Krūškurvja, kakla, sejas, plaušu zemādas emfizēma

Ja zemādas tauku audos uzkrājas gaisa burbuļi, tad runā par patoloģiju, tādu kā zemādas iekaisums. Parasti emfizēma parādās uz citu slimību fona, piemēram, elpošanas sistēmas vai barības vada sakropļošanos.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Vārds "emfizēma" burtiski nozīmē "uzpūšanās" vispirms tika izmantots Hipokrāts, aprakstot dabas gāzveida burbuļu uzkrāšanos audos.

Zemādas emfizēma tika aprakstīta holandiešu ārsta Herman Burkhave 18. Gadsimtā. Simptoms bija saistīts ar spontānu barības vada pārrāvumu, kā rezultātā burbuļi veidojās zem ādas.

Sīkāks patoloģijas apraksts tika dots Dr. Laennecā 19. Gadsimtā.

Precīza slimības statistika netiek saglabāta. Ir pierādījumi, ka laikā, kad laparoskopiska piekļuve, subkutānas emfizēmas kā komplikācijas rodas 0,4-2,3% gadījumu.

Zobu procedūras rezultātā var rasties zemādas emfizēma, izmantojot instrumentus, kas darbojas ar paaugstinātu spiedienu.

Subkutānas emfizēmas parādīšanās ir iespējama pacientiem ar intensīvu spontānu pneimotoraksu: šāda diagnoze ir konstatēta salīdzinoši bieži, piemēram, 4-15 pacienti uz simts tūkstošiem iedzīvotāju.

Slēgtā krūšu trauma dēļ var rasties zemādas embisēmas parādīšanās apmēram ik pēc otrās upura. 18% gadījumu emfizēma ir sarežģīta atvērtā trauma.

[4], [5], [6], [7], [8]

Cēloņi zemādas iekaisums

Subkutānas emfizēmas veidošanās ir iespējama ar šādām slimībām un apstākļiem:

• spontāns pneimotorakss ar parietāla pleiras bojājumiem;
• plaušu plīsums ar ribas lūzumu;
• krūtis iekļūstot brūcei;
• trahejas, bronhu vai barības vada pārrāvums.

Zemādas emfizēma var attīstīties pēc dažām zobu procedūrām, kā arī pēc traheotomijas, laparoskopiskas piekļuves.

Emfizēma var būt ierobežota ar locītavu bojājumiem, sejas kaulu lūzumiem, deguna gļotādu bojājumiem.

Zemādas taukus var piepildīt ar gaisu, ievainot krūtis, elpošanas orgānus, barības vada daļu.

Iespējams, ka visbiežāk subhāļu emfizēma krūšu kurvī notiek ribu lūzuma rezultātā, jo tā ir visbiežāk sastopamā krūtīs radītā trauma. Gados, kad ir letāls iznākums, īpaši bieži sastopami šādi lūzumi, kas izskaidrojams ar vecuma izraisītu kaulu aparāta elastības samazināšanos. Subkutānā emfizēma ar ribēm ir izveidojusies, kad plautenis ir bojāts un gaiss iekļūst zemādas audos. Ja ir bojāti starpnozaru trauki, pleirā dobumā vai mīkstos audos var būt nopietna asiņošana.

Dažos gadījumos pēc laparoskopijas parādās zemādas iekaisums. Lai saprastu, kāpēc tas notiek, ir nepieciešams padziļināt padziļinātu informāciju par šādu operāciju. Pirms laparoskopa ieviešanas pacienta vēdera dobums ir piepildīts ar oglekļa dioksīdu - lai veicinātu instrumentu attīstību un orgānu izolāciju. Šajā gadījumā visbiežāk sastopamā zemādas emfizēmas parādīšanās vieta ir caurule, caur kuru tiek ievadīta gāze: tā var iekļūt taukaudos, kas atrodas tieši zem ādas. Tas nav nekas šausmīgs: šī emfizēma pati par sevi pazūd pāris dienas.

Zemādas emfizēma pēc zobu ekstrakcijas tiek uzskatīta par retu komplikāciju, taču to nevar izslēgt. Veicina emfizēmas parādīšanos, izmantojot instrumentus ar gaisa spiedienu uz dvesinga robežas, it īpaši, ja ir dentogingival kabatā, vai arī ar smaganu saturu. Ja pacients pilnīgi ir ieguvis zobu, tad šādas komplikācijas attīstība ir gandrīz neiespējama. Lielākajā daļā gadījumu subkutāna emfizēma pēc zobu ekstrakcijas nav sarežģīta infekcijas dēļ un iet caur sevi. Bet daudzi zobārsti izraksta antibiotikas kā profilaksi.

[9]

Riska faktori

Tālāk minētie faktori var paātrināt emfizēmas attīstību:

• iedzimtas elpošanas sistēmas anomālijas;
• krūtis formas pārkāpums pēc traumas;
• ribas slēgta lūzums ar plaušu penetrāciju;
• hroniskas plaušu invokācijas;
• visas krūtīs iesūknējas brūces;
• piogēzes infekcijas;
• zilumi un slēgti krūšu kurvja ievainojumi;
• krūškurvja un kakla pietūkums;
• zobārstniecības procedūras ar augstspiediena aparātiem;
• hroniska ilgstoša smēķēšana, hronisks bronhīts;
• barotrauma no plaušām;
• locītavu ievainojumi;
• IVL, endotraheāla caurules izmantošana.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pathogenesis

Subkutāno emfizēmu izraisa parietālas pleiras defekts, kad gaisa ieplūst audos ar spontānu pneimotoraksu.

Pneimotorakss ir plaušu traumas rezultāts, kas radās pleiras plīsuma un gaisa iekļūšanas tuvplānā telpā.

Plaušu plīsumā plautenis samazinās, un elpošanas spēja ir traucēta. Gaisa tilpums katras ieelpošanas laikā palielinās, kas izraisa palielinātu spiedienu pleiras dobumā.

Bojātā ārējā pleirālā membrāna iet caur gaisu, kas dziļi iesūcas audos un uzkrājas zemādas audos, pēc tam tā izkliedējas pa minimālu pretestību.

Vēl viens emfizēmas attīstības variants: gaiss iekļūst audos no ārpuses, piemēram, ar traumām vai krūškurvja atvērtu lūzumu. Šādā situācijā pneimotoraksa attīstība nenotiek, un pati emfizēma ir stingri lokalizēta.

Pneimotoraksi var nebūt pat tad, ja pleiras dobums ir aizsērējies ar bojājošiem ribas lūzumiem. Šādiem pacientiem subhumulīta emfizēma tiek veidota, kad gaiss nokļūst no vidus stadijas caur kaulu-skrimšļa skeleta augšējo atveri, caur kuru atrodas trahejas barības vads.

[16], [17]

Simptomi zemādas iekaisums

Subkutānā emfizēma parādās locītavu vai krūšu kurvja rajonā. Pēc tam gaisu var pārvietot un izplatīties visā ķermenī. Parasti šāda izplatīšanās virziens ir augšup pa galvu vai uz leju līdz deguna zonai.

Pirmās zemādas emfizēmas attīstības pazīmes - tas ir redzams, nosakāms audzējs, ar spiedienu, par kuru jūs dzirdat tipisku krampju, ko sauc par Crepitu.

Tieši emfizēma tieši neapdraud cilvēku dzīvi. Tomēr teorētiski audzējs var izdarīt nelielu spiedienu uz cieši atrodas kuģiem, kas ietekmē pacienta stāvokli. Smagos gadījumos arī citi simptomi pievienojas:

• sirdsdarbības traucējumi;
• sāpes aiz krūšu kaula;
• aritmija;
• asinsspiediena nestabilitāte.

Ja zemādas emfizēma ir pneimotoraksa sekas, tad kā papildu pazīme var būt elpošana, aizdusa, sēkšana.

Ja emfizēma rodas trauma vai krūškurvja traumas dēļ, ar traumām saistīti simptomi.

Subkutānai emfizēmai, kas atrodas labajā vai kreisajā krūtīs, bieži vien ir simptomi, kuriem var būt dažāda smaguma pakāpe:

• progresējoša aizdusa ar grūtībām izelpot;
• sejas apsārtums klepus;
• kakla vēnas izvirzīšanās palielināta intratekālā spiediena dēļ;
• deguna skābenes zilgans nokrāsa, nagi, skābekļa bojāejas rezultātā.

Ilgstoša emfizēma var mazināt aknu darbību.

Plaša palielināšana zemādas emfizēma vienmēr ir redzams ar neapbruņotu aci: liels daudzums gaisā zem ādas, var uzkrāties dažādās ķermeņa daļās, tai skaitā uz ekstremitātēm, vēdera pietūkums utt tieši pacientam neizraisa sāpes .. Sāpīgi simptomi var būt saistīti tikai ar sākotnējo zemādas emfizēmas cēloni.

Posmi

Subkutānas emfizēmas izplatība tiek veikta pakāpeniski:

1. Ierobežots posms, kurā patoloģiskajā procesā ir iesaistīta tikai neliela platība, un vezikulu nosaka tikai ar palpāciju.
2. Kopīgs posms, kad gaisa uzkrāšanos var konstatēt ne tikai tieši ietekmētajā teritorijā, bet arī virs tā un zem tā.
3. Kopējais posms, kam raksturīgs masīvs gaisa izplatīšanās. Šis stāvoklis tiek uzskatīts par bīstamu un sastopams tādās sarežģītās patoloģijās kā bojājumu bronhos vai vārstuļa pneimotoraksā.

[18], [19], [20], [21]

Veidlapas

Ja mēs balstāmies uz zemādas iekaisuma izcelsmi, tad mēs varam atšķirt šādus šīs patoloģijas veidus:

• posttraumatiskais - izveidojas kā atklāts vai slēgts traumatisks krūtis;
• jatrogēnisks - veidojas kā komplikācija pēc individuālām medicīniskām manipulācijām (piemēram, pēc endoskopijas un dažām zobu procedūrām to uzskata par iespējamu).

Visticamākās vietnes zemādas iekaisuma lokalizācijai

• Zemādas emfizēma krūtīs - nav slimība, kā daudzi uzskata, bet tikai simptoms, kas attīstās, kā rezultātā traumas elpceļu vai barības vada, šķelto ribas, un arī tāpēc, ka ar endoskopisko iejaukšanās. Gaiss no krūškurvja subkutānas telpas var nokļūt galvas un kakla rajonā vai zemāk - iekaisuma un augšstilba zonās.
• Subkutānas kakla emfizēma bieži notiek sarežģītās procedūrās, lai noņemtu zobu vai, pēc tam, kad uzklājāt ātrgaitas padomus un šļirces, spiediena gaisu manipulācijām mutes dobumā. Šajos gadījumos daži gaisa tilpumi nokrīt zem ādas caur smaganas rievu.
• Sejas subkutānā emfizēma ir raksturīga sejas galvaskausa kaulu lūzumiem, deguna deguna lūzumiem, noslēgtām plaisām. Parasti gaiss iekļūst acu plakstiņu audos, kā arī acu orbītā. Retāk tiek novērota līdzīga parādība, ja ir bojātas deguna dobuma gļotādas.

Zemādas uzkrāšanās gaisa uz sejas, ir spējīgs izplatīties uz videnes.

[22], [23], [24], [25]

Komplikācijas un sekas

Parasti, ja jūs novēršat zemādas emfizēmas cēloni, tas pazūd atsevišķi vairākas dienas.

Citos gadījumos emfizēma var izraisīt vairākas negatīvas sekas:

• asinsspiediena paaugstināšanās nelielā apgrozībā, plaušu sirds;
• paaugstināts intrapulmonālais spiediens, sirds mazspēja;
• hipoksēmija (pazemināts skābekļa līmenis asinīs), hipoksija (skābekļa līmeņa samazināšanās audos);
• parazepta tipa emfizēmas, kas turpina alveolāru membrānu iznīcināšanu;
• pneimonisko sklerozi;
• asinsizplūdumi plaušās;
• sekundāras infekcijas slimības pievienošana.

Emfizēmas audzēju nevar sasildīt un mīcīt. Tas var izraisīt tālāku gaisa kustību caur ķermeni.

[26], [27], [28], [29]

Diagnostika zemādas iekaisums

Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā šādus brīžus:

• informācija par vēsturi (ņemot vērā informāciju par periodu pirms emfizēmas rašanās);
• pārbaude ar lokalizācijas vietas zemādas ādas palpāciju (zemādas iekaisuma gadījumā nav sāpju, asimetrijas un krampju klātbūtnes);
• papildu pētījumu rezultāti.
• Analīzes laboratorijā ietver vispārēju asins analīzi. Emfizēmai šādas izmaiņas ir raksturīgas:
• eritrocītu līmeņa paaugstināšanās;
• paaugstināts hemoglobīna līmenis;
• hematokrīta palielināšanās par vairāk nekā 47%;
• ESR samazinājums;
• asins sabiezēšana.

Instrumentālā diagnostika sastāv no šādām procedūrām:

1. Rentgena izmeklēšana tiek veikta parastā projekcijā, izmantojot pārskatu attēlu.
2. Plaušu magnētiskās rezonanses attēlojums tiek veikts, lai novērtētu lielu bronhi, limfātisko audu un plaušu stāvokli.
3. Datortomogrāfija tiek veikta, lai iegūtu detalizētu plaušu struktūras slāņveida attēlu.
4. Plaušu scintigrāfija ietver iezīmēto radioaktīvo izotopu ievešanu elpošanas sistēmā un gamma kameras attēlveidošanu. Scintigrāfija palīdz atklāt asinsvadu traucējumus, ko izraisa emfizēma.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ir obligāta, jo pastāv arī citas patoloģijas, kas var izraisīt apjoma palielināšanos. Šādām patoloģijām, pirmkārt, ir jānorāda hematomas (asins uzkrāšanās audos), alerģiskas reakcijas un Quincke tūska.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Profilakse

Nepieciešamie profilakses pasākumi zemādas emfizēmas profilaksei ir:

• Savlaicīga zvana pie ārsta par jebkuru elpošanas sistēmas patoloģiju.
• Regulāri veic pilnu hronisku elpošanas ceļu slimību ārstēšanu.
• Nodrošina aizsardzību hroniskām un akūtām elpceļu intoksikācijām.
• Stiprināt ķermeņa aizsargspēju, sacietēšanu, aktīvo dzīves veidu.
• Atbrīvošanās no smēķēšanas.
• Krūšu traumu profilakse.
• Periodiski braucieni uz jūru, uz mežu: Svaigs tīrs gaiss (īpaši jūras vai skujkoku) palīdz attīrīt elpceļus un uzlabot ķermeni kopumā.

Lai novērstu jebkura veida zemādas emfizēmas, ir jānovērš cēloņu rašanās, kas veicina slimības attīstību.

[52], [53], [54], [55], [56]

Prognoze

Prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu, ja tiek novērsts zemādas emfizēmas galvenais cēlonis. Lai paātrinātu atkopšanas procesu, jāievēro šādi ieteikumi:

• atmest smēķēšanu uz visiem laikiem;
• novērstu infekcijas slimību attīstību;
• visticamāk, svaigā gaisā;
• pilnīgi barots;
• neiesaistās pašpalīdzināšanā.

Divu vai trīs dienu laikā notiek neliela emfizēma, un ievērojamāku gaisa uzkrāšanos var novērst līdz desmit dienām.

Parasti pat lielu izmēru zemādas emfizēma reti kļūst bīstama pacientam. Pati šī stāvokļa cēlonis ir bīstams, kuru novēršana ir jākoncentrējas.

[57], [58]