Mikoplazmoze (mikoplazmas infekcija): diagnoze

Klīniskā M. Pneumoniae infekcijas diagnoze dažos gadījumos liecina par ORZ vai pneimoniju, un par iespējamo etioloģiju. Galīgā etioloģiskā diagnoze ir iespējama, izmantojot īpašas laboratorijas metodes.

Mikoplazmatiskās etioloģijas pneimonijas klīniskās pazīmes:

• subakītais elpošanas sindroma sākums (tracheobronhīts, nazofaringīts, laringīts);
• subfebrīla ķermeņa temperatūra;
• neproduktīvs, sāpīgs klepus;
• krēpas krūtīm;
• nepietiekami audzējamie dati;
• ekstrapulmonāras izpausmes: ādas, locītavu (artralģiju), hematoloģisko, gastroenteroloģisko (caurejas), neiroloģisko (galvassāpes) un citi.

Smagas elpceļu slimības gadījumā, ko izraisa M. Pneumoniae, asins paraugs nav informatīvs. Ar pneimoniju lielākajai daļai pacientu ir normāls leikocītu skaits, 10-25% gadījumu leikocitozes līdz 10-20 tūkstošiem, iespējama leikopēnija. Leikocītu formā palielinās limfocītu skaits, reti novērojama slāņa maiņas maiņa.

Diagnostikai ļoti svarīga ir krūšu orgānu radioloģiskā izmeklēšana.

Ar M. Pneumoniae-pneimoniju ir iespējamas gan tipiskas pneimoniskas ieplūšanas, gan intersticiālas izmaiņas. Radioloģiskais attēls var būt ļoti mainīgs. Bieži vien plaušu bojājumi ir bojāti, palielinoties plaušu veidam un peribronhialeiram. Raksturīgi ir lielu asinsvadu stumbra ēnas paplašināšanās un plaušu struktūras bagātināšanās ar nelielām lineāro un lokveida detaļām. Plaušu modeļa uzlabošana var būt ierobežota vai plaši izplatīta.

Infiltratīvās izmaiņas ir dažādas: plankumaina, neviendabīga un neviendabīga, bez skaidrām robežām. Lokalizēts parasti vienā no zemākajām akcijām, iesaistot vienu vai vairākus segmentus procesā; Iespējamā infiltrācija fokusa kanalizācijas sistēmā vairāku plaušu segmentu vai plaušu izvirzījumos. Ar infiltrāciju, kas ir aizraujoša plaušu frakcija, pneimokoku pneimonijas gadījumā diferencēšana ir sarežģīta. Iespējama divpusēja sakropļošana, iefiltrēšanās augšējā iecirknī, atelektāze, iesaistīšanās pleiras procesā gan sausa pleirīta formā, gan ar nelielu izplūšanu, interlobīts.

Mycoplasma pneimonija ir tendence uz ilgstošu iekaisuma infiltrātu attīstību. Apmēram 20% pacientu ir radioloģiskas pārmaiņas aptuveni mēnesī.

Pacientiem ar pneimoniju saturošs uztriepes atklāj daudz mononukleāro šūnu un noteiktu granulocītu daudzumu. Dažiem pacientiem ir gļotars ar lielu skaitu polimorfonukleoīdu leikocītu. Mikoplazmas nav konstatētas ar krēpas smadzeņu mikroskopiju, krāsoti grama.

Specifiskajā M. Pneimonijas infekcijas laboratorijas diagnozē ir ieteicams izmantot vairākas metodes. Interpretējot rezultātus, jāpatur prātā, ka M. Pneumoniae spēj noturēties un tā izolēšana ir neskaidra akūtas infekcijas apstiprināšana. Jāatceras arī tas, ka M. Pneumoniae antigēnās attiecības ar cilvēka audiem var gan izraisīt autoimūnas reakcijas, gan izraisīt nepatiesi pozitīvus rezultātus dažādos seroloģiskajos pētījumos.

Kultūra metode ir grūti piemērojami diagnozei M. Pneumoniae-infekcijas, jo atlases aģenta (no krēpām, pleiras šķidrumā, plaušu audos, uztriepi no aizmugurējās sienas rīkles) īpašā vidē nepieciešama izaugsmei koloniju jābūt 7-14 dienas vai vairāk.

Diagnozei svarīgāk ir metodes, kuru pamatā ir M. Pneumoniae antigēnu noteikšana vai tām specifiskas antivielas.

RIF ļauj atklāt mikoplazmas antigēnu pie rīkles zarnu nieres un citu klīnisko materiālu uztriepes. M. Pneumoniae antigēnu var arī noteikt serumā, izmantojot IFA metodi. Konkrētu antivielu noteikšana, izmantojot DSC, NRAF. IVN, RĪGA. Visbiežāk izmantotais ELISA un / vai NERIF IgM-, IgA-, IgG-antivielu noteikšanai. Diagnostiska nozīme ir IgA un IgG antivielu titrēšanas pieaugums četras reizes vai vairāk, pārbaudot ar pāra serumiem un augstiem IgM antivielu titriem. Jāatceras, ka dažos testos nav atšķirības starp M. Pneumoniae un M. Genitalium.

Patogēna ģenētiskā materiāla noteikšana ar PCR metodi pašlaik ir viena no visbiežāk sastopamajām metodēm mikoplazmas infekcijas diagnostikai.

Viena no ieteicamajām M. Pneimonijas infekcijas diagnozes sistēmām ir patogēna DNS noteikšana ar PCR metodi materiālā no nazofarneksa kombinācijā ar antivielu noteikšanu ar ELISA metodi.

Pārbaudes minimālais diagnoze atbilst pacientu ar komunālo pneimoniju, kas tiek veikta ambulatorā stāvoklī un / vai stacionārā stāvoklī, pārbaudei. Obligātajā sarakstā nav iekļauta specifiska M. Pepitonia infekcijas laboratorijas diagnostika , bet ir vēlams to veikt, ja ir aizdomas par netipisku pneimoniju un atbilstošām diagnostikas iespējām. Akūtās elpošanas ceļu slimības gadījumā tā nav obligāta, to veic klīniskās un / vai epidemioloģiskās indikācijas.

Diferenciāldiagnostika

Pathognomonic klīniskie simptomi, kas ļauj atšķirt mikoplazmatiskās etioloģijas akūtu elpceļu slimību no citiem ARI, nav atklāti. Etioloģiju var noskaidrot, veicot specifiskus laboratorijas pētījumus; tas ir svarīgi epidemioloģiskai izmeklēšanai, bet tas nenosaka nozīmi ārstēšanai.

Diferenciāldiagnostika starp ORZ un mikoplazmatisko pneimoniju ir aktuāla. Pirmajā slimības nedēļā līdz 30-40% mikoplazmas pneimonijas tiek vērtētas kā ARI vai bronhīts.

Daudzu gadījumu klīniskā un radioloģiskā situācija par sabiedrības iegūtu pneimoniju neļauj skaidri paust par labu procesa "tipiskajam" vai "netipiskajam" veidam. Izvēloties antibakteriālo terapiju, īpašu laboratorisko pētījumu dati, kas ļauj konstatēt pneimonijas etioloģiju, pārsvarā ir nepieejami. Tajā pašā laikā, ņemot vērā atšķirības izvēlē antimikrobu terapiju tādā "tipisku" un "netipisku" pneimoniju, ir nepieciešams izvērtēt pieejamo klīniskos, epidemioloģiskos, laboratoriskie un instrumentālie datu, lai noteiktu iespējamo raksturu procesā.

Primārajai netipiskai pneimonijai, papildus M. Pneumoniae, ir pneimonija, kas saistīta ar ornitozi. C. Pneimonija infekcija. ku-drudzis, leģioneloze, tularēmija, garo klepu, adenovīrusu infekcija, gripa, paragriptēns. Elpceļu sincitālā vīrusu infekcija. Lai izslēgtu ornitozi. Ku-drudzis, tularēmija bieži ir informatīva epidemioloģiskā anamnēze. Atsevišķos leģionelozes gadījumos radiogrāfiskais un klīniskais attēls var būt identisks pneimonijai, ko izraisa M. Pneumoniae, un diferenciāldiagnozi} - to var izdarīt tikai ar laboratorijas datu palīdzību.

Infiltrācija plaušu augšdaļā, saistīta ar krēpu ar asinsvina, rada nepieciešamību izslēgt tuberkulozi.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Citu speciālistu konsultācijas indikācija ir M. Pneumoniae infekcijas ekstrapulmonārā izpausme .

Norādījumi par hospitalizāciju

Hospitalizācija ar elpošanas mikoplazmozi ne vienmēr ir nepieciešama. Norādes hospitalizācijai:

• klīniska (smaga slimības gaita, apgrūtināta premobila fons, antibakteriālās terapijas uzsākšanas neefektivitāte);
• sociālā (neiespējamība pēc pienācīgas aprūpes un medicīnisku iecelšanu mājās, pacienta un / vai viņa ģimenes locekļu vēlēšanās);
• epidemioloģiski (personas no organizētām kolektīvām, piemēram, kazarmas).

[1], [2], [3], [4], [5]