^

Veselība

A
A
A

Mugurkaula osteohondroze: neiroloģiskas komplikācijas

 
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 08.07.2025
 
Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Sākot ar Hildebrandtu (1933), kurš ierosināja terminu "starpskriemeļu diska osteohondroze", lai definētu plašu deģeneratīvu procesu, kas skar ne tikai skrimšļus, bet arī blakus esošo skriemeļu subhondrālo daļu, šis termins ir plaši izmantots morfologu, radiologu un klīnicistu darbos.

Termins "mugurkaula osteohondroze" (OP) attiecas uz primāri attīstošu deģeneratīvu procesu starpskriemeļu diskos, kas savukārt noved pie reaktīvu un kompensējošu izmaiņu sekundāras attīstības mugurkaula kaulu-saišu aparātā.

Starpskriemeļu diskiem, kas kopā veido aptuveni 1/4 no visa mugurkaula garuma, ir liela nozīme mugurkaula biomehānikā: tie darbojas kā saites un unikālas locītavas, kā arī ir buferi, kas mīkstina triecienus, kas krīt uz mugurkaulu. Vienlaikus noteikta nozīme tiek piešķirta nucleus pulposus, kam ir augsta hidrofilitātes pakāpe, kura ūdens saturs sasniedz 83%. Kodola ārkārtējā hidrofilitāte ievērojami pārsniedz citu cilvēka ķermeņa audu hidrofilitāti.

Deģenerācijas procesa laikā diski zaudē mitrumu, kodols izžūst un sadalās atsevišķos fragmentos, šķiedru gredzens zaudē elastību, mīkstina, kļūst plānāks, un diskā parādās plaisas, pārrāvumi un spraugas, kas izstiepj disku dažādos virzienos. Sākumā plaisas veidojas tikai gredzena iekšējos slāņos, un kodola sekvestrējumi, iekļūstot plaisā, izstiepj un izspiež gredzena ārējos slāņus. Kad plaisas izplatās pa visiem gredzena slāņiem, vai nu atsevišķi kodola sekvestrējumi, vai viss kodols caur šo defektu izkrīt mugurkaula kanāla lūmenā. Šādos gadījumos var tikt apdraudēta aizmugurējās gareniskās saites integritāte.

Nucleus pulposus defekta dēļ tas tagad ir pakļauts ne tikai tangenciālām, bet arī vertikālām slodzēm. Tas viss, pirmkārt, izraisa šķiedru gredzena noslīdēšanu ārpus diska un, otrkārt, veicina tā nestabilitāti. Turklāt elastīgo īpašību zuduma dēļ šķiedru gredzens nevar noturēt nucleus pulposus vai tā fragmentus, kas rada apstākļus trūces veidošanās procesam.

Noteiktā deģeneratīvu izmaiņu attīstības stadijā diska izspiedums var veidoties bez šķiedru gredzena plīsuma, ko apzīmē ar terminu diska "izvirzījums". Diska izspieduma vieta kļūst vaskularizēta, tajā aug šķiedru audi, un vēlākos posmos tiek novērota kalcifikācija. Gadījumos, kad šķiedru gredzena plīsums notiek ar tā izeju ārpus daļas vai visa pulpozā kodola, kas biežāk novērojams jauniešiem pēc akūtas traumas, jau tiek spriesta "diska noslīdēšana vai trūce".

Atkarībā no prolapsas vai trūces virziena izšķir šādus veidus:

  • priekšējā un sānu, pārsvarā asimptomātiska;
  • aizmugurējā un posterolaterālā, iekļūstot mugurkaula kanālā un starpskriemeļu atverēs un bieži izraisot muguras smadzeņu un to sakņu saspiešanu;
  • centrālie prolapsi (Šmorla mezgli), kuros diska audi caur deģeneratīvi izmainīto hialīnās plāksnes zonu iekļūst skriemeļa ķermeņa porainajā masā, veidojot tajā dažādas formas un izmēra ieplakas; tie ir radioloģiska atradne bez klīniskām izpausmēm.

Ar disku deģenerāciju un skriemeļu ķermeņu konverģenci notiek arī starpskriemeļu locītavu un skriemeļu ķermeņu fasešu nobīde, un mainās to kustību mehānisms. Disku deģenerāciju pavada sekundāras izmaiņas skriemeļu ķermeņos, kas sastāv no diviem vienlaicīgi notiekošiem procesiem:

  • deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas subhondrālajā kaulā, kas rodas tikai pēc diska hialīna plākšņu sadalīšanās un izzušanas;
  • Reaktīva kaulu audu neoplazma skriemeļu ķermeņos, kas izpaužas kā subhondrālo kaulu audu skleroze ar marginālu kaulu izaugumu - osteofītu - veidošanos. Šos artrītiskos kaulu izaugumus apzīmē ar terminu "spondiloze".

Attīstošo deformējošo artrozi mugurkaula locītavu virsmu proliferācijas veidā vietās ar vislielāko slodzi sauc par "spondiloartroze vai osteoartroze". Osteofīti, kas atrodas mugurkaula kanāla lūmenā, kā arī trūču izaugumi un noslīdējumi var izraisīt muguras smadzeņu un to sakņu saspiešanas simptomus.

Rezultātā tiek dezorganizēta blakus skartajam skriemeļa motoriskajam segmentam (VS) esošo skriemeļu ķermeņu biomehānika, un mugurkaula atbalsta spēja zaudē savu konsistenci un ritmu. Pats skartais VS iegūst nefizioloģisku, bieži fiksētu, visbiežāk kifotisku stāvokli. Tas izraisa virsējā VS hiperlordozi un hipermobilitāti, kas sākotnēji darbojas kā kompensējošs elements, bet vēlāk var veicināt distrofiskā procesa atklāšanu un pastiprināšanos, tam pastāvīgi izplatoties uz arvien lielāku VS skaitu.

PDS nestabilitāte ir viens no visbiežāk sastopamajiem neiroloģisko sindromu patomorfoloģiskajiem substrātiem. Visbiežāk nestabilitāte tiek konstatēta C4_5 un L4_5segmentu līmenī.

Segmentālā nestabilitāte rodas kā viena no agrīnajām distrofiskā procesa izpausmēm jebkurā no SDS veidojošajiem elementiem, kas noved pie tā harmoniskas funkcijas traucējumiem, un izpaužas kā pārmērīga mobilitāte starp SDS elementiem. Tā rezultātā ir iespējama pārmērīga SDS saliekšanās un izstiepšanās pakāpe, kā arī slīdēšana uz priekšu vai atpakaļ.

Nestabilitātes patoģenēzē galveno lomu spēlē šķiedrainā gredzena distrofija, kas zaudē savu elastību un spēju fiksēties. Virsējā skriemeļa ķermeņa noslīdēšanu attiecībā pret apakšējo veicina šķiedrainā gredzena plīsumi, turgora zudums no nucleus pulposus puses un mugurkaula locītavu aizmugurējo daļu, īpaši starpskriemeļu locītavu, iesaistīšanās distrofiskajā procesā, ko smagos nestabilitātes gadījumos pavada ekstensijas subluksācijas attīstība tajās. Turklāt saišu aparāta konstitucionālais vājums predisponē subluksāciju.

Pārmērīgas PDS mobilitātes dēļ attīstās virkne secīgu strukturālu, biomehānisku un refleksu izmaiņu:

  • veidojas pamatā esošā skriemeļa ķermeņa priekšējā-augšējā leņķa slīpums;
  • veidojas “vilces stimuls”;
  • neoartrozes veidošanās locītavu izauguma un arkas saskares zonā.

Segmentālo muskuļu kompensējoša refleksa sasprindzinājuma dēļ noteiktā stadijā var rasties segmenta fiksācija vienā vai otrā pozā (kifoze, hiperlordoze). Šīs izmaiņas izraisa gan patogenētiski, gan sanogēniski mehānismi. Pēdējo pārsvars var izraisīt diska fibrozēšanos un tādējādi nestabilitātes novēršanu. PDS fiksāciju veicina arī starpskriemeļu spondiloartrozes attīstība. Tomēr ar nefiksētu nestabilitāti var attīstīties gan refleksīvi, gan refleksīvi-kompresīvi, kompresīvi-refleksīvi un reti kompresijas sindromi.

Tas ir atkarīgs no šādām situācijām un attiecībām starp PDS audiem un neirovaskulāriem veidojumiem nestabilitātes laikā:

  • Pārmērīga kustīgums segmentā izraisa receptoru kairinājumu gan šķiedru gredzenā, gan ar disku saistītajās priekšējās un aizmugurējās gareniskās saites daļās, kā arī starpskriemeļu locītavu kapsulās.
  • subluksācijas attīstība saskaņā ar Kovaču dzemdes kakla līmenī izraisa mugurkaula artērijas traumu ar tās autonomo pinumu. Pēdējais ir iespējams ar pārmērīgām kustībām PDS, noteiktām motoriskām slodzēm un subluksācijas neesamību locītavā;
  • izteikta subluksācija starpskriemeļu locītavā var būt saistīta ar artikulārā izauguma virsotnes nobīdi starpskriemeļu atveres virzienā un izraisīt tā sašaurināšanos, kas noteiktos apstākļos var izraisīt saknes un radikulārās artērijas saspiešanu;
  • ievērojama mugurējās noslīdēšana kombinācijā ar dažiem papildu faktoriem (iedzimta kanāla šaurība, mugurējās marginālās kaula augšanas kompensējoša attīstība) var izraisīt mugurkaula kanāla sašaurināšanos un kalpot par nosacījumu kompresijas vai asinsvadu mugurkaula sindroma attīstībai.

Patoloģiskas sekas (kairinošas vai kompresīvas) ir iespējamas ne tikai tieša kontakta rezultātā starp mugurkaula locītavas izmainītajām kaulu-skrimšļa struktūrām un asinsvadu-nervu veidojumiem, bet arī telpu samazināšanās dēļ, kurās šie veidojumi atrodas. Jo īpaši mēs runājam par starpskriemeļu atverēm un mugurkaula kanālu.

Starpskriemeļu atveres sašaurināšanos var izraisīt šādas izmaiņas starpskriemeļu atveres audos:

  • starpskriemeļu telpas augstuma samazināšanās diska distrofijas dēļ (attiecīgi samazinās atveres vertikālais izmērs);
  • deformējoša tipa marginālie kaulu izaugumi starpskriemeļu locītavu rajonā (atveres horizontālais izmērs galvenokārt ir sašaurināts);
  • neovatebrāli izaugumi, ķermeņu marginālie kaulu izaugumi un diska trūces jostas un krūšu kurvja līmenī;
  • distrofiski izmainīta dzeltenā saite.

Mugurkaula kanāla sašaurināšanos deģeneratīvu izmaiņu dēļ var izraisīt:

  • aizmugurējā diska trūces;
  • mugurkaula ķermeņu aizmugurējie marginālie kaulu izaugumi;
  • hipertrofēta dzeltenā saite;
  • noslīdējis skriemeļa ķermenis ar smagu nestabilitāti;
  • rētainās-līmējošās izmaiņas muguras smadzeņu epidurālajos audos un membrānās.

Mugurkaula kanāla sašaurināšanos galvenokārt pavada kompresijas vai kompresijas-refleksa efekti.

Sanogēniskie mehānismi dabiski ir vērsti uz sašaurināšanās novēršanu un ir saistīti ar iespēju samazināt trūces izvirzījumus, uzlabot asinsriti mugurkaula kanālā un rezorbciju ar distrofiski mainītiem audiem.

Biomehānisko attiecību traucējumi mugurkaula kinemātiskajā ķēdē kombinācijā ar citiem patogenētiskiem mehānismiem veicina miodiskoordinācijas procesa attīstību PDS, mugurkaula un ekstremitāšu muskuļos. Šajā gadījumā attīstās sarežģīti sinerģiski reciprokāli un citi refleksīvi procesi, pārkāpjot mugurkaula statokinētiku. Pirmkārt, tā konfigurācija mainās mugurkaula muskuļu tonusa izmaiņu dēļ, kas cenšas kompensēt PDS funkcijas nepietiekamību - lordoze izlīdzinās vai attīstās kifotiska pozīcija departamentā, un dažos gadījumos, pateicoties atbalsta pārnešanai uz neskartās puses kāju, rodas skoliotiska pozīcija. Šo izmaiņu veidošanā piedalās muguras daudzlocītavu muskuļi un mazie starpsegmentālie muskuļi. Noteiktā posmā šie kompensācijas mehānismi ir pietiekami. Tomēr ar ilgstošu muskuļu tonisko sasprindzinājumu tajos attīstās distrofiskas izmaiņas. Turklāt, patoloģiska refleksa gredzena veidošanās dēļ, sanogēniskā mehānisma radītais muskuļu sasprindzinājums pārvēršas pretējā virzienā - patoloģiskā kontraktūrā. Tā rezultātā mainās slodzes ne tikai uz mugurkaula muskuļiem, bet arī uz jaunos apstākļos funkcionējošiem ekstremitāšu muskuļiem, kas noved pie mioadaptīvām stājas un vietnieciskām miodistoniskām un miodistrofiskām izmaiņām tajos.

Distonisku un distrofisku izmaiņu dēļ muskuļi kļūst par patoloģiskas aferentācijas avotu, kas adresēts tiem pašiem muguras smadzeņu segmentiem, kas inervē skarto PDS, kā arī polisegmentālajam starpneuronālajam aparātam, kad procesā tiek iesaistīti visa mugurkaula un ekstremitāšu muskuļi.

Tādējādi tiek izveidots patoģenētisks gredzens, kas atbalsta, saasina un attīsta patoloģisko procesu mugurkaula osteohondrozē. Jaunu biomehānisko stāvokļu rašanās un tik svarīga motoriskā orgāna kā mugurkauls patoloģiskais stāvoklis noved pie ne tikai tā atsevišķo daļu, bet arī vispārējās motoriskās aktivitātes mobilitātes ierobežojuma, kas veicina motoriski viscerālo refleksu atbilstošas aktivitātes traucējumus, kuriem ir liela nozīme optimālā motoriskās aktivitātes vielmaiņas un trofikas atbalstīšanā.

Visbiežāk mugurkaula osteohondrozes neiroloģiskās komplikācijas rodas dzemdes kakla un jostasvietas apakšējā daļā.

Galvenie faktori neiroloģisko komplikāciju attīstībā mugurkaula kakla osteohondrozē ir šādi.

1. Relatīvi nemainīga muguras smadzeņu, to sakņu ar to autonomajām šķiedrām, mugurkaula artērijas ar simpātisko pinumu un mugurkaula saišu aparāta ar tā inervācijas aparātu saspiešana.

  • Dzemdes kakla rajonā diska trūce ir relatīvi reta; visbiežāk šeit veidojas tikai diska izvirzījums.
  • Kompresijas sindromi ir aizmugurējo kaulu osteofītu rezultāts. Neatklātās locītavas nav patiesas, tām ir nosliece uz deformējošu artrozi; šajā gadījumā osteofīti ir vērsti vai nu atpakaļ, starpskriemeļu atverē, ietekmējot nervu saknes, vai uz āru, izraisot mugurkaula artērijas vai tās simpātiskā pinuma saspiešanu.
  • Starpskriemeļu atveres sašaurināšanās priekšējā daļā parasti notiek unkovertebrālu kaulu izaugumu dēļ, aizmugurējā daļā - starpskriemeļu locītavu spondiloartrozes, Kovača subluksācijas un dzeltenās saites sabiezēšanas dēļ, un diska vertikālā izmēra samazināšanās noved pie šī starpskriemeļu atveres izmēra samazināšanās blakus esošo skriemeļu ķermeņu konverģences dēļ.
  • Nevēlami apstākļi ietver muguras smadzeņu sakņu atkāpšanos šajā sadaļā taisnā leņķī pret to (nevis vertikāli, kā citos līmeņos), nelielu radikālā nerva garumu (ne vairāk kā 4 mm), kā arī radikālo aproču elastības un pietiekamas mobilitātes trūkumu.
  • Dabiski, ka patoloģiskos apstākļos sašaurinātajās starpskriemeļu atverēs tiek traucēta asins un limfas cirkulācija, kā rezultātā attīstās venoza sastrēgums, tūska, kas izraisa rētas, un klīniskas izpausmes ir kairinoši un deģeneratīvi radikulāri simptomi.
  • Dzeltenās saites saspiešanas ietekmes iespējamība uz muguras smadzenēm. Palielinoties slodzēm, pakāpeniski attīstās dzeltenās saites sabiezēšana ar fibrozi, un ar asu kakla reģiona hiperekstensiju (īpaši pēkšņu) tiek radīti apstākļi saites saspiešanai starp skriemeļu arkām un spiedienam uz muguras smadzeņu aizmugurējām daļām.

2. Muguras smadzeņu, to membrānu, sakņu, asinsvadu sistēmas un mugurkaula saišu aparāta mikrotraumatizācija, kas periodiski rodas ilgākā laika periodā mugurkaula kustību laikā.

  • Rīda (1960) pētījumi par muguras smadzeņu un mugurkaula dinamiskajām attiecībām normālos apstākļos atklāja ievērojamu muguras smadzeņu un cieto smadzeņu apvalka kustīgumu orālā un astes virzienā galvas un mugurkaula saliekšanas un ekstensijas kustību laikā. Saliekšanas laikā mugurkaula kanāla garums (galvenokārt C2-Th1 reģionā) var palielināties līdz 17,6%, un attiecīgi muguras smadzenes tiek izstieptas un slīd uz augšu pa kanāla priekšējo virsmu. Protams, kakla skriemeļu (disku) nestabilitātes apstākļos var palielināties muguras smadzeņu un sakņu sasprindzinājums, un nervu veidojumu traumatizācija ir īpaši izteikta ar mugurkaula kanāla anterolaterālo daļu nelīdzenumiem osteofītu klātbūtnes un subluksācijas dēļ. Kakla piespiedu saliekšanas laikā aizmugurējā osteofīta klātbūtnē smadzenes tiek izstieptas virs tā, palielinot smadzeņu audu saspiešanu un traumatizāciju. Osteofīti var periodiski (mikrotraumu rezultātā skriemeļu stāvokļa izmaiņu laikā) ietekmēt aizmugurējā gareniskajā saitē un cietajā smadzeņu apvalkā iestrādātos nervu veidojumus, kas izpaužas sāpēs un, iespējams, refleksu parādībās. Šajā ziņā svarīga ir arī skriemeļa subluksācija, kas bieži attīstās. Muguras smadzeņu traumatizācija palielinās, ja ir disku nestabilitāte, un saliekšanas un izstiepšanas kustību laikā viens skriemelis slīd un pārvietojas pa otra virsmu.
  • Osteofīti, kas veidojas unkovertebrālās locītavas rajonā, novirzīti starpskriemeļu atverē un mugurkaula kanāla virzienā, var izraisīt mugurkaula artērijas un tās simpātiskā pinuma bojājuma sindromu.

Mugurkaula artērijas saspiešana ar tās simpātisko pinumu var būt relatīvi nemainīga un var notikt arī periodiski, mainoties galvas un kakla stāvoklim. Simpātisko šķiedru kairinājums vai asinsrites traucējumi mugurkaula artēriju sistēmā mehāniska vai refleksa rakstura dēļ bieži rodas, mainoties galvas un kakla stāvoklim.

Kovača subluksācijai ir noteikta nozīme mugurkaula artērijas sindroma attīstībā. Šādiem pacientiem šīs artērijas novirze uz priekšu tiek novērota galvenokārt kakla pagarinājuma pozīcijā.

3. Asinsvadu išēmija un tās nozīme smadzeņu saspiešanas klīniskajā sindromā dzemdes kakla spondilozes gadījumā.

Priekšējās mugurkaula artēriju sistēmas saspiešana var būt tiešas aizmugurējā osteofīta vai diska trūces ietekmes sekas, kā arī šo veidojumu saspiešanas efekta sekas kakla stāvokļa maiņas brīdī.

4. Autonomās nervu sistēmas perifēro un centrālo daļu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.

Patoloģisko impulsu refleksīvie efekti, kas rodas no muguras smadzenēm, to saknēm ar to autonomajām šķiedrām, muguras nerva, kas ir stellātu ganglija zars, un mugurkaula saišu elementiem ar tā inervācijas aparātu, izpaužas kā dažādi simpātiski un neirodistrofiski traucējumi.

Slimības sākumposmā mugurējie osteofīti vai izspiedies disks bieži vien izraisa tikai priekšējo un aizmugurējo garenisko saišu saspiešanu un stiepšanos; šajā gadījumā patoloģiskajā procesā var būt iesaistīts arī pārējais mugurkaula saišu aparāts. Mugurkaula saišu aparātu, galvenokārt priekšējo un aizmugurējo garenisko saišu, kā arī cieto smadzeņu apvalku, galvenokārt inervē sinuvertebrālā nerva (atkārtojošā meningeālā nerva) simpātiskie sensorie zari, kas sastāv no meningeāla zara, kas stiepjas no mugurējās saknes, un zara no robežsimpātiskās kolonnas sazinošā zara.

Nervu gali ir identificēti gan aizmugurējā (sinuvertebrālā nerva dēļ), gan priekšējās gareniskajās saitēs, un ir pamats uzskatīt, ka šo saišu kairinājums izpaužas kā sāpes kakla aizmugurē ar apstarošanu suboccipital, interscapular reģionos un abos plecos.

Tādējādi deģenerētu kakla disku var uzskatīt, no vienas puses, par sāpju izpausmju avotu, no otras puses, par patoloģiskiem impulsiem, kas, pārslēdzoties caur centrālo nervu sistēmu, izraisa refleksu traucējumus kaklā, plecu joslā un rokā.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.