Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla: ārstēšana ar zālēm

Mūsdienu ārstēšanas pamatā ir peptiska čūla ir zāles. Jāatzīmē, ka nav atšķirības zāļu aplikācijā ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu.

Pirms iegādāties (un jo īpaši pirms lietošanas) jebkuru zāļu, rūpīgi jāizlasa lietošanas instrukcijas, pievēršot uzmanību ne tikai indikācijām un devām, bet arī kontrindikācijām un iespējamām blakusparādībām. Ja šī narkotika Jums ir kontrindicēta, pēc konsultēšanās ar savu ārstu iegādājieties citas zāles. Zināt blakusparādības palīdzēs jums izprast dažu jaunu sajūtu parādīšanos un pareizi izturēties pret tām.

Pepēcīgas čūlas slimības ārstēšanai izmanto vairākas galvenās zāļu grupas:

• antisecretory narkotikas,
• preparāti, kas satur bismatu,
• antibiotikas un pretprodukti (no vienšūņiem - vienšūņi),
• prokinetics (no kinetikos - dzinējspēks),
• antacīda preparāti.

Antisecretory zāles inhibē kuņģa sekrēciju un samazina agresiju kuņģa sulas. Antisecretory narkotiku grupa ir nevienmērīga, tajā ietilpst protonu sūkņa inhibitori, H2-histamīna receptoru blokatori, M1-cholinolytics.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Protonu sūkņa inhibitori

• Omeprazols (syn: zerocīds, loseks, omezs) tiek ordinēts 20 mg 1 vai 2 reizes dienā.
• Pariet (syn: rabeprazols) ordinē 20 mg 1 vai 2 reizes dienā.
• Esomeprazols (syn: nexium) tiek ordinēts 20 mg 1 vai 2 reizes dienā.

Protonu sūkņa inhibitoru, salīdzinot ar citām sekrēciju narkotikām visspēcīgāk samazināt kuņģa sekrēciju un inhibē veidošanos sālsskābes un pepsīna ražošanai (galvenais kuņģa gremošanas fermenta). Omeprazols 20 mg devā var samazināt sālsskābes ikdienas ražošanu par 80%. Turklāt, ņemot vērā protonu sūkņa inhibitoru darbību, antibiotikas efektīvāk inhibē Helicobacter pylori dzīvībai svarīgo aktivitāti . Protonu sūkņa inhibitori jālieto 40-60 minūtes pirms ēšanas.

H2-histamīna receptoru blokatori

• Ranitidīns (syn: gistak, zantak, Zoran, ranigast, Ranisan, rantak.), Ko ievada 150 mg divas reizes dienā (pēc brokastīm un nakts) vai 1 reizi - 300 mg naktī.
• Famotidīna (. Syn: blokatsid, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) ievada 20 mg 2 reizes dienā (pēc brokastīm un vakarā), vai 1 reizes - 40 mg naktī.

H2-histamīna receptoru blokatori kavē sālsskābes un pepsīna ražošanu. Šobrīd izrakstīta peptiskā čūla ārstēšana no H2-histamīna blokatora blokatoru grupas, galvenokārt ranitidīna un famotidīna. Ranitidīns 300 mg devā var samazināt sālsskābes ikdienas ražošanu par 60%. Tiek uzskatīts, ka famotidīns darbojas ilgāk nekā ranitidīns. Pašlaik gandrīz neizmanto cimitidīnu blakusparādību dēļ (lietojot ilgstoši, tas var izraisīt seksuālas iedarbības samazināšanos vīriešiem). H2-histamīna receptoru blokatori (kā arī protonu sūkņa inhibitori) rada labvēlīgāku vidi antibiotiku iedarbībai uz Helicobacter pylori; tie tiek ņemti neatkarīgi no uztura (pirms, maltītes laikā un pēc tam), jo uzņemšanas laiks neietekmē to efektivitāti.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

M1-holinititija

Pirenzepīns (syn: gastrocepīns, pirēns) parasti tiek lietots 50 mg 2 reizes dienā pirms ēdienreizes.

Šī zāles samazina sālsskābes un pepsīna sekrēciju, samazina kuņģa muskuļu tonusu. M1-holinolītis platifilīns kā neatkarīga ārstēšana ar peptisku čūlu pašlaik netiek lietots.

Preparāti, kas satur bismatu

• Vikalin (1-2 tabletes) izšķīdina 1/2 tase ūdens un pēc ēdienreizēm 3 reizes dienā.
• Vicair lietot 1-2 tabletes 3 reizes dienā 1-1,5 stundas pēc ēdienreizes.
• Bismuta nitrāta pamatne ņem 1 tableti 2 reizes dienā pēc ēdienreizēm.
• De-nol (syn: bismuta subcitrāts) ordinē vai nu 4 reizes dienā - 1 stundu pirms brokastīm, pusdienām, vakariņām un naktī, vai 2 reizes dienā - no rīta un vakarā.

Bismuts preparāti kavē dzīvības funkcijas Helicobacter pylori, veidot plēvi, kas aizsargā čūlas no darbības kuņģa sulas, palielina veidošanos kuņģa čūla aizsargāt gļotām, uzlabot asins apgādi ar gļotādu un palielina izturību pret kuņģa gļotādas kuņģa faktoriem agresiju. Ir ļoti svarīgi, ka bismuta preparāti, nomācot Helicobacter pylori, nemaina īpašības kuņģa sulas. Bismutu saturoši preparāti traipiem melnā krāsā.

Ranitidīna bismuta citrātu - integrēta līdzekļiem (ranitidīnu un satur bismuta narkotiku), antacīdu un ir savelkoša iedarbība, un arī inhibē vitālo aktivitāti Helicobacter pylori.

Sucralfāts (Venter) tiek nozīmēts kā neatkarīgs aģents

Alumīnija saturošs pretiekaisuma zāļu sukralfāts (syn: vent) aptver čūlu ar aizsargkārtu un novērš sālsskābes un pepsīna destruktīvo darbību. Turklāt venter samazina pepsīna aktivitāti un darbojas kā vājš antacīds.

Antibiotikas un antiprotozāles

• Amoksicilīnu ordinē 1000 mg divas reizes dienā (12 stundu intervāls) pusstundu pirms ēdienreizes vai 2 stundas pēc ēdienreizes.
• Klaritromicīns (syn: klatsid) ir paredzēts 500 mg 2 reizes dienā (12 stundu intervāls) ar ēdienreizēm.
• Metronidazols (syn: trihopols) tiek ordinēts 250 mg 4 reizes dienā (vai 500 mg 2 reizes dienā). Zāles jālieto regulāri (6 vai 12 stundas) pēc ēdienreizēm.
• Tetraciklīnu ievada 500 mg 4 reizes dienā pēc ēdienreizes.
• Tinidazols (syn: fazizhin) paņem 500 mg 2 reizes dienā (intervāls 12 stundas) pēc ēdienreizēm.

Antibiotikas un antiprotozāles zāles ir paredzētas, lai nomāktu Helicobacter pylori dzīvi .

[14], [15], [16], [17]

Prokinetika

• Koordinācija (syn: cisaprīds) tiek ordinēta 5-10 mg 3-4 reizes dienā pirms ēdienreizēm.
• Motilijs (syn: domperidons) tiek ordinēts 10 mg 3-4 reizes dienā 15-30 minūtes pirms ēšanas un naktī.
• Serukāls (syn: metoklopramīds) tiek ordinēts 10 mg 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēdienreizes.

Prokinetics, uzlabojot kustību funkcija kuņģa, novērš sliktu dūšu un vemšanu, tiek parādīts izzhogechuvstve smaguma un piepildīta kuņģa, agri piesātinājums, novērš diskomfortu. Šīs zāles ir kontrindicētas stenozes (sašaurināšanās) gatekeeper - izejas no kuņģa. Prokinetics nav pretcelulozes iedarbība, un tās nav paredzētas kā neatkarīgs līdzeklis peptiskās čūlas ārstēšanai.

Antacīda preparāti

• Almagel tiek noteikts 1 tējkarote 4 reizes dienā.
• Almagel A ievada 1-3 devas 3-4 reizes dienā.
• Almagel ievada 1 iepakojumu vai 2 mērītus karotes 4 reizes dienā 1 stundu pēc ēdienreizes un vakarā pirms gulētiešanas.
• Gastāls tiek nozīmēts 4-6 reizes dienā 1 stundu pēc ēdienreizes.
• Gelusil (gelucila laka) ir pieejams suspensijas veidā, tabletes, pulveris. Gelusil tiek ordinēts 3-6 reizes dienā 1-2 stundas pēc ēšanas un 1 stundu pirms gulētiešanas. Suspensija nav izšķīdināta, pulveris tiek izšķīdināts nelielā ūdens daudzumā, tabletes atdarina vai košļāt.
• Maaloks ievada 1-2 iepakojumus (vai 1-2 tabletes) 4 reizes dienā 1-1,5 stundas pēc ēdienreizēm.
• Phosphalugel ir paredzēts 1-2 iepakojumiem 4 reizes dienā.

Antacīdi noteiktie simptomātiska, tie ātri novērš grēmas un sāpes (vai samazināt to intensitāti), sakarā ar skābju neitralizēšanas darbību, un ir savelkoša un absorbējošo rīcību. Antacīdus var veiksmīgi lietot "pēc pieprasījuma" kā ārkārtas palīdzību grēmas noņemšanai. Vairāk nekā 2 nedēļas pēc kārtas šīs zāles nevajadzētu lietot, ņemot vērā blakusparādību potenciālu. Antacīdiem nav antacīdu, un tos neizmanto kā neatkarīgu līdzekli peptisku čūlu ārstēšanai.

Bez iepriekšminētajām galvenajām grupām, narkotiku peptiskas čūlas var izmantotu dažus analgētisko līdzekļu (piemēram, Baralginum, ketorol), spasmolytics (piemēram, no-spa, droverin) un zāles, kas uzlabo uzturu gļotādas kuņģa un zarnu (piemēram, piemēram, biogēno tādas zāles kā solcozeryl, actovegin, B vitamīni). Šie preparāti gastroenterologi (vai terapeiti) apzīmētu noteiktas shēmas. Ārstēšanas shēmas izstrādāja un periodiski rafinēta vadošos ekspertus gastroenterologi par standartiem. Ārsti slimnīcas ir pienākums ievērot šos standartus savā ikdienas praksē.

Medicīniska peptiskas čūlas ārstēšana tiek veidota atkarībā no tā, vai tie atrodas pacienta ar Helicobacter pylori kuņģa gļotādā vai nē. Kad tie tiek identificēti, viņi runā par peptisko čūlu, kas saistīts ar Helicobacter pylori, no to saistīšanās ar Helicobacter pylori čūlas slimību .

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Peptiskas čūlas ārstēšana, kas nav saistīta ar helicobacter pylori

Pirms ieviešanas praksē ar protonu sūkņa inhibitoriem (omeprazols, pariet, esomeprazole et al.), Galvenie līdzekļi ārstē kuņģa čūlas kalpoja H2 gistaminoretseptorov blokatorus (ranitidīna, famotidīns, utt). Pat agrāk (pirms H2-histamīna receptoru blokatoru izgudrojuma) peptiskās čūlas ārstēšanas pamatā bija bismuta preparāti (vikalīns, bismuta subnitrats).

Pamatā galvenā peptiskās čūlas ārstēšana tiek veikta, izmantojot antisecretory zāles, bismuta preparātus vai sukralfātu. Terapijas ilgums ar anti-vēdera antisekretozes līdzekļiem ir vismaz 4-6 nedēļas ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un vismaz 6-8 nedēļas ar kuņģa čūlu. Antacīdu preparāti un prokinetics tiek noteikti papildus pamata terapijai kā simptomātiskie līdzekļi grēmas un sāpju likvidēšanai.

H2-histamīna receptoru blokatoru lietošana

• Ranitidīnu ieņem 300 mg dienā vienreiz vakarā (19-20 stundas) vai 150 mg 2 reizes dienā. Bez tam antacīdu preparātus (maaloksu, fosfalugeli, gastālu utt.) Vai prokinetiku (motīvu utt.) Var parakstīt kā simptomātiskus līdzekļus.
• Famotidīnu ieņem 40 mg dienā vienreiz vakarā (19-20 stundas) vai 20 mg divas reizes dienā. Turklāt - antatsidny narkotiku (Gastal uc) vai prokinetics (motīvs, utt.).

Protonu sūkņa inhibitoru lietošana

• Omeprazols (syn: omega) ar 20 mg devā.
• Pariet (syn: rabeprazole) 20 mg uz vienu reģistratūru.
• Esomeprazols (syn: nexium) pa 20 mg vienā recepcijā.

Kā pamata ārstēšana peptiskajai čūla var arī ordinēt kompleksu zāļu ranitidīna bismuta citrātu. Šīs zāles paredz 400 mg divas reizes dienā (ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, vismaz 4 nedēļas, kuņģa čūla - 8 nedēļas).

De-nol, bismuta preparāts, tiek ņemts pēc divām iespējamām shēmām:

• 240 mg divas reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas vai 2 stundas pēc ēšanas;
• 120 mg 4 reizes dienā - pirms brokastīm, pusdienām, vakariņām un pirms gulētiešanas.

Sukralfāts (syn. Venter), lai ārstētu kuņģa čūlu iecelt 1 g 4 reizes dienā - 1 g uz vienu 30 minūtes vai 1 stundu pirms ēšanas (pirms brokastīm, pusdienām, vakariņām), un vakarā vairāk nekā 2 stundas pēc ēšanas vai pirms gulētiešanas ; Ārstēšanas kursu 4 nedēļas, pēc tam, ja nepieciešams, turpiniet lietot zāles 2 g dienā 8 nedēļas.

Dienas deva, ārstēšanas ilgums, nepieciešamība iekļaut antacīdu (almagela utt.) Ārstēšanā vai prokinetiku (motiliju utt.) Nosaka ārsts.

Combined pieteikums bāzes antiulcer narkotiku un antacīdi (almagel, Maalox, rutatsid et al.), Vai var ātri neitralizējošo lieko sālsskābes kuņģa dobumā, ātri novērš sāpes un grēmas. Tajā pašā laikā, ir jāapzinās, ka antacīdi palēnināt uzsūkšanos citas zāles, un ir jāņem atsevišķi: intervāls starp devām antacīdu vai citas zāles, nedrīkst būt mazāks par 2 stundām.

Izmantojot šo vai šo shēmu, ir iespējams sasniegt labus rezultātus ārstēšanu, bet tas ir māksla ārsts noteikt individuālo terapiju katram pacientam, lai sasniegtu vislabākos rezultātus ar vismazāk zaudējumiem (lai panāktu ātru un ilgstošu remisiju ar minimālu blakusparādības un minimāliem finansiāliem izdevumiem).

Protonu sūkņa (omeprazola utt.) Inhibitori pašlaik ir visspēcīgākais līdzeklis, lai nomāktu kuņģa agresijas faktorus. Tajā pašā laikā ir noskaidrots, ka sālsskābes un pepsīna līmeni kuņģī nedrīkst pēc iespējas samazināt. Daudzos gadījumos pietiek ar ranitidīnu vai famotidīnu (tie ir lētāki nekā omeprazols un parieta). Ja nepieciešams, ārsts var palielināt ranitidīna vai famotidīna devu par 3-4 dienām, kas paātina čūlu defekta sadzīšanu, bet ārstēšanas shēmu patstāvīgi nevar mainīt paaugstināta blakusparādību riska dēļ. Varbūt kombinētā omeprazola lietošana kopā ar ranitidīnu vai famotidīnu, taču šī shēma var nozīmēt tikai pieredzējušu speciālistu.

Kad narkotiku terapiju Piešķirot ir vērtība izšķirtspēja čūla: ja izmēri pārsniedz divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, 9 mm, un lielums kuņģa čūlas pārsniedz 7 mm, tas ir labāk izmantot spēcīgākus medikamentus (omeprazols et al.).

Labu efektu var iegūt arī, lietojot bismuta preparātus vai ievadot sukralfātu. De-nol (koloīdais bismuta subcitrāts) var ordinēt pēc divām shēmām: vai 2 reizes dienā 240 mg (intervāls 12 stundas) 30 minūtes pirms brokastīm un vakariņām; vai 4 reizes dienā 120 mg - pirms brokastīm, pusdienām, vakariņām un pirms gulēšanas.

Sucralfāts (Venter) tiek lietots 4 reizes dienā: 1 g pirms brokastīm, pusdienām, vakariņām un nakti. Ārstēšanu ar de-nol vai venēmu ir ieteicams veikt ar mazām, nekomplicētām čūlām, ar maigiem simptomiem (īpaši sāpēm un grēmas). Tajā pašā laikā ar ranitidīnu (vai famotidīnu) ieteicams kombinēt ar smagākiem simptomiem - sāpēm, grēkiem - vai nopietnākiem čūlas defektu de-nol un ventilatora izmēriem.

Gados vecāku pacientu ārstēšanā tiek ņemti vērā ar vecumu saistīti asinsrites traucējumi vēdera sieniņās. Lai uzlabotu asinsrites procesu vēdera mazajos asinsvados no pretvēža līdzekļiem, parādīts koloidālā bismuta subcitrāta (de-nol) uzņemšana. Turklāt vecāka gadagājuma cilvēkiem jāieņem actovegīns, kas uzlabo vielmaiņas procesus ķermeņa audos un sokoserilu, kuram ir brūču dziedinošs efekts.

Peļņas čūlas ārstēšana, kas saistīta ar helicobacter pylori

Ar kuņģa čūlu Helicobacter pylori tiek konstatēti 80-85% gadījumu, un ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu - 90-95% gadījumu. Kad inficētiem pacientiem ar kuņģa gļotādas Helicobacter pylori veikts iznīcināšanas terapiju - tā saukto ārstēšanu par atbrīvošanas no gļotādas mikroorganisma. Izskaušanas terapija jāveic neatkarīgi no posma peptiskas čūlas slimības - paasināšanās vai atlaišanu, bet praksē tas ir saasinājums peptiska čūlas slimība kuņģa gļotādu pārbaudi par klātbūtni Helicobacter pylori ir visbiežāk nav veikta.

Indikācija eradikācijas terapijas veikšanai (H. Pylori klātbūtnē) ir kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla paasināšanās vai remisijas fāzē, ieskaitot sarežģītu čūlu.

Šobrīd saskaņā ar Māstrihtas-3 (2005) saskaņošanas sanāksmes lēmumiem pirmās līnijas terapijā ir ieteicama standartizēta trīs zāļu kombinācija - visefektīvākā slimību izskaušanas shēma.

Protonu sūkņa inhibitors divkāršā devā (rabeprazolam - 20 mg 2 reizes dienā, vai omeprazols 20 mg 2 reizes dienā, vai esomeprazole 40 mg 2 reizes dienā, vai lansoprazols - 30 mg 2 reizes dienā, vai pantoprazols - 40 mg divas reizes dienā).

• Klaritromicīns - 500 mg 2 reizes dienā.
• Amoksicilīns - 1000 mg 2 reizes dienā.

Šo shēmu ieceļ tikai tad, ja H. Pylori celmu rezistence pret klaritromicīnu šajā reģionā nepārsniedz 20%. 14 dienu izskaušanas kursa efektivitāte ir par 9-12% augstāka nekā 7 dienu likme.

Bezkomplikāciju divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimība nav nepieciešams turpināt antisekretoros terapiju pēc kursa izskaušanu. Saasināšanās kuņģa čūla, kā arī saasināšanās, kas rodas ar blakus slimībām vai komplikāciju divpadsmitpirkstu zarnas čūla laikā ieteicams turpināt antisekretoros terapiju, izmantojot vienu no sekrēciju narkotiku (efektīvāka protonu sūkņa inhibitoru vai histamīna H2-blokatorus receptoriem) 2-5 lai efektīvi izārstētu čūlu.

Iznīcināšanas terapija protokols ietver saistīšanos kontroli tās efektivitāte, kas tiek veikta 4-6 nedēļas pēc saņemšanas antibakteriālo narkotiku un inhibitoriem protonu nasosa.Optimalny diagnostikas metodes, ko rada inficētu H. Pylorina šis posms - elpas testu, bet, ja nav iespējams izmantot citus diagnostikas metodes.

Ja pirmās rindas terapija ir neefektīva, ir ieteicama otrās līnijas terapijas (kvadrāterapijas) iecelšana, kas ietver:

Protonu sūkņa inhibitoru (omeprazolu vai lansoprazolu vai rabeprazolu vai esomeprazolu vai pantoprazolu) standarta devā 2 reizes dienā;

• bismuta subalicilāts / subcitrāts - 120 mg 4 reizes dienā;
• tetraciklīns - 500 mg 4 reizes dienā;
• metronidazolu (500 mg 3 reizes dienā) vai furazolidonu (50-150 mg 4 reizes dienā) vismaz 7 dienas.

Bez tam, kā lieks ķēdēm apkarošanas var ievadīt kombināciju amoksicilīna (750 mg četras reizes dienā) ar protonu sūkņa blokatori, rifabutīnu (300mg / day) vai levofloksacīnam (500 mg / dienā).

Tā kā nav H. Pylori pacientus ar kuņģa čūlu noteiktā pamata terapiju protonu sūkņa inhibitoru, kas ir dota priekšroka pār blokatori H ₂ receptora histamīnu. Protonu sūkņu blokatoru grupas pārstāvji ir vienlīdz efektīvi. Tiek lietoti šādi medikamenti:

• rabeprazols 20 mg devā dienā;
• omeprazols devā 20-40 mg / dienā;
• esomeprazols devā 40 mg / dienā;
• lansoprazols devā 30-60 mg / dienā;
• pantoprazols devā 40 mg / dienā.

Ārstniecības kursa ilgums parasti ir 2-4 nedēļas, nepieciešamības gadījumā - 8 nedēļas (līdz simptomu pazušanas un čūlas sadzīšanas).

Lansoprazole (EPİKUR®)

Pasaulē lansoprazols ir viens no plaši pazīstamiem un lietotiem protonu sūkņa inhibitoriem ar spēcīgu pretskābju efektu. Šīs zāles ir uzticamas, pamatojoties uz daudziem un ticamiem datiem par farmakodinamiku un farmakokinētiku, par labi pētītu antisecretory darbību. Visos salīdzinošos pētījumus omeprazols, pantoprazols, lansoprazola un Rabeprazols (pēc vērtības pH kuņģī, un laika pH> 4), ir viens no labākajiem rādītājiem Rabeprazols un lansoprazolu, salīdzinot ar pantoprazolu un omeprazols. Zāles atšķir agrīno antisecretory iedarbības sākumu. Pierādīta anti-Helicobacter pylori aktivitāte. Labas panesamības un drošuma dēļ lansoprazolu var ieteikt ilgstošai lietošanai.

Indikācija, ievadīšanas veids un deva: ar peptisku čūlu un eroziju-ulceratīvu ezofagītu - 30 mg / dienā 4-8 nedēļas; ja nepieciešams, 60 mg / dienā. Ar refluksa-ezofagītu - 30 mg / dienā 4 nedēļas. Nieres čūlas dispepsija: 15-30 mg / dienā 2-4 nedēļas. Hp izskaušanai - saskaņā ar šiem klīniskajiem ieteikumiem.

Kontrindikācijas: PPI standarts.

Iepakojums: EPICUR® kapsulas ar 30 mg Nr. 14 satur mikroskābes, kas satur skābes pārklājumu, kas novērš izdalīšanos kuņģī. EPICUR® ir klasificēts kā pieņemams.

Blokatori H ₂ receptora histamīna mazāk efektīvs, salīdzinot ar protonu sūkņa inhibitoru. Piešķiriet šādus medikamentus:

• ranitidīns devā 150 mg divreiz dienā vai 300 mg dienā;
• famotidīns devā 20 mg divas reizes dienā vai 40 mg dienā.

Antacīdi (alumīnija-magnija antacīdos līdzekļus vai alumīnija-magnija ar pievienojot kalcija algināta 1,5-2 stundas pēc ēšanas vai pēc pieprasījuma, vai alumīnija-magnija antacīda pievienojot simetikons un BAS (lakrica saknes pulveris), stiegrojuma antacīdu efektu un gļotu produkciju ) papildus lieto kā simptomātiskus līdzekļus.

Lai novērstu paasinājumu (īpaši, ja pacientam ir augsts atkārtošanās risks čūlu, piemēram, kad vajadzība pēc pastāvīgas uzņemšanas NPL) tiek parādīts atbalsta uzņemšanas antisekretoros narkotikas pusi dienas devas nekā ilgu laiku (1-2 gadi).