Nemierīgie mugurkaula un muguras sāpes

Mugurkaula audzēji var attīstīties muguras smadzeņu parenhīmā (intramedulāras), tieši nesabojājot audumu, vai ārpus muguras smadzeņu (ekstramedullāro), kas izraisa saspiešanu muguras un saknes. Simptomi ir progresējošas muguras sāpes un neiroloģisks deficīts, kas atbilst skarto mugurkaula vai sakņu zonai. Diagnoze - MRI. Ārstēšana var ietvert kortikosteroīdus, ķirurģisku izņemšanu un staru terapiju.

Audzēji muguras smadzenēs, var būt intramedulārai (jo muguras smadzeņu parenhīmā) un ekstramedullāro (ārpus parenhīmā). Visbiežāk intramedulārus audzējus attēlo gliomas (piemēram, ependimomas, zemas pakāpes astrotsitomas). Extramedulārie audzēji var būt intradulāra un ekstravagants. Lielākā daļa intradurālo audzēju ir labdabīgi, parasti meningeomas un neirofibromas, kas bieži ir primāras. Lielākā daļa metastāžu audzēji extradural, parasti no plaušu vēža, krūts, prostatas, nieru, vairogdziedzera vai limfomas (piemēram, Hodžkina limfoma, lymphosarcoma, retikulyarnokletochnaya sarkoma).

Intramedulārie audzēji ieplūst un iznīcina mugurkaula smadzeņu parenhimiju un var izplatīties vairākos mugurkaula segmentos; Intramedulārie audzēji var izraisīt syringomyelitis dobumus. Intradulārie un ekstradurālie audzēji izraisa nervu bojājumus, saspiež mugurkaulu vai saknes. Pirms muguras smadzenes saspiešanas daudzi neparedzēti audzēji izraisa kaulu iznīcināšanu.

Skeleta-audzēja simptomi

Simptomi un diagnostika

• Pastāvīgas muguras sāpes, kuras nemainās, mainoties ķermenim
• Sāpes naktī; svara samazināšana
• Asins olbaltumvielu (mielomas) elektroforēze
• PSA> 10 ng / ml
• MPT; CT; Radiogrāfija ir informatīva 65%
• Izotopu scintigrāfija ir informatīva osteoblastiskajos audzējos

Agrākais simptoms ir sāpes. Tas pakāpeniski palielinās, nav atkarīgs no aktivitātes un palielinās gulēšanas stāvoklī. Sāpes var lokalizēt mugurā, apstarot dermatomu (radikālas sāpes) vai abus. Nākotnē ir neiroloģisks deficīts. Tipiska spastiskā parēze, urīna un fekāliju nesaturēšana, dažu vai visu maņu trakta disfunkcija, jo īpaši skarto mugurkaula un zemāko segmentu līmenī. Trūkums parasti ir divpusējs.

Lielākā daļa pacientu ar ārpus smadzeņu audzējiem sūdzas par sāpēm, bet daži no pirmajiem klīniskajiem simptomiem ir jušanas traucējumi apakšējo ekstremitāšu distālā vai segmentveida neiroloģiskas problēmas un muguras smadzenes kompresija. Sitēmiska stipro kompresijas simptomi parasti ir straujš svērums, jo lielākā daļa ekstradzundāro audzēju ir metastātiskas. Par nervu saknes kompresijas simptomi ir arī bieži, tie ietver sāpes un parestēzijām, sleduyushie jutības samazināšanos, muskuļu vājums, un pēc ilgstošas saspiešanu, pacientu berze, kas atbilst ilgumu sāpes.

Izdevīgi

• Osteoid osteoma
• Osteoblastoma

Ļaundabīgi

• Mieloma
• Osteosarkoma
• Hondosarkoma
• Metastāzes skeletā

Ļaundabīgi

• 75% pacientu vecāki par 50 gadiem
• 30% gadījumu vēsturē, onkoloģiskā patoloģija
• Mazāk nekā 1% no visām muguras sāpēm

Cēloņi

• 2/3 metastāzes
• Visbiežāk sastopamais primārais audzējs ir mieloma
• Ārēji audzēji: aizkuņģa dziedzeris, nieres, retroperitoneālās limfomas
• Metastātiskie audzēji

Visbiežāk sastopamie iemesli ir dilstošā secībā:

• Viegls
• Krūts
• Vienkāršs
• Nieres
• Nezināma izcelsme
• Sarkoma
• Limfoma
• Lielā zarnās
• Vairogdziedzera darbība
• Melanoma

Metastāžu lokalizācija

• Kakla nodaļa 6 - 19%
• Torakaru nodaļa - 49%
• Lumbara nodaļa - 46%

Mugurkaula audzēju diagnostika un ārstēšana

Aizdomas muguras audzējs rodas klātbūtnē progresīva, neatrisināmu vai nakts sāpes vai radicular sāpes, segmentu neiroloģisko deficītu vai neiroloģiska deficīta nezināmas izcelsmes, kas liecina sakāvi muguras smadzeņu vai saknēm. Aizdomas notiek arī tad, kad nav precizēts muguras sāpes pacientiem ar plaušu audzējs, krūts, prostatas, nieru, vairogdziedzera vai limfoma. Diagnoze ir MRI no skartās zonas uz muguras smadzenēm. CT ir alternatīva metode, bet mazāk informatīva. Pacientiem ar neiroloģiskām deficīta pa nozarēm vai ir aizdomas par muguras smadzeņu kompresija nepieciešama tūlītēja diagnozi un ārstēšanu.

Ja MRI nekonstatēja mugurkaula audzēju, jāapsver citi tilpuma procesi (piemēram, abscess, arterio-venozā malformācija) un paravertebrāli audzēji. Stumbra radiogrāfija, kas veikta attiecībā uz citām indikācijām, var parādīt kaulaudu iznīcināšanu vai paraspinālo audu bojājumus metastātiskajos audzējos.

Pacientiem ar neiroloģisku deficītu nekavējoties jāordinē kortikosteroīdi (piemēram, deksametazons 50 mg intravenozi, tad 10 mg perorāli 4 reizes dienā), lai samazinātu mugurkaula tūsku un saglabātu funkciju. Audzējs, kas izspiež mugurkaulu, jāārstē pēc iespējas ātrāk. Daži labvēlīgas lokalizācijas audzēji var ķirurģiski noņemt.

Šo pacientu nepilnība izzūd apmēram gadu. Audzēji, kurus nevar ķirurģiski noņemt, tiek ārstēti ar staru terapiju ar vai bez ķirurģiskas dekompresijas. Metastātiskie ekstravadālie audzēji, kas saspiež mugurkaula stieni, parasti tiek ķirurģiski noņemti, kam seko staru terapija. Extradurālās metastāzes, kas neizraisa muguras smadzeņu saspiešanu, var ārstēt tikai ar staru terapiju, bet staru terapija ir neefektīva.

[1], [2], [3], [4]