Krākšana miegā sievietēm, vīriešiem un bērniem

Krākoša persona ir posts citiem, īpaši tiem, kas dzīvo kopā ar viņu zem viena jumta. Varonīga krākšana (medicīniskais termins - rochnopathy) var pamodināt pat tos, kas guļ blakus istabā, it īpaši mūsu ne pārāk lielajos dzīvokļos.

Cilvēki, kuri krāk, ir dusmīgi, viņi par viņiem smejas, bet parasti tam nopietni nepiešķir lielu nozīmi. Bet velti! Krākšana sapnī bieži vien ir brīdinājums, ka jums jāpievērš uzmanība krākšanas cilvēka veselības stāvoklim, jo šāda funkcija var būt priekšvēstnesis dzīvībai bīstama sindroma un pēkšņas nāves attīstībai nakts atpūtas laikā. [1]

Kādas ir krākšanas draudi sapnī?

Šo skaņas fenomenu gandrīz vienmēr daudz vairāk uztrauc cilvēki, kas dzīvo līdzās „krāktājam”, jo tas neļauj viņiem pilnībā gulēt. Viņi mēģina krākošo cilvēku apgāzt uz sāniem, nogrūst malā un zem galvas novietot spilvenus, taču tas parasti nerada atvieglojumu. Persona guļ mierīgi, kaut ko murmulē, dažreiz pakļaujas un pagriežas, bet burtiski pēc dažām minūtēm atkal atskan spēcīga krākšana. Apkārtējiem tas ir pilns ar miega trūkumu, bet pašam krākšanas cilvēkam, acīmredzot aizmigušam, kaitinoši veselīgam miegam, tas var pat pārtapt par nāvi.

Varonīga krākšana ir viens no galvenajiem obstruktīvās miega apnojas simptomiem (obstructio, latīņu - šķērslis, mūsu gadījumā - gaisa plūsma). Šī stāvokļa bīstamība ir saistīta ar lielu varbūtību pilnībā un pietiekami ilgi pārtraukt elpošanas sistēmas darbību, lai miegaini pārtrauktu elpošanu miegā. [2]

Krākšana nenogalina sevi, tā vienkārši norāda uz apnojas iespējamību, kas arī bieži noved nevis pie tūlītējas nāves, bet gan uz orgānu un audu badošanās attīstību, kas var izraisīt hipertensiju, miokarda un smadzeņu trauku disfunkciju, patoloģisku izmaiņas citos orgānos. [3]

Epidemioloģija

Statistika rāda, ka vidēji 20% pasaules iedzīvotāju, kas vecāki par trīsdesmit gadiem, miegā pastāvīgi krāc. Ar vecumu miegā krākošo cilvēku skaits palielinās. No trim vecāka gadagājuma cilvēkiem tikai viens nav krākšana, un gandrīz visi, kas vecāki par 65 gadiem, ar dažādu miega apnojas biežumu. [4]

Saskaņā ar medicīnisko statistiku elpošanas apstāšanās miega laikā vidēji cieš no pieciem līdz septiņiem procentiem pasaules iedzīvotāju no 30 gadu vecuma (tomēr viņu ir mazāk nekā krākšanas cilvēku). Ne vairāk kā diviem procentiem no viņiem ir smags obstruktīvs miega apnojas sindroms. [5]

Sievietēm ir mazāka iespēja piedzīvot šo elpošanas ceļu patoloģiju nekā vīriešiem, bet tas attiecas arī uz auglīgo vecumu. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem vecāka gadagājuma cilvēku vidū krākošo vīriešu un sieviešu skaits ir aptuveni vienāds. [6]

Cēloņi krākšana miegā

Balsenes un nazofarneksas mīksto audu vibrējošās kustības, ko izraisa ieelpotā gaisa plūsma, un ko papildina zemas frekvences un dažādas intensitātes graboša skaņa, var gulēt cilvēkam dažādu faktoru ietekmē. To veicina neērta stāja, kurā cilvēks aizmiga, piemēram, uz muguras ar atmestu galvu, iesnas, elpošanas orgānu iekaisuma klātbūtne. Tie ir īslaicīgi iemesli - mainoties stājai vai pēc atveseļošanās, cilvēks pārtrauc krākšanu.

Kad cilvēks ir nomodā, viņš nekrāk, tāpēc miegs un relaksācija šajā laikā augšējo elpceļu muskuļu šķiedrās, it īpaši mīkstajās aukslējās, ir galvenais etioloģiskais faktors krākšanas parādīšanās gadījumā, jo visi pārējie anatomiskie un fizioloģiskās īpašības pastāvīgi pastāv. Izstarotās skaņas avots ir atslābināto mīksto audu vibrācija, "plandoša", kad gaisa plūsma iet caur elpošanas kanāla lūmenu.

Hroniskos krākšanā visbiežāk tiek konstatētas nazofarneks struktūras anatomiskās anomālijas, kas noved pie elpošanas trakta sašaurināšanās. Tajos ietilpst deguna starpsienas deformācija, ģenētiski noteiktas šauras deguna ejas un rīkles gredzens, augšējā vai apakšējā žokļa nepietiekama attīstība, garāka nekā parasti palatīna uvula. Iekaisuma un hiperplastisko procesu klātbūtne - hronisks rinīts, tonsilīts, adenoidīts, polipoze arī kavē gaisa plūsmu, un notiek nakts krākšana.

Cilvēki, kuriem ir ievērojams liekais svars, bieži krāk, jo tauku nogulsnes saspiež augšējo elpceļu ārpusi.

Turklāt ir funkcionāli faktori, kas veicina krākšanu. Riska faktori, piemēram, smags nogurums un miega trūkums, sauss gaiss guļamistabā, alkohola intoksikācija, smēķēšana, pārēšanās tieši pirms gulētiešanas, miega zāļu lietošana, hipofīzes nepietiekamība, hipotireoze, cukura diabēts un neiromuskulārās slimības, veicina augšējo elpceļu sašaurināšanos. Un viņu muskuļu relaksācija. Jau sen ir pamanīts, ka to cilvēku vidū, kuri krāk, parasti ir vairāk vīriešu. Viņi biežāk smēķē, dzer, pārēdas naktīs, kautiņos iesit degunā, un liekie kilogrami uzkrājas kaklā. Bet ar vecumu dzimumu atšķirības tiek izlīdzinātas, un sievietes panāk pretējo dzimumu. Kāpēc sievietes krāk? Kāds tam ir iemesls? Izrādās, ka tas satur estrogēnu. Šie hormoni uztur muskuļu elastību, tāpēc jaunām sievietēm ir mazāka iespēja krākt. Un ar to trūkumu, kas saistīts ar ar vecumu saistītu izmaiņu iestāšanos sievietes ķermenī, muskuļi zaudē tonusu, ieskaitot nazofaringijas muskuļus, kas noved pie šīs skaņas parādības rašanās, kad pacients aizmiedz. [7]

Pathogenesis

Krākšanas patoģenēze ir saistīta ar miega muskuļus relaksējošu iedarbību. Turklāt elpošanas orgānu struktūras pārkāpumi noved pie tā, ka rīkles muskuļi nespēj uzturēt pietiekamu dobuma lūmenu ieelpošanas brīdī, kad tiek radīts negatīvs intracavitārais spiediens. Augšējo elpceļu lūmenis ir sašaurināts, daļēji tos pārklājot, kas noved pie vietējā gaisa plūsmas ātruma palielināšanās, graboša skaņas parādīšanās, atslābinātu audu vibrācijas un krākšanas. [8]

Sapņā krākšana var izraisīt tik bīstamu krākšanas komplikāciju kā apnoja (plaušu ventilācijas apturēšana). Šajā periodā muskuļa tonuss cilvēkā arvien vairāk samazinās, kā rezultātā rīkles sienas kļūst kustīgas. Vienu no izelpām elpceļi pilnībā sabrūk (pārklājas), un plaušas pārstāj darboties. Akūta hipoksija ir ķermeņa stresa faktors; tā neapstājas un pat palielina elpošanas piepūli. Tiek aktivizēta simpatoadrenālā sistēma, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos artērijās. Galu galā SOS signāli no visiem orgāniem, kuriem rodas hipoksija, aktivizē smadzenes, kas atjauno rīkles muskuļu tonusu un atver elpošanas ceļu lūmenu. Tieši šajā brīdī gulošais, skaļi krākdams, vairākas reizes dziļi ieelpo gaisu. Skābekļa līmenis orgānos un audos normalizējas, smadzenes, izpildot savu misiju, atkal aizmigušas. Miega laikā pacients var izdzīvot līdz 400-500 šādām elpošanas pieturām. [9]

Simptomi krākšana miegā

Pirmās krākšanas pazīmes nosaka auss. Ja cilvēks krāk, cilvēki, kas dzīvo kopā ar viņu, vai tie, kuri nejauši pavadīja nakti pie viņa vienā telpā, ātri par to informēs.

Krākšana pati par sevi nav diagnoze, bet tā var sniegt norādījumus par pārbaudes virzienu. Šī skaņas parādība ir dažādu elpošanas sistēmas patoloģiju simptoms, vislielākās briesmas ir pastāvīga spēcīga krākšana miega laikā, jo tas ir galvenais obstruktīvās miega apnojas simptoms. Nav grūti noteikt sindroma klātbūtni; jums jāievēro gulējošais cilvēks. Viņš tūlīt snauž pēc aizmigšanas. Pietiekami drīz elpošana pēkšņi apstāsies, vairs nerunās parastie elpošanas procesu pavadošie trokšņi. Krākšana un aizture tiks pārtraukta, un elpošanas pārtraukšana turpināsies apmēram ceturtdaļu līdz pusminūti. Visu šo laiku, ja nav elpošanas trokšņu, pacients piedzīvos elpošanas centienus, ko pamanīs biežas saraustītas kustības augšup un lejup krūtīs un vēderplēvē. Tad guļošais cilvēks trokšņaini krāk un sāk dziļi un spēcīgi elpot, tad nomierinās un atkal vienmērīgi krāk. Šāds cilvēks guļ ļoti nemierīgi - viņš pastāvīgi maina ķermeņa stāvokli, var runāt miegā. Pacients nevar gulēt labi, viņa miegs ir sadrumstalots biežas daļējas pamošanās dēļ elpošanas apstāšanās brīžos, ko pacients neatceras, tomēr viņi neļauj gulēt. Tāpēc dienas laikā viņš nejūtas jautrs, raksturīgs nespēks un miegainība, šādi pacienti dienas laikā bieži nejauši aizmiguši, un naktī viņi var ciest no bezmiega.

Pacientu ar obstruktīvu miega apnojas sindromu var viegli noteikt pēc fiziskā izskata. Šī ir pārāk resna tēma ar piepūstu seju, kurai ir sarkans vai violeti zilgani nokrāsa, acu baltumus "rotā" ar pamanāmu asinsvadu sietu, viņa balss parasti ir aizsmakusi. Pacienti ar sindromu naktī vairākas reizes pamostas, lai iztukšotu urīnpūsli. Naktī papildus krākšanai viņiem ir arī elpas trūkums, atraugas, svīšana un biežas pamošanās. No rīta šāds cilvēks jūtas nomākts, nevis gulējis. Bieži pamostas ar galvassāpēm un paaugstinātu asinsspiedienu. Šādiem pacientiem tas parasti ir lielāks no rīta nekā vakarā.

Riska faktori, kas palielina obstruktīvas miega apnojas iespējamību un sarežģī sindroma izpausmes, ir hroniska obstruktīva plaušu slimība, cor pulmonale un elpošanas mazspēja. Šiem pacientiem miega laikā parasti ir krākšana un klepus.

Nakts un rīta uzbrukumiem ar paaugstinātu asinsspiedienu, ķermeņa svara indeksu 35 vai vairāk, samazinātu vairogdziedzera darbību, vielmaiņas traucējumiem vajadzētu būt satraucošiem.

Pacienti ar obstruktīvu miega apnoja parasti ir uzbudināmi, apātijas un nomākti, un jebkurā nepiemērotā vietā var aizmigt, pārsprāgstot krākšanā.

Krākšana un klepus miega laikā var būt akūtas elpceļu slimības (bronhīts, traheīts, laringīts) simptoms jebkura vecuma cilvēkiem, īpaši, ja viņi iepriekš nav krākuši. Šī pagaidu parādība parasti izzūd pēc slimības izārstēšanas.

Simptoms, piemēram, iekaisis kakls un krākšana sapnī, var būt hronisks tonsilīts, adenoidīts, iekaisis kakls, akūta elpceļu infekcija un citas struktūras iekaisuma slimības, kas atrodas blakus nazofarneks. Iekaisušo orgānu pietūkums veicina elpceļu lūmena sašaurināšanos un izraisa krākšanu pieaugušajiem un bērniem miega laikā.

Ja slimība ir pagājusi, un persona nav pārtraukusi krākšanu, ir jāpārbauda otolaringologs. Biežu elpceļu infekciju sekas ir polipoze, hronisks tonsilīts un adenoidīts. [10] Jaunveidojumi un mandeļu izplatīšanās veicina arī elpceļu lūmena sašaurināšanos un skaņas parādības rašanos nakts miega laikā, kad elpceļu muskuļi ir atvieglinātas.

Miega krākšana sievietēm izpaužas un to izraisa vieni un tie paši iemesli, izņemot estrogēna trūkumu menopauzes laikā, mākslīgu vai dabisku, tāpat kā miega krākšanu vīriešiem. Galvenais simptoms ir graboša skaņa, kas pavada elpošanu nakts miega laikā. Krākšanu var pavadīt hipertensija, elpas trūkums, galvassāpes un vājums no rīta, grūtības aizmigt un stipra miegainība dienas laikā. Kad parādās šādi simptomi, ieteicams, neatliekot "uz vēlāku laiku", konsultēties ar ārstu. Tā kā krākšanai var būt daudz iemeslu, un "nekaitīgas" kaitinošas skaņas sekas tuviniekiem naktīs var būt letālas. Ieteicams atbrīvoties no šīs funkcijas.

Krākšanu parasti veic pieaugušie, īpaši vecāka gadagājuma cilvēki. Bērni mierīgi guļ, un, ja sapnī bērnam tiek atklāta krākšana, tad viņš jānogādā uz tikšanos ar bērnu otolaringologu. Šāda skaņa var norādīt, ka bērnam ir izauguši polipi, palielinātas mandeles vai adenoīdi. Viņš varēja sasist degunu, un deguna starpsiena bija savīta. 

Krākšana zīdainim sapnī var norādīt uz iedzimtām anatomiskām novirzēm augšējo elpceļu vai žokļu struktūru attīstībā. Ir nepieciešams parādīt bērnu ārstam, jo pašas attīstības anomālijas nekur nepazudīs, un ar vecumu bērna stāvoklis var pasliktināties. Dažreiz, lai novērstu nelielus defektus, pietiek ar konservatīviem pasākumiem.

Krākšana bērnam sapnī ar saaukstēšanos ir pilnīgi dabiska parādība. Pietūkušais nazofarneks veicina svešu skaņu parādīšanos miega izraisītas muskuļu relaksācijas laikā. Parasti pēc dziedināšanas bērns miega laikā pārtrauc krākšanu un klusi elpo. [11]

Tomēr, ja krākšana turpinās bērna miegā pēc ARVI, tad ir vērts parādīt bērnu ārstam. Varbūt vīrusu infekciju sarežģīja mandeļu iekaisums, hronisks rinīts, izauguši polipi, turklāt bērniem rodas miega apnojas sindroms. Pats par sevi, krākšana pēc ARVI neliecina par konkrētas patoloģijas attīstību, lai veiktu jebkādus pasākumus, nepieciešams pārbaudīt bērnu.

Tādi simptomi kā: bērnam ir drudzis un krākšana miega laikā, ir raksturīgi arī dažādām akūtām elpceļu slimībām. Tā var sākties gripa, tonsilīts, bronhīts, infekciozā mononukleoze. Drudzīgam bērnam ir nepieciešams izsaukt ārstu, pat ja viņš nav krākšana, bet krākšanas klātbūtne liek domāt, ka temperatūru izraisa elpošanas ceļu patoloģija.

Atkarībā no stadijas krākšana tiek sadalīta šādos veidos:

• primārā krākšana ir visnekaitīgākā forma, nerada regulāru miega trūkumu un miegainību dienas laikā, izmantojot šo formu, miegs neizraisa skābekļa badu, un tas nerada neērtības pašam krākšanai, tikai viņa tuvajai videi (šajā posmā tikt galā ar patoloģisko pazīmi ir visvieglāk, novēršot cēloni - varbūt bija deguna trauma, polipi ir izauguši utt.); [12]
• augšējo elpceļu paaugstinātas pretestības sindroms - gaisa plūsmas obstrukcijas patoģenēze ir identiska obstruktīvas miega apnojas sindromam, tomēr tā nesasniedz savu augstumu. Tās izceļas ar simptomu smagumu un klīnisko seku smagumu pacientam, piemēram, hipertensijas attīstību, pastāvīgiem nakts miega traucējumiem un orgānu mazspēju regulāras skābekļa bada rezultātā. [13]

Komplikācijas un sekas

Pat primāro krākšanu, kas nav saistīta ar elpošanas aizkavēšanos, var sarežģīt vairākas mikromodināšanas epizodes, kuras pats pacients neatcerēsies, bet parastā miega gaita tiks traucēta. Tās dziļās fāzes, kad notiek pilnīga muskuļu relaksācija un pazeminās asinsspiediens, attiecīgi netiks sasniegtas, dienā cilvēks jutīsies nomākts un nebūs atpūties. No rīta pamošanās ar galvassāpēm un sirdsklauves neveicina labu un produktīvu noskaņojumu.

Vai miegā var nomirt no krākšanas? No skaņas tas nav iespējams, bet, pārtraucot elpošanu, jūs varat. Krākšana ir tikai miega apnojas simptoms. Bet tās ir visbīstamākās sekas, ja to ignorē. Dažiem pacientiem kopējais anoksiskā perioda ilgums naktī var būt apmēram četras stundas. Smagas sindroma formas, kas var izraisīt nāvi, cieš, iespējams, ne tik daudz krākšanas cilvēku. Bet, ja miega laikā elpošana apstājas, tad nav iespējams iepriekš paredzēt letāla iznākuma iespējamību. Turklāt pastāvīga skābekļa bada sekas, ko organisms piedzīvo, izraisa arī hipertensijas, sirds aritmiju un nepietiekamības, hronisku smadzeņu asinsvadu slimību, eritrocitozes attīstību. Šo patoloģiju klātbūtne ievērojami palielina sirdslēkmes vai insulta risku, kas arī var ievērojami samazināt dzīves kvalitāti un izraisīt priekšlaicīgu nāvi. [14]

Palielināta augšējo elpceļu pretestība, kas izpaužas pastāvīgā krākšanā, negatīvi ietekmē hormonu sekrēciju, samazinot erektilās funkcijas, palielinot aptaukošanās risku. [15] Nepietiekams nakts miegs ietekmē koncentrēšanos un palielina traumu risku darba laikā, kam nepieciešama maksimāla koncentrēšanās.

Pastāvīgs miega trūkums un nogurums noved pie tā, ka cilvēki, cenšoties pietiekami gulēt, sāk lietot miega zāles vai dzert dzērienu pirms gulētiešanas, kas veicina vēl lielāku muskuļu relaksāciju miega laikā un pastiprinātu krākšanu. Rodas apburtais loks, no kura laika gaitā kļūst arvien grūtāk izkļūt.

Diagnostika krākšana miegā

Diagnozes mērķis ir identificēt faktorus, kas provocē krākšanu, un pats galvenais - obstruktīvas miega apnojas sindroma klātbūtne un tā smaguma pakāpe.

Pacientam tiek nozīmēti asins testi - vispārīgi, glikozes, vairogdziedzera hormonu, esradiola un citu saturam ar aizdomām par konkrētu patoloģiju. Jums var būt nepieciešams konsultēties ar daudznozaru speciālistu - kardiologu, neirologu, endokrinologu, pulmonologu, psihoterapeitu. 

Tiek veikta instrumentālā diagnostika. Atkarībā no konstatētajām patoloģijām var piešķirt dažādus pētījumus. Augšējo elpceļu anatomiskās īpatnības tiek pētītas, izmantojot īpašas aparatūras metodes: rhinoskopiju, rinopneumomanometriju, sinusa sinusu un deguna kaulu radiogrāfiju, eho sinusoskopiju, laringoskopiju. Tiek veikti īpaši funkcionālie testi. [16]

Īpaša diezgan precīza diagnoze, kas ļauj noteikt miega apnojas klātbūtni, ir polisomnogrāfija. Orgānu un sistēmu darbība tiek reģistrēta miega laikā ilgu laiku. Persona guļ, burtiski sapinusies elektrodos. [17]

Tiek reģistrēti šādi rādītāji:

• smadzeņu elektriskie impulsi, izmantojot elektroencefalogrāfiju;
• sirds muskuļa darbs (elektrokardiogrāfija);
• acs ābola kustības (elektrokulogrāfija);
• zoda muskuļu tonuss (elektromiogrāfija);
• gaisa plūsma caur degunu un muti;
• krākšana;
• krūšu kaula un vēdera sienas elpošanas kustības;
• asins skābekļa līmenis;
• ekstremitāšu kustības un ķermeņa stāvoklis.

Mūsdienu ierīces polisomnogrāfijai ļauj veikt miega video ierakstīšanu, sinhronizējot to ar ierakstītajiem indikatoriem. Šī diagnostikas procedūra ļauj novērtēt ne tikai miega kvalitāti un noteikt elpas aizturēšanu, bet arī noteikt nervu, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu riskus. [18]

Miega cilvēka elpošanas funkcijas izpēti var veikt, izmantojot datora monitoringa sirdsdarbības monitoringu - nepārtrauktu sirdsdarbības kontrakciju un ķermeņa skābekļa biežuma un ritma reģistrēšanu. Signāli tiek reģistrēti ar datora palīdzību ar intervālu līdz vienai sekundei, to turpmākā apstrāde ļauj analizēt asins piesātinājuma ar skābekli parametrus, atklāt periodus, kad apstājas tā iekļūšana ķermenī. Skābekļa padeves pārtraukšanas (desaturācijas) biežuma noteikšana ļauj noteikt elpošanas apstāšanās epizožu biežumu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta pēc visiem nepieciešamajiem pētījumiem un konsultācijām ar saistītajiem speciālistiem. Tiek noteikta elpošanas apstāšanās riska pakāpe, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne un ārstēšanas taktika - dažiem var palīdzēt konservatīvi pasākumi, citiem var būt nepieciešama ķirurģiska korekcija. Pieeja šīs problēmas novēršanai ir stingri individuāla.

Profilakse

Krākšana ir nevēlama parādība gan citiem, gan pašam krākšanas cilvēkam, viņam - pat bīstama. Tāpēc rodas jautājums: kā izvairīties no tā parādīšanās? Galu galā to ir vieglāk novērst nekā izārstēt.

Īslaicīga krākšanas parādīšanās smaga noguruma, pozicionālu neērtību, vienreizēju alkoholisko un gastronomisko pārmērību dēļ netiek skaitīta. Akūtas elpceļu slimības jāārstē mājās, un tās nedrīkst nēsāt uz kājām. Tas palīdzēs izvairīties no komplikācijām un hroniskas parādības.

Iedzimti un traumatiski defekti vairumā gadījumu ir pakļauti ķirurģiskai korekcijai.

Kas paliek? Svars. Tas ir viens no vissvarīgākajiem faktoriem. Vieglāk to nedarbināt. Šeit palīdzēs aktīvs dzīvesveids, pareizs uzturs, pozitīva attieksme, noteikti balss vingrinājumi  [25], it īpaši sliktu ieradumu neesamība un miega zāļu lietošana. 

Krākšana var parādīties ar vecumu. Vecāka gadagājuma cilvēki krāk biežāk, divi no trim, tomēr šķiet, ka tam, kurš nekrāk, liekais svars, ļoti iespējams, ka viņš nesmēķē un nedzer utt. Secinājumi liecina par sevi...

Prognoze

1-2% no krākšanas populācijas cieš no smagas miega apnojas. Un šajā gadījumā jūs varat cīnīties - vingrinājumus nazofarneks muskuļu trenēšanai var veikt visi, pielikt pūles svara normalizēšanai un atvadīties no sliktiem ieradumiem būs noderīgi arī visiem. Galu galā CPAP terapija ir efektīva un tai nav kontrindikāciju. Tātad krākšana sapnī nav teikums. Daudz kas ir atkarīgs no paša cilvēka.