Nieze cirkšņos: iespējamās slimības un pārbaude

Nieze cirkšņos nav diagnoze, bet gan simptoms. Tā var būt virspusēja un lēnām izplūstoša (bieži saistīta ar dermatomikozi), dedzinoša ar sūcošu sajūtu (tipiska intertrigo – cirkšņa kroku iekaisumam), nakts un nepanesama (norāda uz kašķi vai kaunuma utīm) vai dziļa ar sāpēm, berzējot (bieži saistīta ar inverso psoriāzi). Pirms izmeklēšanas ir svarīgi noteikt, kad rodas nieze: pēc fiziskas slodzes, naktī, pēc jaunu higiēnas līdzekļu lietošanas vai pēc dzimumakta. Tas var novest pie atbilstošas diagnostikas metodes. [1]

Cirkšņa kroku āda uzvedas citādi nekā apakšdelma āda: tā ir silta, mitra un pakļauta pastāvīgai berzei — ideāla vide dermatofītiem (tinea cruris, "jock-itch"), raugam un Corynebacterium (eritrasma). Tinea cruris raksturo asimetriska plāksne augšstilba iekšpusē ar paceltu, aktīvāku malu un relatīvu "izcirtumu" centrā; sēklinieku maisiņš bieži ir dzidrs. Eritrasmai raksturīgas plānas, brūnsarkanas zonas bez zvīņošanās, dažreiz ar plaisām. [2]

Sievietēm cirkšņa nieze bieži "maskējas" kā vulvas nieze. Šeit cēloņu loks ir plašāks: sākot no kontaktdermatīta un vulvovaginālas kandidozes līdz lichen sclerosus un inversai psoriāzei. Pareizo jautājumu uzdošana ("Kas jauns?", "Vai ir balti, sierveidīgi izdalījumi?", "Vai dzimumakts ir sāpīgs?") palīdz atšķirt virspusējas dermatozes no patiesas dzimumorgānu patoloģijas. [3]

Parazīti ir atsevišķa "maska". Kaunuma utis kodumus izraisa kaunuma apmatojuma saknēs un kaunuma zonā/augšstilbā; nieze ir visintensīvākā naktī. Kašķis dod priekšroku telpām starp pirkstiem, plaukstu locītavām un vēderam, bet cirkšņi un dzimumorgāni var būt intensīvi niezoši, īpaši vīriešiem. Un ar kašķi ar krevelēm (imūnsupresija), nieze paradoksāli var būt viegla, neskatoties uz lielo ērcīšu skaitu. [4]

Bieži sastopami scenāriji: kā tie izskatās reālajā dzīvē

Visbiežākais "dermatoloģiskais" cēlonis ir tinea cruris (skriemeļu nieze). Pacienti apraksta "sarkanu loku", kas stiepjas augšup pa augšstilbu, niezošu un lobāmu malās. Bieži vien uz pēdām (tinea pedis) ir "zīmīgi" bojājumi: šeit sēnīte "pārvietojas" uz cirksni. Diagnozi apstiprina, nokasot zvīņas no malas zonas mikroskopijai/kultūrai; tā mēs atšķiram sēnīti no kandidozes/psoriāzes/dermatīta. [5]

Intertrigo — kroku iekaisums, ko izraisa berze un mitrums — izraisa dedzinošu sajūtu un macerāciju. To viegli pārklāj sekundāri mikrobi: raugs (Candida, kas izraisa satelītpustulas), dermatofīti un Corynebacterium (eritrasma), ko viegli identificē ar Vuda lampu: bojājums mirdz koraļļu rozā krāsā. Šī ir ātra, nesāpīga pārbaude, ko veic tieši birojā. [6]

Sievietēm vulvovaginālā kandidoze bieži izpaužas ar niezi, vulvas pietūkumu un sierveidīgiem izdalījumiem. Smagos gadījumos var rasties erozijas un plaisas, un atbildes reakcija uz īslaicīgām ārstēšanas shēmām ir vājāka; ilgāki azolu kursi ir noderīgi. Ir svarīgi akli neārstēt katru niezes epizodi: ja rodas recidīvi, apstipriniet diagnozi un izslēdziet citas dermatozes. [7]

Inversā (intertriginozā) psoriāze veido gludus, spīdīgus, sāpīgus plankumus krokās bez tipiskajām sausajām zvīņām mitruma dēļ. Nieze un sāpes bieži vien ir stipras; sviedri un berze pasliktina stāvokli. Bieži vien ir nepieciešama steroīdus taupoša terapija un sekundāru sēnīšu/baktēriju "pārklājumu" kontrole. [8]

1. tabula. Biežāko cirkšņa niezes cēloņu "portreti"

Scenārijs	Kā izskatās izsitumi?	Padoma detaļa	Kā apstiprināt
Tinea cruris	arkveida plāksne ar aktīvu malu	sēklinieku maisiņš bieži tiek "saudzēts", pēdas ir inficētas	CON nokasīšana/kultūra. [9]
Intertrigo (± Candida)	macerācija, dedzināšana krokā	"satelīta" pustulas Candida sēnē	Klīnika ± mikroskopija. [10]
Eritrazma	brūni sarkani plankumi bez lobīšanās	Vuda lampas koraļļu rozā mirdzums	Vuda lampa/uztriepe. [11]
Inversā psoriāze	gludi, spīdīgi plankumi, sāpes	nav aptuvenu zvīņu	Klīnika ± biopsija. [12]

Ko drīkst un ko nedrīkst darīt pirms apmeklējuma

Vispirms nodrošiniet kroku sausumu un ventilāciju. Pēc dušas nosusiniet ādu (neberzējiet), izmantojiet maigu sintētisko dezinfekcijas līdzekli un pēc tam uzklājiet aizsargkrēmus (piemēram, cinka oksīdu/dekspantenolu) vai plānu aizsargājoša žāvēšanas līdzekļa kārtu. Pēc treniņa nekavējoties nomainiet mitru apakšveļu un treniņtērpu, izvēloties brīvus, elpojošus audumus. Šīs vienkāršās darbības bieži vien atrisina pusi problēmas dažu dienu laikā. [13]

Otrkārt, samaziniet berzi. Pirms garām pastaigām/skriešanas palīdz pretberzes zīmuļi/krēmi, atbilstoša apakšveļas piegulšana un "raupju vīļu" neesamība gar locījuma līnijām. Ja jums ir liekais svars, pat neliels svara samazinājums samazina saskares laukumu un mitrumu locījuma vietā. [14]

Treškārt, noteikti nepārmērīgi nelietojiet steroīdus bez diagnozes. Spēcīgi kortikosteroīdi cirkšņa apvidū ātri mazina niezi, bet dermatofitoze var maskēt problēmu un izraisīt tinea incognito, kur sēnīte izplatās tālāk. Ja "universāla" ziede nodrošina tikai īslaicīgu simptomu mazināšanu 1-2 nedēļu laikā un bojājumi turpina augt, ir pienācis laiks apmeklēt ārstu un veikt skrāpējumu. [15]

Ceturtkārt, partneru un priekšmetu higiēna. Ja ir aizdomas par sēnīšu infekciju, ārstējiet arī pēdas; pretējā gadījumā recidīvs cirkšņa zonā ir gandrīz garantēts. Ja jūtat niezi kaunuma apmatojuma saknēs, neskujiet matiņus pilnībā — tas neizārstē utis; jums jālieto pareizie pedikulicīdi saskaņā ar instrukcijām un jāapstrādā apģērbs un gultasveļa. [16]

2. tabula. Mini plāns 10–14 dienām pirms vizītes

1.–3. diena	4.–7. diena	8.–14. diena
sausā higiēna, pretberzes līdzekļi, veļas maiņa	aizsargkrēmu 1-2 reizes dienā, izvairoties no "spēcīgiem steroīdiem"	Ja nav uzlabojumu, apmeklējiet ārstu + veiciet skrambas/Vuda lampu.

Kā ārsti apstiprina cēloni: soli pa solim un bez "nevajadzīgām pārbaudēm"

1. solis. Izmeklēšana un "ķermeņa karte". Ārsts aplūko ne tikai cirkšņus, bet arī pēdas, starp kāju pirkstiem, nagus un paduses. Asimetrisks "pusmēness" uz augšstilba ar zvīņainu malu un bojājumi uz pēdām gandrīz vienmēr norāda uz tinea cruris. Gludas, sāpīgas krokas bez zvīņām norāda uz inverso psoriāzi vai intertrigo. [17]

2. solis. Vienkārša pārbaude klīnikā. Apšaubāmos gadījumos no aktīvās malas tiek nokasītas zvīņas un nekavējoties tiek pārbaudītas KOH mikroskopijā, lai noteiktu sēnītes (dažreiz tiek veikta arī kultivēšana). Tas ir ātri, lēti un ievērojami samazina kļūdu skaitu. Eritrasmas gadījumos Vuda lampa rada koraļļu rozā mirdzumu (Corynebacterium porphyrins), kas izzūd pēc mazgāšanas (porfirīni šķīst ūdenī). [18]

3. solis. Kad nepieciešamas papildu metodes. Ja slimības gaita ir atipiska vai ir aizdomas par inverso psoriāzi/ķērpju sklerozi, diagnozes apstiprināšanai var veikt biopsiju. Sievietēm ar atkārtotu niezi un izdalījumiem tiek ieteikta VVC: dažreiz nepieciešama ilgāka azolu terapija. Parazitozi apstiprina matu izmeklēšana/dermatoskopija un, ja nepieciešams, laboratoriskie izmeklējumi. [19]

4. darbība. Izslēdziet "mīmikriju". Kandidoze bieži rada satelīta bojājumus gar perifēriju un izteiktu slapošanos, savukārt dermatofitoze veido aktīvu "izciļņu" gar bojājuma malu. Eritrasma tik tikko lobās un "deg" zem Vuda lampas; psoriāze ir gluda un sāpīga, un slikti panes berzi. Šī "mikromozaīka" ietaupa nedēļām ilgu ziedes meklēšanu. [20]

3. tabula. "Ātrā diferenciācija" reģistratūrā

Zīme	Dermatofitoze	Kandidoze	Eritrazma	Inversā psoriāze
Lobīšanās gar malu	Jā	nē/minimums	Nē	Nē
Satelīta pustulas	Nē	bieži	Nē	Nē
Vuda lampa	Nē	Nē	koraļļu rozā	Nē
Saistītie perēkļi	pēdas/nagi	starppirkstu krokas, mute/maksts	starp kāju pirkstiem	citas "psoriātiskas" zonas [21]

Ārstēšana: scenāriji

Ja tiek apstiprināta tinea cruris, pamatā ir lokāli pretsēnīšu līdzekļi (azoli vai alilamīni) 1-2 reizes dienā 2-4 nedēļas uz skartajām vietām un vēl 1-2 nedēļas pēc simptomu izzušanas. Ir svarīgi ārstēt pēdas (tinea pedis), pretējā gadījumā cirkšņa iekaisums atkārtojas. Plašos/pastāvīgos gadījumos tiek apsvērta sistēmisku medikamentu lietošana. Spēcīgi steroīdi ir kontrindicēti, jo tie "maskē" sēnīti un pasliktina kontroli. [22]

Intertrigo gadījumā pirmais solis ir sausums + berzes novēršana + barjera. Ja ir Candida sēnīte, pievieno lokālu azolu; bakteriālas komponentes (eroziju ar krevelēm) gadījumā izmanto īsus antiseptisku līdzekļu un/vai lokālu antibiotiku kursus. Eritrasma reaģē uz lokāliem makrolīdiem vai klindamicīnu; alternatīvas ir antiseptiski šķīdumi/ziepes. Vuda lampa palīdz uzraudzīt dzīšanu. [23]

Smagas vulvovaginālas kandidozes gadījumā nepieciešamas ilgākas terapijas shēmas: 7–14 dienas lokāli lietojams azols vai flukonazols pa 150 mg, divas devas ar 72 stundu intervālu. Recidīvu gadījumā nepieciešams profilaktisks plāns, dažreiz ar uzturošiem kursiem. Pašārstēšanās “katru reizi” bez diagnozes apstiprināšanas var nepamanīt citas dermatozes. [24]

Inversās psoriāzes gadījumā mērķis ir mazināt iekaisumu, neizraisot ādas atrofiju. Kalcineirīna inhibitorus (takrolimu/pimekrolimu) bieži lieto ādas krokās kā steroīdus taupošu iespēju; īslaicīgi tiek lietoti zemas iedarbības steroīdu kursi, ja nepieciešams. Ir svarīgi kontrolēt berzi un svīšanu; ja ir sekundāras sēnīšu/bakteriālas infekcijas, tiek pievienota atbilstoša terapija. [25]

Ja cēlonis ir kaunuma utis, efektīvi ir pedikulocīdi: 1 % permetrīns vai piretrīni ar piperonilbutoksīdu (uzklāt uz apmatotajām vietām, noskalot pēc 10 minūtēm), atkārtojot saskaņā ar norādījumiem un vienmēr apstrādājot veļu/gultasveļu. Alternatīvas rezistentu invāziju gadījumā ir 0,5 % malations vai ivermektīns, pamatojoties uz ķermeņa svaru. Skušana neizārstē utis. Partneri tiek pārbaudīti un ārstēti. [26]

Kašķa gadījumā tiek nozīmēts 5% permetrīns (naktī no kakla uz leju, atkārtojot) vai ivermektīns, pamatojoties uz ķermeņa svaru; tiek ārstēti visi kontakti, ne tikai "niezošākais" indivīds. Nieze var saglabāties vairākas nedēļas pēc izsitumu izskaušanas — to sauc par niezi pēc kašķa — un to ārstē ar simptomātisku ārstēšanu un mīkstinošiem līdzekļiem. Izsitumu tekstūra un nakts nieze ir galvenās norādes. [27]

Sklerozas lichenes (biežāk sastopamas sievietēm) gadījumā ārstēšana sastāv no spēcīgiem lokāliem steroīdiem, ko ievada ginekologa/dermatologa uzraudzībā. Bez ārstēšanas rētu veidošanās un simptomu risks saglabājas, un hroniska nieze ir mokoša. Mīkstinoši līdzekļi un kairinātāju izvairīšanās var palīdzēt mazināt simptomus. [28]

Visos gadījumos ir svarīgi novērst izraisītājus: mitrumu, karstumu, berzi, nepiemērotu apakšveļu un mazgāšanas līdzekļus. Tas samazina medikamentu devas, paātrina dzīšanu un ievērojami samazina recidīvu. Ja pēc 2–3 nedēļām ar saprātīgu terapiju nav uzlabojumu, atgriezieties pie ārsta: visticamāk, ir noteikta nepareiza diagnoze vai jaukta etioloģija. [29]

Recidīvu novēršana un "locīšanas noteikumi"

Uzturiet krokas sausas: pēc dušas nosusiniet ar dvieli, pēc tam uzklājiet plānu aizsargkrēma kārtu; fiziskās slodzes laikā izmantojiet speciālu pretberzes zīmuli. Mainiet apakšveļu katru dienu, izvēloties kokvilnu vai modernus mitrumu uzsūcošus audumus. Šie mazie soļi samazina gan niezi, gan saaukstēšanās biežumu. [30]

Apstrādājiet pēdas un nagus, ja tos ir skārusi sēnīte, pretējā gadījumā jūsu cirkšņi "atgriezīsies". Baseinos un sporta zālēs izmantojiet savus dvieļus un nedalieties ar skuvekļiem vai mazgāšanas lupatiņām. Ja strādājat karstā laikā, ieplānojiet īsus pārtraukumus bez svīšanas. [31]

Pārskatiet savu kosmētiku un želejveida produktus: izvēlieties bez smaržvielām, intīmās zonas produktus bez spēcīgiem konservantiem; izvairieties no dezodorantu/antiperspirantu lietošanas uz krokām, jo tie bieži izraisa kontaktdermatītu un dedzināšanu. Ja jums ir nosliece uz psoriāzi/ekzēmu, pārrunājiet ar ārstu preventīvu režīmu remisijas saglabāšanai. [32]

Ja niezes epizodes ir saistītas ar seksuālu kontaktu, pārrunājiet aizsardzību un partnera testēšanu; recidīvi ir iespējami, ja partneri netiek ārstēti no parazitārām infekcijām un kandidozes. Cukura diabēta un aptaukošanās gadījumā pamata ārstēšana samazina intertrigo sastopamību un uzlabo simptomu kontroli. [33]

Īsi bieži uzdotie jautājumi

Vai pēc skriešanas ir nieze un dedzināšana? Vai tā ir sēnīte?
Ne vienmēr. Tikpat bieži sastopama ir tīra berzes un sviedru izraisīta ādas izsitumu infekcija. Vispirms izmēģiniet sauso režīmu (antiberzes masku, barjermetālu, apakšveļas maiņu). Ja ir izliekta mala un lobīšanās perifērijā, veiciet skrāpēšanu, lai noteiktu sēnītes klātbūtni. [34]

Kādas ir "spēcīgu" hormonālo ziedes bīstamības cirkšņa zonā?
Tās ātri mazina niezi, bet, ja ir aizdomas par dermatofitozi, tās var izraisīt tinea incognito un pasliktināt stāvokli. Līdz diagnozes apstiprināšanai lietojiet minimāli un īslaicīgi vai konsultējieties ar ārstu par steroīdu lietošanas ierobežošanu. [35]

Kam paredzēta Vuda lampa?
Eritrasmas gadījumā bojājumi mirdz koraļļu rozā krāsā; tests ir ātrs un nesāpīgs, un tas palīdz to atšķirt no dermatofitozes un kandidozes jau vizītes laikā. Mirdzums var izzust pēc dušas (porfirīni tiek noskaloti). [36]

Kā ārstēt kaunuma utis?
Pirmās izvēles ārstēšana ietver 1 % permetrīna vai piretrīnu ar permetrīnu BO 10 minūtes, atkārtojot saskaņā ar norādījumiem; apstrādājiet gultasveļu un apakšveļu, kā arī pārbaudiet partnerus. Skušanās nav izārstēšana. [37]