Miega un pamošanās: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Gandrīz pusei ASV iedzīvotāju cieš miega traucējumi, bet hronisks miega trūkums izraisa emocionālus traucējumus, atmiņas problēmas, smalkas mehānisko prasmju pasliktināšanos, samazinātu sniegumu un paaugstinātu ceļu satiksmes negadījumu risku. Miega traucējumi arī veicina sirds un asinsvadu saslimstību un mirstību.

Visbiežāk sastopamie miega traucējumi ir bezmiegs un patoloģiska miegainība dienā (PDS). Bezmiegs - miega un miega traucējumu vai slikta miega sajūta. PDS raksturo tendence aizmigt diennaktī, ti nomodā ir normāla. Bezmiegs un PDS nav neatkarīgas slimības, bet simptomi dažādām slimībām, kas saistītas ar miega traucējumiem. Termins "parasomnija" attiecas uz vairākiem dažādiem nosacījumiem, kas rodas sapnī vai ar to saistīti.

[1], [2], [3], [4]

Miega fizioloģija

Ir divas fāzes miegu: miega fāze bez ātras acu kustības [posmā gulēt bez REM, un posms lēni viļņu miega, vai par NREM (pop ātrās acu kustības), miega] un posms miega ar ātras acu kustības (fāzes miega ar REM) un REM miega , paradoksālā miega fāze vai miega REM (ātras acu kustības). Abām fāzēm raksturīgas piemērotas fizioloģiskas izmaiņas.

Lēna gulēšana (bez BDG) veido 75-80% no kopējā miega laika pieaugušajiem. Tas sastāv no četriem posmiem atkarībā no miega dziļuma palielināšanās, un posmi tiek cikliski atkārtoti 4-5 reizes naktī (sk. 215-1. Attēlu). EEG novērota posmā es difundēt palēninot elektrisko aktivitāti ar izskatu 9 (teta) - ritma biežumu 4-8 Hz, un III posmos un IV - 5 (delta) - ritma frekvenci no 1 / 2-2 Hz. Lēna, acu rotācijas kustības, kas raksturo pamošanās un pirmā posma sākumu, izzūd turpmākajos miega posmos. Arī muskuļu aktivitāte samazinās. III un IV stadija ir dziļā miega posmi ar augstu pamošanās līmeni; Atmodoties šajā miega posmā, persona raksturo to kā "sapni par augstu kvalitāti". Pēc lēnas miega fāzes sākas ātras miega fāze (ar BDG), ko raksturo ātra zemsprieguma aktivitāte EEG un muskuļu atonī. Elpošanas dziļums un biežums šajā miega fāzē ir mainīgs, ko raksturo sapņi.

Individuālās vajadzības miega laikā ir ļoti dažādas - no 4 līdz 10 stundām dienas laikā. Jaundzimušie lielāko dienu pavada sapnī; ar vecumu kopējais laiks un dziļums miega mēdz samazināties, un miegs kļūst intermitējošs. Veco ļaužu miega IV pakāpē var vispār nepiedalīties. Šādas izmaiņas bieži vien ir saistītas ar patoloģisku dienas miegainību un nogurumu ar vecumu, bet to klīniskā nozīme nav skaidra.

Pārbaude

Anamnēze. Tas ir nepieciešams, lai novērtētu ilgumu un miega kvalitāti, jo īpaši, norādiet laiku iet gulēt, la tentnost miega (laika periods no brīža, kad iet gulēt gulēt brīdi), tad no rīta modināšanas skaits pamošanās naktī, skaits un ilgums epizodēm dienas miega. Atsevišķa miega žurnāla uzturēšana ļauj apkopot ticamāku informāciju. Vienmēr jānorāda apstākļi pirms gulētiešanas (piemēram, ēšanas vai dzeršanas, garīgās vai fiziskās aktivitātes), kā arī, lai noskaidrotu, kas nav piešķirts (vai atcelts), ja pacients kāds zāles, uzzināt par attieksmi pacienta alkohola, kofeīna, smēķēšana, fiziskās aktivitātes līmenis un ilgums pirms gulētiešanas. Jānorāda garīgie simptomi, īpaši depresija, trauksme, mānija un hipomanija.

Ir skaidri jānosaka grūtības aizmigt un faktiski traucējošs miegs (grūtības saglabāt miegu). Grūtības aizmigt ir tipiska vēlu miega sindromu (sindromu un aizkavēta iemigšanas fāzi, aizkavēta miega fāzes), hroniskas psihofizioloģisko bezmiegs, nepietiekama miega higiēnu, sindromu "nemierīgo kāju" vai fobijas bērnībā. Grūtības saglabājot miega parasti pavada agrīno miega sindroms, depresija, centrālā miega apnojas sindroms, periodisku locekļu kustību miega un novecošanos.

Patoloģiskās dienas miega smaguma pakāpes raksturo situācijas novērtēšanas rezultāti, kas veicina aizmigšanu. Viens no populārākajiem situācijas novērtēšanas instrumentiem ir Epworth miegainības skala; 10 punktu summa norāda patoloģisku dienas miegainību.

Jums vajadzētu uzzināt pacienta specifiskos simptomus, kas saistīti ar miega traucējumiem (piemēram, krākšana, intermitējoša elpošana, citi elpošanas traucējumi naktī, pārmērīgas kustības un locekļu sajūta); Varbūt precīzāks pacienta nakts simptomu apraksts tiks dots laulātajam vai citiem ģimenes locekļiem.

Ir nepieciešams noskaidrot, vai anamnēzē slimības, piemēram, HOPS vai astma, sirds mazspēju, hipertireozi, gastroezofageālā atviļņa slimības, neiroloģiskām slimībām (it īpaši, motoru un deģeneratīvu traucējumiem) un jebkuras slimības, sāpēm (piem reimatoīdais artrīts), kas var traucēt miegu.

[5], [6]

Epoort miega skala

Situācija

• Jūs sēdēt un lasīt
• Vai tu skatāties TV
• Jūs sēžat publiskajā vietā
• Jūs ceļojat ar automašīnu kā pasažieris 1 stundu
• Jūs drīkstat atpūsties pēc vakariņām
• Jūs sēdējat un runājat ar kādu
• Pēc vakariņām (bez alkohola) jūs mierīgi sēdējat
• Jūs sēžat automašīnā, dažās minūtēs apstājoties ceļā

Katrā situācijā pacienta aprūpētāja aizmigšanas varbūtību novērtē kā "nē" - 0, "vieglu" - 1, "mērenu" - 2 vai "augstu" - 3. Summu 10 norāda patoloģisku dienas miegainību.

Fiziskā pārbaude. Fiziskā pārbaude ir vērsta galvenokārt, lai noteiktu raksturīgās obstruktīvas miega apnojas simptomi, aptaukošanās īpaši ar dominējošo sadalījumu taukaudos kaklā vai apertūras; apakšējo žokļu hipoplazija un retrognatija; deguna nosprostošanās; palielinātas mandeles, mēle, mīkstā aukslācija, gremošanas trakta gļotādas hiperplāzija. Krūškurvi pārbauda uz kifoskoliozi un stridoru elpošanu.

Ir jāpievērš uzmanība taisnā ventrikulāro mazspējas simptomu klātbūtnei. Būtu jāveic rūpīga neiroloģiskā izmeklēšana.

Instrumentālā izpēte. Papildu pētījumi ir nepieciešami, ja klīniskā diagnoze ir neskaidra vai ja noteikta ārstēšana nav apmierinoša. Pacientiem ar acīmredzamām problēmām (piemēram, ar raksturīgu ieradumu, kas atrodas stresa situācijā, strādājot nakts maiņā), nav vajadzīgs papildu pētījums.

Polisomnogrāfija ir indicēta tādu traucējumu novēršanai kā obstruktīvs miega apnojas sindroms, narkolepsija vai periodisku locekļu miežu sindroms. Polisomnogrāfija aptver tādus parametrus kā EEG, acu kustības, sirdsdarbība, BH, skābekļa piesātinājums, muskuļu tonuss un aktivitāte miega laikā. Lai reģistrētu patoloģiskas kustības miega režīmā, videoierakstu. Polisomnogrāfija tipiskos gadījumos tiek veikta miežu laboratorijās. Sadzīves tehnika joprojām nav plaši pieejama.

Izmantojot vairāku miega latentuma testu (MTLS, lai novērtētu miegainību dienā), miega ātrums tiek novērtēts piecas reizes pēc polisomnogrāfijas pētījumiem, kas atdalīti ar divu stundu starplaikiem. Pacients ievieto tumšā telpā un lūdz aizmigt; polisomnogrāfā tiek ierakstīts aizmigšanas un miega posms (ieskaitot ātra miega fāzi). Pacienta pietrūkuma pārbaudes laikā gluži pretēji viņi lūdz nemiegot klusā telpā. Pārbagātības pārbaude, iespējams, ir precīzāka metode, kā novērtēt pacienta vēlmi aizmigt dienas laikā.

Pacienti ar PDS papildus pārbauda nieru, aknu un vairogdziedzera funkcijas.