Nieru iegurņa un urīnizvadkanāla audzēji: ārstēšana

Operatīvā nieru iegurņa un urīnizvadkanāla ārstēšana

Alternatīva atklātajai ķirurģiskajai iejaukšanai var būt laparoskopiska nefrurterektomija ar urīnpūšļa rezekciju. Veicot laparoskopiskas iejaukšanās, tiek izmantota transperitoneāla, retroperitoneāla pieeja, kā arī manuāla metode. Darbības tehnika neatšķiras no atvērtas. Urīnpūšļa rezekciju var veikt endoskopiski pirms laparoskopijas vai laparotomijas piekļuves līdz endoskopiski mobilizētās nieres un urīnvada izņemšanai. Laparoskopiskā nefrurteretektomija ir saistīta ar darbības asins zudumu apjoma samazināšanos. Anestēzijas nepieciešamība, hospitalizācijas un rehabilitācijas perioda saīsināšana un laba kosmētiskā iedarbība. Ar īsiem novērošanas periodiem laparoskopiskās operācijas onkoloģiskie rezultāti atbilst tiem, kuriem ir atvērta piekļuve.

Pēdējo gadu laikā vērojama tendence palielināt orgānu saglabāšanas operāciju īpatsvaru pacientiem ar augšējo urīnceļu audzējiem. Nieru saglabāšanu var ieteikt pacientiem ar mazu augsti diferencētu virsējo audzēju, kā arī pacientiem ar divkāršiem bojājumiem, vienu nieru un augstu nieru mazspējas risku pēc nefrenorelektomijas.

Urīnpūšļa rezekcija ar ureterocistoanastomozi ir indicēta pacientiem ar distālā urētera audzējiem. Vietējo recidīvu biežums pēc orgānu saglabāšanas ārstēšanas ar nieru iegurņa un urīnvada audzējiem sasniedz 25%.

Ureteroscopic iejaukšanās tiek uzskatīta par apstrādes izvēle maziem zemas kvalitātes virspusējiem audzējiem visu daļu urīnceļos. Apjoms operācijas var būt lāzera iztvaikošana, transureteralnoy rezekcijas, ablācijas un koagulāciju audzējs. Vispārīgās prasības ureteroscopic iejaukšanās: obligāti iegūšanai audzēja audiem un histoloģijā, kā arī uzturēšana neskartu gļotādas urīnceļos, lai novērstu attīstību sašaurinājumi (vēlams, izmantojot lāzeru nevis elektroķirurģiskais instrumentu), drenāžas urīnpūšļa un, ja norādīts, augšējā urīnceļu ar operācijas, lai nodrošinātu adekvātu urīna izplūdi.

Alternatīva nefruureterektomijai nieru iegurņa un proksimālā urīnizvadkanāla audzējiem var būt perkutāna nefroskopiska operācija. Perkutāna piekļuve ļauj izmantot ievērojamu diametru endoskopus, kas ļauj uzlabot vizualizāciju. Tas ļauj noņemt lielāku izmēru audzējos, kā arī veikt dziļāku rezekciju nekā ar urēteriopoelozi. Lai veiktu perkutānu piekļuvi, tiek veikta kauss-iegurņa sistēmas punkcija, kam seko insulta paplašināšanās. Paredzētā fistulē tiek veikts nefroskops, kas veic pīloureteroskopiju. Biopsija un / vai audzēja rezekcija / ablācija saskaņā ar redzes kontroli. Metodes trūkums ir nefroskopa audzēja sēklu un recidīvu attīstības risks. Atkārtošanās biežums ir atkarīgs no audzēja anaplāzijas pakāpes un ir 18% G1.33% - G2.50% - ar G3.

Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai audzēju nieru bļodiņas un urīnvada - aktīvās infekcijas slimību nekoriģētie hemorāģiskā šoka, terminālu nieru mazspēju, smagām blakus slimībām, kā arī kā audzējs izplatīšanas procesā.

Konservatīva nieru un nieru iegurņa terapija

Randomizētos pētījumos pacientiem ar lokalizētu un vietējā izplatītākajiem audzējiem augšējo urīnceļu efektivitāte narkotiku atkarības ārstēšanu neoadjuvantas un adjuvantiem režīmiem attiecībā uz laika progressiroaniya un izdzīvošanu nav pierādīts.

Pēc tam, kad endoskopiskās operācijas multiplās, divvirzienu un / vai zemas kvalitātes virspusēju audzējiem (Ta, T1) un karcinoma in situ urīnceļos adjuvantu terapiju var veikt, kas sastāv citostatiķi vietējā instilljatsijah (mitomicīns C, doksorubicīna) vai vakcīna Mycobacterium tuberculosis (BCG). Varbūt ieviešana šīs zāles ar nephrostomy, ureteral vai urīnizvadkanāla katetra (pacientiem ar urīnizvadceļu refluksa). Parasti uzstādīšana nepieciešama hospitalizācija, lai kontrolētu apjomu un ātrumu perfūzijas, lai novērstu sistēmisko absorbciju narkotikām.

BCG satur novājinātu Mycobacterium tuberculosis celmu. Nelielā novērojumu daļā BCG vakcīnas lietošana ir saistīta ar BCG sepse. Lai novērstu sistēmiskas komplikācijas, vakcīnas terapija nav paredzēta hematurijai. Vietējo recidīvu biežums pēc adjuvanta retrograde BCG iekārtām ir 12,5-28,5%, pēcpārbaudes periods ir 4-59 mēneši.

Adjuvanta intracavitārā mitomicīna C terapija (retrograde iekārtas pēc endoskopiskās rezekcijas) saistīta ar vietējas atkārtošanās risku, sasniedzot 54%, vidēji 30 mēnešus. Lietojot doksorubicīnu, šis indikators ir 50%, un kontroles periods ir 4-53 mēneši.

Lai novērtētu rezultātus un noteiktu optimālas adjuvanta terapijas shēmas virspusējiem urotēlajiem audzējiem, ir jāveic randomizēti pētījumi.

Pacienti ar lokāli izplatītākajiem audzējiem augšējo urīnceļu augsta riska grupā (T3-4, N +) adjuvantu ķīmijterapiju var veikt režīmā gemcitabīna (1000 mg / m ² līdz 1, 8. Dienas), cisplatīns (70 mg / m- 2 (GC) vai ķemiradioterapija (ķīmijterapija GC režīmā un distances audzēja gultas apstarošana).

Masveida audzēju gadījumos, kuru radikālas noņemšanas varbūtība ir zema, var mēģināt veikt neoadjuvant ķīmijterapiju tajā pašā režīmā. Neoadjuvanta un adjuvanta ķīmijterapijas efektivitāte iegurņa un urīnvada audzējiem nav pierādīta.

Vēl nesen, standartnovirze ārstēšana nelietojamas lokāli populāru un izplata audzējiem urīnceļos ķīmijterapijas shēmu bija MVAC (metotreksāta, vinblastīna, doksorubicīna, cisplatīns), mēreni palielināja dzīvildze pacientiem ar smagu toksisku iedarbību. Efektivitāte GC kombinācija remisijas biežums, laiks ar slimības progresēšanu un izdzīvošanas rādītājs salīdzināma ar to, kad, izmantojot MVAC ar mazāku toksicitāti. Šajā sakarā GC šobrīd tiek uzskatīta par standarta ķīmijterapijas 1.līnija ar kopējām uroteliālo audzējiem urīnceļos. Veikt pētījumus, lai efektivitāti sorafeniba (efektīvs mērķtiecīgu aģents, multi-kināzes inhibitoru), lai ārstētu audzēju ārstēšanai nieru bļodiņas un urīnvada.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Narkozi un urīnvada audzēju ārstēšanas komplikācijas

Nieres un urīnvada audu urīnizvades komplikācijas nefruriterektomijas apjomā - asiņošana, infekcijas komplikācijas, pēcoperācijas trūce. Ureteroskopijas operācijas ir saistītas ar tādu specifisku komplikāciju risku kā urīnizvades perforācija un stricture. Perkutānas nefroskopiskas iejaukšanās var būt komplikācijas ar pneimotoraksu, asiņošanu, kā arī nefroskopisko kanālu sēklu audzēju. Intracavitējamās citotoksiskās sistēmas komplikācijas var ietvert lokālas iekaisuma reakcijas, granulocitopēniju un sepse, kā rezultātā tiek pārsniegts perfūzijas spiediens un zāļu absorbcija. Sistēmiska ķīmijterapija ir saistīta ar asinsrades sistēmas (neitropēnijas, trombocitopēnijas, anēmija) un hematoloģiskais toksicitāti (koncentrāciju slāpekļa toksīnu, nelabums, vemšana, alopēcija pieaug).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Turpmāka vadība

Pēcpārbaudes biežums var atšķirties atkarībā no slimības stadijas, audzēja anaplāzijas pakāpes un nieru un urīnvada audzēju veida. Neskatoties uz to, ka vēlīnās stadijās, kā arī pēc nieru un urīnpūšļa audzēja saglabāšanas ar orgāniem, ir nepieciešama pilnīgāka kontrole nediferencētu audzēju gadījumā.

Standard novērošana mode ietver cystoscopy, urīna citoloģija, ekskrēcijas urography. Vēdera dobuma un retroperitonālās telpas ultraskaņa, kā arī plaušu rentgenogrāfija. Sakarā ar zemo diagnostikas efektivitāte urīna citoloģiju ar atkārtotu augšējo urīnceļu audzēju var izmantot, jauni marķieri uroteliālo vēža, piemēram, FDP (fibrinogēna noārdīšanās produkti), BTA (urocystic audzēja antigēna). No noteikšanas metodes audzēja recidīvs iegurni un urīnvada jutība ir 29100 un 50%, specifiskums - 59,83 un 62% attiecīgi.

Pacienti, kuriem ir saglabājušies orgānu saglabāšanas iejaukšanās, veic arī ureteropieloskopiju bojājuma pusē. Ja nav iespējams veikt endoskopisko izmeklēšanu, var veikt retrograde ureteropyelography. Recidīvu noteikšanas metožu jutība un specifitāte ir 93,4% un 71,7%. Attiecīgi 65,2 un 84,7%.

Pārbaudes tiek veiktas ik pēc 3 mēnešiem pirmajā gadā, ik pēc 6 mēnešiem 2-5 gadiem. Katru gadu turpmāk.