Nabas omfalīts: perorālas, gļotādas, flegmonas, nekrotisks

Omfalīts ir nabassaites un apkārtējo audu iekaisums, kas ir biežāk sastopams jaundzimušajiem. Zīdaiņu ādas un subkutāno audu struktūras īpatnības ir tādas, ka iekaisuma process izplatās ļoti ātri. Tādēļ omfalīta komplikāciju risks ir ļoti liels, kas pierāda nepieciešamību pēc zināšanām par šīs patoloģijas pirmajiem simptomiem un izpausmēm.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloģija

Statistika liecina, ka līdz šim olbaltumvielai ir 2 līdz 7 gadījumi uz 100 jaundzimušajiem. Tas ir ļoti izplatīts, ņemot vērā sekas. Simptomu vidējais vecums ir atkarīgs no grūtniecības perioda: 3-5 dienas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem; 5-9 dienas pilna laika jaundzimušajiem. Komplikāciju biežums ir atkarīgs no ārstēšanas sākuma, un jo vēlāk ārstēšana sākas, jo lielāks ir letāls iznākšanas risks, un rēķins var būt stundas, nevis dienas.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cēloņi omphalita

Nabas pilda dzīvībai svarīgu funkciju, ja bērnam ir dzemdē. Nabassaites galvā ir divas arterijas un vēna, kas ir galvenie trauki, kas bērnam nodrošina skābekļa piegādi un oglekļa dioksīda noņemšanu. Pēc dzemdībām šī funkcija tiek veikta plaušās, tāpēc nabas saites ir pārsējami un izdzēsti. Nabassaites kabelis sastāv no divām artērijām un vienai vēnai, kas ietverti gļotādas saistaudos un plānās gļotādās. Parasti pēc dzemdībām, iekaisums nabassaites proksimālajā galā noved pie nabassaites atdalīšanās no ādas. Šo dabisko procesu papildina bālganas gļotu sekrēcijas, kuras normālos apstākļos var būt.

Jāapzinās, ka naba ir tieša vārteja uz vēdera dobumu, tāpēc jebkura audu infekcija var izraisīt infekcijas strauju izplatīšanos dziļi vēderā. Pēc piedzimšanas nabai ir piestiprināts terminālis, un galu galā tas pazūd, un sausās un tīrās nabas paliek. Normālos apstākļos nabas krājas starp piekto un piecpadsmito dienu laikā pēc bērna piedzimšanas. Šī perioda beigās nabā jābūt tīram, sausam un tīram, nevis asiņot.

Nabas saites ir piemērota "barotne" baktēriju augšanai un izplatīšanai, jo pastāv dzīvi audi, kas var viegli inficēties. Tādējādi omfalīta cēloņi ir mikroorganismi, kas nonāk nabas un dziļāku audu ādā un izraisa iekaisuma procesu. Infekcija var izplatīties uz nabas asinsvadiem, limfas asinsvadiem no vēdera sienām un apkārtējo audu asinsvadiem.

Vairākas baktēriju sugas ir identificētas kā patogēni, kas visbiežāk izraisa šādu iekaisumu. Atsevišķa suga vai abu un anaerobu mikroorganismu sugu kombinācija var izraisīt omfālītu.

Aerobos organismos ietilpst: Staphylococcus aureus (visbiežāk sastopamais), A grupas streptokoku, E. Coli, Klebsiella, Proteus.

Anaerobās sugas izraisa aptuveni 30% omfalīta gadījumu: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Omfalīta pārmaiņu patogenezē ir tas, ka baktērijas piesaista polimorfonukleārus leikocītus pie nabassaites, kā organisma dabisko aizsardzības mehānismu. Potenciāli patogēno baktēriju avoti, kas kolonizē nabassaites, ir mātes mātes kanāls un dažādi vietējie baktēriju avoti dzimšanas vietā. Kad baltie asins šūnas pirmo reizi reaģē uz infekcijas avotu, tiek aktivizēti monocīti un limfocīti, kas papildina iekaisuma reakciju. Izšķir dažādus citokīnus un bioloģiski aktīvās vielas, kas izraisa ādas un mīksto audu infiltrāciju ap nabu. Tātad ir vietējas iekaisuma pārmaiņas. Process ļoti ātri izplatās ne tikai dziļajos audos, bet arī zemādas audos, kas vēl vairāk atbalsta šo audu iznīcināšanas procesu. Ar neitrofiliem notiek infiltrācija, kurai raksturīgas izteiktas eksudatīvas izpausmes un gūžas veidošanās process. Ja bērns netiek ārstēts, tiek veidoti nekrozes apļi un mikroorganisms var nonākt asinīs un izraisīt sepse.

Ir tāda lieta kā "omfalīts no paplātes". Kas tas ir? Mikroorganismu iekļūšana nabas audos, kad tā dziedina, izraisa iekaisumu. Šis jēdziens nozīmē to, ka dažiem bērniem omfalīta avots var būt nepareiza mājas nabas aprūpe vai neatbilstoši higiēnas pasākumi. Tas ietver slīpēšanas nesaauguši nabas washcloth apstrādes nabas atlieku antiseptiskas risinājumus, macerācijsa naba autiņbiksītes, un citus faktorus, kas izraisa eksogēno infekciju neizārstēta brūču virsmas nabu. Tādēļ galvenais olfalīta attīstības faktors ir nepareiza nabas aprūpe pēc dzemdībām. Vēdera aprūpes metode pēc dzimšanas ietekmē gan baktēriju kolonizāciju, gan nabas atdalīšanas laiku. Bieži riska faktori uz jaundzimušo omphalitis ietver neplānota mājas dzimšanas, zemu dzimšanas svaru, ilgstošas plīsums membrānu, chorioamnionitis un nabas katetrizācijas. Arī riska faktori ietver imūndeficīta stāvokli jaundzimušajiem; ģenētiskie defekti, kas saistīti ar kontraktiliem olbaltumvielām darba laikā; leikocītu saķeres deficīta sindroms un neitrofilu mobilitātes defekts. Ja māte ir iekaisuma slimības dzimumorgānus hroniskas vai akūtas iedarbības raksturs, šie mikroorganismi kolonizēt mazuļa ādu un var būt vēl likumsakarīgi faktors omphalitis.

[19], [20], [21]

Simptomi omphalita

Omfalīta simptomi var attīstīties kontracepcijas zīdaiņiem, savukārt priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pirmās pazīmes var izdzēst sakarā ar neattīstītu temperatūras reakciju.

Omfalīta klīniskās īpašības atšķiras dažādu vecumu bērniem. Pirmās omfalīta pazīmes jaundzimušajiem ir grūtības ar barošanu, un tad bērns kļūst vairāk uzbudināms, miegains vai miegains, kad infekcija jau izplatās. Līdztekus tam ir arī lokalizētas infekcijas pazīmes: nepatīkama pūtītes smaka no nabassaites; ādas apsārtums ap nabu, ādas pietūkums šajā zonā. Izdalījumi no nabas var būt caurspīdīgi, bet, ja tie parādījās kādu laiku pēc nabas sāka dziedēt, tad tai vajadzētu arī brīdināt. Jaundzimušo temperatūras reakcija nereti attīstās, bet, tā kā intoksikācija aug uz infekcijas izplatīšanās fona dziļi nabas audos, bērna ķermeņa temperatūra var palielināties. Jebkuras ādas krāsas izmaiņas pāri nabai var uzskatīt par vienu no bīstamiem simptomiem, kas var liecināt par iekaisumu.

Akūtā omfalīts vecākiem bērniem ir retāk sastopams, jo nav tiešu infekcijas vārstu. Tomēr, lai arī bērni ar imūndeficītu pret brūču infekciju vai ādas bojājumiem fona zonā, var rasties nabas iekaisuma process. Tad simptomi ir izteikti: intoksikācija; sāpes nabā, ko norāda bērns; hipertermija.

Omfalīts pieaugušajiem parasti tiek saistīts ar nepietiekamu higiēnu un nabas saites padziļināšanu dziļās zemādas audu sfērās, ko izraisa aptaukošanās. Bieža nabas pīrsingu iekaisums ir nākotnes pieauguma izraisīta omfalīta attīstības sekas. Pirmkārt, ir raksturīgas ādas izmaiņas, kas rodas pēc nabassaites bojājuma vai pēc nedēļas. Šajā periodā brūce nabā sāk dziedēt tikai tad, ja ir izdalījumi un nepatīkama smaka. Ja parādās nekrotiska auda ap nabas gredzenu, āda kļūst tumšāka un var izskatīties kā spēcīgs perforators vai zilumi. Tad var parādīties čūlas un palielinās sāpīgas sajūtas. Omfalīts pieaugušajiem reti sastāda komplikācijas, jo pieaugušie meklēt palīdzību agrīnā stadijā. Omfalīts jaundzimušajiem tiek uzskatīts par bīstamāku, jo to ir grūtāk diagnosticēt, un iekaisuma process izplatās ar zibens ātrumu.

Runājot par infekcijas procesa izplatīšanos, tiek izšķirti daži omfalīta veidi. Vienkāršu omfalītu raksturo sākotnējās izpausmes bez nopietnām komplikācijām. Tas parasti ir pirmā slimības diena, kad process aptver tikai ādas laukumu ap nabu. Katarāla omfalīts attīstās, kad slimības sākumā rodas ādas un zemādas audu bojājumi. Šajā gadījumā var būt sākotnējas tūskas pazīmes, ādas apsārtums un caureja no caurspīdīga naba. Serīgs omfalīts ir sāpīga rakstura gļotādu saturs no nabas, kas var būt normālos apstākļos. Kad daudzi mikrobi iekaisuma fokusā mobilizē milzīgu neitrofilo leikocītu daudzumu, kas tiek papildināts ar to nāvi un pūtītes izdalīšanos. Tāpēc katarāla process var ātri nonākt gūto olfalītu. Tas ir saistīts ar nepatīkamas smakas parādīšanos no iekaisušiem audiem un zaļās vai dzeltenās izdalīšanās.

Ja process norisinās uz dziļākiem ādas un šķiedras slāņiem, tad attīstās flegmonais omfalīts. Flegmonālas omfalītu izraisa faktoru (viens vai vairāki mikroorganismi) rašanās, kas tieši izraisa audu šūnu nāvi, šūnu membrānu baktērijas fermentatīvo šķelšanos. Toksīni, kas iegūti nekrotiskās audu anaerobā vidē, ļauj ātri izplatīt organismus caur audu plaknēm. Tas izraisa faktu, ka muskuļi un saistaudi tiek iznīcināti, kas ļauj turpināt organismu augšanu un palielina toksīnu veidošanos. Progresīvas dziļas audu iznīcināšanas dēļ šādas infekcijas var būt letālas, ja tās ātri neārstē. Turklāt vietējās tūskas palielināšanās noved pie muskuļu saspiešanas tās fasādē, kas var izraisīt muskuļu išēmisku nekrozi un nekrotiskās omfalīta veidošanos. Tas ir akūta omfalīta beigu posms, kas jaundzimušajiem ir saistīts ar lielu nāves risku.

Komplikācijas un sekas

Omfalīta sekas un komplikācijas var rasties, ja baktērijas tiek kolonizētas ar nabassauru un tieši piekļūst asins plūsmai. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir infekcijas izplatīšanās ar veselu audu iesaistīšanos. Tādējādi attīstās nekrotizējošais fascīts, abscess, flegmons, peritonīts.

Nekrotizējošs fascīts ātri izplatās un var būt letāls. Pirmās pazīmes var ietvert ādas pietūkumu un apsārtumu ap infekciju, kā arī ādas spriedzi un tās asā sāpīgumu un briketes, kad pieskaras. Peritonīts attīstās, kad trauki tiek iesaistīti procesā, jo nabas vēna ir tiešais ceļš uz vēderplēvi. Tādējādi mikroorganismi no ādas ieiet vēderplēvē un izraisa iekaisumu.

Jebkādas omfalīta komplikācijas ievērojami palielina nāves risku.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostika omphalita

Omfalīta diagnoze ir agrīna, tad ārstēšanas ietekme būs strauja, un komplikācijas attīstīsies ar mazāku varbūtību. Ja ir kāda aizdomīga izdalīšanās no nabas vai ādas krāsas maiņa, tad ir jākonsultējas ar ārstu. Vizuāla pārbaude ir svarīga, jo jūs varat noteikt ādas krāsu, izdalījumu raksturu un smaržu. Ir nepieciešams noskaidrot, kā radās nabas brūces sadzīšana, ja tas ir jaundzimušais. Gados vecākiem bērniem ir nepieciešams noskaidrot, vai šajā jomā ir traumēta slimība.

Analīzes, kas nepieciešamas aizdomām par omfalītu, ir vispārējs asinsanalīzes tests. Izmaiņas neitrofīlijas vai neitropēnijas formā liecina par akūtu infekciju. Dažreiz ar pakāpenisku stāvokļa pasliktināšanos olfālīta fona gadījumā ir nepieciešams izslēgt sepsi. Lai to paveiktu, izpētiet plašākus rādītājus - nenobriedušu neitrofilu skaita attiecību pret nobriedušiem, kas pārsniedz 0,2 sistēmiskai baktēriju infekcijai, un var būt arī trombocitopēnija.

Citas nespecifiskas laboratorijas pārbaudes, ko var izmantot, lai novērtētu iekaisuma procesa smagumu omfalīta gadījumā: neitrofilu CD64, procalcitonīnu, C reaktīvo olbaltumu, eritrocītu sedimentācijas ātrumu.

Apstiprinot diagnostikas kritērijiem sepse un izkliedētu intravaskulāru salocīšanas ir: perifēro asiņu uztriepe, fibrinogēns, D-dimēru, protrombīna laiks un aktivētā parciālā tromboplastīna laiks. Lai izolētu un identificētu mikroorganismus omfalīta gadījumā, tiek izmantots asinsvadu izdalījumu un asins kultūru pētījumu pārbaude.

Instrumentālā diagnostika ietver ultraskaņas diagnostiku vēderā, lai noteiktu peritonīta klātbūtni. Ultrasonogrāfija un CT liecina par anatomiskām patoloģijām, fasţa sabiezēšanu un šķidrumu audos.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diferenciālā diagnoze

Omfalīta diferenciālā diagnoze jāveic galvenokārt ar parasto serozo procesu, kas var būt ar normālu nabas dzīšanu. Normālos apstākļos nabas laukā var būt šķidruma uzkrāšanās starp nabassaites sajūtu un vēdera sieniņu. Tas var izpausties pēc serozas izdalīšanās pēc nabas nokrīšanas. Bet, ja nav sistēmisku reakciju apsārtuma, tad tas nav omfalīts.

Novēlota nabas epitelizācija var atstāt blāvu pelēkas-rozā granulomu, kas caur šķidrumu nokļūst. Šāda granuloma ir jānošķir ar abscesu.

Tāpat ir jānošķir omfalīts un nabas fistula. Smalka fistula var rasties, ja infekcija no vēdera dobuma caur elastīgu vietu - naba - sāk nokrist uz ādas. Šajā procesā paša nabas atvere nav iesaistīta iekaisuma procesā. Ar omfalītu galvenokārt parādās mīksto audu iekaisums ap nabu, ko var uzreiz redzēt.

Profilakse

Omfalīta profilakse ir pirmām kārtām jaundzimušā nabassaites pienācīga aprūpe. Līdz šim šis jēdziens ietver mazu personāla un vecāku iejaukšanos, kā arī nepieciešamību pēc vienmēr sausa un tīra naba. Tādēļ pēc iztukšošanas nama nav nepieciešams eļļot nabas, bet vienkārši mazgāt bērnu tīrā vārītajā ūdenī, nesabojājot nabas dziedināšanas vietu. Komplikāciju novēršana ir svarīga, tādēļ, ja rodas kāda izdalīšanās no nabas vai netiek ņemts vērā bērna vispārējais stāvoklis, ir jākonsultējas ar ārstu.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Prognoze

Omfalīta prognoze parasti ir labvēlīga, bet komplikācijas, ja tās netiek ārstētas, var izraisīt līdz 7-15% mirstību. 4% jaundzimušo ar lokalizētu omfalīta formu attīstās klīniska sepse. Mirstība šajā gadījumā, neskatoties uz mūsdienu medicīnas attīstību, joprojām ir augsta, sasniedzot 30-40% pilna laika bērniem, 50% vai vairāk priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Šāda prognoze vēlreiz pierāda augstu nepieciešamību savlaicīgi diagnosticēt omfalītu.

Omfalīts ir patoloģija, ko var uztvert, tādēļ, neskatoties uz ātru olfālīta iekaisuma izplatīšanos, to būtu jādemonstrē pat mātēm, pamatojoties uz vizuālu nabas novērtējumu. Nelabvēlīga omfalīta diagnostika un ārstēšana izraisa bērnu invaliditāti vai nāvi. Tāpēc brīdinājums, savlaicīga diagnostika, efektīva ārstēšana ir ne tikai medicīniska, bet arī sociāla nozīme.

[41]