Ménière slimības diagnostika

Tiek veikta fiziska pārbaude aizdomām par Meniere slimību atkarībā no vienlaicīgas patoloģijas.

[1]

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Ņemot vērā sarežģītību diferenciāldiagnozes šo slimību ir nepieciešama, lai veiktu visaptverošu fizisku pārbaudi, iesaistot terapeits, neirologs, oftalmologs (-us fundus pārbaudi un tīklenes asinsvadu endokrinologa, kā arī norādes konsultāciju traumu.

Laboratorijas pētījumi

Jāveic testi par glikozes toleranci un vairogdziedzera funkciju, kā arī par vispārējo klīnisko un bioķīmisko asins analīzi saskaņā ar vispārpieņemtajām metodēm.

Ménière slimības instrumentālā diagnostika

Tā kā izmaiņas Meniere slimībā ir lokalizētas iekšējā ausī, dzirdes un līdzsvara orgāna stāvokļa novērtēšanai ir vislielākā nozīme šīs slimības diagnostikā. Kad otoskopiju nosaka nemainīgas šuvju membrānas. Galvenais dzirdes funkcijas pētījums var tikt veikts otorinolaringologs. Tūninga dakšiņā tiek noteikts skaņu lateralizācija Webera testā. Ja dzirdes funkcija mainās agrīnā stadijā, lateralizācija tiek noteikta pēc neurosensoru izmaiņu veida (uz dzirdes auss). Pārbaudēs Rinne un Federici atklāj arī tipiskas pārmaiņas neosensorā dzirdes zudumā - abi testi ir pozitīvi gan dzirdes auss pusē, gan sliktāk par dzirdes,

Turklāt, lai izpētītu dzirdes funkciju, tiek veikta toņu sliekšņa audiometrija. Pēc sākotnējā posmā konstatēja tipisku modeli audiometrisko parasti augošā vai horizontālā virzienā ar lielāko bojājums ar zemas frekvences reģionā un klātbūtni kaulu gaisa intervālu 5-15 dB frekvencēm 125-1000 Hz. Dzirdes zudums nepārsniedz I grādu. Nākotnē pakāpeniski palielinās tonālās dzirdes robežvērtības maņu veidā, līdz pat ceturtajai pakāpei slimības III stadijā. Pētījumu dzirdes metodes ietver arī pārslodzes audiometrijas izmantošanu, un parasti visiem pacientiem ir pozitīva parādība, ka paātrināta skaļuma palielināšanās.

Lai novērtētu stāvokli līdzsvara sistēmas tiek veikta vestibulometricheskie testus, piemēram, kupulometriya sliekšņa un suprathreshold stimulēšanas bitermalnaya kalorizatsiya, posturography, netiešu selektīvu otolitometriya. Vestibulārā analizatora izpēte uzbrukuma laikā ir ierobežota ar spontāna nistagmas reģistrēšanu kā visstabilāko un objektīvāko reiboņa uzbrukuma pazīmi. Šajā gadījumā nistagms ir horizontāli pagriezts un strauji izteikts (III vai II pakāpe). Izsmidzināšanas stadijā nistagmas ātra sastāvdaļa tiek novirzīta sāpošajai pusei, savukārt periodā - veselīgam (funkciju apspiešanas simptoms vai dezaktivācija). Izmantojot indeksa paraugu, lēna komponenta pusē tiek palaists garums.

Pētījums par vestibulārā aparāta interictal periodā var dot pilnīgi normāli datiem, bet n noteiktu skaitu atklāto gadījumu samazinājies touch jutīgumu auss pacienta (augstākas robežas rotējošo un kalorizatsii). Instilētā veidā pacientiem starpnozaru periodā konstatēta vestibulārā hipporefekcija uz skartās puses. Ar pārspiediena stimulāciju var pastiprināt veģetatīvās reakcijas. Ļoti bieži kaloriju reakcijā novēro asimetriju, proti, pacienta auss samazina refleksājošo uzbudināmību attiecībā uz nistagmijas reakciju. Vestibulāra asimetrija palielinās ar slimības attīstību (no 30% vai vairāk). Slimības pēdējā stadijā līdzsvara traucējumi ir daudz raksturīgāki nekā reibonis.

Lai pārbaudītu Meniere slimības diagnozi, ir jānosaka zindolimfātisko hidroperiodu klātbūtne. Pašlaik klīnikā visbiežāk tiek izmantotas divas instrumentālās metodes iekšējo ausu hidroīdu diagnostikai: dehidratācijas testi un elektroklearogrāfija.

Veicot dehidratācija lietojot glicerīna devā 1,5-2,0 g / kg pacienta ar vienādu apjomu citronu sulas potencēšanai rīcību Dzirdes izpēte veikta tieši pirms narkotiku un tad pēc 1, 2, 3, 24 un 48 stundas. Nepieciešamība pētījumā pēc 48 stundām katrā pacientam individuāli, atkarībā no rehidrācijas ātruma.

Dehidrēšanas rezultātu novērtējumu veic ar vairākiem kritērijiem. Paraugu uzskata par "pozitīvu", ja 2-3 stundas pēc šo zāļu toņu dzirdes sliekšņus, ir samazināts par vismaz 5 dB visā frekvenču diapazonā, pētīja, vai 10 dB trīs frekvences un uzlabo saprotamību runas ne mazāk kā 12%. Paraugu uzskata par "negatīvu", ja tonālās dzirdes robežas palielināsies pēc 2-3 stundām, un runas saprotamība attiecībā pret sākotnējo līmeni pasliktinās. Starpposma iespējas tiek uzskatītas par "apšaubāmām".

Pietiekami informatīvs ir AAE izmantošana par objektīvu neinvazīvu metodi iekšējās auss sensoro struktūru stāvokļa novērtēšanai dehidrēšanas laikā, kas palielina metodes jutību līdz 74%. Ar pozitīvu dehidratācijas paraugu otokustālas reakcijas amplitūda palielinās par vismaz 3 dB. AAE visinformatīvākais pielietojums produkta deformācijas biežumā. Turklāt, lai uzraudzītu līdzsvarošanas funkcijas stāvokli, ir ieteicams izmantot dinamisku post-uricogrāfiju, veicot dehidratācijas testus, lai noteiktu iekšējās auss vestibulārās daļas hidroperiodus.

Metode electrocochleography arī izmantot, lai noteiktu hydrops labirintu ļauj ierakstu elektrisko aktivitāti cochlea un dzirdes nervu, kas rodas diapazonā no 1-10 ms pēc stimuls maksas. Šī darbība ir darbības presinaptisko pārstāvētajām mikrofonu un Summēšanas potenciālu radīts līmenī iekšējās auss, un postsilapticheskoy darbību, uz kuru darbība potenciāls dzirdes nervu, ar perifēro daļu nervu radīts. Iekšējās ausīs esošo gidropu klātbūtnē tiek atklāti šādi simptomi:

• negatīvs summas potenciāls vilnis pirms darbības potenciāla. Summēšanas potenciāla amplitūda palielinās ar pieaugošo intensitāti, attiecīgi palielinot kopsavilkuma potenciāla amplitūdas attiecību un darbības potenciālu vairāk nekā 0.4.
• darbības potenciāla latentā perioda maiņa, stimulējot klikšķus ar mainīgu polaritāti vairāk nekā 0,2 ms.
• Kopējā potenciāla amplitūdas izmaiņas tonālās noslodzes pētījumā.

Turklāt vairāki pētnieki apstiprina zemas frekvences maskēšanas metodes efektivitāti iekšējās auss gidropa noteikšanā. Parasti, kad tiek parādīts zemas frekvences signāls, iekšējā Uxa bazālā membrāna sinhroni pārvietojas visā tā garumā. Šajā gadījumā korti orgānu jutīgums melodijām mainās ar noteiktu periodiskumu.

No parastā dzirdes personas toņa uztvere pārrāvumi pie dažādām frekvencēm, uzlikti fonā zemas frekvences Masker, mainās būtiski atkarībā no posma, kurā signāls diena. Atpakaļ beigās XX gadsimta pētījumi ir veikti ar simulāciju eksperimentālo hydrops iekšējās auss, kas liecina, ka maskēšana tonis pārrāvumi zemas frekvences toņus prezentācija nav atkarīga fāzi tonis prezentācijas pie endolymphatic hydrops iekšējās auss, atšķirībā no normas. Klīniskajā praksē pārbaudītāja tēlu gaidīšanas laikā tiek izmantots maskēšanas tonis un īss tonis, izmantojot cieši fiksētu līnijpārvadātāju. Kā maskējošs signāls, varat izmantot toņu frekvenci 30 Hz un intensitāti līdz 115 dB. Kā signāls frekvence ir 2 kHz. Testa signāls tiek parādīts fāzē no 0 līdz 360 grādiem. Saistībā ar skropstu tušas, soli un 30 grādiem. Hidroforu klātbūtnē praktiski nav svārstību 2 kHz testa signāla uztverē pret maskas fona, atkarībā no noformējuma fāzes. Lietojumprogrammai ir vairāki ierobežojumi.

Sarežģītajā pārbaudē tiek veikta krūšu kurvja rentgena izmeklēšana, tiek veikta Stenvers, Schueller un Mayer pagarinājuma kaulu pagarināšana, visinformatīvāk ir galvas DT un MRI. Lai pētītu smadzeņu hemodinamiku, tiek veikta galveno galvas asinsvadu ultraskaņas doplerogrāfija ar ekstrakraniālo un transkraniālo ultraskaņu vai smadzeņu trauku dupleksā skenēšana. Visiem pacientiem nepieciešams audioloģisks, vestibulometrisks un komplekss stabilometrisks pētījums, lai novērtētu dzirdes un līdzsvara stāvokli.

Meniere slimības diferenciālā diagnoze

Meniere slimības laikā ir zināms simptomu triāds, ko izraisa hidroforu veidošanās iekšējā auss. Gadagrāmatu neuzsākšanas laikā īpašu testu laikā ir nepieciešama visaptveroša pārbaude, lai noteiktu citus cēloņus, kas var izraisīt sistēmas reiboni un dzirdes pārmaiņas.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar patoloģiskiem apstākļiem, kas izraisa arī sistēmisku reiboni. Starp tiem:

• akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu vertebrobasilaras nepietiekamība;
• labdabīgi paroksizmāli novietotie reiboni;
• audzēji smadzenītes leņķa zonā;
• galvas reibonis ar traumu;
• fistulas labirints;
• vestibulārais neironis;
• Multiplā skleroze.

Turklāt jāatceras, ka arī reibonis var rasties, lietojot noteiktas zāļu grupas; kad ietekmē CNS; kā akūtas vidējas vai hroniskas vidusauss iekaisuma komplikācija; ar otosklerozi; kā rezultātā hiperventilācija, kā arī psihogēno traucējumu gadījumā.

[2], [3], [4], [5]