Kuņģa apdegums

Paredzēta vai nejauša norijot karstām vai kodīgām gļotādām un šķidru vielu audiem izraisa kuņģa dedzināšanu. Parasti viņam ir barības vada, rīkles un mutes dobuma apdegums, kas vispirms rodas agresīvā vidē.

[1], [2]

Epidemioloģija

Ķīmiski apdegumi no kuņģa, nav nekas neparasts, visbiežāk tas ir sekas apmierināt bērnu ziņkārību (3/4 gadījumi apdegumus ir bērni, galvenokārt skolas vecuma), kuri garšoja sadzīves ķīmija, dzērienu vai narkotikas tinktūra atstāt vieglprātīgs vecākiem pieejamās vietās.

Pārējais ceturksnis attiecas uz pieaugušajiem, kļūdaini vai apzināti uzņemot ķīmiskos reaģentus. Kļūdaini ēst kodīgas vielas, galvenokārt dzerot cilvēkus, kas meklē no tiem paslēptu šķidrumu. Nāves cēlonis ir apmēram 2% gadījumu.

Mēģinājumus pašnāvību ar agresīvu ķīmisko vielu palīdzību gandrīz vienmēr veic sievietes, viņu izvēle parasti ir atkarīga no etiķa būtības. Iespējams apmēram viena trešdaļa šādu mēģinājumu, pārējie noved pie invaliditātes.

[3], [4], [5], [6], [7],

Cēloņi kuņģa apdegums

Šī patoloģija rodas no reakcijas uz ļoti karstu pārtiku, kas iekļuvusi kuņģī, verdošā ūdenī vai ilgstoši karstu izgarojumu ieelpošana - termisks apdegums. Šādi gadījumi ir reti un mazāk bīstami, jo tiek ietekmēta tikai gļotāda, dziļāki audi paliek neskarti.

Biežāk ārsti saskaras ar ķīmiskiem apdegumiem, ko izraisa korozīvs šķidrums aģents: acid (sālsskābe, sērskābe, etiķskābe), sārmu (kaustiskā soda), alkohola koncentrēts risinājumi (ārstniecības augi, jods, amonjaks), benzols, acetona šķīdumu, kālija permanganāta, ierīces līdzekļus ķīmija. Ķīmiski apdegumi rada vēl nopietnākas sekas, līdz pat nekrozi un perforāciju audos.

Visbiežākais kuņģa apdeguma cēlonis ir nejauša uzliesmojošā šķidruma uzņemšana, un tā rezultātā rodas neuzmanīga attieksme pret bīstamo vielu uzglabāšanu. Šī kaitējuma riska faktori: sadzīves ķimikāliju uzglabāšana, medicīniskās tinktūras un citi kaustiski šķidrumi pieejamās vietās maziem bērniem, bīstamu vielu izvietošana pārtikas tuvumā iepakojumos bez etiķetēm.

[8], [9]

Pathogenesis

Norijot karstas un kodīgas vielas, rodas barības vada un kuņģa apdegums un izmaiņas to audos. Kuņģī visbiežāk agresīvā darbība tiek pakļauta šaurām daļām - kardiali (savienojums ar barības vadu) un pyloric (izeja tievā zarnā).

Tiek uzskatīts, ka koncentrētas skābes uzņemšanas gadījumā barības vads cieš vairāk, jo kuņģa gļotaka ir izturīgāka pret skābes iedarbību, un sārmainu vielu iespiešanās sekas ir kaitīgākas kuņģim. Kodīgs materiāls izraisa epitēlija un nākamo barības vada un kuņģa audu slāņu noārdīšanu. Bojājuma smagums ir saistīts ar degšanas šķidruma īpašībām, tā koncentrāciju un tilpumu. Kuņģa sienas cieš mazāk, ja tas ir piepildīts ar nesen absorbētu pārtiku.

Ir norobežoti audu satricinājumi, tās vietā paliek pīķa (cicatricial) virsma, kuras epitēlija parādās ļoti lēni. Tad barības vada sperms sašaurinās līdz tā pilnīgai aizvēršanai vienā vai vairākās vietās, kuņģa pīlārs ir sašaurinājies, un dažreiz iestājas tā pilnīgs šķērslis. Ar smagiem bojājuma pakāpieniem visi vēdera grumbas. Barības vada un / vai kuņģa šķēršļi noved pie pacienta distrofijas un dehidratācijas.

Tur aknu un nieru mazspēja, virsnieru traucēta un citus orgānus dēļ neirotrofisko traucējumi un saindēšanās ar toksīnu, sadalīšanās produkti absorbciju audu nekrozi, sekundārās infekcijas.

[10], [11], [12], [13], [14]

Simptomi kuņģa apdegums

Intravenes vai nejauši norīts agresīvs reaģents uz ceļa uz vēderu izraisa mutes dobuma un barības vada degšanu, tās pēdas ir skaidri redzamas uz lūpām un mutē.

Pirmās kuņģa apdeguma pazīmes ir dedzinošas sāpes epigastrālajā zonā, ko var ievadīt krūškurvja zonā un kaklā; muskuļu spazmas skartajos orgānos un vemšana. Balsenes pietūkums izraisa norīšanas traucējumus, elpošanu, izrunu; saindēšanās ar sadalīšanās produktiem - drudzis un tahikardija. Vēdera masās tiek novērota gļotas, asinis un kuņģa epitēlija daļiņas. Ja rodas čūlains un nekrotisks apdegums, var notikt sabrukums.

Burns barības vads un kuņģis ir bīstami ne tikai iznīcināšanu audu šiem orgāniem, un kam seko intoksikācijas, vielmaiņas traucējumi sarežģī procesus, plaušu tūska, nieru un aknu darbības traucējumiem.

[15]

Posmi

Tiek klasificēti trīs klīniskie posmi:

• akūta - kuņģa sienas ietekmēto audu nekroze;
• nekrotisko saišu noraidīšana;
• vēdera iekšējās sienas rētas, pīlora laukuma stenoze (biežāk) vai viss kuņģis.

Smaguma pakāpes tiek ņemtas vērā saistībā ar bojājumiem kuņģa audos:

• Pirmā pakāpes apdegums (katarāls) - ir ietekmēta tikai gļotādas virsma, tā ir edēmu un ir paaugstināta jutība;
• Otrais pakāpes apdegums (erozīvs) - kuņģa gļotāda ir pilnīgi bojāta, tā nekrotiska un izrauta;
• Trešā pakāpes apdegums (čūlainais) - ir bojāti ne tikai gļotādas audi, bet arī dziļāki kuņģa sienas slāņi, lielāka varbūtība perforācijai un vēdera dobuma iekaisums;
• ceturtās pakāpes apdegums (nekrotiska) - ir bojāta kuņģa integritāte un ir bojāti audu un orgānu tuvi viens otram.

Patoloģisko izmaiņu smagumu nosaka agresīvās vielas raksturlielumi, tā daudzums un iedarbības ilgums, satura esamība kuņģī. Svarīga loma ir savlaicīgai pirmās palīdzības sniegšanai.

[16]

Veidlapas

Kuņģa termisks apdegums izraisa šķidras vielas, kas tiek sasildītas līdz vārīšanās temperatūrai (verdošs ūdens, karstā eļļa), lai to ieietu. Tas ir pietiekami reti. Pirmā palīdzība ir sadedzinātu gļotādu membrānu atdzesēšana - ir nepieciešams, lai cietušais dzēra vismaz litru atdzesēta šķidruma (var būt ar ledus).

Pirmā pakāpes termiskie apdegumi ne vienmēr jāārstē slimnīcā, var būt pietiekami rūpīga mīļoto personu aprūpe, sāls, asi un kūpināti ēdieni tiek izslēgti no pacienta diētas. Tomēr otrajam un, protams, trešajā un ceturtajā grādos nodarītiem zaudējumiem ir nepieciešama obligāta medicīniska uzraudzība.

Kuņģa ķīmisko apdegumu izraisa erozīvs epitēlijs un dziļāki ķermeņa sienu audi ar šķidrumiem, piemēram, skābi vai sārmu.

Koncentrēta skābe, nokļūstot uz gļotādas, veido koagulējošu (sausu) nekrozi, kas aizsargā audus no tālākas iekļūšanas. Ja jūs precīzi zināt par skābes uzņemšanu, pacientei tiek pievienots sārma šķīdums, kas sagatavots šādi: izšķīdina dzeramā soda tējkaroti litrā filtrētā (vārītais) bezūdens ūdens. Tad izraisīt vemšanu.

Sārmu metālu uzņemšana izraisa sadursmes (mitru) nekrozi olbaltumvielu šķīdināšanas un tauku pārziepjošanas dēļ, tāpēc tie brīvi iekļūst iekšā un rada nopietnus bojājumus. Bet neliels daudzums sārmu, kas ir ieslodzīts kuņģī, to neitralizē ar skābi.

Ja jūs precīzi zināt par sārmu uzņemšanu, pacientam tiek piešķirts skābes šķīdums. Litru vēsa vārīta ūdens pievieno nedaudz skābes (etiķa, vīnskābes vai citrona). Tad izraisīt vemšanu.

Kuņģis apdegums ar alkoholu, piemēram, skābe, izraisa koagulatīvu nekrozi, kas novērš bojājumu izplatīšanos. Kuņģa apdegums ar alkoholu izpaužas kā tipisks sāpju sindroms, garšas sajūtas trūkums, vājums un reibonis. Pirmā palīdzība ir kuņģa skalošana. Ar šādu sadedzināšanu parasti tiek prognozēts pilnīgs atveseļošanās.

Iekšā tiek izmantots kālija permanganāta šķīdums ar tikai filtrētu un gaiši rozā saindēšanos. Pretējā gadījumā, ja daļiņas neieplūst vai arī tas ir pārāk koncentrēts, jūs varat izraisīt kuņģa apdegumu ar kālija permanganātu, kas izraisa dispepsiju; var radusies mehāniska asfiksija, ko izraisa kauliņa tūska un šoks.

Simptomi izpaužas šādi: iekšķīgi lietojamā un gremošanas gļotādas tumša brūna un tās pietūkums, mutē - smaga dedzināšana, sāpes krūtīs un epigastrālajā zonā. Brūni punkti (apdegumi) var parādīties sejas, kakla, krūšu ādā.

Elpas trūkums līdz nosvīdināšanai, ciānveidīga āda un gļotādas, asiņains caureja, trīce paralīze.

Smagos gadījumos krampji, sadedzina šoku, akūtu aknu un nieru disfunkciju (toksisku hepatītu, dzelti, anuriju, urīniju), sabrūk. Grūtniecība var izraisīt spontānu abortu.

Pirmkārt, kuņģis ir mazgāts ar mutes un kakla skalošanas šķīdumu: divi litri ūdens - 100 g ūdeņraža peroksīda un 200 g 3% etiķa. Mazgāšana tiek veikta, līdz mazgāšanas ūdens ir pilnībā izmainīts. Mutes, smaganu un mēles noslauktu ar audiem, kas samitrināti ar tādu pašu šķīdumu. Noteikti izsauktu ātro palīdzību.

Kuņģis apdeg ar etiķi 6-9% gadījumu, kad tas tiek nejauši norīts. Smaguma pakāpe ir proporcionāla norijoša etiķa tilpumam. Viena vai divu rīkles norīšana parasti noved pie neliela barības vada apdeguma, kas notiek vienatnē un bez sekām. Ja esat norijis vairāk nekā 50g, papildus ievērojamiem apdegumiem izpausmēm, iespējams, saindēšanās - tiek absorbēts kuņģa un zarnu, etiķis nokļūst asinīs un iznīcina membrānu sarkano asins šūnu. Ja no tiem atbrīvojas, hemoglobīns pārtrauc asins recidīvu nierēs, pārtraucot to darbību. Nieru mazspēja noved pie intoksikācijas un aknu disfunkcijas. 200 g etiķa un vairāk izmantošanas rezultāts var būt cietušā nāve.

Etiķskābes (70%) vai laboratorijas etiķskābes (98%) uzņemšana izraisa dziļus, lielus augšējo gremošanas orgānu bojājumus. Upuris var tūlīt mirt no traumatiska šoka. Ar izdzīvošanu tiek nodarīts kaitējums audiem un iekšējiem orgāniem. Ar veiksmīgu ilgstošu ķirurģisku un konservatīvu ārstēšanu parasti pilnīga atgūšana nenotiek.

Pirmā palīdzība koncentrētas etiķskābes uzņemšanai - mutes un rīkles skalošana ar ūdeni, labāk - ar vāju soda šķīdumu. Ir jānodod slimniekam atdzesēts šķidrums (ne mazāk kā litrs ūdens vai piena, tas ir iespējams ar ledus) un jāgriežas medicīniskā palīdzība. Pirms tiek nogādāta ātrā medicīniskā palīdzība, lai nodrošinātu traumatizētā cilvēka mieru, nomazgājiet kuņģi ar sodas šķīdumu un neizraisiet vemšanu, kas var izraisīt barības vada perforāciju.

Ja nejauši norīts diezgan daudz, ir atļauts mēģināt veikt mājsaimniecības darbības - skalošanu, mazgājot kuņģi, dzerot lielu daudzumu ūdens (vai piena). Tomēr, ja ir sāpes, vājums, nervu uzbudinājums vai, otrādi, palēninājums, steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Fizioloģisko procesu traucējumi var izraisīt žults izdalīšanos vēderā un izraisīt kuņģa degšanu ar žulti. Jāuzmanās vienīgi vēdera izejas gadījumā kuņģī, tomēr, pielāgojot dzīvesveidu, diēta palīdzēs novērst recidīvus. Žults vēderi var izvadīt ar antacīdu grupas zālēm.

Ja pastāv kontracepcija vēdera klātbūtnei kuņģī, jums jāredz ārsts. Galvenās tās klātbūtnes pazīmes vēderā ir sāpes, smaguma sajūta un raspirānija vēdera rajonā bez specifiskas lokalizācijas, izdalījumi no rētas, grēmas, dzeltenīga mēle mēles formā.

Komplikācijas un sekas

Kuņģa apdegšanās sekas un komplikācijas var būt ļoti nopietnas. Ar plašu ievainojumu, kas nekavējoties nenoved pie upura nāves, iekšējās orgānās notiek neatgriezeniskas pārmaiņas, ievērojami pasliktinot slimības prognozi un gaitu. Tie var necrotizēt visus kuņģa sienas audu slāņus, kas izraisa tā perforāciju, visbiežāk prepiloriskajā zonā un peritonītu. Ieelpošana, ko izraisa audu sabrukšanas līdzekļi, izraisa akūtu aknu un / vai nieru mazspēju, tuvu orgānu infekciju.

Noraidīšana pēc sadegšanas kreveli skābes var izraisīt kuņģa asiņošanu, rētas sienas izraisa sašaurinājums lūmenā vārtnieks un var izraisīt obstrukciju šajā departamentā. Šāda ķīmiskas kuņģa apdeguma komplikācija, kas prasa ķirurģisku iejaukšanos, attīstās aptuveni 70% gadījumu ar nekrotiskiem apdegumiem.

Kuņģa ķīmiski apdegumi bieži ir sarežģīti ar plaušu tūsku, pacienta dzīvība pastāvīgi tiek apdraudēta.

[17], [18], [19], [20]

Diagnostika kuņģa apdegums

Pamatojoties uz aptaujas pacienta vai viņa ģimenes vēsturē ir veikts, pamata rādītājus fizioloģisko stāvokli, koncentrējoties uz darbu ar orgānu elpošana, drudzis, simptomus peritoneālās kairinājuma, norādot perforācijas kuņģī.

Analizē indikācijas pēc saņemšanas slimnīcā - vispārēja asins analīze.

Ar instrumentālās diagnostikas palīdzību tiek novērtēta audu bojājumu pakāpe. Kuņģa rentgenogrāfiska izmeklēšana sastāv no rentgena staru un sērijveida rentgenogrāfijas, parasti kontrastējoša iedarbība nav pirmā (izņemot gadījumus, kad ir aizdomas par kuņģa sienas perforāciju). Burn komplikācijas tiek diagnosticētas 5-6 nedēļas pēc apdeguma - ar radiogrāfijas palīdzību ir iespējams noteikt deformācijas un cicatricial sašaurināšanos.

Endoskopija ar plānu elastīgu endoskopu (diametrs mazāks par 10 mm) parādās tūlīt pēc traumas. Ja ir aizdomas par kuņģa perforāciju (klīniku vai radiogrāfiju), endoskopija netiek veikta.

[21], [22], [23], [24]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze pirmajās stundās pēc apdegums ir veikti, gadījumā, ja nav definēts laikā apdegums Reaģents tā noteikšanai (saskaņā ar slimības vēsturi, X-ray, esophagogastroscopy).

Sarežģot kuņģa apdegumu ar pīlāru stenozi vai plašāku patoloģiju, tiek novērotas novirzes no asins analīžu rezultātu normas. Klīniskā asins analīze parāda anēmijas, iekaisuma, dehidratācijas klātbūtni; bioķīmiskais - olbaltumvielu, nātrija, hlora, kālija, kalcija un reizēm dzelzs satura samazināšana.

Elektrokardiogramma parāda difūzās izmaiņas miokardā. Diagnozi diagnosticē ar rentgena pētījumu palīdzību, esophagogastroduodenoscopy, ultraskaņas diagnozi, electrogastroenterography. Apstiprinot diagnozi, ir iespējama tikai ķirurģiska ārstēšana. Diferenciālā diagnoze komplikācijām tiek veikta ar cicatrical un ulcerative strictures prepiloric zonā. Vēlāk rētas klātbūtnē diferencē apdegumu ietekmi uz audzējiem.

Profilakse

No iepriekš minētā izriet, ka nedrīkst ignorēt drošības pasākumus, sazinoties ar nezināmiem vai agresīviem šķidrumiem. Uzglabājot mājsaimniecības ķīmiskos izstrādājumus, lakas krāsas, spirtu saturošas un citas līdzīgas vielas, ir jāievēro arī piesardzības pasākumi:

• uzglabāt to oriģinālā iepakojumā ar etiķetēm;
• atsevišķi no pārtikas;
• vietās, kas nav pieejamas maziem bērniem.

Sarunās ar bērniem izskaidrojiet ķīmisko vielu bīstamību, saindēšanās iespēju un apdegumu iespējamību un sekas.

[25], [26]

Prognoze

Pirmās un otrās pakāpes uztriepes parasti izraisa ārstēšanu, ārstēšanas ilgums ir no desmit dienām līdz mēnesim. Trešais un ceturtais grāds - pilnīga atveseļošanās nav iespējama, cietušajam, labākajā gadījumā, tiek atņemta daļa no kuņģa. Ar šādiem bojājumiem iespējams letāls iznākums.