Masalas - Cēloņi un patoģenēze

Masalu cēloņi

Masalu izraisītājs ir vīruss, ko 1954. gadā zinātnieki D. Enders un T. Pībls izolēja no slima cilvēka organisma. Masalu vīruss ir apvalkots vienpavedienu vīruss ar negatīvu RNS genomu, Morbilivirus ģints, Paramyxoviridae dzimta, kam ir īpaša afinitāte pret mukopolisaharīdiem un glikoproteīniem, jo īpaši pret šūnu receptoriem, kas satur siālskābi. Paramiksovīrusu RNS sintēzes vieta ir skarto šūnu citoplazma; transkripcijas uzsākšanai nav nepieciešams praimeris. Vīrusa daļiņa ir pleiomorfa, tai ir apaļa forma, membrānas apvalks un spirālveida nukleokapsīds, ko veido trīs vīrusa proteīni un RNS. Nukleokapsīdu ieskauj matricas proteīna ārējā membrāna, kas nes virsmas glikoproteīnus, kas veido izvirzījumus (peplomērus): koniskus (hemaglutinīns H) un hanteles formas (saplūšanas proteīns F), kuru dēļ vīrusam piemīt hemaglutinējoša un hemolītiska aktivitāte. Vairojoties, masalu vīruss izraisa daudzkodolu milzu šūnu - simplastu un eozinofilo ieslēgumu veidošanos. Daudzkodolu šūnas veidojas, saplūstot blakus esošo šūnu membrānām. Masalu vīrusa meitas veidošanās notiek, "pumpurojoties" uz inficēto šūnu virsmas.

Žāvētā stāvoklī -20 °C temperatūrā masalu vīruss nezaudē aktivitāti gada laikā. 37 °C temperatūrā 50% vīrusa populācijas tiek inaktivēti pēc 2 stundām, 56 °C temperatūrā vīruss iet bojā pēc 30 minūtēm, 60 °C temperatūrā acumirklī. To inaktivē 0,00025% formalīna šķīdums, jutīgs pret ēteri, skābā vidē (pH <4,5).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Masalu patoģenēze

Infekcijas iekļūšanas punkts ir augšējo elpceļu gļotāda. Masalu vīruss vairojas epitēlija šūnās, īpaši elpceļu epitēlijā. Filatova-Beļska-Koplika plankumu un ādas izsitumu materiāla elektronmikroskopiskā izmeklēšana atklāj vīrusa kopas. Sākot ar pēdējām inkubācijas dienām, 1-2 dienas pēc izsitumu parādīšanās vīrusu var izolēt no asinīm. Masalu vīruss tiek pārnests hematogēni pa visu ķermeni, tiek fiksēts retikuloendoteliālās sistēmas orgānos, kur tas vairojas un uzkrājas. Inkubācijas perioda beigās tiek novērots otrs, intensīvāks virēmijas vilnis. Patogēnam ir izteikts epiteliotropisms, un tas ietekmē ādu, konjunktīvu, elpceļu gļotādas, mutes dobumu (Filatova-Beļska-Koplika plankumi) un zarnas. Masalu vīruss var atrasties arī trahejas, bronhu gļotādā un dažreiz arī urīnā.

Dažos gadījumos vīruss var nonākt smadzenēs, izraisot specifisku masalu encefalītu. Hiperplastiskos limfoīdos audos, īpaši limfmezglos, mandeles, liesā, aizkrūts dziedzerī, var atrast milzu retikuloendoteliocītus (Vārtina-Finkeldeja šūnas). Daudzos leikocītos tiek konstatētas iznīcinātas hromosomas. Elpceļu epitēlijs var kļūt nekrotisks, kas veicina sekundāras bakteriālas infekcijas pievienošanos. Sākot ar 3. izsitumu dienu, virēmija strauji samazinās, un, sākot ar 4. dienu, vīruss parasti netiek konstatēts, no šī laika asinīs sāk konstatēt vīrusu neitralizējošas antivielas. Masalu gadījumā attīstās specifiska alerģiska organisma pārstrukturēšana, kas saglabājas ilgu laiku. Vakcinētiem cilvēkiem laika gaitā antivielu titri pret masalu vīrusu strauji samazinās, savukārt alerģija saglabājas ilgu laiku, kas izraisa netipisku slimības gaitu 5-7 gadus pēc vakcinācijas. Masalas izraisa anerģijas stāvokli, kas izpaužas kā alerģisku reakciju (pret tuberkulīnu, toksoplazmīnu) izzušana inficētiem cilvēkiem, kā arī hronisku bakteriālu infekciju saasināšanās.