Nekrospermija

Nekrospermija visbiežāk tiek atklāta spermas analīzes laikā, lai pētītu vīriešu reproduktīvo spēju. Salīdzinoši vienkārša sēklu šķidruma morfoloģiskā analīze ļauj iegūt informāciju par patoloģijas veidu un vīrieša seksuālās sistēmas funkcionalitātes pārkāpumiem jau pirmajā klīniskās diagnostikas stadijā. Nekrospermijas cēloņi var būt slimības, kas ietekmē sēkliniekus, prostatas dziedzeri, pārkāpjot sēklu vadītspēju. Spermas izmeklēšana tiek uzskatīta par vienu no pamata pārbaudēm hormonālo traucējumu, reproduktīvo orgānu slimību un attīstības anomāliju noteikšanai.

Par nekrospermiju runā, ja vairāk nekā puse no vīrieša spermas sekrēcijā esošajiem spermatozoīdiem ir dzīvotnespējīgi, nedzīvi. Ir svarīgi atklāt šī traucējuma cēloni: tas palielina nozīmētās ārstēšanas efektivitātes iespējamību, jo terapeitiskās metodes ievērojami atšķiras dažādos vīriešu neauglības variantos.[1]

Epidemioloģija

Tiek uzskatīts, ka nekrospermija rodas, ja vīrieša spermā ir mazāk nekā puse no dzīvotspējīgajām spermas šūnām vai arī dzīvu dzimumšūnu nav vispār. Šī patoloģija ir vīriešu neauglības cēlonis aptuveni 0,4% gadījumu.

Savukārt nekrospermijas attīstībai ir zināmi daudzi faktori. Taču katram piektajam pacientam darbības traucējumu cēloni nav iespējams noskaidrot. Bet gandrīz katram otrajam vai trešajam pacientam nekrospermija ir uroģenitālā trakta infekcijas procesu, galvenokārt hroniska rakstura, vai seksuāli transmisīvo slimību sekas.

Kopumā vīriešu neauglība tiek uzskatīta par plašu problēmu, kas skar vismaz 15% ģimeņu – tas ir gandrīz 50 miljoni pāru uz planētas. Saskaņā ar statistiku, vīrietim un sievietei reproduktīvās sistēmas problēmas var būt aptuveni vienādā mērā, tāpēc abiem laulātajiem vajadzētu diagnosticēt, ja viņi atkārtoti mēģina palikt stāvoklī veltīgi.

Pēdējās desmitgades laikā to vīriešu skaits, kuriem ir problēmas ar auglību, ir nepārtraukti pieaudzis - un ievērojami, aptuveni par 85-110%. Speciālisti to skaidro ar pieaugošo nepareiza dzīvesveida, uztura traucējumu, nelabvēlīgu vides apstākļu un fizisko aktivitāšu trūkumu tendenci.

Pieaug arī nekrospermijas gadījumu skaits, kuru cēloni nevar noteikt.

Ja pacientam tiek konstatētas novirzes spermogrammā, pētījumu atkārto divas reizes - ar aptuveni divu nedēļu intervālu. Ja ir vairāki diagnostikas ziņojumi, novērtējums tiek veikts, pamatojoties uz labāko no tiem.

Cēloņi Nekrospermija

Nekrospermija var attīstīties šādu pamatcēloņu dēļ:

• Pamathormonu deficīts, kas ir atbildīgs par sēklas šķidruma veidošanos: idiopātisks GnRH deficīts, Kalmena un Pādera-Villi sindromi, hipotalāma mazspēja, hipofīzes hipoplāzija, mehāniski bojājumi reproduktīvajiem orgāniem, Lorensa-Mūna-Bardē-Bidla sindroms, audzēju procesi, piemēram, prostatas adenoma vai craniophanioma, asinsvadu problēmas (karotīdu aneirisma).
• Infiltratīvie procesi, īpaši hemohromatoze, Benier-Beck-Schaumann slimība un histiocitoze.
• Autoimūns leikocītu hipofizīts (hipofīzes iekaisums autoimūnas reakcijas dēļ).
• Iekšējo dziedzeru darbības traucējumi - endokrinopātijas, pārmērīgs glikokortikoīdu līmenis, izolēts neiegūts gonadotropīna deficīts, hipopituitārisms un panhipopituitārisms, hipofīzes disģenēze, hipotalāma sindroms.
• Audzēju procesi (cistiskās neoplazmas, hipofīzes un hipotalāma audzēji, craniofaringioma).
• Išēmija (hipogonādisms).
• Hromosomu traucējumi (androgēni defekti, dzimumdziedzeru disģenēze).
• Epidparotīts, vīrusu infekcijas (tostarp HIV), orhīts.
• Hroniska intoksikācija (alkohola, narkotiska, ķīmiska uc).
• Narkotiku intoksikācija (ilgstoša ketokonazola, steroīdu hormonu, cimetidīna, spironolaktona lietošana).
• Varikoceļa - paplašināti sēklinieku vēnu asinsvadi izraisa temperatūras paaugstināšanos sēkliniekos, spermas ražošanas samazināšanos un spermas nāvi.
• Autoimūnie procesi, ko pavada anti-spermas antivielu izdalīšanās (antivielas nonāk saskarē ar spermu, imobilizē tos vai provocē to nāvi).
• Kriptorhidisms, ko raksturo viena vai divu sēklinieku nespēja nolaisties no vēdera uz sēklinieku maisiņa apakšējo segmentu. Traucējumi izraisa sēklu sekrēcijas ražošanas trūkumu, un sēklinieku klātbūtne paaugstinātā temperatūrā izraisa negatīvas izmaiņas spermas kvalitātē un ražošanā.
• Klinefeltera iedzimtais sindroms ir hromosomu traucējums, kam raksturīga papildu X hromosoma un kas izpaužas kā patoloģiska sēklinieku attīstība un zema spermas produkcija. Testosterona ražošana var būt gan samazināta, gan normāla.
• Infekcijas procesi - īpaši tuberkuloze vai sarkoidoze ar izplatīšanos uz sēkliniekiem un blakus esošajām struktūrām.
• Sistēmiskas patoloģijas (nepietiekama nieru un aknu darbība, celiakija, iedzimta hemoglobinopātija).
• Neiroloģiskas patoloģijas (iedzimta distrofija, Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten slimība).
• Struktūras un attīstības anomālijas (skrimšļa hipoplāzija).
• Uroģenitālā mikoplazmoze.
• Androgēnu trūkums.
• Ilgstoša vai smaga temperatūras iedarbība uz sēklinieku zonu.
• Traumatiski, mehāniski bojājumi ārējiem un iekšējiem dzimumorgāniem.
• Vielmaiņas traucējumi, liekais svars.
• Radiācijas iedarbība, apstarošana, ķīmijterapijas līdzekļi.
• Uroģenitālās infekcijas.
• Pārāk reti un pārāk bieži sekss.
• Nelabvēlīga iedzimtība (ģenētiskas slimības).

Riska faktori

Spermatoģenēzes procesi ir ļoti jutīgi pret ārējām un iekšējām ietekmēm. Nelabvēlīga ietekme var pasliktināt jebkuru spermas parametru, kā rezultātā var rasties apaugļošanās problēmas - nekrospermija.

Ārsti izsaka šādus iespējamos nekrospermijas attīstības faktorus:

• Iekšējie faktori:
  • Folikulus stimulējošā un/vai luteinizējošā hormona līmeņa pazemināšanās hipofīzes vai hipotalāma disfunkcijas rezultātā;
  • infekcijas un iekaisuma reakcijas;
  • iedzimti (iedzimti) defekti, kas ietekmē reproduktīvo sistēmu;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi, īpaši vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru darbības traucējumi;
  • varikoze;
  • sēklinieku darbības traucējumi (vērpes, hidrocēle utt.);
  • vielmaiņas traucējumi (cukura diabēts, aptaukošanās);
  • cirkšņa trūce.
• Ārējie faktori:
  • Seksuāli transmisīvās infekcijas, veneriskās slimības;
  • mehāniski ievainojumi, cirkšņa traumas, asinsvadu traumas;
  • saindēšanās ar ķīmiskām vielām, pesticīdiem utt.;
  • alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana, smēķēšana, narkotisko vielu lietošana;
  • starojuma iedarbība;
  • hipovitaminoze, minerālvielu trūkums, nepareizs monotons uzturs.

Šie faktori var tieši vai netieši samazināt spermatozoīdu skaitu, kavēt to kustīgumu un pasliktināt to morfoloģiskās īpašības. Speciālisti atzīmē, ka sēklu šķidruma kvalitātes un vīrieša organisma apaugļošanās spējas galvenie rādītāji ir koncentrācijas saturs, kustīgums un morfoloģiskā struktūra.[2]

Pathogenesis

Spermatoģenēzes procesi vīrieša organismā sākas ar pubertātes sākumu. Hormoni ir atbildīgi par to regulēšanu, un parasti šie procesi turpinās līdz sirmam vecumam. Pilns spermatoģenēzes cikls ilgst aptuveni 74 dienas: katru reizi veidojas daudzi miljoni vīriešu dzimuma šūnu.

Spermatozoīdi tiek ražoti FSH un LH - folikulus stimulējošā un luteinizējošā hormona - ietekmē. Luteinizējošais hormons savukārt aktivizē testosterona ražošanu, kas kombinācijā ar FSH ietekmē spermatoģenēzes procesu.

Spermas veidošanās notiek sēklinieku līkumotajos kanālos. Tie iekļūst spermas kanālā tieši spermas kanālā caur tiešajiem sēklinieku kanāliņiem un piedēkļu izplūdes kanāliem. Sēklas pūslīšu izejas vadi, kuros plūst šķidrais sēklas sekrēcija, savienojas ar sēklu kanāliem, veidojot vienotu ejakulācijas traktu, kas saplūst ar urīnizvadkanālu.

Ja ir infekcijas process, patogēns pa augšupejošu ceļu iekļūst sēklas pūslīšos, prostatas dziedzerī, piedēkļos un sēkliniekos. Atkarībā no skartās zonas attīstās iekaisuma reakcijas prostatīta, orhīta, epididimīta un tā tālāk veidā. Toksiskas vielas un mikrobu produkti nelabvēlīgi ietekmē vīriešu dzimuma šūnas, pazemina vides skābumu, samazinot to aktivitāti un dzīvotspēju. Turklāt patogēni spermai "atņem" uzturu, tādējādi pasliktinot spermatozoīdu eksistences apstākļus, kas mirst barības vielu trūkuma dēļ.

Jo ātrāk tiks atklāts iekaisums no tā sākuma, jo mazāka būs nekrospermijas izraisītas neauglības iespējamība.

Hroniska iekaisuma procesa attīstība ir saistīta ar vēl izteiktākiem uroģenitālās sistēmas traucējumiem. Smagos gadījumos rodas strutainas komplikācijas ar turpmāku obstrukciju un audu rētas.

• Obstruktīvas izmaiņas izraisa spermatozoīdu kustīguma samazināšanos, kas zaudē spēju ātri pārvietoties pa uroģenitālo traktu, tāpēc baktēriju darbības produktu nelabvēlīgā ietekme uz tiem pastiprinās.
• Izmainās prostatas gludās muskulatūras struktūra, cieš kontraktilā aktivitāte. To papildina ejakulācijas traucējumu pazīmes un dizūrijas pazīmes.
• Tiek traucēta sēklu sekrēta šķidrās daļas ražošana, kas ir atbildīga par spermas stimulāciju. Tā rezultātā šūnas mirst vai to aktivitāte ievērojami samazinās.
• Rodas iegurņa pamatnes un starpenes muskuļu disfunkcija. To pavada sāpes jostas daļā, diskomforts krustu un cirkšņos, spriedzes sajūta un sāpes sēkliniekos.

Jo jaunāks ir vīrietis un jo mazāk laika pagājis kopš pubertātes sākuma, jo negatīvāk infekcijas procesi ietekmē viņa auglību. Ilgstoša ķermeņa pārkaršana izraisa arī sēklinieku darbības traucējumus - tas attiecas ne tikai uz pacientiem, kuriem gandrīz katru dienu jāstrādā karstās darbnīcās, bet arī uz dedzīgiem vannu, saunu un karstu vannu cienītājiem.

Hroniska intoksikācija noved pie saistaudu aizaugšanas sēklu kanālos, kas rada šķēršļus sēklu šķidruma plūsmai.

Liela nozīme ir arī dzimumorgānu asinsapgādei. Ja sēkliniekiem ir nepietiekama asins piegāde, tiek traucēta to darbība, un abu sēklinieku darbības traucējumi jau ir neiespējamība veikt auglību.

Par biežākajiem nekrospermijas cēloņiem uzskata hroniskas iekaisuma reakcijas sēklas pūslīšos un prostatā.

Simptomi Nekrospermija

Nekrospermijai nav pievienota nekāda klīniska simptomatoloģija (protams, ja nav citu, fona slimību). Vienīgā pazīme ir nespēja apaugļot veselu sievieti ilgāk par vienu gadu regulāru dzimumaktu, kas beidzas ar ejakulāciju. Pārbaudot sievieti, ārsti nekonstatē novirzes no reproduktīvo spēju puses. Bet vīrietim nekrospermija tiek konstatēta jau pirmajā indikatīvākā pētījumā - spermogrammā.

Pastāv palielināta nekrospermijas iespēja:

• esošu vai pārnestu uroģenitālā trakta hronisku patoloģiju gadījumā (STS, prostatīts, cistīts, prostatas adenoma);
• iepriekšējās uroģenitālās orgānu operācijas;
• par dzimumorgānu traumām.

Ja pacientam ir varikocele, patoloģija izpaužas kā venozo trauku pietūkums sēklinieku maisiņā. Satraucošas pazīmes ir arī sēklinieku nokarāšana, to konfigurācijas, krāsas, temperatūras izmaiņas.

Papildu simptomi citiem traucējumiem, kas pavada nekrospermiju, var būt:

• patoloģiska urīnizvadkanāla izdalīšanās;
• sāpes vēdera lejasdaļā un cirkšņos;
• vispārējs vājums, drudzis.

Tomēr visi iepriekš minētie simptomi ir citu slimību izpausmes vai tiešu nekrospermijas cēloņu pazīmes (prostatīts, varikocele utt.).

Tikai ārsts var precīzi noskaidrot simptomu izcelsmi un veikt diagnozi pēc visu nepieciešamo diagnostikas darbību veikšanas.

Daudzi pacienti domā, vai ir kādas pazīmes, pēc kurām var noteikt nekrospermijas esamību vai neesamību. Piemēram, vai traucējumus var noteikt pēc spermas parādīšanās? Nē, to nav iespējams izdarīt: sēklu šķidrums ārēji nemainās, un, lai noteiktu nekrospermiju, ir nepieciešams to izmeklēt mikroskopā, saskaitīt spermatozoīdus, novērtēt konfigurāciju, izmēru un kustīgumu.

Taču katrs vīrietis var pievērst uzmanību savas spermas stāvoklim, jo ​​dažos gadījumos tiešām ir ieteicams apmeklēt ārstu, piemēram:

• ja ejakulāta krāsa ir neparasta (parasti tā ir matēta balta vai nedaudz pelēcīga vai dzeltenīga, bet ne zaļgana, zilgana, sarkana vai brūna);
• pārmērīgas spermas caurspīdīguma gadījumā (parasti tā ir duļķaina);
• ar pārmērīgi šķidru sēklu (parasti tā ir viskoza, bieza, pēc dažām minūtēm gaisā sāk izžūt);
• kad izdalītā sēklu šķidruma daudzums ir nepietiekams (mazāks par 1,5-2 ml), vai ja ejakulācija nav vispār.

Šīs pazīmes prasa medicīnisku konsultāciju, jo daudzas slimības, kuras pavada šādas izmaiņas spermā, var būt faktori nekrospermijas attīstībai vīriešiem.

Posmi

Spermatoģenēzes procesi - vīriešu dzimuma šūnu veidošanās - ietver četrus posmus: tie ir vairošanās, augšana, nobriešana un veidošanās.

1. Reproduktīvā stadija sastāv no spermatogonālo šūnu dalīšanās ar mitozi.
2. Augšanas stadija ietver pirmās kārtas spermatocītu šūnu attīstību.
3. Nobriešanas stadiju raksturo mejozes gaita ar otrās kārtas spermatocītu un pēc tam spermatīdu veidošanos.
4. Veidošanās stadija ir spermatīdu pārvēršanās par spermatozoīdiem.

Tā kā jebkura diagnoze, lai noteiktu vīriešu neauglības cēloņus, sākas ar spermogrammu, šī analīze ir jāveic vismaz divas reizes (labāk - vairāk) ar aptuveni 2 nedēļu intervālu. Tas ļauj novērtēt spermatoģenēzi visos procesa posmos.

Svarīgi: daži intoksikācijas veidi un medikamenti (īpaši ķīmiskie preparāti) var izraisīt spermatoģenēzes traucējumus, taču šādas parādības parasti ir pārejošas un pārejošas. Visizteiktākās nevēlamās blakusparādības tika novērotas ārstēšanas laikā ar cisplatīnu: eksperti konstatēja nekrospermijas, azoospermijas, kā arī sēklinieku atrofijas attīstību. Turklāt ķīmijterapija var izraisīt iedzimtas slimības topošajam bērnam. Lai no tā izvairītos, pacientēm, kurām veikta ķīmijterapija, ieteicams nemēģināt grūtniecību vismaz vairākus gadus pēc ārstēšanas beigām.

Veidlapas

Nekrospermija ir iedalīta šādos attīstības variantos:

• Nepilnīga nekrospermija - šī diagnoze tiek veikta, ja ejakulāta analīzē atklāj mazāk nekā 45%, bet vairāk nekā 5% dzīvu (dzīvotspējīgu) spermatozoīdu. Šāda veida patoloģiju var saukt par salīdzinoši labvēlīgu, jo pacientam ir diezgan liela iespēja kļūt par tēvu.
• Pilnīga nekrospermija - šī patoloģija rodas, ja spermas šķidrumā tiek konstatēti ne vairāk kā 0-5% dzīvotspējīgo spermatozoīdu. Šim traucējumam ir raksturīga visnelabvēlīgākā prognoze, bet, par laimi, tas notiek ļoti retos gadījumos.

Pēc formas, protams, patoloģija ir sadalīta šādos veidos:

• Atgriezeniska nekrospermija, kas ir īslaicīga, pārejoša rakstura. Visbiežāk problēmu provocē smags stress, vielmaiņas traucējumi, neveselīgi ieradumi, sistēmiskas patoloģijas, saindēšanās u.c.. Speciālisti uzskata, ka pēc cēloņa novēršanas un vispārējā organisma stāvokļa korekcijas auglības atjaunošana ir pilnīgi iespējama. Atveseļošanās periods visbiežāk ilgst apmēram sešus mēnešus un ietver diētu, dzīvesveida izmaiņas, fiziskās procedūras utt.
• Neatgriezeniska nekrospermija ir patoloģija, kas nav pakļauta zāļu korekcijai, pati par sevi neizzūd. Izārstēt šādu traucējumu nav iespējams.

Turklāt nekrospermija ir sadalīta patiesajā un nepatiesajā. Viltus formu visbiežāk izraisa nepareiza spermas analīze vai nepareiza rezultātu interpretācija. Ja ejakulāts savākts nepiemērotos apstākļos, pacients biomateriāla savākšanai izmantojis prezervatīvu vai intīmo lubrikantu un pati sperma pēc ilgāka laika nogādāta laboratorijā, tad pētījuma rezultāts var būt nepareizs, nepatiess. Lai izvairītos no kļūdām, sēklas šķidrums jāsavāc īpašā telpā tieši laboratorijā, izmantojot ideāli tīru stikla trauku. Iegūtais materiāls pēc iespējas ātrāk tiek nodots laborantiem.

Pacients nedrīkst ziedot spermu, lai izvairītos no nepareizas testa atšifrēšanas:

• ja viņam ir bijis dzimumakts ar ejakulāciju 2-5 dienas pirms pētījuma;
• ja viņš pēdējās nedēļas laikā ir bijis pirtī vai saunā;
• ja viņš vai viņa bija lietojis alkoholu iepriekšējā dienā vai saņēmis antibiotiku vai ķīmijterapijas terapiju.

Patiesa nekrospermija ir neapstrīdama, kā to apstiprina vairākas spermas analīzes epizodes.

Komplikācijas un sekas

Dažos gadījumos nekrospermija ir īslaicīga, ko var izraisīt šādi iemesli:

• psihoemocionālā pārslodze;
• atveseļošanās periods pēc smagas slimības, operācijas;
• saindēšanās, alkohola intoksikācija;
• ilgs abstinences periods.

Šādos gadījumos nekrospermija tiek izvadīta neatkarīgi pēc provocējošu faktoru neitralizēšanas.

Citiem pacientiem noturīgais nekrospermijas stāvoklis ārstēšanas neesamības gadījumā pārvēršas par vīriešu neauglību, kas savukārt izraisa psiholoģiskas trauksmes, sociālās trauksmes un baiļu rašanos. Bieži vien nespēja apaugļot sievieti kļūst par depresijas, pastāvīga stresa, ģimenes konfliktu un pat šķiršanās cēloni.

Papildus psiholoģiskā un sociālā plāna grūtībām neauglība var radīt veselības un labklājības problēmas, izraisīt neirožu un seksuālās impotences attīstību.

Diagnostika Nekrospermija

Mūsdienās lielākajai daļai laboratoriju un klīniku ir maksimālā diagnostikas spēja, lai noteiktu nekrospermiju un tās cēloņus. Diagnoze tiek veikta, izmantojot seroloģiskās un molekulāri bioloģiskās metodes, kā arī bioķīmiskos, bakterioloģiskos, hemostasioloģiskos, imunoloģiskos, citoloģiskos un vispārīgos klīniskos testus.

Spermogramma ir galvenā procedūra, kas tiek veikta visiem vīriešiem bez izņēmuma, kuri piesakās neauglības ārstēšanai. Šī ir spermas šķidruma analīze, kas parāda vīriešu dzimuma šūnu skaitu noteiktā sēklu sekrēta tilpumā, kā arī ļauj novērtēt spermatozoīdu struktūru, kustīgumu un dzīvotspēju.

Ja pēc pirmās spermogrammas rezultātiem ārstam ir aizdomas par nekrospermiju, viņš iesaka apmēram pēc divām nedēļām atkārtoti uzņemt sēklu šķidrumu un ar slēdzienu vērsties pie androloga, lai noskaidrotu traucējuma cēloņus. Ja tiek atklātas seksuālās infekcijas, ārstēšana tiek nozīmēta, negaidot atkārtotas analīzes rezultātus.

Infekciozie iekaisuma procesi, īpaši prostatīts, būtiski ietekmē ejakulāta īpašības. Iekaisuma reakcija palēnina spermatozoīdu kustību, liek tiem salipt kopā un veido bojātas formas.

Sēklu šķidruma izmeklēšana ir viena no subjektīvākajām laboratorijas metodēm. Tās rezultāti vienmēr tiek izskatīti un novērtēti tikai pēc vairākām atkārtotām spermogrammām (parasti divām vai trim). Dažas laboratorijas analīzes veikšanai izmanto īpašas ierīces, ko sauc par spermas analizatoriem. Tomēr lielākā daļa speciālistu uzskata, ka šo ierīču veikto pētījumu vajadzētu dublēt spermologa vērtējumam, jo ​​no ierīces puses ir vairākas iespējamās kļūdas. Piemēram, dažreiz spermas analizators "sajauc" atsevišķas morfoloģiskās struktūras. Tomēr spermogramma vienmēr ir jāatkārto neatkarīgi no izmantotās metodes.

Citi testi

Papildus spermogrammai pacientam ar aizdomām par nekrospermiju var būt arī citi laboratorijas testi.

• IDA tests ir papildu sēklu šķidruma pārbaude, kas palīdz noteikt spermatozoīdu skaitu, kas pārklāti ar anti-spermas antivielām, kas var padarīt apaugļošanu pilnīgi neiespējamu. Ja puse no spermas ir saistīta ar antispermas antivielām, pacientam tiek diagnosticēta imunoloģiska neauglība.
• DNS fragmentācijas novērtēšana vīriešu dzimumšūnās palīdz identificēt spermatozoīdu skaitu, kuriem ir neparasts ģenētiskais statuss. Īpaša apstrāde ir nepieciešama, ja sadrumstalotības līmenis pārsniedz 15%.
• Ja ir aizdomas par infekciozi-iekaisuma patoloģijām, tiek veikta papildu pārbaude, kas ietver:
  • urīnizvadkanāla uztriepe;
  • PCR pārbaude STS;
  • sēklas šķidruma kultūra (ja ejakulāts atklāja baktērijas vai palielināts leikocītu saturs);
  • prostatas sekrēcijas analīze.
• Sēklu sekrēta (glikozes, sārmainās fosfatāzes, citronskābes, cinka uc) bioķīmiskā izmeklēšana.
• Hormonālā diagnostika ar brīvo radikāļu, FSH un LH hormonu, kā arī prolaktīna, testosterona un estradiola novērtēšanu. Tiek noteikta akrosomu reakcijas kvalitāte, kas raksturīga tikai spermatozoīdiem ar normālu morfoloģisko struktūru.
• Spermatozoīdu citoģenētiskā analīze un elektronu mikroskopija palīdz novērtēt šūnu iekšējo struktūru, sēklu sekrēta plazmas saturu, hromosomu skaitu un kvalitāti. Ja tiek konstatēti hromosomu defekti, pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju pie ģenētiķa.
• Antispermas antivielu klātbūtnes analīze (M, A un G klase), Kurzrock-Miller un Shuvarsky testi (imūnkonfliktu noteikšana pēc dzemdes kakla kanāla līmeņa).

Ejakulācijas mikrodisekcija

Galvenais laboratorijas tests aizdomām par nekrospermiju ir spermas analīze (spermogramma). Analīzei izmanto tā saukto ejakulāta mikrozāles - nelielu daudzumu pacienta sēklu šķidruma (burtiski daži pilieni), lai noteiktu reproduktīvā vecuma vīrieša spēju apaugļot. Analīzes rezultāti nosaka sēklas sekrēcijas kvalitatīvos un kvantitatīvos rādītājus: ārsts saņem gan vizuālo, gan mikroskopisko un fizikāli ķīmisko informāciju par biomateriālu.

Sperma tiek savākta spermogrammām, masturbējot tam paredzētā telpā klīnikā vai laboratorijā. Ejakulāts tiek savākts sterilā traukā, pēc kura tas tiek nodots laboratorijas tehniķiem. Vairumā gadījumu spermogrammas rezultātus var iegūt tikai dažu stundu laikā.

Lai izvairītos no kļūdām analīzē, ieteicams to atkārtot pēc 2-3 nedēļām: tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad indikatoros ir būtiskas patoloģiskas novirzes - piemēram, nekrospermija.

Objektīvākie rezultāti tiks iegūti ar trīs vai četriem atkārtojumiem ar 2-3 nedēļu intervālu. Atkarībā no kumulatīviem rezultātiem tiks nozīmēta visaptveroša pārbaude un noteikta turpmākās terapijas taktika.

Instrumentālā diagnostika

Nekrospermijas izmeklēšanas instrumentālās metodes var ietvert šādas procedūras:

• Vairogdziedzera ultraskaņa;
• Galvaskausa un turku seglu rentgenogrāfija (lai izslēgtu hipofīzes audzējus);
• transrektālā un transabdominālā ultraskaņa, lai novērtētu sēklinieku un piedēkļu izmēru un struktūru, prostatu, lai noteiktu sēklas pūslīšu darbības traucējumus;
• sēklinieku doplerogrāfija, sēklinieku maisiņa transperitoneālā ultraskaņas izmeklēšana, lai noteiktu varikoceli, sēklinieku hidrocēli, diagnosticētu paplašinātus iegurņa vēnu asinsvadus;
• Sēklinieku maisiņa termogrāfija (īpaši nepieciešama varikoceles diagnostikai);
• vazogrāfija (sēklu kanālu, sēklas pūslīšu radioloģiskā attēla novērtēšana);
• Sēklinieku biopsija (attiecas uz idiopātisku nekrospermiju, ja sēklinieki ir normāla izmēra un folikulus stimulējošā hormona līmenis ir normas robežās).

Izšķir perkutānu aspirāciju un piedēkļa mikroķirurģisko biopsiju, kā arī perkutānu aspirāciju un atvērtu sēklinieku biopsiju, izmantojot īpašu "pistoli". Mūsdienās arvien vairāk speciālistu izvēlas veikt biopsijas tikai ar atklātu biopsiju, ja tas ir stingri norādīts un ar obligātu turpmāku izvēlētās spermas kriokonservēšanu.

Ir vērts atzīmēt, ka nekrospermijas diagnoze joprojām ir diezgan sarežģīta. Ar šādu pārkāpumu jāvēršas ne tikai vienam ārstam - urologam vai andrologam, bet veselai speciālistu grupai, tai skaitā ģenētiķim, endokrinologam, reproduktologam, ģimenes ārstam-terapeitam. Tikai ar visaptverošu pieeju ir iespējams izmeklēt un veiksmīgi ārstēt patoloģiju.

Diferenciālā diagnoze

Pirmkārt, ir jānošķir nekrospermija no patoloģiskas spermas kustīguma samazināšanās - tā sauktās astenospermijas. Nekrospermija ir raksturīga ar to, ka sēklas šķidrumā ir mazāk nekā 30% kustīgu vīriešu dzimumšūnu, mazāk nekā 5% aktīvo spermu un dzīvotspējīgo spermatozoīdu skaits ir mazāks par 50%. Nekrospermija, protams, var būt dažāda smaguma pakāpe, kas ir atkarīga no dzimumakta biežuma. Ja ejakulācijas biežums palielinās, tas samazina iegurņa sastrēgumus, palielina spermatozoīdu mobilitāti un to uzturēšanās laiku uroģenitālajā traktā. Tā rezultātā tiek samazināts negatīvās ietekmes ilgums uz vīriešu dzimuma šūnām un palielināts dzīvotspējīgo indivīdu skaits. Sēklu šķidruma izmeklēšanas rezultāts norāda uz morfoloģiski izmainītu vai mirušu spermatozoīdu klātbūtni, savukārt sēklinieku audu biopsijas laikā var novērot nemainītus normālus spermatīdu veidus - spermatozoīdu prekursorus.

Lai diferencētu nekrospermiju, tiek veikta Blum krāsošanas diagnostikas metode. Uz priekšmetstikliņa virsmas uzlieciet nedaudz sēklu sekrēta, netālu no tā piliniet dažus pilienus 5% eozīna ūdens šķīduma. Spermas šķidrumu labi sajauc ar šķīdumu, izmantojot speciālu stikla stienīti, nedaudz pagaidiet, pēc tam pievienojiet vienādu tilpumu 10% nigrozīna ūdens šķīduma un atkal pagaidiet dažas sekundes. Pēc tam, izmantojot slīpētu stiklu, izveido plānas uztriepes, žāvē un nosūta iegremdēšanas pētījumam. Tiek saskaitītas simts vīriešu dzimuma šūnas un novērtēts dzīvotspējīgo un dzīvotnespējīgo spermatozoīdu procentuālais daudzums. Dzīvās šūnās preparātā esošajām galviņām nav krāsas, savukārt atmirušajās šūnās tās ir iekrāsotas ar eozīnu.

Normāls indekss pieņem, ka ejakulāts satur vairāk nekā 80% dzīvotspējīgu (nekrāsotu) spermu.

Profilakse

Kad vīrietis apsver ģimenes plānošanu, viņam jāapzinās visi esošie reproduktīvo traucējumu riska faktori. Ievērojot vienkāršus profilakses pasākumus, iespējams samazināt auglības traucējumu attīstības risku.

Galvenie profilakses noteikumi ir šādi:

• atmest smēķēšanu, narkotikas, alkoholu;
• konsultējieties ar ārstu un, ja iespējams, pārtrauciet lietot zāles, kas negatīvi ietekmē reproduktīvo funkciju;
• valkāt brīvu apakšveļu, kas izgatavota no dabīgiem audumiem, nevis pieguļošu apakšveļu;
• savlaicīgi konsultēties ar ārstiem par jebkādām iekaisuma slimībām, un jo īpaši - uroģenitālo orgānu bojājumu gadījumā;
• uzmanieties no cirkšņa, iegurņa traumām;
• izvairieties no mazkustīga dzīvesveida un lielas fiziskās slodzes (optimāla ir mērena fiziskā aktivitāte);
• pielāgot diētu par labu augu pārtikai, jūras veltēm;
• izvairieties no pārāk sāļa, taukainas, pikantas pārtikas;
• ir viens pastāvīgs seksuālais partneris un regulāri jāpārbauda, ​​​​vai nav seksuāli transmisīvo infekciju;
• izvairīties no spēcīga psihoemocionālā stresa, izvairīties no stresa;
• Uzraugiet ķermeņa svaru un izvairieties no aptaukošanās.

Dažām patoloģijām, kas negatīvi ietekmē vīrieša reproduktīvās spējas, ir raksturīga progresējoša gaita. Tāpēc ir ļoti svarīgi regulāri apmeklēt ārstu uroģenitālās izmeklēšanas veikšanai. Piemēram, šāda slimība, piemēram, varikoceļa, attīstās vairāk nekā piecus gadus. Pacients pats to nevarēs noteikt agrīnā stadijā, bet ārsts pamanīs pārkāpumu un palīdzēs novērst ārkārtīgi nepatīkamas sekas.

Prognoze

Parasti vīrieša spermā ir ne vairāk kā 20-25% dzīvotnespējīgas nekustīgas spermas. Ja šis skaitlis palielinās, vīrietis kļūst nespējīgs apaugļot sievieti un ieņemt bērnu.

Pilnīgi visu sēklu šķidrumā esošo spermatozoīdu dzīvotspēju sauc par īstu nekrospermiju: šis stāvoklis tiek novērots tikai ārkārtīgi retos gadījumos. Tāpēc, ja spermas analīze uzrādīja šādu rezultātu, vispirms ir jāpārliecinās, ka analīzes veikšanā un diagnozes veikšanā nav kļūdu. Lai nodrošinātu, ka sperma nav pārāk atdzesēta un intervāls starp biomateriāla savākšanu un tā izpēti bija ārkārtīgi īss, sēklas šķidrumu labāk ņemt tieši laboratorijā, izmantojot sterilu stikla trauku. Nav iespējams analizēt spermu no prezervatīvu, jo produkts satur dažas ķīmiskas vielas, kas var samazināt vīriešu dzimumšūnu kustīgumu.

Starp citu, ja spermatozoīdi ejakulātā ir nekustīgi, tas nenozīmē, ka tie ir neatgriezeniski miruši. Lai identificētu dzīvās un mirušās šūnas, izmantojiet īpašas krāsvielas, kas spēj krāsot mirušo spermu, bet dzīvotspējīgas - ne. Ja sperma satur nekustīgu, bet dzīvu spermu, tad viņi runā par akinospermiju. Šis stāvoklis, tāpat kā nekrospermija, var rasties no iekaisuma izmaiņām prostatā, sēklas pūslīšos, piedēkļos. Spermas sekrēcijas rezultātā notikušo izmaiņu ietekmē spermatozoīdu motoriskā aktivitāte samazinās vai pazūd. Īpaša loma nekrospermijas attīstībā pašlaik tiek attiecināta uz fruktozes līmeņa pazemināšanos spermas plazmā.

Daudziem pacientiem nekrospermija ir pastāvīgs stāvoklis, un tās ārstēšanas prognoze ir nelabvēlīga.