tvaiku veidā.

Amerikas Savienoto Valstu kontroles centru asociācijas (AAPCC) statistika liecina, ka no 2011. līdz 2014. gadam saindēšanās rādītāji no e-cigaretēm un šķidrs nikotīns palielinājās 14,6 reizes, no 271 gadījuma gadā līdz vairāk nekā 3900. 2015.-2017. Gadā bija vairāk nekā 2500 ziņojumu par šķidru nikotīna iedarbību bērniem, kas jaunāki par 6 gadiem (84% bērnu bija jaunāki par trīs gadu vecumu): 93% saindēšanās ar nikotīnu attiecās uz šķidra nikotīna uzņemšanu vapingam. Tika ziņots par vienu nāves gadījumu elpošanas apturēšanas dēļ ASV.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem zaļās tabakas slimības izplatība visā pasaulē svārstās no 8,2% līdz 47%. Un Indijā vidēji 73% tabakas lapu atlasītāju ir hroniskas saindēšanās ar nikotīnu simptomiem.

Cēloņi Saindēšanās ar nikotīnu

Nikotīna pārdozēšana un pārmērīga nikotīna iedarbība ir akūtas saindēšanās ar nikotīnu cēloņiem. Pieaugušajiem tā vienreizējā letālā deva, kas uzskata 40–60 mg vai 0,5-1,0 mg/kg ķermeņa svara (perorāli-6,5–13 mg/kg) un bērniem-0,1 mg/kg. Toksikologi arī norāda, ka apmēram duci cigarešu, kas smēķētas pēc kārtas vai 10 ml nikotīnu saturoša šķīduma, var būt nāvējoša. Smēķēšanas pārdozēšana ir maz ticama, jo ķermenis saņem tikai vienu desmito daļu no nikotīna (apmēram 1 mg), kas atrodas parastajā cigaretē (10-15 mg). [1]

Tātad nikotīna intoksikācijas riska faktori ir ieelpošana, norīšana (ieskaitot nikotīna smaganu vai lozenču izmantošanu, kas ir pieejama kā papildu tabakas atmešanas palīglīdzekļi) vai absorbcija caur ādu (jo īpaši, nepareiza plāksteru izmantošana, kas - atkarībā no nakti atkarībā no nakti).

Viena cigarete vai trīs vai četri cigarešu butts, kas ienāk GI traktā, ir potenciāli toksisks maziem bērniem.

Bet pēdējā laikā elektroniskās cigaretes vai vaping-smēķējot šīs cigaretes (izmantojot elektroniskās nikotīna piegādes sistēmas vai galus), un koncentrētais risinājums to uzpildīšanai, kas satur šķidru nikotīnu un ir indīgs, īpaši maziem bērniem-ir aiz lielākā daļa nikotīna saindēšanās gadījumu. [2]

Tajā pašā laikā tiem, kas mēģina vapingu (uzkarsēta nikotīna saturoša šķīduma tvaiku ieelpošana), bez jebkādas pieredzes ar regulāru smēķēšanu ir lielāks saindēšanās ar nikotīna risks nekā smēķētāji. Nikotīna plākstera vai nikotīna gumijas izmantošana smēķēšanas laikā vienlaikus var izraisīt arī pārdozēšanu.

Nevar izslēgt nejaušu/pašnāvniecisku pesticīdu, kas satur nikotīna sulfāta šķīdumu, norīšanu. Un cilvēkiem, kuri novāc svaigas tabakas lapas no plantācijām, ir hroniska saindēšanās ar nikotīnu, ko sauc par zaļo tabakas slimību, pateicoties nikotīna caurlaidībai caur ādu.

Pathogenesis

Toksicitātes mehānisms, t.i., saindēšanās patoģenēze ar nikotīnu, 3- (N-metilpirolidil-2) piridīna, ir labi saprotams. Alkaloīdu var absorbēt caur perorālo gļotādu, plaušām, ādu vai zarnu un iziet cauri visām bioloģiskajām membrānām. Tas darbojas uz ķermeņa sirds un asinsvadu, elpošanas, gremošanas un nervu sistēmu, saistoties ar centrālajiem un perifērajiem N-holinoreceptoriem (transmembranālie receptori neirotransmitera acetilholīnam, kas ir jutīgs pret nikotīnu), kas nodrošina nervu impulsu pārnešanu.

Tā rezultātā tiek pakļautas autonomās nervu sistēmas ganglijiem, kas stimulē simpātisko nervu sistēmu. Tā kā šī iedarbība progresē, nāk punkts, kurā N-holinoreceptori tiek bloķēti un parasimpātiskā nervu sistēma tiek kavēta, kā rezultātā tiek izveidota ganglioniska un neiromuskulāra blokāde.

Nikotīns arī neparedzami darbojas kā M-holinoreceptoru (muskarīna acetilholīna receptoru) agonists, izraisot parasimpātiska tipa reakcijas.

Simptomi Saindēšanās ar nikotīnu

Nikotīnam ir ne tikai vietējā ietekme, bet arī mērķtiecīga ietekme uz perifēro un centrālo nervu sistēmu. Saindēšanā pirmās pazīmes ir atkarīgas no ieņemtā nikotīna daudzuma un ķermeņa svara, un tās izpaužas ar kairinājumu un dedzināšanu mutē un kaklā, palielināta siekalu ražošana, reibonis un galvassāpes, slikta dūša un vemšana, sāpes vēderā un caureja (palielinoties kuņģa zarnu trakta peristalsisei).

Akūta saindēšanās ar nikotīnu parasti notiek divos posmos vai fāzēs. Pirmajās 15-60 minūtēs - papildus iepriekšminētajiem - ir tādi simptomi kā ātra smaga elpošana un klepus; palielināta sirdsdarbība ar tā pieauguma ātrumu (tahikardija); asinsspiediena paaugstināšanās; bagātīga svīšana; trīce, muskuļu fasādes un krampji.

Otrajā posmā, pēc dažām stundām, sākas nikotīna depresijas iedarbība, par ko liecina BP, miosis (skolēna sašaurināšanās), bradikardijas (samazināta sirdsdarbības), priekškambaru mirdzēšanas un aizdusa, bāla āda un drebuļa, letarģijas, muskuļu vājumu un pilienveida samazināšanās. Ārkārtējos gadījumos ir grūti elpot un tās traucējumus, apziņas nomākumu (prostitūtu) vai samaņas zudumu, kas var progresēt līdz sabrukumam un komai. Nevar izslēgt nāves iespēju elpošanas muskuļu un/vai centrālās elpošanas mazspējas paralīzes dēļ.

Saindēšanos ar hronisku nikotīnu var izpausties ar biežām galvassāpēm un vēdera sāpēm, samazināta fiziskā izturība un miega traucējumi, slikta apetīte un slikta dūša, aizdusa, BP tapas un izmaiņas HR (no tahikardijas līdz bradikardijai) ar kardialigiju, hiperhidrozi un dehidratāciju, acu kairinājumu un vizuālu līdzvērtību, stomatītu un peļņu.

Komplikācijas un sekas

Ātra rūpība par vieglu akūtu saindēšanos nodrošina pilnīgu atveseļošanos, bet smagos gadījumos un hroniskā saindēšanās gadījumā var būt ilgtermiņa ietekme un komplikācijas.

Pēc saindēšanās ar saindēšanos var palikt palielināta miegainība un drebu uzbrukumi, noteiktu muskuļu stingrība, letarģija, elpošanas problēmas.

Nikotīns arī palielina bez plazmas taukskābju līmeņa, palielinoties asins viskozitātei; palielina glikogēna sintēzi (iegūstot zemāku glikozes līmeni asinīs); Samazināta koronāro asins plūsma un palielināta asins plūsma uz skeleta muskuļiem.

Hroniska saindēšanās ar nikotīnu sarežģī peptiskās čūlas slimības un alerģiju gaitu; ietekmē rezistenci pret insulīnu un predisponē metabolisma sindromu; noved pie arteriālas hipertensijas, sirds mazspējas un stenokardijas. Sievietēm var rasties menstruālā traucējumi, agrīna menopauze un patoloģiska grūtniecība.

Brīvprātīga saindēšanās ar nikotīnu, kas mediķus uzskata par smēķēšanu, izraisa palielinātu lipīdu peroksidāciju, paaugstinātu oksidatīvo stresu un neironu apoptozi un DNS bojājumus. Ilgstoša N-holinoreceptoru iedarbība izraisa plašu negatīvu ilgtermiņa ietekmi uz orgānu sistēmām, imunitāti un reproduktīvo veselību.

Vai ir iespējams smēķēt pēc saindēšanās ar nikotīnu? Dažos gadījumos saindēšanās, īpaši smaga saindēšanās, rada nepatiku pret smēķēšanu, un ārsti iesaka to izmantot un pastāvīgi izbeigt atkarību.

Diagnostika Saindēšanās ar nikotīnu

Saindēšanā ar nikotīnu diagnozes pamatā ir simptomi un vēsture.

Urīna un asins analīzes var veikt, lai apstiprinātu saindēšanos ar nikotīnu - nikotīnam vai tā metabolīta kotinīnam, kas paliek serumā 18-20 stundas.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ar saindēšanos ar organofosfora vielām, metilspirtu, opiātiem, n-holinomimētisko līdzekļu grupas un holīnesterāzes inhibitoru narkotikām.

Profilakse

Visefektīvākais veids, kā novērst saindēšanos ar nikotīnu, ir pārtraukt smēķēšanu un citu nikotīnu saturošu vielu lietošanu.

Citi profilaktiskie pasākumi ietver ādas aizsardzību, lietojot šķidrumus, kas satur nikotīnu; droša nikotīna produktu uzglabāšana prom no bērniem; un pareiza nikotīna produktu, ieskaitot cigarešu buttus un tukšas e-cigarešu nikotīna kasetnes.

2016. gada maijā Eiropas Parlaments pieņēma ES tabakas izstrādājumu direktīvu, kas attiecas uz e-cigarešu regulēšanu 28 Eiropas Savienības dalībvalstīs. Saskaņā ar šo oficiālo dokumentu, nikotīnu saturošu šķidrumu var pārdot tikai tad, ja nikotīna koncentrācija nepārsniedz 20 mg/ml.

ASV bērnības saindēšanās pret profilakses likums bērnībā ir spēkā kopš 2016. gada jūlija, un tas prasa nikotīnu saturošu e-cigarešu šķidrumu ražotājiem, lai ievērotu iesaiņojumu un vispārēju atbilstības prasību sertifikātu.

Prognoze

Perspektīva cilvēkiem ar saindēšanos ar nikotīnu ir atkarīga no tā, cik daudz nikotīna ir ienācis viņu sistēmā un no tā, no kā viņi meklē ārstēšanu. Ātri ārstējoties, prognoze ir labvēlīga, un vairums cilvēku pilnībā atveseļojas bez ilgtermiņa ietekmes.

Retos gadījumos smaga saindēšanās ar nikotīnu var būt letāla.