Lepra (spitālība): simptomi

Spirtam ir ļoti ilgs un nenoteikts inkubācijas periods (no vairākiem mēnešiem līdz 20 gadiem un vairāk, vidēji 3-7 gadi); raupjuma simptomi ir ļoti dažādi. Spirtam nav skaidru plūsmas pazīmju.

Saskaņā ar moderna klasifikācijas Ridlija Jopling atšķirt lepromatous (LL), tuberculoid (TT) un trīs veidu robežas slimības: faktiskais robežlīnija spitālība (BB) lepromatoz robežu (LB) un apmales tuberkuloid (VT). Saskaņā ar šo klasifikāciju diagnostikā lepra ņem vērā četras galvenās diagnostikas kritēriji: lepru simptomi bacterioscopic indekss norādot numuru patogēna organismā, pacienta imūnā reakcija tika vērtēta ar leprominovogo testu un histoloģijas datiem.

Prodromāli simptomi lepra - pazīmes perifēro autonomo mazspējas un refleksu-asinsvadu traucējumiem (ādas plankumu, cianoze, pietūkumu rokām un pēdām, traucējumu plūsmu un sebum), kā arī nogurums, sāpes, parestēzija, asiņošana no deguna. Sākumā attīstības acīmredzamas slimības formas parasti svinēt difūzo ādas krāsa, vienas vai vairāku plankumains izsitumi, dažāda atrašanās vietu, formu, izmēru un krāsu (eritematozi, gipopigmentnye. Giperpigmentnye, zili, brūni nokrāsu), parestēzijām sliktāk. In vēlīnā slimības tur ir ierobežoti vai izliets caur ādu uzsūkt, papulas, izciļņiem, mezglu, rinīts, un izsitumi in gļotādām augšējo elpošanas ceļu, pārklāta izsitumiem pemfigus, un uzacu (madaroze), amyotrophy, trausli nagi, ar ihtiozi zīmēm, čūlu un citu zudumu trofiskie traucējumi, nopietni jūtīguma virsmu veidi.

Ādas simptomi tuberculoid lepru tips (TT lepru), atkarībā no slimības stadijas, ir forma viena vai vairāku plankumi ar kraukšķīgas malām un papulārus elementi plāksnes, sarkoidozes un ierobežot gredzenveida elementus ar paaugstinātu malu skaidri noteikts.

Raksturīga pazīme izsitumi tuberculoid veida spitālību uz ādas - sākumā nosakāms samazināšanos sāpju, temperatūras un taustes jutību pret tiem, kas parasti dodas uz 0,5 cm redzamām robežām bojājumi, traucēta svīšana un vellus matu izkrišanas. Kad regresija bojājumos tuberculoid veida lepru gipopigmentnye plankumi paliek savā vietā, un šajā gadījumā dziļāku infiltrāciju - ādas atrofija.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lepromatoza tips

H viņš visvairāk smago un infekcijas (mnogobatsillyarny) slimības tips. To raksturo patoloģiskā procesa izplatība. Lēnu raupjuma simptomi ir lokalizēti uz sejas, muguras rokām, kājām, un tos attēlo ierobežoti tuberkuli (leproms) un difūzie infiltrāti. Krāsu leproms svārstās no rozā līdz cianotiski sarkanai, to virsma ir gluda un spīdīga, dažreiz pārklāta ar rīsiem. Lepromija pusciārās formās pieaug virs ādas virsmas un cieši blakus viens otram bieži veido nepārtrauktu raupju infiltrāciju. Kad tiek ietekmēta leproma seja, tā ir stipri izkropļota, dodot lauvas sejas izskatu - sejas leonīns. Leprom plūsma ir liekta, dažreiz tie var sadalīties, veidojot čūlas.

Vienlaikus ar ādas izmaiņām bieži tiek ietekmētas deguna gļotādas, mutes dobuma, balsenes. Pacienti sūdzas par sausumu mutē, degunā, zarnu izdalīšanā, bieži deguna asiņošanas, elpas trūkuma, aizsmakuma. Leproma iekaisums un deguna kramtveida starpsienas infiltrācija noved pie tā perforācijas, kam seko deguna deformācija.

Acu bojājumi tiek novēroti keratīta, iridociklīta, episkerīta formā, kas var izraisīt redzes funkciju traucējumus un pat pilnīgu aklumu.

Limfmezgli (augšstilbs, dūriens, iegurņa kauls, ļaundabīgs utt.) Palielinās, un saslimšanas laikā slimības var izkausēt. In punctata tās ir atrodamas mikobaktērijas raupis. No iekšējiem orgāniem skar aknas, liesa, plaušas, nieres utt. Kaulu sistēmā attīstās periostits, leproms.

Kā rezultātā nervu bojājumus, kas, pildot savus asas sāpes šķiet, pārkāpis visas ādas jutību (temperatūra, sāpes un taustes) veidiem, jo īpaši rokās un kājās. Pacienti, kuri nav sajūta siltumu un aukstumu, sajūta sāpes, bieži vien pakļauti smagiem apdegumiem, traumām, dažiem pacientiem nervu bojājumu dēļ novājināta un iztukšotas muskuļi sejas un ekstremitātēm, un dažreiz novērots iznīcināšanu un noraidījumu roku un kāju pirkstos (spontāni amputācijas), par kājām ir dziļas čūlas, grūti ārstējamas. Tas viss noved pie pacientiem ar dziļu invaliditāti.

Parasti svārstījies, gaita hroniska šāda veida lepru dažkārt var aizstāt ar paasināšanās periodiem, tā saukto lepru reakcijas, kuru laikā strauji pasliktinās vispārējais stāvoklis pacientu, pastiprina esošos bojājumus, jauni izvirdumi. Vecāks leproma izkausēts un čūlošanu, saasina neirīts, acs bojājumu, limfmezglu un iekšējo orgānu, simptomi "mezglainā eritēma lepru" attīstīt.

Sākotnējā izsitumi ar lepru lepromatous veida (LL-lepru) bieži izpausties kā daudziem eritematozi, eritematozi-pigmentāciju vai eritematozi-gipopigmentnyh plankumus, funkcijas, kuras - neliels, simetrisks iekārtojumam un ka nav skaidru robežu. Visbiežāk ir plankumi uz sejas, ekstensors virsmām rokām un apakšdelmiem, kājām un sēžamvietu. Viņu virsma parasti ir gluda un spīdīga. Laika gaitā sākotnējā sarkanā krāsa no plankumiem kļūst brūns vai dzeltenīgi nokrāsa. Jutīgums un svīšana vietās netiek pārkāpti, tiek saglabāti pushrod matu tipi. Nākotnē, palielina infiltrāciju ādas, kopā ar lielāku funkciju tauku dziedzeru un ādas plankumu kļuvusi spīdīga, spīdīgs. Paplašinātas vilnas matu folikulas sniedz ādai "apelsīnu mizas" izskatu. Kad pieaug infiltrācija dabisko ādas līniju un grumbu padziļinātu, uzacis strauji izvirzītas, deguns pārējais paplašinās, vaigiem, zoda, un lūpas bieži lobed forma (lauvas purns - fācijas leonina). Infiltrācija ādai ar lepromatous veida spitālību, kā likums, nav iet uz skalpa. Lielākajai daļai pacientu, nav iefiltrēšanās arī uz ādas elkoņa un paceles fleksors virsmām, padusēs un gar mugurkaulu (imūnsistēmas zonā).

Bieži vien slimības agrīnajā stadijā infiltrāciju gadījumā rodas vienīgi vai vairāki tuberkuli un mezgli (lepromi), kuru izmēri svārstās no prosa graudiem līdz 2-3 cm diametrā. Lepromija no apkārtējās ādas strauji norobežots, nesāpīgs. Biežākais to attīstības iznākums, ja nav anti-lepreza terapijas, ir čūlas. Visos lepromatozā leproa gadījumos ir novēroti nazofarneksa gļotādas bojājumi. Tas izskatās hiperēms, sulīgs, pārklāts ar nelielu eroziju. Vēlāk ir leproms un infiltrācija, veidojas masīvi krokari, kas asi kavē elpošanu. Degšanas leproms uz deguna kramtveida starpsienas noved pie tā perforācijas un deformācijas deguna ("sabruka" deguna aizmugurē). Ļoti novārtā novērotā slimības gadījumā var novērot leproma čūlas gomainu gļotādā. Vokālās kakla sakāve var izraisīt glottis, aphonijas asu sašaurināšanos. Ja lepromatozā lepra veida vispārināšana ir notikusi pirms pubertātes, bieži vien tiek atzīmēta sekundāro seksuālo īpašību nepietiekama attīstība, vīriešiem - ginekomastija. Perifērā nervu sistēma ir iesaistīta procesā latenā lepromātiskās lepra tipa stadijā, tādēļ ilgu laiku ādas jutīguma traucējumi var nebūt.

Pacientiem ar lepromātisko raupsi leproma tests (Mitsuda reakcija) parasti ir negatīvs, kas norāda uz ķermeņa spēju atpazīt un izturēt slimības izraisītāju. No patoģenētiskā viedokļa tas izskaidro lepromātiskās raupās klīniskās izpausmes smagumu un nelabvēlīgo prognozi.

Lepromātisko pacientu bakteriogrāfiskais indekss parasti ir augsts, un to sauc par daudzbacilaritāti. Šī iemesla dēļ pacienti ar lepromatozo veidu ir galvenais infekcijas avots un lepra izplatīšanās, un ar ilgstošu saskari ir liels risks citiem.

Tuberkuloīdu tipa lepra

Tas ir polar lepromatous un ir raksturīga ar labdabīgu kursu un ir vairāk pakļaujas ārstēšanai. Galvenie elementi ādas izsitumi tuberculoid lepru veidam laikā ir mazi sarkanīgi zilgana krāsa dzīvoklis daudzstūra papulas. Viņi bieži, saplūstot, veido izdomātus elementus disku, gredzenu, puspagrindu formā. Ļoti raksturīgs veltņa, perifērijā apkārtējās tuberkuloidy: ārējā mala, jo, ja tie izvirzīti daži skaidri definēti un piešķir sarkanīgi zilgana krāsa un konsistence testovatoy; iekšējā mala, tieši pretēji, iee un nemanāmi uz centrālās daļas bojājuma palely. Ja regresijas izsitumi joprojām ir depigmentācija vai ādas atrofija. Pamatojoties uz dominējošā bojājums perifērās nervu stumbru tipisku pārkāpumu ādas jutības un svīšana bojājumiem. Īpaša leprosum perifērās nervu bojājums noved pie samazināšanos virsmas platību inervāciju ādas jutību - pirmā temperatūrā, tad sāpīga un, visbeidzot, taustes, ar neizbēgamu veidošanos smago vēlāk trofisko traucējumu formā miatrofy, autoamputation un trofiskām čūlām.

Ar tuberkulozes lepra tipa mikobakteri ir reti sastopami gļotādu skrāpējumos, un bojājumos ir ļoti maz. Saistībā ar to pacienti ar tuberkuloīdu raupību parasti tiek saukti par malacīgiem. Hronisku tuberkulozes raibešanos var pārtraukt arī saasinājumi, kuru laikā bojājumos bieži sastopami bojājumi.

Robeža spiediena veidi

Ar mazāku smaguma pakāpi apvienojiet polāro lepra simptomus - lepromatozo un tuberkulozo lepreci, un tie var būt pārejas posmi. Tās raksturo galvenokārt neiroloģiskie simptomi un erithematozi hiperpigmentēti un depigēti punkti ar skaidrām robežām, kas ir dažāda izmēra un formas ziņā. Izdalās bojājumi, jutīgums pamazām pazūd un tiek traucēta svīšana. Pēc dažiem mēnešiem un pat gadiem attīstās muskuļu atrofija, kas izraisa augšējo un apakšējo ekstremitāšu deformāciju. Seja kļūst maskīga, izzūd sejas izteiksme, parādās nepilnīga plakstiņu (lagophthalmus) slēgšana. Paralīze un parēze, kontrakcijas attīstās, mutācijas ir iespējamas. Uz kāju zolēm veidojas dziļas čūlas, kuras ir grūti ārstējamas. Trofiskie traucējumi var būt dažādi: matu izkrišana, akrokianoze, nagu atrofija utt.

Atsevišķa diagnoze, bet ne neatkarīgs veids, ir nediferencēta raupe. Uzstādītie šādu diagnozi iespēja nāk agri ārstēšana kad spitālību pacienti pie ārsta un savlaicīgi atzīšanu agrākais debija izpausmēm spitālību ādas, kas šajā agrīnā stadijā, vēl nav izveidota nevienā neatkarīgā veida spitālību. Debijas simptomi lepru nediferencēta veida īpaša un bieži vien tiek pasniegta smalks gipopigmentnymi plankumus sākotnēji maza izmēra, kurā diezgan ātri pazūd ādas jutību, kas var kalpot par pamatu sākumā un savlaicīgi diagnosticētu spitālību.

Citu šķirņu rampas simptomi ir izteikti citādā proporcijā (robežas stāvokļi).

Perifērās nervu sistēmas bojājumi agrāk vai vēlāk tiek atklāti visās lepra formās. Īpatnība spitālību neirīts - to augšup raksturs un salas (ramuskulyarny) jutīguma traucējumu veids, kas izraisa iznīcināšanu nervu galiem uzliesmojuma izsitumi, ādas bojājumi un nervu filiāles atsevišķu nervu stumbriem. Visbiežāk tā ir sakāve perifērās nervu sistēmas izraisa invaliditāti (trūkumu ādas jutība veidiem, amyotrophy, kontraktūras, paralizē, neirotrofā čūlas, osteomielīts, spontāns amputācijas, lagoftalms).

Pēc praksē efektīvu pretprotektīvo līdzekļu ieviešanas spazi pārtrauca skaitīt kā nāves cēloni, un vidējā paredzamā dzīves ilguma rādītāji lepra pacientiem pārsniedz pārējo iedzīvotāju rādītājus.

[6], [7], [8], [9]