Mugurkaula osteohondroze: neiroloģiskas komplikācijas

Tā Hildebrandt (1933), kurš ierosināja šo apzīmējumu "osteohondroze starpskriemeļu disku", lai definētu plašu deģeneratīvo procesu, ne tikai kaitē skrimšļus un subchondral daļu, bet blakus skriemeļiem, termins tiek plaši izmantots darba morphologists, radiologiem un ārstiem.

Termins "osteohondroze" (DP) ir galvenais jaunattīstības deģeneratīvo procesu starpskriemeļu disku, kas savukārt noved pie attīstības sekundāro reaktīvu un kompensācijas izmaiņām kaulu un ligamentous aparātu no mugurkaula.

Starpskriemeļu disks ir kopā aptuveni 1/4 garuma mugurkaula, spēlē svarīgu lomu muguras biomehānika: tie kalpo kā saites un locītavas savdabīga, un ir arī bufera pret triecieniem, kas attiecināmas uz mugurkaula. Noteikta nozīme ir celulozes kodolam, kuram ir augsta hidrofilitātes pakāpe, kura ūdens saturs sasniedz 83%. Sirds neparasta hidrofilitāte ievērojami pārsniedz citu cilvēka ķermeņa audu hidrofilitāti.

Šajā procesā deģenerāciju diskiem zaudē mitrumu un izžūt kodols sadalās fragmentos, šķiedrainais gredzens zaudē savu elastību, mīkstina, kļūst plānāka, un vadīt plaisas, trūkumus un plaisām, uzvelk disku dažādos virzienos. Sākumā plaisa veidojas tikai uz iekšējiem slāņiem gredzena un sequesters kodols iekļūst plaisu, izstiepts un ārējie slāņi apskāva gredzenu. Jo pavairošanas plaisu pa visu slāņu gredzeni, caur defektu mugurkaula kanāla vai lūmenu rudenī sequesters specifisku kodolu, vai visi no tā. Šādos gadījumos var tikt traucēta aizmugurējās gareniskās saites integritāte.

Pateicoties celulozes kodola trūkumam, tas tagad ietver ne tikai tangenciālās, bet arī vertikālās slodzes. Tas viss, pirmkārt, izraisa šķiedru gredzena prolapss pār diska, un, otrkārt, veicina tā nestabilitāti. Turklāt elastīgo īpašību zuduma dēļ šķiedru gredzens nevar saglabāt mīksto kodolu vai tā fragmentus, kas rada apstākļus trūces veidošanos.

Deģeneratīvu izmaiņu noteiktā attīstības stadijā disks var izstumt, nesabojājot šķiedru gredzenu, ko sauc par diska izciļņiem. Diska spraugas laukums ir vaskularizēts, tajā audzē šķiedru audi, un vēlākajos posmos tiek novērota kalcifikācija. Gadījumos, kad ir pārtraukums no šķiedraina gredzens ar atbrīvošanu no tās ārējo daļu vai visu no kodola pulposus, kas ir vairāk izplatīta jauniešiem pēc akūtu traumu, vienpersoniski "prolapss vai herniated diska."

Atkarībā no prolapsta vai trūces virziena tiek izšķirti šādi veidi:

• priekšējā un sāniskā ceļa procedūra galvenokārt bez simptomiem;
• mugurkaula un pēcterolateral, iekļūstot mugurkaula un starpskriemeļu veidgabalos un bieži izraisot mugurkaula un tās sakņu kompresiju;
• centrālās prolapses (trūce SHmorlja), kad disks iekļūst audos deģeneratīvas izmaiņas plate daļa caurspīdīgs porains skriemelis ķermeņa masas, lai veidotu šeit minētās padziļinājumu dažādas formas un izmēru; tie ir rentgenstaru uztvere, klīniski izpaužas.

Kad disks deģenerē ar mugurkaulāju ķermeņa pieeju, starpskriemeļu locītavas un mugurkaulāju struktūras malas tiek nomainītas un mainās kustību mehānisms. Diskus degenerāciju papildina ar sekundārām izmaiņām skriemeļu ķermenēs, kuras sastāv no diviem vienlaicīgiem procesiem:

• subgenera kaulu deģeneratīvās-distrofijas izmaiņas, kas rodas tikai pēc diska hialīna plākšņu sadalīšanās un pazušanas;
• reaģējošs audzējs kaulu audu mugurkaula struktūrās, kas izteiktas subchondral kaulu skleroze, lai veidotu marginālas kaulu izaugumiem - osteophytes. Šīs artrītiskās kaula sprausmas ir apzīmētas ar terminu "spondiloze".

"Spondylarthrosis vai osteoartoze" mainīgā kur artroze deformans kā proliferāciju mugurkaula locītavu virsmām jomās maksimālo spriegumu apzīmēti ar terminu. Osteopīti, kas atrodas mugurkaula kanāla caurulītē, kā arī trūces un trūces, var izraisīt mugurkaula un tās sakņu kompresijas simptomus.

Rezultātu pastiprināta dezorganizācija biomehānika inficēti kaimiņvalsti mugurkaula kustības segmentu (PDS) no mugurkaula struktūras, un Prop-mugurkaula zaudē savu spēju secību un ritmu. Pārsteidzošā PDS iegūst nefizioloģisku, bieži vien fiksētu instalāciju, visbiežāk kifofošu. Tas nozīmē giperlordozirovanie un hypermobility posma PDS, kas sākumā kļūs par kompensētā, bet vēlāk var palīdzēt identificēt un stiprināt distrofiski procesu ar secīgu izplatību to arvien vairāk PDS numuru.

Nestabilitāte PDS ir viens no biežākajiem neiromedisko sindromu pato morfoloģiskajiem substrātiem. Visbiežāk nestabilitāte tiek atklāta segmentos C ₄ - ₅ un L ₄ - ₅.

Segmentiem nestabilitāte rodas kā viens no pirmajiem izpausmēm deģeneratīvo procesu kādā no elementiem, PDS, izraisot traucējumus tās Harmoniskas funkcijas un šķiet pārāk mobilitāti starp elementiem PDS. Rezultātā PDS ir pārāk liela elastība un pagarinājums, kā arī priekšējās vai pakaļējās sliedes.

Primārās nozīme patoģenēze ir nestabilitāte distrofija anulus, kas zaudē savu elastību un pareizu fiksēšanas spējas. Novirzes virsējo mugurkaula organismā saistībā ar pamatinstrumentu palīdz noārdīt šķiedrainu gredzenu, par no kodola pulposus turgora un iesaistīšanos distrofiski process aposteriorajiem reģionos PDS zudumu, jo īpaši starpskriemeļu locītavās, kas ir kopā ar smagiem gadījumiem nestabilitātes attīstības paplašinājumu subluxation tiem. Ar subluxation noslieci turpmāku konstitucionālu vājumu ligamentous aparātu.

Saistībā ar pārmērīgu mobilitāti PDS veidojas virkne secīgu strukturālu, biomehānisku un refleksisku izmaiņu:

• veidojas skeleta apakšējā mugurkaula ķermeņa priekšējā malu leņķis;
• ir izveidota vilces spurga;
• neoartrozes veidošanās locītavas procesa un arkas saskares vietās.

Saistībā ar segmentējošo muskuļu kompensējošo reflekso spriedzi noteiktā stadijā, segmentācija var notikt vienā vai otrā pozā (kifozei, hiperlordozācijai). Šīs izmaiņas ir saistītas gan ar patogēniem, gan ar sanogēniem mehānismiem. Pēdējā dominance var izraisīt disko fibrotizāciju un līdz ar to nestabilitāti. PDS piestiprināšanu veicina arī starpskriemeļu spondilartrozes attīstība. Tomēr ar nestabilu nestabilitāti var attīstīties gan reflekss, gan refleksspresija, kompresijas reflekss un reti kompresijas sindromi.

Tas ir atkarīgs no sekojošām situācijām un attiecībām starp PDS audiem un nervu un asinsvadu formām ar nestabilitāti:

• pārmērīga mobilitāte segmentā nosaka receptoru kairinājumu gan šķiedru gredzenā, gan priekšējās un aizmugurējās gareniskās saites segmentos, kas saistīti ar disku; un starpskriemeļu locītavu kapsulās;
• Kovac subluxation attīstība dzemdes kakla līmenī izraisa mugurkaula artērijas traumatizāciju ar tās veģetatīvo plakanu. Pēdējais ir iespējams ar PDS pārmērīgu kustību, dažām motora slodzēm un subluxation trūkumu locītavā;
• ko izsaka subluxation ir starpskriemeļu locītavu, var kopā ar pārvietošanu locītavu kores galotnēm virzienā starpskriemeļu atvārsne un izraisīt tās kontrakcijas, kas noteiktos apstākļos var izraisīt saspiešanas mugurkaulam un radicular artērija;
• ievērojama slīdēšanu atpakaļ, kad kopā ar dažiem papildu faktoriem (raksturīga šaurība kanāla, aizmugurējās malas attīstībā kompensējošus kaulu izaugumiem), var izraisīt to, ka samazinās mugurkaula kanālā, un kalpo kā nosacījums attīstībai asinsvadu kompresijas vai muguras sindromu.

Patoloģiskas sekas (kairinošas vai kompresijas) var ne tikai tieša kontakta starp modificēta osteochondral struktūrām VCP un neirovaskulāru struktūru, bet arī tāpēc, lai samazinātu telpu, kurā atrodas šīs personas. Jo īpaši mēs runājam par starpskriemeļu atverēm un mugurkaula kanālu.

Starpskriemeļu veidņu sašaurināšanu var izraisīt šādas izmaiņas PDS audos:

• diska distrofijas dēļ starpobjekcijas atstatuma augstuma samazinājums (attiecīgi, atveres vertikālais izmērs samazinās);
• marginālie deformējošā tipa kaulēšanās paplašinājumi starpskriemeļu locītavu rajonā (galvenokārt, cauruma horizontālā izmēra sašaurināšana);
• jaundzimušo un mugurkaula palielināšanās, vēdera un krūškurvja līmeņu ķermeņa un diska hernijas marginālais kaulu augs;
• distorveidīgi izmainīta dzeltenā saite.

Spīļu kanāla sašaurināšana saistībā ar distrofiskām izmaiņām var būt saistīta ar:

• diska aizmugurie sirdi;
• mugurkaulāju muguras marginālā ekstremitāte;
• hipertrofijas dzeltenā saite;
• slīpa ķermeņa skriemeļa ar izteiktu nestabilitāti;
• cirkulējošas lipīgās izmaiņas epidurālā celuloze un muguras smadzeņu membrānas.

Steniņu kanāla sašaurināšanos papildina pārsvarā kompresijas vai kompresijas refleksā efekti.

Sanogenetic mehānismi ir vērsti, protams, lai novērstu ierobežojumus, un ir saistīta ar spēju, lai pārvietotu hernial izvirzījumiem uzlabo asinsriti mugurkaula kanālā, distrofiski izmaiņas audu rezorbciju.

Pārkāpumi biomehānisko attiecības muguriņu kinemātisko ķēdi kopā ar citiem pathogenetic mehānismiem veicina attīstības procesu muskuļi miodiskoordinatornogo PDS, mugurkaula un ekstremitāšu. Tajā pašā laikā, attīstoties mugurkaula stonokinētikai, attīstās sarežģīti sinerģiskie abpusēji un citi refleksīvie procesi. Pirmkārt, mainīt tās konfigurāciju saistībā ar toni muskuļus mugurkaula izmaiņām vēlas, lai kompensētu trūkumu DSP funkciju - izlīdzināti vai lordosis attīstās kyphotic iestatījumu departamentā, un dažos gadījumos saistībā ar nodošanu atbalsta kājām neietekmē pusē uzstādīšana notiek skolioze. Šo izmaiņu veidošanā piedalās arī muguras multiartikuliskie muskuļi un mazie intersegmentālie muskuļi. Noteiktā posmā šie kompensācijas mehānismi ir pietiekami. Tomēr ar muskuļu tonizējošā spiediena ilgumu attīstās distrofiskas pārmaiņas. Turklāt, saistībā ar veidošanos patoloģisko reflex muskuļu saraušanās gredzenā sanogenetic mehānisma pārvēršas tam pretējais - patoloģisks kontraktūras. Rezultātā krava izmaiņas ne tikai muskuļus mugurkaula, bet arī par to funkcionēšanas jaunajiem apstākļiem muskuļus ekstremitāšu, kā rezultātā mioadaptivnym laikā un vikārs miodistonicheskim miodistroficheskim un izmaiņām tajās.

Saistībā ar dystonic muskuļu un deģeneratīvas izmaiņas kļūt avots patoloģiskā afferentation adresēti pašiem segmentos muguras smadzenēm, kas inervēt skartos PDS kā arī polysegmental savstarpēji neironu vienība ar iesaistīšanos procesā muskuļus visa mugurkaula un ekstremitātēm.

Tādējādi, patogēns gredzens atbalsta, maisījumu un attīsta patoloģisko procesu osteohondrozes. Jaunu biomehānisku apstākļiem un patoloģisks valsts tik svarīgā motora ērģelēm parādīšanās, kas ir mugurkaula, kā rezultātā ierobežotām pārvietošanās spējām, ne tikai tās atsevišķām daļām, bet arī vispārējās motora darbību, kas veicina traucējumu atbilstošas darbības mehānisko-viscerālo refleksi, kas ir svarīgas, lai optimālu apmaiņu, trofisko nodrošinot motora aktivitāti.

Visbiežāk sastopamās mugurkaula osteohondrozes neiroloģiskās komplikācijas atrodas dzemdes kakla un apakšējā jostas rajonā.

Galvenie faktori neiroloģisko komplikāciju attīstībā mugurkaula dzemdes kakla osteohondrozē ir šādi.

1. Attiecībā uz pastāvīgu kompresiju muguras smadzenēm un tās saknes ar to veģetatīvo šķiedru, mugurkaula artērijas, ar tās simpātisks pinumu un saišu mugurkaula vienības ar tās inervācijas aparātu.

• Dzemdes kakla rajonā diska sēkšana ir relatīvi reti; visbiežāk šeit tiek veidota tikai diska izvirzīšana.
• Kompresijas sindromi ir mugurkaula kaulu osteofītu sekas. Neviena mugurkaula locītavas nav taisnība, tie ir pakļauti artrīta deformācijai; kur osteophytes posteriorly vērsta vai nu starpskriemeļu atvārsne, iedarbojoties uz nervu saknēm vai uz ārpusi, izraisot saspiešanu mugurkaula artēriju vai simpātiskās pinumu.
• No starpskriemeļu foramen priekšējās sašaurinājums parasti notiek, jo unkovertebralnyh kaulu izaugumiem savā aizmugurējā daļā - pienācīgi spondilīts starpskriemeļu locītavu, subluxation par Kovac un sabiezēšanu ligamentum flavum, un samazinājums par vertikālo lielumu disku rezultātus samazināšanu lieluma starpskriemeļu atvārsne dēļ konverģences struktūras blakus skriemeļiem.
• Nelabvēlīgie apstākļi ir krēpas muguras saknes šajā sadaļā ir taisnā leņķī pret tā (nevis vertikāli kā citos līmeņos), neliels garums radicular nervu (ne vairāk kā 4 mm), trūkst elastības un pietiekamas mobilitātes radicular aproces.
• Protams, ar patoloģijām ir traucējumi asins un limfas cirkulāciju ietvaros starpskriemeļu piltuvveida caurumu ar attīstību venozās sastrēgumu, tūska ar rezultātu rētas klīniskās izpausmes deģeneratīvo un kairinošas radicular simptomiem.
• Iespējama spiediena ietekme uz muguras smadzenes no dzeltenās saites puses. Ja pastiprināta ar stresu attīstās pakāpeniski sabiezē dzelteno saišu fibrozi, un pēkšņi hyperextension uz kakla mugurkaula (īpaši pēkšņa) nosacījumus saišu starp mugurkaula arku un spiedienu uz aizmugurējo segmentos muguras smadzenēm pārkāpumu.

2. Periodiski notiek ilgu laiku ar kustību mugurkaula mikrolūzumu muguras smadzeņu, smadzeņu plēves, saknes, asinsvadu sistēmas un ligamentous aparāti mugurkaula.

• Reid pētījums (1960) par dinamisko attiecībām muguras un mugurkaula parasti atklāja ievērojamu mobilitāti muguras un dura mater mutiskajā un astes virzienā fleksija un ekstenzionnyh kustībām galvas un mugurkaula laikā. Kad liekums no muguras kanāla garumu (galvenokārt C2-TH1) var palielināt līdz 17,6% un attiecīgi notikt stiepes un slīd mugurkaula smadzeņu uz augšu gar priekšējo virsmu kanālu. Protams, apstākļos nestabilitāte kakla skriemeļiem (diskus) spriedzes muguras un saknes var palielināt traumu un nervu struktūras ir īpaši redzams, kad pārkāpumi anterolaterālais mugurkaula kanālu sadaļas dēļ klātbūtni osteophytes un subluxation. Kad piespiedu liekšana kakla gadījumā aizmugures osteophyte vadu spriedzes notiek pār to, iegūt kompresijas, un traumatisku smadzeņu audu. Osteophytes var būt periodiska darbība (kā rezultātā izmaiņas pozīcijā mikrotraumām skriemeli) uz nervu struktūrām ietvertās ietvaros aizmugurējā gareniskās saites un dura mater, kas izpaužas sāpes un, iespējams, refleksu parādības. Šajā ziņā svarīga ir arī skriemeļa subluksācijas attīstība. Mugurkaula trauma ir papildināts, ja ir nestabilitāte diskus, bet fleksija kustībām un ekstenzionnyh vienā skriemelī kombinē un kustības gar virsmas otru.
• Osteophytes, veidojas unkovertebralnogo krustojuma pozīcijas uz starpskriemeļu atvārsne un uz mugurkaula kanālu, var izraisīt iznīcināšanu mugurkaula artērijas sindromu un tā simpātisks pinumu.

Nogurums no mugurkaula artērijas ar simpātiskas locītavu var būt salīdzinoši nemainīgs, un tas var notikt arī periodos, kad mainās galvas un kakla stāvoklis. Simptomātisko šķiedru apgriešana vai asinsrites traucējumi mugurkaulāja artēriju sistēmā, kas ir mehāniski vai refleksīvi, bieži rodas, mainoties galvas un kakla stāvoklim.

Lai attīstītu mugurkaula artēriju sindromu, Kovacs subluxation ir noteikta nozīme. Šādiem pacientiem šīs artērijas priekšējā deformācija tiek novērota galvenokārt kakla pagarinājuma stāvoklī.

3. Asinsvadu išēmija un tās nozīme smadzeņu spiediena klīniskajā sindromā kakla spondiloze.

Kompresijas sistēma anterior mugurkaula artērijas var būt saistīts ar tiešo darbību regulējamu osteophyte vai diska trūces, kā arī ietekmi uz šiem veidojumiem ir saspiests brīdī mainot pozīciju kakla.

4. Iesaistīšanās autonomās nervu sistēmas perifērās un centrālās daļas patoloģiskajā procesā.

Reflector ietekme patoloģiskie impulsi, kas nāk no muguras smadzeņu, tās saknes ar to veģetācijas šķiedrām mugurkaula nervs branch ir zvaigžĦveida ganglijs un ligamentous elementi no mugurkaula ar tās inervācija aparātu acīmredzama daudzveidīgu simpatalgiyami un neyrodist-roficheskimi traucējumiem.

Sākotnējā posmā slimības vai osteophytes aizmugurē izspiedušās disku bieži izraisa tikai kompresijas un stiepjas no priekšējo un aizmugurējo garenvirziena saišu; atšķiras ar to, ka patoloģisko procesu, var būt iesaistīti un pārējā mugurkaula ligamentous aparātu. Saišu muguras aparāts, galvenokārt priekšējās un Sēžamvietas gareniskās saites un dura innervated pārsvarā simpātiskās jutīgajām nozarēm sinuvertebralnogo nervu (periodisks meningeālu nervu), kas sastāv no meningeālu zariem, kas stiepjas no muguras saknes un zarus no savieno zars robežu simpātiskās kolonnā.

Nervu galiem identificēti aizmugurē (rēķina sinuvertebralnogo nervs), vai priekšējā gareniskās saites, un ir pamats uzskatīt, ka stimulācija šo saišu izpaužas sāpes aizmugurē kakla ar apstarošanas suboccipital, interscapular reģionā un divas plecu.

Tādējādi degenerirovany kakla disks var uzskatīt, no vienas puses, kā avotu sāpīgu izpausmēm un citiem - patoloģiskiem impulsiem, kas pāriet uz CNS traucējumi izraisa refleksu kakla, plecu un plaukstas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]