Nieru slimības rentgena pazīmes

Radioloģiskās izmeklēšanas taktika, t. i., radioloģisko metožu izvēle un to pielietošanas secība, tiek izstrādāta, ņemot vērā anamnēzi un klīniskos datus. Zināmā mērā tā ir standartizēta, jo vairumā gadījumu ārsts nodarbojas ar tipiskiem klīniskajiem sindromiem: sāpēm nieru rajonā, makrohematūriju, urinācijas traucējumiem utt. Šis apstāklis attaisno tipisku shēmu izmantošanu pacientu izmeklēšanā, un šādas shēmas ir sniegtas turpmāk. Tomēr ārsta pienākums ietver pārdomātu slimības gaitas raksturlielumu analīzi konkrētam pacientam un nepieciešamo korekciju veikšanu vispārējās shēmās.

Nieru kolikas

Pacienta stāvoklis ir nopietns. Viņam ir krampjveida sāpju lēkme nieru apvidū, kas bieži izstaro uz vēdera lejasdaļu un iegurņa zonu. Sāpju sindromu bieži pavada slikta dūša vai vemšana, zarnu parēze. Dažreiz tiek novērota bieža urinēšana. Pacientam tiek izrakstītas termiskās procedūras, pretsāpju līdzekļi. Ārstējošais ārsts - urologs vai ķirurgs nosaka radioloģiskās izmeklēšanas indikācijas un tās veikšanas laiku.

Nieru koliku izraisa nieru iegurņa izstiepšanās urīna aizplūšanas obstrukcijas dēļ, ko var izraisīt augšējo urīnceļu nosprostojums vai saspiešana. Lielākajā daļā gadījumu nosprostojuma cēlonis ir akmens, bet to var izraisīt arī asins receklis vai gļotas. Urīnvadītāja saspiešanu var izraisīt audzējs. Šādos gadījumos izmantotā pētījumu taktika ir parādīta diagrammā.

Pacienta ar nieru kolikām izmeklēšana jāsāk ar sonogrāfiju. Kolikām raksturīga nieru iegurņa paplašināšanās sāpju lēkmes pusē. Akmens parasti atrodas nieru iegurnī vai urīnvadā. Akmeni ir vieglāk atklāt nieru iegurnī. Konkrementi, kas lielāki par 0,5 cm, tiek vizualizēti kā ehopozitīvi veidojumi ar skaidrām kontūrām. Aiz akmens ir novērojama akustiska ēna. Akmeņi, kas mazāki par 0,5 cm, nedod šādu ēnu, un tos ir grūti atšķirt no gļotām vai strutainām masām. Šādā situācijā palīdz atkārtota sonogrāfija. Akmeni urīnvadā ir grūti diagnosticēt. Parasti tas ir iespējams tikai tad, ja tas ir lokalizēts urīnvada iegurņa daļā 4-5 cm attālumā no tā atveres.

Ja sonogrāfijas rezultāti ir neskaidri, tiek veikta vispārēja nieru un urīnceļu rentgenogrāfija. Lielākā daļa nierakmeņu sastāv no neorganiskiem sāļiem - oksalātiem vai fosfātiem, kas intensīvi absorbē rentgenstarus un rada attēlos skaidri saskatāmu ēnu. Analizējot rentgenogrammu, tiek noteikts akmeņu skaits, to atrašanās vieta, forma, izmērs un struktūra. 2-3% gadījumu nierakmeņi galvenokārt sastāv no olbaltumvielām - fibrīna, amiloīda, cistīna, ksantīna, baktērijām. Tie slikti absorbē starojumu un rentgenogrammās nav redzami.

Urīnizakmeņu izmērs var atšķirties. Liels akmens dažreiz atkārto kausiņu un iegurņa formu un atgādina koraļļus ("koraļļu" akmeni). Maziem akmeņiem ir apaļa, daudzstūraina, olveida vai neregulāra forma. Urīnpūslī akmens pakāpeniski iegūst sfērisku formu. Ir svarīgi nejaukt urīna akmeņus ar cita veida akmeņiem un pārakmeņojumiem - ar žultsakmeņiem, pārkaļķojušām mazām cistām, limfmezgliem vēdera dobumā utt. Bieži rodas šaubas, atklājot venozos akmeņus (flebolītus) iegurnī. Jāņem vērā, ka tiem ir regulāra sfēriska forma, mazs izmērs, caurspīdīgs centrs un skaidra koncentriska struktūra, un tie galvenokārt atrodas iegurņa apakšējās sānu daļās.

Nākamais nieru koliku pacienta izmeklēšanas posms ir urogrāfija. Tā apstiprina akmens klātbūtni urīnceļos un precizē tā atrašanās vietu. Vienlaikus urogrāfija ļauj novērtēt nieru anatomisko stāvokli, iegurņa tipu, kausu, iegurņa un urīnvada paplašināšanās pakāpi.

Rentgennegatīvu akmeņu gadījumā urogrammās var atklāt urīnceļu pildījuma defektu ar skaidrām kontūrām. Dažreiz, stipri traucētas urīna izplūdes gadījumā, urogrammās var atklāt palielinātu nieri ar pastiprinātu nefrogrāfisku efektu, nekontrastējot nieru iegurni un kausus - tā saukto lielo balto nieri. Šāda urogramma parāda, ka nieru funkcija ir saglabājusies. Ja funkcija ir zaudēta, tad nieru ēna urogrāfijas laikā nepalielinās.

Renogrāfijai ir liela nozīme nieru funkcionālā stāvokļa noteikšanā un jo īpaši to rezerves kapacitātes novērtēšanā. Skartās nieres pusē renogrāfiskajai līknei ir pastāvīgi augšupejošs raksturs - obstruktīva līknes tips. Jo stāvāks ir līknes kāpums, jo labāk saglabājas nieru funkcija. Lai atšķirtu obstruktīvu uropātiju no funkcionālās (dilatācijas), renogrāfijā tiek izmantots iepriekš aprakstītais tests ar diurētiskā līdzekļa ieviešanu.

Plānojot operāciju – ķirurģisku nosprostojuma noņemšanu –, ieteicams veikt nieru angiogrāfiju. Šī metode ļauj pētīt asinsvadu arhitektūru, kas ir svarīgi nieres rezekcijai, nefrotomijai. Ja nieru artērija ir sašaurināta par vairāk nekā 50% no tās normālā diametra, tad nieru darbības zudums parasti ir neatgriezenisks.

Radiācijas pētījumi tiek plaši izmantoti, lai uzraudzītu dažādu iejaukšanās efektivitāti nierēs. Pēdējos gados ir izstrādāta metode akmeņu sasmalcināšanai organismā - ekstrakorporāla triecienviļņu litotripsija.

Sonogrammas un rentgenogrammas palīdz novērtēt intervences rezultātus un identificēt iespējamās komplikācijas, jo īpaši intrarenālās hematomas. Akmeņu ķirurģiskā noņemšanā ultraskaņas lokalizācija tieši uz operāciju galda ir noderīga.

Augšējo urīnceļu nosprostojums vai saspiešana izraisa nieru iegurņa paplašināšanos. Sākumā palielinās nieru iegurnis – pielektāze, pēc tam paplašinās kausiņi – hidronefroze, bet iespējama arī viena vai vairāku kausiņu atsevišķa paplašināšanās. Ja urīna atteces traucējumu cēlonis netiek novērsts, tiek novērota pastāvīga un pieaugoša visa nieru iegurņa paplašināšanās, kas galu galā noved pie nieru parenhīmas atrofijas. Šo stāvokli sauc par hidronefrotisko transformāciju jeb hidronefrozi.

Nieru hidronefrotisko transformāciju nosaka, izmantojot staru metodes - sonogrāfiju, urogrāfiju, scintigrāfiju. Hidronefrozes pazīmes ir palielināta niere, iegurņa-kausa kompleksa paplašināšanās līdz tā pārveidošanai par lielu dobumu ar gludu vai viļņotu iekšējo virsmu, nieru parenhīmas atrofija, strauja nieru darbības samazināšanās vai zudums.

Hidronefrozes cēlonis parasti ir akmens, kas aizsprosto urīnvadu. Ja akmens netiek atrasts, tiek nozīmēta angiogrāfija, lai izslēgtu citus cēloņus, galvenokārt papildu nieru artēriju, kas saspiež urīnvadu.

Nieru un urīnpūšļa traumas un makrohematūrija

Nieru traumas bieži tiek kombinētas ar blakus esošo orgānu un kaulu traumām, tāpēc cietušā izmeklēšanu ieteicams sākt ar vispārēju fluoroskopiju un rentgenogrāfiju, kas nosaka plaušu, diafragmas, mugurkaula, ribu un vēdera dobuma orgānu stāvokli. Atsevišķas nieru traumas ietver tās sasitumu ar subkapsulāras hematomas veidošanos, kausveida-iegurņa sistēmas integritātes traucējumus, nieru kapsulas plīsumu ar retroperitoneālas hematomas veidošanos, nieru saspiešanu vai avulsiju.

Rentgenogrammā nieru subkapsulāra hematoma izpaužas kā orgāna ēnas palielināšanās. Sonogramma ļauj atklāt hematomu un novērtēt tās atrašanās vietu un lielumu. Relatīvi neliela nieru bojājuma gadījumā primārā izmeklēšana, papildus rentgenogrammām, ir intravenoza urogrāfija. Pirmkārt, tā ļauj noteikt bojātās nieres disfunkcijas pakāpi. Urogrammās var konstatēt tilpuma veidojumu (hematomu), urīna noplūdes klātbūtni, kas norāda uz nieru iegurņa plīsumu.

Tomēr visinformatīvākā pacientu ar nieru traumām izmeklēšanas metode joprojām ir datortomogrāfija. Tā ļauj novērtēt visu vēdera dobuma orgānu stāvokli un identificēt nieru starpsienas hematomu, nieru kapsulas plīsumu, fascijas integritātes traucējumus un asiņu uzkrāšanos vēdera dobumā. Nieres plīsums ar asiņu un urīna izplūšanu nieru starpsienas audos noved pie nieru ēnas izzušanas uz parastā rentgenogrammas un lielā jostas muskuļa kontūras skartajā pusē. Rentgenogrammā ir skaidri redzami metāliski svešķermeņi.

Ja kausiņu un iegurņa stāvokli nevar noteikt, pamatojoties uz sonogrāfijas un tomogrāfijas rezultātiem, tad izmanto uroloģiju. Ja kausiņi un iegurnis ir neskarti, to kontūras ir gludas. Iegurņa vai kausiņa sienas plīsuma gadījumā ārpus tiem, nieru audu biezumā, novēro kontrastvielas uzkrāšanos, kā arī kausiņu-iegurņa kompleksa deformāciju. Turklāt tiek atzīmēta vāja un vēla kontrastvielas izdalīšanās. Ja ir aizdomas par urīnvada-iegurņa savienojuma bojājumu, īpaši vērtīga ir datortomogrāfijas un urogrāfijas kombinācija. Tās ļauj atšķirt pilnīgu urīnvada plīsumu no tā plīsuma, tādā gadījumā ir iespējams veikt urīnvada stentēšanu un tādējādi aprobežoties ar konservatīvu terapiju.

Makrohematūrijas un apšaubāmu urogrāfijas un datortomogrāfijas rezultātu gadījumā indicēta angiogrāfija, kas atklāj tiešas asinsvadu bojājumu pazīmes un kontrastvielas ekstravazāciju, tiem plīstot. Bojājuma zonu var precizēt nefrogrammā.

Urīnpūšļa traumas gadījumā vadošo lomu spēlē rentgena izmeklējums. Vispārīgi iegurņa attēli ir īpaši svarīgi ekstraperitoneālu urīnpūšļa plīsumu gadījumā, jo tie parasti ir saistīti ar iegurņa kaulu lūzumiem. Tomēr primāra nozīme ir urīnpūšļa mākslīgai kontrastēšanai - cistogrāfijai. Kontrastviela tiek ievadīta urīnpūslī caur katetru 350-400 ml daudzumā. Intraperitoneāla plīsuma gadījumā kontrastviela ieplūst vēdera dobuma sānu kanālos un maina savu pozīciju, mainoties pacienta ķermeņa stāvoklim. Ekstraperitoneāla plīsuma gadījumā kontrastviela parasti nonāk perivezikālajos audos, kur tā veido bezformīgus uzkrāšanos urīnpūšļa priekšā un sānos. Iegurņa un starpenes traumas var pavadīt urīnizvadkanāla plīsums.

Tiešs veids, kā ātri un droši atpazīt šo bojājumu un noteikt plīsuma vietu, ir uretrogrāfija. Kontrastviela, kas ievadīta caur urīnizvadkanāla ārējo atveri, sasniedz plīsuma vietu un pēc tam veido noplūdi parauretrālajos audos.

Iekaisīgas nieru slimības

Pielonefrīts ir nespecifisks iekaisuma process, kurā dominējošie bojājumi ir nieres intersticiālajos audos un tās kausveida-iegurņa sistēmā. Rentgena un sonogrāfijas izmeklējumos redzams neliels skartās nieres palielinājums.

Datortomogrammās var konstatēt nieru fascijas sabiezēšanu un eksudāta uzkrāšanos perirālajā telpā. Dinamiskā scintigrāfija gandrīz vienmēr atklāj radiofarmaceitiskā preparāta izdalīšanās ātruma samazināšanos, t. i., renogrammas līknes trešā segmenta krituma stāvuma samazināšanos. Vēlāk tiek konstatēta renogrāfiskā pīķa saplacināšanās un pirmā un otrā segmenta stiepšanās.

Urogrāfija tiek veikta pacientiem ar pielonefrītu. Kontrastviela parasti izdalās no skartās nieres vāji un lēni. Sākumā var konstatēt tikko manāmu kausliņu deformāciju. Pēc tam novērojama to paplašināšanās (hidronefroze). Notiek arī nieru iegurņa paplašināšanās. Tā izmērs, kas pārsniedz 2-3 cm, norāda uz pielektāzi, bet atšķirībā no pielektāzes un hidronefrozes, kad urīnvadu vai iegurni aizsprosto akmens, kausliņu un iegurņa kontūras kļūst nevienmērīgas. Process var progresēt līdz pionefrozes fāzei. No pirmā acu uzmetiena tā urogrāfiskais attēls atgādina nieres hidronefrotisku deformāciju, bet arī šeit īpatnība ir iegūto dobumu erodētās kontūras.

Pielonefrīts var sarežģīties ar abscesa, karbunkula vai paranefrīta attīstību. Sonogrāfija un angiogrāfija ļauj tieši identificēt abscesa vai karbunkula dobumu. Dobuma kontūras sākotnēji ir nevienmērīgas, lūmenā ir nekrotisku audu fragmenti un ap to sablīvētu audu zona. Paranefrīta gadījumā infiltrāts tiek novērots perienālo telpu. Jāatzīmē, ka augšējais aizmugurējais paranefrīts patiesībā ir subdiafragmas abscess, tāpēc plaušu fluoroskopijā un rentgenogrāfijā var konstatēt diafragmas deformāciju un ierobežotu kustīgumu skartajā pusē, izplūdušas kontūras, nelielu atelektāžu parādīšanos un infiltrācijas perēkļus plaušu pamatnē un šķidrumu pleiras dobumā. Vispārējā vēdera dobuma orgānu rentgenogrammā lielā jostas muskuļa kontūra izzūd.

Starp nefroloģiskajām slimībām visnozīmīgākais ir glomerulonefrīts; retāk sastopami citi difūzi nieru parenhīmas bojājumi: kortikālā nekroze, nodulārais periarterīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde utt. Galvenā šāda veida bojājumu izmeklēšanas metode ir sonogrāfija. Tā ļauj noteikt nieru lieluma izmaiņas (palielināšanos vai samazināšanos), kortikālā slāņa paplašināšanos un sablīvēšanos. Parasti bojājums ir divpusējs, relatīvi simetrisks, un netiek konstatētas hidronefrozes pazīmes, kas ir tik raksturīgas pielonefritam. Citām šīs grupas nieru bojājumu staru izmeklēšanas metodēm ir ierobežota nozīme. Izņēmums ir renogrāfija. Šajā gadījumā jāpievērš uzmanība sekojošam: tā kā glomerulonefrīts galvenokārt skar glomerulus, pētījums jāveic ar ^99mTc -DTPA, ko izdala glomeruli, savukārt pielonefrīta gadījumā priekšroka tiek dota hipurānam un ^99mTc -MAG-3, ko galvenokārt izdala kanāliņu epitēlijs. Pacientiem ar glomerulonefrītu renogrammas līkne pakāpeniski saplacinās, palielinoties nieru bojājuma smagumam.

Hronisks pielonefrīts, glomerulonefrīts, ilgstoša arteriāla hipertensija un nieru artērijas ateroskleroze noved pie nefrosklerozes - nieru parenhīmas aizvietošanas ar saistaudiem. Nieres samazinās izmēros, saraujas, to virsma kļūst nelīdzena, to funkcija strauji samazinās. Nieres samazināšanās tiek reģistrēta rentgenogrammās, urogrammās, sonogrammās. Datortomogrāfija parāda, ka samazināšanās notiek galvenokārt parenhīmas dēļ. Radionuklīdu izmeklēšanā novērojama nieru plazmas plūsmas samazināšanās. Renogrammā var novērot saplacinātu, gandrīz horizontālu līniju. Angiogrāfija demonstrē samazinātas nieru asins plūsmas ainu ar mazo arteriālo nieru asinsvadu samazināšanos ("sadedzinātā koka" attēls).

Tādējādi difūzu nieru bojājumu radioloģiskās izmeklēšanas taktika tiek samazināta līdz nieru darbības radionuklīdu izmeklēšanas kombinācijai ar sonogrāfiju vai datortomogrāfiju. Urogrāfija un angiogrāfija tiek veiktas kā papildu pētījumi, lai noskaidrotu kausveida iegurņa kompleksa un nieru asinsvadu stāvokli.

Specifiski iekaisuma bojājumi ir nieru tuberkuloze. Nieres svaigas iesēšanas periodā ar tuberkulozām granulomām staru terapijas metodes nesniedz reālu labumu, renogrāfijas laikā var noteikt tikai nieru disfunkciju. Vēlāk nieru parenhīmā rodas fibrozas izmaiņas un dobumi. Sonogrammās kaverna atgādina nieru cistu, bet tās saturs ir neviendabīgs, un apkārtējie audi ir sablīvēti. Kad iekaisums pāriet uz kausu-iegurņa sistēmu, rodas kausu kontūru nevienmērīgums. Vēlāk rodas kausu un iegurņa rētaina deformācija. Ja urogrāfijas laikā izmaiņas nav skaidras, jāveic retrogrāda pielogrāfija. Kontrastviela no kausiem iekļūst kavernās, kas atrodas nieru audos. Urīnvadu bojājumi noved pie to kontūru nevienmērīguma un saīsināšanās. Ja process ir izplatījies uz urīnpūsli, mainās arī tā attēls: tiek novērota tā asimetrija, samazināšanās un kontrastvielas plūsma atpakaļ urīnvadā (vezikoureterāls reflukss).

Tuberkulozes bojājumu apjomu un lokalizāciju nierēs vislabāk var noteikt ar datortomogrāfiju (DT). Arteriogrāfija ir ļoti noderīga, plānojot ķirurģisku iejaukšanos. Arteriālajā fāzē tiek konstatēta mazo artēriju deformācija, to plīsumi un nelīdzenas kontūras. Nefrogrammā skaidri redzamas zonas, kas nefunkcionē. Lai iegūtu priekšstatu par nieru vaskularizācijas raksturu, angiogrāfijas vietā tagad arvien biežāk tiek izmantota jaudas Doplera kartēšana, lai gan līdzīgus datus ārsts saņem, veicot DT ar pastiprinājumu.

Nefrogēna arteriāla hipertensija

Šī sindroma skaidra un viegli nosakāma izpausme ir paaugstināts asinsspiediens. Tas ir pastāvīgs un nereaģē uz ārstēšanu, kamēr nav novērsts hipertensijas cēlonis. Un tam var būt divi iemesli. Pirmais ir arteriālās asinsrites pārkāpums orgānā. To var izraisīt nieru artērijas sašaurināšanās fibromuskulāras displāzijas, aterosklerozes, trombozes, nefroptozes kinka, aneirismas dēļ. Šo nefrogēnās hipertensijas formu sauc par vazorenālu vai renovaskulāru. Otrais iemesls ir intrarenālas asinsrites pārkāpums glomerulonefrīta vai hroniska pielonefrīta gadījumā. Šo slimības formu sauc parenhimatozu.

Radioloģiskās izmeklēšanas pamats ir augsta arteriāla hipertensija, kas rezistenta pret medikamentozo ārstēšanu (diastoliskais spiediens virs 110 mm Hg), jauns vecums, pozitīvi farmakoloģiskie testi ar kaptoprilu. Radioloģiskās izmeklēšanas taktika kopumā ir parādīta zemāk redzamajā shēmā.

Duplekssonogrāfija ļauj noteikt nieru atrašanās vietu un izmēru, pētīt to artēriju un vēnu pulsāciju, atklāt bojājumus (cistas, audzējus, rētas utt.). Renogrāfija sniedz iespēju izpētīt asins plūsmu nierēs un salīdzinoši novērtēt labās un kreisās nieres glomerulu un kanāliņu funkciju. Jāatceras arī par renīnu izdaloša audzēja (feohromocitomas) iespējamību. To atklāj, izmantojot sonogrāfiju, AGG un MRI.

Nieru arteriogrāfija visspilgtāk atspoguļo nieru artērijas bojājumus – tās sašaurināšanos, locīšanos, aneirismu. Arteriogrāfija ir obligāta, plānojot ķirurģiskas, tostarp radioloģiskas, intervences. To galvenokārt veic, izmantojot DSA. Venozās pieejas dēļ šo pētījumu var veikt pat ambulatori. Pēc terapeitiskām intervencēm nieru artērijā (transluminālā angioplastika) tiek izmantota DSA.

Pēdējos gados strauji attīstās un veiksmīgi tiek izmantota nieru asinsrites ultraskaņas izmeklēšana, izmantojot jaudas Doplera kartēšanas metodi, pacientu ar vazorenālu hipertensiju izmeklēšanā, kas dažos gadījumos ļauj izvairīties no tādas invazīvas izmeklēšanas kā rentgena angiogrāfija. MR angiogrāfija, kas veikta vairākās projekcijās, īpaši izmantojot paramagnētiskos elementus un trīsdimensiju attēla rekonstrukciju, ļauj precīzi noteikt nieru artērijas sašaurināšanos pirmajos 3 cm no tās atveres un novērtēt asinsvada nosprostošanās pakāpi. Tomēr, pamatojoties uz MRA rezultātiem, ir grūti spriest par artēriju distālāko posmu stāvokli.

Nieru, urīnpūšļa, prostatas audzēji un cistas

Tilpuma veidojums nierēs, urīnpūslī vai prostatas dziedzerī ir viens no visbiežāk atklātajiem šo orgānu bojājumu sindromiem. Cistas un audzēji var attīstīties latentā veidā ilgu laiku, neradot izteiktus klīniskos simptomus. Laboratoriskie asins un urīna testi ir ļoti relatīvi svarīgi to nespecifiskuma un rezultātu neviendabīguma dēļ. Nav pārsteidzoši, ka izšķiroša loma tilpuma procesa identificēšanā un rakstura noteikšanā tiek piešķirta starojuma metodēm.

Galvenās radioloģiskās diagnostikas metodes, ko izmanto pacientiem ar aizdomām par telpu aizņemošiem bojājumiem, ir sonogrāfija un datortomogrāfija. Pirmā ir vienkāršāka, lētāka un pieejamāka, otrā ir precīzāka. Papildu datus var iegūt, izmantojot MRI, Doplera kartēšanu un scintigrāfiju. Angiogrāfija var būt noderīga, plānojot ķirurģiskas iejaukšanās nierēs. To izmanto arī kā intravaskulāras izmeklēšanas pirmo posmu nieru artērijas embolizācijas laikā pirms nefrektomijas.

Sonogrammās atsevišķa cista izskatās kā noapaļots, ehonegatīvs veidojums bez iekšējām ehostruktūrām. Šis veidojums ir asi definēts un ar gludām kontūrām. Tikai retos gadījumos, asiņošanas gadījumā cistas dobumā, tajā var atrast smalkus strukturālus veidojumus. Liela cista vai cista, kas atrodas nieru sinusa tuvumā, var izraisīt kausiņu vai iegurņa deformāciju. Peripelvika cista dažreiz atgādina paplašinātu iegurni, bet pēdējā gadījumā kontūras plīsums ir redzams iegurņa pārejā urīnvadā. Retencijas cista un ehinokoks dažos gadījumos nav atšķirami. Iekšējās ehostruktūras un kalcifikācija šķiedrainajā kapsulā norāda uz parazitāru cistu. Cista izceļas kā homogēns un relatīvi zema blīvuma noapaļots veidojums ar gludām, asām kontūrām. Ir iespējams noteikt cistas lokalizāciju parenhīmā, zem kapsulas, netālu no iegurņa. Parapelvika cista atrodas nieru hilumā un parasti aug uz āru. Parazītiskām cistām ir redzama kapsula. Datortomogrāfija, tāpat kā ultraskaņa, tiek izmantota cistu un nieru audzēju punktēšanai.

Urogrammās galvenokārt atklājas cistas netiešie simptomi: kausiņu un iegurņa dislokācija, saspiešana, deformācija, dažreiz kausiņa amputācija. Cista var izraisīt pusloka formas iegurņa sienā esošo ieplaku, novest pie kausiņu pagarināšanās, kas šķietami liek ap audzēju. Nefrogrāfiskajā fāzē lineārās tomogrammās cistu var attēlot kā noapaļotu defektu parenhīmas kontrastā. Radionuklīdu pētījumu iespējas cistiskās slimības diagnostikā ir ierobežotas. Nieru scintigrammās vizualizējamas tikai diezgan lielas cistas, lielākas par 2-3 cm.

Nieru audzēju pacientu izmeklēšanas taktika sākotnēji neatšķiras no cistu izmeklēšanas taktikas. Pirmajā posmā ieteicams veikt sonogrāfiju. Tās izšķirtspēja ir diezgan augsta: tiek atklāts 2 cm liels audzēja mezgls. Tas uz vispārējā fona izceļas kā apaļš vai ovāls, neregulāras formas veidojums, kas nav gluži vienmērīgs ehogēnā blīvumā. Mezgla kontūras atkarībā no tā augšanas veida var būt diezgan skaidras vai nevienmērīgas un izplūdušas. Asiņošana un nekroze izraisa hipo- un anehogēnas zonas audzēja iekšpusē. Tas ir īpaši raksturīgi Vilmsa audzējam (bērnu embrionāla rakstura audzējam), kam raksturīga cistiska transformācija.

Turpmākā izmeklēšanas gaita ir atkarīga no sonogrāfijas rezultātiem. Ja tā nesniedz datus, kas apstiprina audzēja klātbūtni, tad ir pamatota datortomogrāfija. Lieta ir tāda, ka daži mazi audzēji ehogenitātē maz atšķiras no apkārtējās parenhīmas. Datortomogrāfijā neliels audzējs ir redzams kā mezgls, ja tā izmērs ir 1,5 cm vai lielāks. Blīvuma ziņā šāds mezgls atrodas tuvu nieru parenhīmai, tāpēc ir nepieciešams rūpīgi analizēt nieres attēlu vairākos griezumos, identificējot tās ēnas neviendabīgumu jebkurā apgabalā. Šāda neviendabība ir saistīta ar blīvāku apgabalu klātbūtni audzējā, nekrozes perēkļiem un dažreiz kaļķa nogulsnēm. Audzēja klātbūtni norāda arī tādas pazīmes kā nieres kontūras deformācija, iespiedums uz kausiņa vai iegurņa. Neskaidros gadījumos tiek izmantota pastiprināšanas metode, jo šajā gadījumā audzēja mezgls ir skaidrāk noteikts.

Datortomogrāfijā (DT) ir skaidri redzami lieli audzēji, īpaši, ja to veic, izmantojot pastiprināto metodi. Audzēja ļaundabīguma kritēriji ir patoloģiskā veidojuma heterogenitāte, tā kontūru nevienmērīgums, kalcifikācijas perēkļu klātbūtne un audzēja ēnas pastiprināšanās fenomens pēc kontrastvielas intravenozas ievadīšanas. Nieru sinuss ir deformēts vai nav definēts: ir iespējams reģistrēt audzēja infiltrācijas izplatīšanos pa asinsvadu kājiņu. Nieru audzēju un cistu MRI rada līdzīgus attēlus, taču to izšķirtspēja ir nedaudz augstāka, īpaši, izmantojot kontrastvielu. Magnētiskās rezonanses tomogrammas skaidrāk parāda audzēja pāreju uz asinsvadu struktūrām, jo īpaši uz apakšējo dobo vēnu.

Ja datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana neatklāj audzēju, bet ir neliela nieru iegurņa deformācija un pacientam ir hematūrija, tad ir pamats izmantot retrogrādo pielogrāfiju, lai izslēgtu nelielu nieru iegurņa audzēju.

Vidēja un liela izmēra audzēju gadījumā ir lietderīgi veikt urogrāfiju pēc sonogrāfijas. Pat vispārējā rentgenogrammā var konstatēt palielinātu nieru un tās kontūras deformāciju, dažreiz nelielus kalcija nogulsnējumus audzējā. Urogrammās audzējs izraisa vairākus simptomus: kausiņu un iegurņa deformāciju un nobīdi, dažreiz kausiņu amputāciju, nelīdzenas iegurņa kontūras vai tā pildījuma defektu, urīnvada novirzi. Nefrotomogrammā audzēja masa rada intensīvu ēnu ar nevienmērīgām kontūrām. Šī ēna var būt neviendabīga atsevišķu kontrastvielas uzkrāšanās dēļ.

Pat ja ir iepriekš minētie simptomi, ieteicams turpināt izmeklēšanu, izmantojot datortomogrāfiju un pēc tam DSA. Šīs metodes ļauj ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī diferencēt labdabīgus un ļaundabīgus audzējus, atklāt nelielus audzējus smadzeņu garozā, novērtēt nieru un apakšējās dobās vēnas stāvokli (īpaši, vai tajās ir audzēja trombs), identificēt audzēja augšanu blakus esošajos audos un metastāzes pretējā nierē, aknās, limfmezglos. Visi šie dati ir ārkārtīgi svarīgi ārstēšanas pasākumu izvēlei.

Radionuklīdu metodēm var būt noteikta loma audzēju diagnostikā. Scintigrammā audzēja zona tiek definēta kā zona ar samazinātu radiofarmaceitiskā preparāta uzkrāšanos.

Urīnpūšļa audzēji - papilomas un vēzis - tiek atklāti ar cistoskopiju ar biopsiju, taču divi apstākļi nosaka radioloģiskās izmeklēšanas nepieciešamību un vērtību. Papilomas ļaundabīgā transformācija notiek galvenokārt audzēja dziļumā, un to ne vienmēr ir iespējams konstatēt, izmeklējot biopsiju. Turklāt cistoskopija neatklāj audzēja augšanu blakus esošajos audos un metastāzes reģionālajos limfmezglos.

Urpūšļa audzēja radioloģisko izmeklēšanu ieteicams sākt ar sonogrāfiju vai datortomogrāfiju. Sonogrammā audzējs ir diezgan skaidri redzams piepildītā urīnpūslī. Par tā raksturu, t.i., labdabīgumu vai ļaundabīgumu, ir iespējams spriest tikai tad, ja tiek konstatēta audzēja invāzija urīnpūšļa sienā un perivezikālajos audos. Audzēja augšanas agrīnās stadijas pārliecinoši atklāj ar endovezikālu sonogrāfiju.

Audzējs ne mazāk skaidri atšķiras datora un magnētiskās rezonanses tomogrammās, un pēdējās ir īpaši vērtīgas urīnpūšļa dibena un jumta audzēja noteikšanā. MRI priekšrocība ir spēja ne tikai redzēt metastāžu skartos limfmezglus, bet arī atšķirt tos no iegurņa asinsvadiem, kas ne vienmēr ir iespējams ar datortomogrāfiju. Cistogrammās audzējs ir redzams ar urīnpūšļa dubultu kontrastu. Viegli noteikt audzēja virsmas atrašanās vietu, izmēru, formu un stāvokli. Ar infiltrējošu augšanu tiek konstatēta urīnpūšļa sienas deformācija audzēja zonā.

Galvenā prostatas dziedzera radioloģiskās izmeklēšanas metode ir transrektālā sonogrāfija. Vērtīgu informāciju par audzēja raksturu var iegūt, izmantojot krāsu Doplera kartēšanu. KT un MRI ir svarīgas precizējošas metodes, kas ļauj spriest par audzēja procesa izplatību.

Transrektālā sonogrāfija skaidri parāda iedzimtas un iegūtas prostatas dziedzera cistas. Nodulāra hiperplāzija noved pie dziedzera palielināšanās un deformācijas, adenomatozu mezglu un cistisku ieslēgumu parādīšanās tajā. Vēža audzējs vairumā gadījumu izraisa difūzu dziedzera palielināšanos un struktūras izmaiņas, veidojoties hipo- un hiperehogēnām zonām, kā arī sēklas pūslīšu izmēra, formas un struktūras izmaiņām. Jebkuras formas prostatas dziedzera ehogenitātes samazināšanās noteikšana tiek uzskatīta par indikāciju diagnostiskai punkcijai ultraskaņas kontrolē.

Ļaundabīgi nieru un prostatas audzēji ir pazīstami ar savu tieksmi metastazēties skeleta kaulos. Pirmajiem raksturīgas osteolītiskas metastāzes, savukārt prostatas vēzim raksturīgas osteoplastiskas metastāzes, galvenokārt ribās, mugurkaulā un iegurņa kaulos. Šajā sakarā visiem urīnceļu sistēmas un prostatas ļaundabīgajiem bojājumiem ir indicēts skeleta radionuklīdu pētījums (scintigrāfija), dažos gadījumos to papildinot ar aizdomīgā kaula zonas rentgenu.

Nieru un urīnceļu malformācijas

Nieru attīstības anomālijas ne vienmēr izpaužas ar specifiskiem klīniskiem simptomiem, taču tās jāatceras, jo šīs anomālijas tiek bieži novērotas un turklāt ne tik reti sarežģī infekcija vai akmeņu veidošanās. Īpaši bīstamas ir anomālijas, kurās vēderā palpē audzējam līdzīgus veidojumus. Ir skaidrs, ka ārsts var aizdomas par audzēju gadījumā, kad patiesībā tā nav.

Radioloģiskajiem izmeklējumiem ir liela nozīme nieru un urīnceļu anomāliju identificēšanā un rakstura noteikšanā. Mēs norādīsim visbiežāk sastopamos attīstības defektus un to noteikšanas metodes. Nieru aplazija ir ļoti reta, taču ārsta atbildība par tās noteikšanu ir ārkārtīgi augsta. Visos radioloģiskajos izmeklējumos šajā gadījumā nieres attēls nav redzams, taču tiešs pierādījums par iedzimtu nieres neesamību ir tikai pilnīga nieres artērijas neesamība anomālijas pusē (nevis tās amputācija vienā vai otrā līmenī).

Nedaudz biežāk tiek konstatētas izmēra anomālijas - lielas un mazas nieres. Pirmajā gadījumā ir niere ar dubultu iegurni un divām kausiņu grupām. Ir arī divi urīnvadi, bet tie var saplūst 3-5 cm attālumā no nieres. Reizēm divi urīnvadi, kas atzarojas no vienas nieres, ieiet urīnpūslī ar atsevišķām atverēm. Viens no urīnvada dubultošanās variantiem ir tā sadalīšanās distālajā daļā. Mazu nieri ir grūtāk atpazīt. Pats mazas nieres noteikšanas fakts vēl neliecina par iedzimtu defektu, t.i., hipoplāziju, jo niere nefrosklerozes rezultātā var samazināties izmēros. Tomēr šos divus stāvokļus var diferencēt. Hipoplāzijas gadījumā niere saglabā pareizu formu un gludas kontūras, un tajā iezīmējas parastās formas kausiņu-iegurņa komplekss. Hipoplastiskās nieres funkcija ir samazināta, bet saglabāta. Otrā niere parasti ir liela un darbojas normāli.

Pastāv daudzi nieru distopijas varianti, t. i., to novietojuma anomālijas. Nieres var atrasties jostas skriemeļu līmenī - jostas distopija, krustu kaula un zarnkaula līmenī - zarnkaula distopija, mazajā iegurnī - iegurņa distopija, pretējā pusē - sakrustota distopija. Sakrustotas distopijas gadījumā novērojami dažādi nieru saplūšanas varianti. Divi no tiem - L- un S-veida nieres - ir parādīti vienā attēlā. Distopiskai nierei ir īss urīnvads, kas to atšķir no noslīdējušas nieres. Turklāt tā parasti ir pagriezta ap vertikālo asi, tāpēc tās iegurnis atrodas laterāli, bet kausiņi ir mediāli. Distopiskas nieres var būt saplūdušas ar to augšējiem vai, kas ir biežāk, apakšējiem poliem. Šī ir pakava niere.

Arī policistisko nieru slimība tiek uzskatīta par anomāliju. Tas ir unikāls stāvoklis, kad abās nierēs attīstās vairākas dažāda lieluma cistas, kas nav saistītas ar kausiņiem un iegurni. Vienkāršās rentgenogrammās var redzēt lielas nieru ēnas ar viegli viļņotām kontūrām, bet īpaši spilgts attēls vērojams ar sonogrāfiju un datortomogrāfiju. Analizējot sonogrammas un tomogrammas, ir iespējams ne tikai noteikt nieru palielināšanos, bet arī iegūt pilnīgu priekšstatu par cistu skaitu, izmēru un atrašanās vietu. Ar sonogrāfiju tās izceļas kā noapaļoti ehonegatīvi veidojumi, kas atrodas parenhīmā un izspiež kausiņus un iegurni. Tomogrammās cistas ir redzamas ne mazāk skaidri kā skaidri norobežoti zema blīvuma veidojumi, dažreiz ar starpsienām un kalcifikāciju. Scintigrammās ar policistisko slimību ir redzamas lielas nieres ar vairākiem defektiem ("aukstuma" perēkļi).

Urogrāfiskais attēls nebūt nav slikts. Kausiņi un iegurņi ir pagarināti, kausiņu kakliņi ir pagarināti, to forniskā daļa ir kolbas formas. Kausiņu un iegurņu sienās var būt plakanas un pusloka formas ieplakas. Policistisko slimību radioloģiskās pazīmes ir vēl izteiktākas angiogrammās: ir novērojamas avaskulāras noapaļotas zonas.

Liels skaits nieru asinsvadu anomāliju ir izskaidrojamas ar nieru embrionālās attīstības sarežģītību. Nierei var pieiet divi līdzvērtīgi artēriju asinsvadi vai vairākas artērijas. Praktiska nozīme ir palīgartērijai, kas rada spiedienu uz urīnvada iegurni, kas apgrūtina urīna aizplūšanu un izraisa iegurņa un kausveida urīnvada sekundāru paplašināšanos līdz pat hidronefrozes veidošanās brīdim. Urogrammās ir redzams urīnvada līkums un sašaurināšanās vietā, kur tas krustojas ar palīgvadu, bet neapgāžamus pierādījumus iegūst ar nieru angiogrāfiju.

Radiācijas metodes tiek plaši izmantotas donora nieres izvēlē un transplantētās nieres stāvokļa novērtēšanā.