Nieru un aknu mazspēja

Nieru-aknu mazspēja ir stāvoklis, kad gan nieres, gan aknas nevar veikt savas funkcijas organismā atbilstošā līmenī. Tas ir nopietns un bīstams stāvoklis, kam nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Nieres un aknas spēlē svarīgu lomu organismā. Aknu funkcija ir filtrēt asinis, apstrādāt un uzglabāt barības vielas, kā arī metabolizēt zāles un toksīnus. Savukārt nieres izvada no organisma atkritumvielas un lieko ūdeni, saglabājot elektrolītu līdzsvaru.

Nieru-aknu mazspēja var rasties dažādu iemeslu dēļ, piemēram, hroniskas aknu slimības (piemēram, cirozes), hroniskas nieru slimības (piemēram, hroniskas nieru slimības), infekciju, traumu vai smagas saindēšanās dēļ. Simptomi var būt nogurums, pietūkums, ādas un acu dzelte (dzelte), urīna izmaiņas, samazināta ēstgriba, slikta dūša un vemšana, kā arī citas kuņģa-zarnu trakta un sirds un asinsvadu problēmas.

Nieru-aknu mazspējas ārstēšana ir atkarīga no tās cēloņa un smaguma pakāpes, un tā var ietvert zāļu terapiju, diētu, hemodialīzi (asins attīrīšanai) vai aknu un/vai nieru transplantāciju šo orgānu kritiskas mazspējas gadījumā. Ja jums ir aizdomas par nieru/aknu mazspēju, ir svarīgi nekavējoties vērsties pie ārsta, lai diagnosticētu un ārstētu.

Cēloņi Hepatorenālais sindroms

Nieru-aknu mazspēja (pazīstama arī kā hepatorenālais sindroms) ir stāvoklis, kurā ir traucēta vai traucēta gan aknu, gan nieru darbība. Tas ir nopietns stāvoklis, kam var būt dažādi cēloņi. Galvenie faktori, kas var izraisīt nieru-aknu mazspējas attīstību, ir:

1. Aknu ciroze: Ciroze ir hroniska aknu slimība, kurā veseli aknu audi tiek aizstāti ar fibrotiskiem audiem. Cirozi var izraisīt alkohols, hepatīta vīrusi, taukainā hepatoze un citi cēloņi. Nieru un aknu mazspēja var attīstīties ar cirozi.
2. Hepatīts: Vīrusu hepatīts, piemēram, B hepatīts un C hepatīts, var izraisīt iekaisumu un bojājumus gan aknās, gan nierēs.
3. Aknu amonjaks: aknu mazspējas gadījumā var palielināties amonjaka līmenis asinīs, kas var bojāt nieres un izraisīt nieru mazspēju.
4. Sepsis: smagas infekcijas un sepse var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos un asinsrites trūkumu orgānos, tostarp aknās un nierēs.
5. Medikamenti: Dažām zālēm, īpaši tām, ko metabolizē aknas, var būt toksiska ietekme uz aknām un nierēm.
6. Portāla vēnu hipertensija: augsts spiediens portāla vēnā (portāla hipertensija) var negatīvi ietekmēt aknas un nieres.
7. Hroniska nieru slimība: pacientiem ar hronisku nieru slimību vienlaikus var attīstīties gan aknu, gan nieru darbības traucējumi.

Nieru-aknu mazspēja ir sarežģīts stāvoklis, kam nepieciešama rūpīga medicīniska uzraudzība un ārstēšana. Ārstēšana var ietvert pamatcēloņa novēršanu, atbalstošu terapiju aknām un nierēm un, iespējams, dialīzi smagas nieru mazspējas gadījumā. Ir svarīgi sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk, lai novērstu stāvokļa pasliktināšanos.

Pathogenesis

Nieru-aknu mazspējas patoģenēze ir sarežģīta un ir atkarīga no pamatcēloņiem, kas izraisīja šo stāvokli. Ir svarīgi saprast, ka nieru-aknu mazspējai var būt dažādi attīstības mehānismi atkarībā no slimībām, kas ietekmē aknas un nieres. Tālāk sniegts vispārīgs pārskats par šī stāvokļa patoģenēzi:

1. Aknu slimība: Aknu mazspēju var izraisīt hroniska aknu slimība, piemēram, ciroze, hepatīts vai taukainu aknu slimība. Šo slimību rezultātā aknas var zaudēt spēju veikt savas funkcijas, piemēram, apstrādāt toksīnus, sintezēt olbaltumvielas, piedalīties vielmaiņā un detoksikācijā.
2. Toksīni un dūņas: ja aknas nedarbojas pareizi, toksīni, kas parasti tiktu apstrādāti un izvadīti no ķermeņa, var uzkrāties asinīs. Tas var saindēt ķermeni un negatīvi ietekmēt citus orgānus, tostarp nieres.
3. Pastāvīgi paaugstināts slāpekļa produktu līmenis: pasliktinoties nieru un aknu darbībai, var palielināties slāpekļa produktu, piemēram, urīnvielas un kreatinīna, līmenis asinīs. Šie produkti ir slāpekļa metabolisma galaprodukti un parasti tiek izvadīti caur nierēm. To uzkrāšanās var liecināt par abu orgānu darbības traucējumiem.
4. Hepatorenālais sindroms: hepatorenālais sindroms ir komplikācija, kurā tiek traucēta arī nieru darbība pacientiem ar aknu mazspēju. To var izraisīt portāla hipertensija (paaugstināts spiediens portāla vēnu sistēmā, kas raksturīgs cirozei) un citi faktori, kas negatīvi ietekmē asins plūsmu nierēs.
5. Iekaisumi un infekcijas: Aknu mazspēja var izraisīt arī novājinātu imūnsistēmu, padarot ķermeni neaizsargātāku pret infekcijām. Iekaisumi un infekcijas var vēl vairāk sabojāt nieres un pasliktināt situāciju.

Simptomi Hepatorenālais sindroms

Šeit ir daži bieži sastopami nieru un aknu mazspējas simptomi:

1. Anoreksija un vemšana: pacientiem var rasties apetītes zudums un vemšana, kas var izraisīt uztura stāvokļa pasliktināšanos.
2. Ascīts: Šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts) var būt viens no visspilgtākajiem simptomiem. Ascīta rezultātā vēdera izmērs ievērojami palielinās.
3. Pietūkums : pietūkums, īpaši apakšējās ekstremitātēs, var būt saistīts ar patoloģisku šķidruma un olbaltumvielu metabolismu organismā.
4. Dzelte: dzelte izpaužas kā ādas un sklēru (acu baltumu) dzeltenība, ko izraisa traucēta bilirubīna metabolisms, kas parasti izdalās caur aknām.
5. Psihiskā stāvokļa traucējumi: pacientiem var būt miegainība, apjukums un mainīts garīgais stāvoklis, kas var būt saistīts ar aknu darbības traucējumiem un toksīnu uzkrāšanos asinīs.
6. Asiņošana: Aknu deficīts var izraisīt asinsreces traucējumus, kas var izpausties kā asiņošana un zilumi.
7. Sāpju rašanās: sāpes vēderā var rasties aknu kapsulas izstiepšanās vai ascīta dēļ.
8. Poliūrija un nakts urinēšana: Nieru darbības trūkums var izraisīt poliūriju (pārmērīgu urīna izdalīšanos) un nakts urinēšanu.
9. Izmaiņas urīnā: urīns var kļūt neparasts pēc krāsas, smaržas un olbaltumvielu satura.
10. Amonjaka līmeņa izmaiņas: Paaugstināts amonjaka līmenis asinīs var izraisīt apziņas traucējumus un miegainību.

Posmi

Šī stāvokļa posmi var attīstīties pakāpeniski un var ietvert:

1. Nieru mazspēja bez aknu bojājumiem: sākotnēji nieru mazspēja var izpausties bez ievērojama aknu bojājuma. To var izraisīt dažādi iemesli, piemēram, hroniska nieru slimība, hipertensija utt.
2. Aknu mazspēja bez nieru bojājumiem : sākotnējā stadijā pacientam var būt aknu mazspēja bez acīmredzamām nieru mazspējas pazīmēm. Tas var būt saistīts ar hronisku aknu slimību, piemēram, cirozi vai hepatītu.
3. Nieru-aknu mazspēja ar vienlaicīgu abu orgānu darbības pasliktināšanos : stāvokļa vēlākajos posmos var pasliktināties gan nieru, gan aknu funkcija. To var izraisīt dažādi faktori, tostarp smaga ciroze, sepse, saindēšanās vai citas komplikācijas.

Nieru aknu mazspējas stadijas var attīstīties atšķirīgi atkarībā no cēloņiem un klīniskā attēla katram pacientam.

Komplikācijas un sekas

Komplikācijas var būt atkarīgas no nepietiekamības pakāpes un smaguma pakāpes, kā arī no tā cēloņiem. Šeit ir dažas no iespējamām komplikācijām:

1. Hepatorenālais sindroms (HRS): šo komplikāciju raksturo pavājināta nieru darbība pacientiem ar aknu mazspēju, īpaši tiem, kam ir ciroze. HRS var izraisīt slāpekļa intoksikāciju un vispārējā stāvokļa pasliktināšanos.
2. Pietūkums un ascīts: aknu mazspēja var izraisīt šķidruma un nātrija aizturi organismā, izraisot pietūkumu un šķidruma uzkrāšanos vēderā (ascīts). Tas var radīt papildu spiedienu uz vēdera sienu un ierobežot elpošanu.
3. Gastroezofageāla asiņošana: aknu ciroze var izraisīt barības vada un kuņģa vēnu paplašināšanos, palielinot asiņošanas risku no šiem traukiem. Tā var būt bīstama komplikācija.
4. Encefalopātija: aknu mazspēja var izraisīt smadzeņu darbības traucējumus, jo uzkrājas toksīni, kurus parasti apstrādā aknas. Tas var izraisīt garīgus un neiroloģiskus simptomus, piemēram, aizmāršību, miegainību, nemieru un pat komu.
5. Infekcijas: novājināta imūnsistēma aknu mazspējas gadījumā padara ķermeni neaizsargātāku pret infekcijām. Pacientiem var būt bakteriālas infekcijas, tostarp peritonīts, pneimonija un citi.
6. Augstākās dobās vēnas trombozes sindroms (Buda-Chiari sindroms): šī ir reta komplikācija, kas var rasties ar aknu slimībām un izraisīt augstākas dobās vēnas trombozes sindromu, kas var izraisīt liesas pietūkumu un palielināšanos.

Diagnostika Hepatorenālais sindroms

Nieru un aknu mazspējas diagnostikai nepieciešama visaptveroša pieeja, un tā var būt sarežģīta, jo abiem orgāniem ir līdzīgi simptomi un laboratoriskie testi. Šis stāvoklis parasti attīstās komplikāciju vai vienlaicīgu nieru un aknu bojājumu rezultātā. Lai diagnosticētu nieru un aknu mazspēju, var izmantot šādas metodes:

1. Fiziskā pārbaude un anamnēzes vākšana: ārsts pārbaudīs pacientu un apspriedīs viņa medicīnisko un ģimenes vēsturi. Tas var palīdzēt identificēt simptomus, runāt par iespējamiem riska faktoriem un noteikt slimības gaitu.
2. Laboratorijas testi : Lai novērtētu nieru un aknu darbību, var izmantot asins un urīna laboratorijas testus. Šie testi ietver kreatinīna, urīnvielas, amonjaka, albumīna, bilirubīna un citu bioķīmisko rādītāju līmeņa mērīšanu. Augsts kreatinīna un urīnvielas līmenis var liecināt par nieru bojājumu, un augsts bilirubīna un amonjaka līmenis var liecināt par aknu bojājumiem.
3. Ultraskaņa (ultraskaņa): Ultraskaņu var izmantot, lai novērtētu nieru un aknu struktūru un izmērus un noteiktu šo orgānu novirzes vai bojājumus.
4. Vēdera MRI vai CT skenēšana: Šīs izglītības metodes var sniegt sīkāku informāciju par nieru un aknu, to asinsvadu un apkārtējo audu stāvokli.
5. Aknu un nieru biopsija: dažos gadījumos var būt nepieciešams ņemt audu paraugus (biopsiju) no aknām un/vai nierēm, lai labāk diagnosticētu un novērtētu bojājuma apmēru.
6. Funkcionālie testi. Lai novērtētu aknu un nieru spēju veikt savas funkcijas, var izmantot īpašus funkcionālos testus, piemēram, glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) novērtēšanu nierēm un amonjaka metabolisma testus aknām.

Diferenciālā diagnoze

Nieru aknu mazspējas diferenciāldiagnoze ietver citu slimību un stāvokļu identificēšanu un izslēgšanu, kas var atdarināt vai izraisīt šī stāvokļa simptomus. Diferenciāldiagnoze var būt sarežģīta, jo nieru aknu mazspējas simptomi var pārklāties ar citu slimību simptomiem. Tālāk ir norādītas dažas slimības un stāvokļi, kurus var iekļaut diferenciāldiagnozē:

1. Aknu ciroze: ciroze var izpausties ar dažādiem simptomiem un izpausmēm, kas pārklājas ar nieru-aknu mazspējas simptomiem. Lai atšķirtu šos divus nosacījumus, var būt nepieciešami bioķīmiskie testi un aknu attēlveidošana.
2. Sepsis: smaga infekcija un sepse var izraisīt daudzus sistēmiskus simptomus, tostarp pavājinātu nieru un aknu darbību. Laboratorijas testi un klīniskā vēsture var palīdzēt diferenciāldiagnozē.
3. Hepatīts: Vīrusu hepatīts (B un C hepatīts) un autoimūns hepatīts var izraisīt aknu iekaisumu un līdzīgus simptomus nieru un aknu mazspējai.
4. Podagra: šis urīnskābes metabolisma traucējums var izraisīt simptomus, kas līdzīgi artrītam un nieru bojājumiem.
5. Alkohola intoksikācija: alkohola pārdozēšana var izraisīt akūtu nieru mazspēju un līdzīgus simptomus.
6. Portāla vēnu hipertensija: augsts spiediens portāla vēnā var izraisīt ascītu un aknu un nieru darbības traucējumus.
7. Toksiski aknu un nieru bojājumi: toksīnu, zāļu un indīgu vielu uzņemšana var bojāt aknas un nieres, izraisot līdzīgus simptomus.

Precīzai diferenciāldiagnozei ir svarīgi veikt visaptverošu izmeklēšanu, kas ietver asins un urīna bioķīmiskos izmeklējumus, aknu un nieru attēlveidošanu (piemēram, ultraskaņas un CT skenēšanu), aknu un nieru darbības testus, kā arī pacienta slimības vēstures un noteikt cēloņus, kas var izraisīt šos simptomus.

Prognoze

Nieru aknu mazspējas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp cēloņiem, smaguma pakāpes, pamatslimības ārstējamības un medicīniskās palīdzības savlaicīguma. Šis stāvoklis ir ļoti nopietns, un tam ir augsts mirstības līmenis, īpaši smagās formās. Prognoze var būt šāda:

1. Agrīna medicīniskā palīdzība : ja pacients saņem savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu sākotnējās nieru-aknu mazspējas stadijās, prognoze var būt labvēlīgāka. Šādos gadījumos var panākt nieru un aknu darbības uzlabošanos.
2. Bojājuma cēlonis un apjoms : prognoze ir atkarīga no nieru-aknu mazspējas cēloņa. Piemēram, ja stāvokli izraisa saindēšanās ar zālēm un ir iespējams pārtraukt zāļu lietošanu, izredzes atgūt orgānu funkcijas var būt labākas nekā smagas cirozes un hroniskas nieru slimības gadījumā.
3. Smagums un komplikācijas : Smagām nieru aknu mazspējas formām, ko pavada akūta aknu encefalopātija, sepsi vai citas komplikācijas, prognoze ir mazāk labvēlīga.
4. Ārstēšana un atbalsts : Aprūpes un ārstēšanas kvalitāte ir svarīga, lai uzlabotu prognozi. Intensīva ārstēšana, tostarp dialīze un citas orgānu atbalsta procedūras, var uzlabot izdzīvošanu smagos gadījumos.
5. Orgānu transplantācija: dažos gadījumos aknu un/vai nieru transplantācija var būt vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību un nodrošināt labvēlīgāku prognozi. Tomēr transplantācijas pieejamība un panākumi var būt atkarīgi no dažādiem faktoriem.

Ir svarīgi uzsvērt, ka nieru aknu mazspēja ir ārkārtīgi nopietns stāvoklis un ārstēšanai nepieciešami augsti kvalificēti medicīnas speciālisti. Pacientiem ar šo stāvokli pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība, izslēdzot pašapstrādes iespēju un atliekot vizīti pie ārsta. Lai uzlabotu prognozi, ir izšķiroša nozīme savlaicīgai rīcībai un adekvātai ārstēšanai.