Mycoplasma pneumoniae tests

Līdz šim nav klīnisku, epidemioloģisku vai laboratorisku simptomu, kas ļautu agrīni atklāt Mycoplasma pneumoniae izraisītus plaušu bojājumus. Diagnoze tiek noteikta tikai pēc patoloģijai raksturīgo simptomu parādīšanās. Pastāv noteiktas pazīmes, kas ļauj aizdomām par atipisku pneimoniju:

• Strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās no pirmajām slimības pazīmēm līdz 38 °C.
• Produktīvs klepus ar viskozas, strutainas krēpas atdalīšanu.
• Apgrūtināta elpošana, elpas trūkums un nazolabiālā trīsstūra cianoze.
• Palielināts leikocītu skaits asinīs.

Mikoplazmas pneimonijas diagnostika sastāv no šādiem posmiem:

1. Anamnēzes vākšana un pacienta sūdzību analīze - ārsts noskaidros, cik sen parādījās pirmie sāpīgie simptomi, vai ir hroniskas slimības un citas slimības sākuma un gaitas pazīmes.
2. Vizuāla pārbaude un perkusija – ārsts apskata pacienta krūtis. Ja starpribu telpās ir ieplaka vai elpošanas laikā viena puse atpaliek no otras, tas norāda uz pneimoniju. Tiek veikta arī perkusija, tas ir, ar pirkstiem piesit pa krūtīm. Pamatojoties uz iegūto skaņu, ārsts izdara secinājumus par plaušu stāvokli.
3. Auskultācija — plaušas tiek klausītas, izmantojot stetoskopu. Parasti skaņai jābūt skaidrai, elpošanai mierīgai un mērenai. Ja elpošana ir apgrūtināta, ir burbuļošana vai sēkšana, tad tā ir eksudāta uzkrāšanās pazīme, kas traucē normālu plaušu darbību.
4. Laboratoriskā diagnostika – pacientam jāveic vispārējs asins un urīna tests, krēpu analīze, PCR un ELISA.
5. Instrumentālā diagnostika ir pētījumu kopums, lai noteiktu precīzu sāpīga stāvokļa cēloni. Pacientiem tiek nozīmēta rentgena diagnostika, tomogrāfija, ultraskaņa, bronhoskopija, datortomogrāfija un citi izmeklējumi.

Testi

Plaušu mikoplazmozes laboratoriskā diagnostika sastāv no šādu testu kopuma:

1. Pilnīga asins aina

• Eritrocīti ir virs normas.
• Slimības bakteriālajā formā leikocītu līmenis ir ievērojami paaugstināts.
• Leikocītu formula - dominē neitrofili ar toksisku granularitāti, formulas nobīde pa kreisi.
• Limfocīti - samazināti neitrofilu skaita palielināšanās dēļ.
• ESR ir virs normas.
• Trombocīti ir normas robežās.

Jo smagāks ir pacienta stāvoklis, jo izteiktākas ir izmaiņas asinīs.

2. Bioķīmiskā asins analīze

• Kopējais olbaltumvielu daudzums ir normāls.
• C-reaktīvais proteīns ir paaugstināts.
• LDH un fibrinogēnu līmenis ir paaugstināts.
• Alfa un gamma globulīni ir paaugstināti.

3. Izdalīto krēpu analīze - palielināts neitrofilu, fibrīna, elastīgo šķiedru, eritrocītu skaits.
4. Asins un krēpu analīze imūnglobulīniem IgM, G pret mikoplazmām.
5. Asins analīze baktēriju DNS noteikšanai.
6. Asins gāzu analīze.

Par testu rezultātu atšifrēšanu ir atbildīgs ārstējošais ārsts. Pamatojoties uz to rezultātiem, ārsts sastāda ārstēšanas plānu vai nosaka papildu testus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

PCR

Molekulārās bioloģijas eksperimentāla diagnostikas metode DNS fragmentu stāvokļa noteikšanai bioloģiskajā materiālā ir polimerāzes ķēdes reakcija. PCR aizdomas par mikoplazmas pneimoniju gadījumā ir asiņu, krēpu, pleiras šķidruma un cita veida biomateriāla izpēte patogēno mikroorganismu noteikšanai.

PCR priekšrocības:

• Paaugstināts patogēnu DNS noteikšanas līmenis klīniskajos paraugos, salīdzinot ar standarta diagnostikas mikrobioloģiskajām metodēm.
• Augsta jutība aizdomu par vispārinātiem procesiem organismā gadījumos.
• Grūti kultivējamu mikroorganismu un nekultivētu baktēriju formu identificēšana pastāvīgu infekciju gadījumā.

Patogēnu noteikšanai biomateriālā ne vienmēr ir diagnostiska vērtība. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzi mikroorganismi parasti dzīvo elpceļos, bet noteiktos apstākļos tie realizē savu patogēno potenciālu, izraisot infekcijas procesus.

IFA

Vīrusu un citu patogēno mikroorganismu kvalitatīvas/kvantitatīvas noteikšanas laboratorijas imunoloģiskā metode ir ELISA. Enzīmu imūnanalīze tiek veikta šādos gadījumos:

• Meklēt specifiskas antivielas pret infekcijas patoloģijām.
• Antigēnu noteikšana dažādām slimībām.
• Hormonālā stāvokļa izpēte.
• Autoimūno slimību un audzēju marķieru skrīnings.

ELISA priekšrocības ir augsta jutība un specifiskums, spēja identificēt slimību un izsekot patoloģiskā procesa dinamikai. Metodes galvenais trūkums ir antivielu, t. i., imūnās atbildes, nevis paša patogēna noteikšana.

Lai noteiktu Mycoplasma pneumoniae, ELISA analīzei tiek ņemtas asinis. Analīze tiek uzskatīta par apstiprinātu, ja asinīs tiek konstatēti imūnglobulīni IgM, G. Ja antivielu titrs palielinās 3-4 vai vairāk reizes, tad fermentatīvā imunoanalīze apstiprina atipisku pneimoniju.

Antivielas pret mikoplazmas pneimoniju iG

Specifiskas antivielas, ko ražo imūnsistēma, reaģējot uz infekciju ar dažādiem patogēniem, ir imūnglobulīni. Antivielas pret mikoplazmas pneimonijas baktērijām (igg) ir seroloģiskie marķieri, kas norāda uz patoloģisku procesu organismā.

Mycoplasma pneumoniae ieņem starpposmu starp baktērijām, vienšūņiem un vīrusiem. Tā bojā elpošanas sistēmu un veido aptuveni 20% no visiem sabiedrībā iegūtās pneimonijas gadījumiem. Pēc inficēšanās imūnsistēma sāk aktīvi ražot A, M un G klases imūnglobulīnus.

IgG pret mikoplazmas infekciju parādās pēc 2–4 nedēļām un turpina ražoties ilgu laiku, parasti vairāk nekā gadu. Šo imūnglobulīnu asins analīze ir iekļauta obligāto laboratorisko pārbaužu kompleksā, ja ir aizdomas par atipisku pneimoniju. Lai samazinātu diagnostikas kļūdu risku, ir indicēta vienlaicīga IgM un IgG analīze.

[ 6 ]

Antivielas pret mikoplazmas pneimonijas IgM

Lai apstiprinātu akūtu mikoplazmas bojājumu elpošanas sistēmā, pacientiem tiek nozīmēta enzīmu imūnanalīze. Antivielas pret mikoplazmas pneimoniju IgM ļauj atšķirt netipisku iekaisumu no citām elpceļu patoloģijām, piemēram, no infekcijas procesa, ko izraisa streptokoki vai stafilokoki.

Šādi simptomi ir iemesls laboratorijas testu veikšanai:

• Neproduktīvs klepus, kas ilgst ilgu laiku.
• Stipras sāpes kaklā un krūtīs.
• Muskuļu sāpes.
• Vispārējās labsajūtas pasliktināšanās.

Pozitīvitātes koeficients, kas norāda uz infekciju, ir 0–0,84. Negatīvs rezultāts ir iespējams ne tikai slimības neesamības gadījumā, bet arī hroniskas mikoplazmas infekcijas gadījumā, agrīnā infekcijas stadijā, kad organisms vēl nav izveidojis imūnreakciju. Jāņem vērā arī tas, ka atkārtotas uzsākšanas laikā IgM parasti netiek izdalīts.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Aukstuma antivielas mikoplazmas pneimonijas gadījumā

Antivielas, kas zemas temperatūras ietekmē izraisa sarkano asinsķermenīšu agregāciju, ir aukstuma antivielas. Mycoplasma pneumoniae gadījumā tās visbiežāk pieder pie IgM klases. Parasti tās var atrast veseliem cilvēkiem, bet to daudzums ievērojami palielinās 7–10 dienas pēc slimības sākuma. Aukstuma iedarbība izraisa akūtu pārejošu hemolītisku anēmiju. Pastāvīgs aglutinīnu titra pieaugums noved pie hroniskas patoloģijas formas attīstības.

Ir vairāki aukstās aglutinīna veidi:

• Slimību izraisa primārā intravaskulārā hemodialīze ar monoklonālām antivielām pret eritrocītu I-antigēnu. Šajā gadījumā aukstuma antivielas veidojas limfoproliferatīvos traucējumos.
• Slimību izraisa sekundāra intravaskulāra hemolīze. Tai raksturīgas poliklonālas antivielas ar zemu titru un aktivitāti šaurā temperatūras diapazonā. Tā izpaužas dažādās infekcijās. Piemēram, mikoplazmas pneimonijas gadījumā rodas auksti aglutinīni pret eritrocītu I-antigēnu.

Atipiskas pneimonijas gadījumā pretsaaukstēšanās antivielas var darboties kā dažādu imūnglobulīnu maisījums. Aglutinīnu aktivācija sākas jau 37 °C temperatūrā un izraisa šādas patoloģiskas reakcijas: akrocianozi un hemolīzi komplementa aktivācijas dēļ.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Instrumentālā diagnostika

Lai noteiktu iekaisuma perēkļa lokalizāciju plaušās, tā lielumu un citas pazīmes, ir norādīta instrumentālā diagnostika. Pētījumu komplekss sastāv no šādām procedūrām:

• Radiogrāfija.
• Fiberoptiskā bronhoskopija.
• KT.
• Ārējās elpošanas funkcija.
• Elektrokardiogrāfija.

Galvenā diagnostikas metode ir radiogrāfija. Tā ļauj noteikt iekaisuma perēkļus, kas attēlā izskatās tumšāki nekā pārējās plaušas. Tiek novērotas arī izmaiņas plaušu modelī un saistaudu proliferācija. Pneimonijas gadījumā ir iespējamas izmaiņas plaušu saknēs, pleiras bojājumi un pat abscesa klātbūtne orgānā. Rentgenogrāfija tiek veikta divās projekcijās - tiešā un sānu.

Tomogrāfija sniedz tādu pašu rezultātu kā rentgens, tāpēc to reti veic, ja ir aizdomas par atipisku pneimoniju. Arī ultraskaņas diagnostika tiek veikta reti, jo tā atklāj tikai eksudātu plaušās, kas ir redzams arī rentgenā. Runājot par bronhoskopiju, ir nepieciešams iegūt precīzākus pētījumu rezultātus.

Diferenciālā diagnostika

Jebkuras slimības veiksmīgai ārstēšanai nepieciešama visaptveroša izmeklēšana. Atipiskas pneimonijas diferenciāldiagnostikas mērķis ir izslēgt patoloģijas ar līdzīgiem simptomiem. Tas ļauj precīzi diagnosticēt un veikt terapiju.

Diferencēšana tiek veikta vairākos posmos:

1. Primāro datu vākšana un iespējamo slimību saraksta veidošana.
2. Simptomu, labsajūtas dinamikas izmaiņu un citu slimības faktoru izpēte.
3. Iegūto datu salīdzinošā analīze, līdzīgu un atšķirīgu vērtību novērtēšana.
4. Ārēju simptomu identificēšana, kas nav saistīti ar iespējamo patoloģiju.
5. Slimību izslēgšana, kuru klīniskās pazīmes nav iekļautas kopējā ainā.
6. Galīgās diagnozes noteikšana un ārstēšanas plāna sastādīšana.

Diagnostikas procesā apkopotie un analizētie dati sniedz ticamu priekšstatu par slimības stāvokli. Atipiskas pneimonijas diferenciācija tiek veikta ar visbiežāk sastopamajiem kaitīgajiem mikroorganismiem:

• Mikoplazma - akūta sākšanās, augšējo elpceļu iesnas, klepus ar slikti atdalāmu krēpu. Parasti tā attīstās jauniem pacientiem.
• Pneimokoki - slimības akūta sākšanās, smags drudzis, smaga gaita, bet laba reakcija uz penicilīna antibakteriālajām zālēm.
• Stafilokoki – akūta sākšanās un smaga gaita, ierobežoti infiltrāti, rezistence pret penicilīniem.
• Hemophilus influenzae – smaga gaita, plaši infiltrāti, biezas krēpas ar asiņu piemaisījumiem, abscesa veidošanās. Visbiežāk rodas pacientiem ar hroniskām bronhopulmonālām patoloģijām un alkoholismu.
• Legioneloze - smaga gaita, caureja un aknu darbības traucējumi, neiroloģiski traucējumi. Cilvēki, kas ilgstoši atrodas telpās ar gaisa kondicionētāju, ir uzņēmīgi pret šo slimību.
• Aspirācija – pūstoša krēpa, vairāki un saplūstoši iekaisuma perēkļi, reflekss klepus un pastiprināta siekalošanās.
• Pneimocistize - pieaugoša elpas trūkums ar biežām klepus lēkmēm. Smagi simptomi ar vājām radiogrāfiskām pazīmēm.
• Sēnītes - strauja drudža stāvokļa attīstība, klepus ar sliktu atkrēpošanu, smags drudzis, sāpes krūtīs.

Lielākajai daļai patogēnu ir līdzīgs simptomu komplekss, tāpēc liela uzmanība tiek pievērsta baktēriju kultūrai. Atipisku pneimoniju diferencē no citām slimībām. Izmeklēšanas laikā ārsts nosaka ekstrapulmonālas patoloģijas ar elpošanas sistēmas pazīmēm un ierobežo plaušu iekaisumu no citiem iespējamiem elpošanas sistēmas traucējumiem:

1. Tuberkulozi visbiežāk jauc ar pneimoniju. Tā rodas ar sausu klepu, subfebrīlu ķermeņa temperatūru un bālu ādu. Ja tiek konstatēti pozitīvi tuberkulīna testi, diagnoze ir sarežģīta. Galvenās atšķirības no pneimonijas: neviendabīgas un blīvas ēnas, apgaismības zonas, kas līdzīgas iesētiem perēkļiem. Krēpās novērojama masīva mikobaktēriju izplatība. Asinīs ir paaugstināts leikocītu līmenis.
2. Bronhīts - rodas pēc ARVI vai uz to fona. Agrīnās stadijās to pavada sauss klepus, kas pakāpeniski kļūst produktīvs. Paaugstināta temperatūra ilgst 2-3 dienas un pēc tam paliek subfebrīla diapazonā. Infiltrācijas nav, plaušu attēls ir pastiprināts. Ļoti bieži pneimonija tiek diagnosticēta kā bronhīta saasinājums.
3. Gripa - epidemioloģiskajā periodā ir ļoti grūti atšķirt plaušu iekaisumu no gripas infekcijas. Tiek ņemta vērā slimības klīniskā aina.
4. Pleirīts ir iekaisuma patoloģija elpošanas sistēmā, līdzīga pleiras izmaiņām. Tā rodas ar sāpēm krūtīs un klepus laikā. Galvenā pleirīta diagnostiskā pazīme ir sēkšana, tas ir, pleiras berzes skaņas elpošanas laikā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta bioķīmiskās analīzes rezultātiem.
5. Atelektāze ir plaušu patoloģija ar audu sabrukšanu un gāzu apmaiņas traucējumiem. Tās simptomi atgādina pneimoniju: elpošanas mazspēja, elpas trūkums, ādas cianoze. Sāpes krūtīs šīs slimības gadījumā izraisa gāzu apmaiņas traucējumi. Orgāna sabrukšanas zonā pakāpeniski attīstās infekcija. Atelektāze ir saistīta ar traumām, plaušu bloķēšanu un saspiešanu, destruktīvām izmaiņām audos.
6. Onkoloģiskie procesi - slimības sākotnējās stadijas neatšķiras no netipiskas pneimonijas. Diferenciācija balstās uz visaptverošu diagnostikas pieeju ar rūpīgu vēža pazīmju izpēti.

Papildus iepriekšminētajām slimībām mikoplazmas pneimonija atšķiras no sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcijām, hepatīta, reimatoīdā artrīta, kolagenozes, plaušu infarkta un citiem organisma traucējumiem.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]