Komplikācijas pēc asins pārliešanas

Visbiežāk sastopamās transfūzijas komplikācijas ir reakcijas ar drebuļiem un drudzis nehemolītisku reakciju. Visnopietnākā komplikācija ir akūta hemolītiska reakcija, ko izraisa ABO nesaderīga transfūzija, un akūta ar asins pārliešanu saistīta plaušu bojājums, kuram līdz ar lielu nāves gadījumu skaitu.

Svarīgi ir agrīna transfūzijas komplikāciju atzīšana un paziņojums par šo asins bankas darbību. Visbiežāk sastopamie simptomi ir drebuļi, drudzis, elpas trūkums, reibonis, izsitumi, nieze un sāpes. Ja šie simptomi rodas (izņemot lokalizētus izsitumus un niezi), nekavējoties jāpārtrauc asins pārliešana un jāpārtrauc intravenoza infūzija ar nātrija hlorīda šķīdumu sāls šķīdumā. Atlikušo asins komponentu un recipienta asiņu paraugu ar antikoagulantu vajadzētu nosūtīt asiņu bankai nepieciešamo pētījumu veikšanai. Turpmāki asins pārliešana jāpārtrauc līdz reakcijas cēloņa noskaidrošanai, ja ir nepieciešama transfūzija, izmanto O-Rh negatīvās grupas eritrocītu masu.

Hemolīzi eritrocītu donora vai saņēmēja laikā vai pēc tam, kad pārliešanai var saukt par ABO / Rh-nesaderības, plazmas antivielas, hemolyzed vai trausla sarkanās šūnas (piemēram, no pārkaršana asins kontakta ar hipotonisku šķīdumu). Biežākā un smagu hemolīze ir tad, kad savienojama donors RBC hemolyzing antivielas adresāta plazmu. Hemolītiskā reakcija var būt akūta (24 stundu laikā) vai aizkavēta (no 1 līdz 14 dienām).

Akūta hemolītiskā transfūzijas reakcija (OGTR)

Aptuveni 20 cilvēki katru gadu mirst no akūtas hemolītiskās transfūzijas reakcijas Amerikas Savienotajās Valstīs. Akūtas hemolītiskās transfūzijas reakcija parasti ir saistīta ar plazmas saņēmēju antivielu mijiedarbību ar donoru eritrocītu antigēniem. ABO nesaderība ir visizplatītākais akūtās hemolītiskās transfūzijas reakcijas cēlonis. Antivielas pret citiem grupas antigēniem (izņemot ABO) var izraisīt arī akūtas hemolītiskās transfūzijas reakciju. Visbiežākais akūtās hemolītiskās transfūzijas reakcijas cēlonis nav laboratorijas kļūda asiņu izvēlē, bet asins pagatavošana ir nepareiza vai asinīm piesaistīta tieši pirms transfūzijas.

Hemolīze ir intravaskulāra, izraisa hemoglobinuriju ar dažādu pakāpju akūtu nieru mazspēju un iespējamu dissemētai intravaskulārai koagulācijai (DVS). Akūtas hemolītiskās transfūzijas reakcijas smagums ir atkarīgs no nesaderības pakāpes, pārlietās asins daudzuma, ievadīšanas ātruma un nieru, aknu un sirds funkcijas saglabāšanās. Akūta fāze parasti attīstās 1 stundas laikā pēc transfūzijas sākuma, bet var parādīties vēlāk vai pēc transfūzijas. Sākums parasti ir pēkšņs. Pacients var sūdzēties par diskomfortu vai trauksmi. Var rasties aizdusa, drudzis, drebuļi, sejas hiperēmija un stipras sāpes jostas rajonā. Varbūt šoka attīstība, kas izpaužas vājā bieţā impulsā, auksta lipīga āda, pazemināts asinsspiediens, slikta dūša un vemšana. Hemolīzes sekas ir dzelte.

Ja akūtas hemolītisko pārliešana reakcija attīstās vispārējā anestēzijā, no simptomiem var būt klāt tikai hipotensija, nekontrolēta asiņošana no iegriezuma zonas un gļotādu, ko izraisa iekšdedzes dzinēju izstrādi, tumšs urīns, izraisīja hemoglobīnūrija.

Ja ir aizdomas par akūtas hemolītiskās transfūzijas reakciju, viens no pirmajiem posmiem ir pārbaudīt transfūzijas medikamenta marķēšanas datus un pacienta personas datus. Diagnozi apstiprina hemoglobīna noteikšana urīnā, LDH serumā, bilirubīns un haptoglobīns. Intravaskulāra hemolīze rada brīvu hemoglobīnu asins plazmā un urīnā; haptoglobīna līmenis ir ļoti zems. Hiperbilirubinēmija var attīstīties vēlāk.

Pēc akūtas fāzes pabeigšanas prognoze ir atkarīga no nieru mazspējas pakāpes. Diurēzes klātbūtne un urīnvielas līmeņa pazemināšanās parasti liecina par atveseļošanos. Hroniskas nieru mazspējas iznākums ir reti. Ilga oligurija un šoks ir sliktas prognostiskas pazīmes.

Ja ir aizdomas par akūtas hemolītiskās transfūzijas reakciju, pārtraukt asins pārliešanu un uzsākt uzturēšanu. Sākotnējās ārstēšanas mērķis ir uzturēt asinsspiedienu un nieru asins plūsmu, izmantojot 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenozas infūzijas ar furosemīdu. Ir nepieciešams panākt diurēzes tilpumu 100 ml / h 24 stundas. Sākotnējā furosemīda deva ir 40-80 mg (1-2 mg / kg bērniem), palielinot devu pirmajai dienai, lai nodrošinātu diurēzi 100 ml / h.

Antihipertensīvie līdzekļi tiek lietoti piesardzīgi. Slimnīcas zāles, kas samazina nieru asinsplūsmu (piemēram, adrenalīns, norepinefrīns, lielas dopamīna devas), ir kontrindicētas. Ja nepieciešama recepšu zāļu izrakstīšana, dopamīnu lieto devā 2-5 μg / (kg-min).

Nefroloģiska pacienta ārkārtas izmeklēšana ir nepieciešama, jo īpaši, ja diurēze nepastāv 2-3 stundu laikā pēc terapijas uzsākšanas, kas var liecināt par akūtas tubulārās nekrozes attīstību. Šādos gadījumos hidratācija un diurētiskie līdzekļi var būt kontrindicēti un nepieciešama dialīze.

[1], [2], [3], [4]

Aizkavēta hemolītiskās transfūzijas reakcija

Dažreiz pacientei, kas ir jutīga pret eritrocītu antigēniem, ir ļoti zems antivielu līmenis un negatīva pre-transfūzijas pārbaude. Pēc tam, kad pārliešanai eritrocītu pārvadā antigēnu var veidoties primārā vai atmiņas atbildes reakciju, kas izraisa aizkavētu hemolītiski transfūzija reakciju, ne kam šāds dramatiskas izpausmes kā akūtu hemolītisko pārliešana reakciju. Tas var būt asimptomātisks vai izraisīt nelielu temperatūras paaugstināšanos. Smagi simptomi ir reti. Parasti notiek transfuziruemyh iznīcināšanu eritrocītu (ar antigēna), kas noved pie samazināšanos hematokrītu, nelielu pieaugumu LDH koncentrācijas un bilirubīna. Jo aizkavēta hemolītisko pārliešanas reakcijas parasti norit ātri un sevis ierobežošanu, tas bieži vien nav nosakāms, un klīniski neizskaidrojamu hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās. Izteiktu reakciju ārstēšana ir līdzīga akūtas hemolītiskās transfūzijas reakcijas ārstēšanai.

[5], [6], [7], [8], [9]

Febrila nehemolītiskās transfūzijas reakcijas

Febrilas reakcijas var attīstīties, ja nav hemolīzes. Viens no iespējamiem febrilas atbildes iemesliem ir antivielas, kas vērstas pret HLA sistēmas leikocītu antigēniem visiem pārējiem donora asinsrites saderīgiem parametriem. Šis iemesls ir visizplatītākais pacientiem, kas saņem bieži asins pārliešanu. Otrs iespējamais cēlonis ir leikocītu izdalītais citokīns glabāšanas laikā, it īpaši tromboconcentrāts.

Klīniski febrila reakcija izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vairāk nekā 1 ° C, drebuļi, dažreiz galvassāpes un muguras sāpes. Bieži vienlaicīgi attīstās alerģiskas reakcijas simptomi. Tā kā drudzis un drebuļi ir saistīti arī ar smagām hemolītiskās transfūzijas reakcijām, visiem pacientiem ar drudzis ir jāpārbauda, kā aprakstīts iepriekš.

Lielākoties febrilas reakcijas tiek veiksmīgi ārstētas ar acetaminofēnu un, vajadzības gadījumā, ar difenhidramīnu. Pacientiem var piešķirt acetaminofēns pirms citu asins pārliešanas. Ja pacientiem bija vairāk nekā viena drudža reakcija, pirms nākamās transfūzijas var lietot speciālus leikocītu filtrus. Daudzās klīnikās tiek izmantoti iepriekš sagatavoti asins komponenti ar zemu balto asins šūnu skaitu.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Alerģiskas reakcijas

Alerģiska reakcija uz ziedojošo asiņu nezināmo komponentu ir bieži sastopama, un to izraisa donoru plazmas alergēni vai, retāk, alfa pārnēsāto donoru antivielas. Šīs reakcijas parasti norit viegli, vēdera izpausme, pietūkums, reizēm reibonis un galvassāpes laikā vai tūlīt pēc transfūzijas. Bieži vien ķermeņa temperatūra paaugstinās. Retāk sastopams elpas trūkums, trokšņainā elpošana un urīnizvadkanāla un fekālo nesaturēšana, kas norāda uz vispārēju gludu muskuļu spazmu. Reizēm rodas anafilakse, īpaši saņēmējiem ar IgA deficītu.

Pacientiem ar post-pārliešana alerģijas vai alerģisku reakciju anamnēzē var izmantot profilaktisku ārstēšanu ar antihistamīniem pirms pārliešanai (piemēram, 50 mg difenhidramīna perorāli vai intravenozi). Piezīme: zāles nekad nemainās ar asinīm. Alerģiskas reakcijas sākumā transfūzija apstājas. Izmantojot antihistamīna līdzekļi (piemēram, 50 mg difenhidramīna IV) parasti ir iespējams kontrolēt gaismas nātreni un niezi, un pārliešana var atsākt. Tomēr, ar vidēji smagas reakcijas (ģeneralizēta nātrene vai viegli izteikta bronhospazmas), ir nepieciešams piešķiršanu hidrokortizona (100-200 mg i.v.), un smagos anafilaktisku reakciju, papildu adrenalīna ievadīšanu 0,5 ml 1: 1000 atšķaidīšanas subkutāni, un pētot cēloņus reakcijā kopā ar asins banku. Nākotnē asins pārliešana netiek veikta, kamēr nav pilnībā izskaidroti cēloņi. Pacientiem ar smagu IgA deficītu pieprasīt pārliešana mazgā eritrocītu, mazgā bez trombocītu un plazmas no LGA-deficītu donors.

[17], [18], [19],

Pārslodzes apjoms

Augstas osmotisko spiedienu no asins produktu, it īpaši asinīs, palielina šķidruma tilpums, kas var novest pie tilpuma pārslodzes, īpaši pacientiem, kuri ir jutīgi pret šo faktoru (piemēram, ar sirds vai nieru mazspēju). Šādiem pacientiem kontrindicēta ir pilnas asinsvadu transfūzija. Eritrocītu masai vajadzētu pāriet lēni. Pacientam jābūt novērojamam, un, ja ir sirds mazspējas pazīmes (aizdusa, sēkšana), pārtraukt asins pārliešanu un uzsākt sirds mazspējas ārstēšanu.

Parasti apzīmē diurētiskie līdzekļi (furosemīds 20-40 IV mg. Ja nepieciešams, pārliešana no liela apjoma plazmas, piemēram, ar pārdozēšanas varfarīna, furosemīds var piemērot vienlaicīgi ar sākuma pārliešanai. In pacientiem ar augstu risku tilpuma pārslodzes (ar sirds vai nieru mazspēju), profilaktiskā terapija diurētiskie līdzekļi (furosemīda 20-40 mg intravenozi).

Akūts plaušu bojājums

Kas saistītas ar pārliešana akūts plaušu slimība ir reta komplikācija un izraisa anti-HLA antivielu vai antigranulotsitarnymi donora plazmā ka aglutinējošs un degranulate saņēmējs granulocītu plaušās. Elpošanas sindroma un plaušu rentgenogrammas attīstīšana atklāja raksturīgajām pazīmēm noncardiogenic plaušu tūska. Pēc ABO nesaderības šī komplikācija ir otrais visbiežākais nāves cēlonis, kas saistīts ar asins pārliešanu. Šīs patoloģijas biežums ir 1: 5000-10 000, bet viegli vai mēreni akūti plaušu bojājumi parasti paliek nepamanīti. Uzturošās terapijas vadīšana parasti noved pie atgūšanas bez ilgstošām sekām. Jāizvairās no diurētisko līdzekļu iecelšanas. Tiek reģistrētas akūtas plaušu iesaistīšanās gadījumi.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Palielināta afinitāte pret skābekli

Glabātā par vairāk nekā 7 dienām asinis, samazināts saturu eritrocītu 2,3-diphosphoglycerate (DPG), kas izraisa palielinātu afinitāti O ₂ un kavē tās izlaišanas audiem. Ir pārliecinoši pierādījumi, ka deficīts 2,3-DPG ir klīniski nozīmīga, izņemot aizstāt pārliešana ražots bērniem, pacientiem ar sirpjveida šūnu anēmiju ar akūtu koronāro sindromu un insulta Dažiem pacientiem ar smagu sirds mazspēju. Pēc eritrocītiskas masas pārtīšanas 2,3-DPG reģenerācija notiek 12 līdz 24 stundu laikā.

Transplantācijas pret saimnieka slimību (GVHD)

Saistīts ar transfūziju slimību, "transplantāts pret saimnieku", kas parasti izraisa asins vai produktus, kas satur imūndeficīta limfocītu, pacientus ar imūndeficītu. Donoru limfocīti uzbrūk saimniekorganismiem. Slimība "transplantāts pret saimnieku", dažkārt atrodams pacientiem ar normālu imunitāti, ja viņi saņem asinis no donoriem, kuri homozigotās par HLA-Haplotipu (parasti tuvu radinieku), par kuru pacients ir heterozigotiska. Simptomi un pazīmes vklyuchayutlihoradku, ādas izsitumi, slikta dūša, ūdeņains uz asiņaina caureja, limfadenopātija, pancitopēnija dēļ kaulu smadzeņu aplāzijas. Var būt arī dzelte un paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte. Slimība "transplantāts pret uzņēmēju" izpaužas 4-30 dienu laikā pēc transfūzijas un tiek diagnosticēts, pamatojoties uz klīniskām pazīmēm un ādas un kaulu smadzenēm. Slimība slimībā "transplantācija pret uzņēmēju" pārsniedz 90%, jo nav īpašas ārstēšanas.

Pre-apstarošana no asins produktu vsehtransfuziruemyh kavē slimību, "transplantāts pret saimnieku slimība" (nesabojājot DNA donoru limfocītus). Tas notiek saņēmēju ar imūndeficīta (iedzimtas imūndeficīta sindroma, hematoloģiskas slimības, transplantācijas asinsrades cilmes šūnu jaundzimušo), un, ja donors ir relatīvs viens grādu pārliešana vai HLA-saderīgi komponenti, kas nav asinsrades cilmes šūnas.

Masveida pārslodžu komplikācijas

Masveida transfūzijas ir asins pārliešana, kas pārsniedz vai līdzvērtīga vienam asins tilpumam, kas ņemts 24 stundu laikā (piemēram, 10 devas pieaugušam pacientam 70 kg). Ja pacients saņem konservētu asiņu tādā lielā tilpumā, pacienta asinis var veidot tikai apmēram 1/3 no sākotnējā tilpuma.

Situācijās, kas nav sarežģītas ilgstošas hipotensijas vai ICE, biežākā masveida transfūzijas komplikācija ir atšķaidīšanas trombocitopēnija. Trombocīti uzglabātajās asinīs nav pilnībā funkcionālas. Asinsreces faktoru saturs (izņemot faktoru VIII) parasti ir pietiekams. Var būt mikrovaskuļu asiņošanas veids (asiņošana no ādas nogriezumiem, trauma). Pie šādiem asiņošanas veidiem pieaugušiem pacientiem parasti ir pietiekama 5-8 devu (1 deva / 10 kg) tromboconcentrāta transfūzija. Var būt nepieciešams papildus ievest svaigi sasaldētu plazmu un krioprecipitātu.

Hipotermija, ko izraisījusi liela daudzuma auksta asins pārliešana, var izraisīt aritmiju vai akūtu sirds mazspēju. Hipotermijas attīstību var novērst, izmantojot iekārtas, lai rūpīgi sildītu asinis. Citu sildīšanas paņēmienu (piemēram, mikroviļņu krāsns) lietošana ir kontrindicēta, jo ir iespējama eritrocītu un hemolīzes bojājums.

Citreta un kālija toksicitāte, kā parasti, neattīstās pat masveida transfūziju gadījumā, taču šāda veida toksicitāti var pastiprināt hipotermijas gadījumā. Pacientiem ar aknu darbības traucējumiem var mazināties citrāta metabolisms. Hipokalciēmija rodas, bet reti nepieciešama ārstēšana (intravenozi 10 ml 10% Ca glikonāta šķīduma tiek ievadīts ne ātrāk kā 10 minūtes). Pacientiem ar nieru mazspēju kālija līmenis var pieaugt, ja asins pārliešanas laiks ir ilgāks par 1 nedēļu (asinīs uzglabā mazāk nekā 1 nedēļu, parasti kālija uzkrāšanās notiek tikai nedaudz). Mehāniska hemolīze pārliešanas laikā var izraisīt paaugstinātu kālija līmeni. Hipokaliēmija var parādīties 24 stundas pēc veco sarkano asins šūnu (vairāk nekā 3 nedēļu uzglabāšanas) pārtīšanas, kumulējot kāliju.

[26], [27], [28], [29], [30]

Infekcijas komplikācijas

Pakešu ar eritrocītiem baktēriju piesārņojums ir reta un, iespējams, tādēļ, ka netiek ievēroti Aseptikas noteikumi asiņu savākšanas vai pārejošas asimptomātiskas donora bakterēmijas gadījumā. Eiritrocītu masas atdzesēšana parasti ierobežo baktēriju augšanu, izņemot krofilos organismus, piemēram, Yersinia sp, kas var radīt bīstamu endotoksīna līmeni. Visas eritrocītu masas devas katru dienu jāpārbauda, lai noteiktu baktēriju augšanu, kā norāda preparāta krāsas maiņa. Tā kā trombocītu koncentrāts tiek uzglabāts istabas temperatūrā, tam ir palielināts baktēriju augšanas un endotoksīna ražošanas risks piesārņojuma gadījumos. Lai samazinātu baktēriju augšanu, uzglabāšanas laiks ir ierobežots līdz piecām dienām. Trombocītu baktēriju piesārņojuma risks ir 1: 2500. Tādēļ tromboconcentrātu regulāri pārbauda baktēriju klātbūtne.

Reizēm sifiliss tiek sūtīts caur svaigām asinīm vai trombocītiem. Asins uzglabāšana ilgāk par 96 stundām 4-10 ° C temperatūrā iznīcina spirochetes. Kaut arī federālie noteikumi prasa veikt ziedoto asiņu sifilisa seroloģisko testēšanu, inficētie donorāri slimnieki agrīnā stadijā ir seronegatīvi. Inficēto asiņu saņēmēji var attīstīt raksturīgu sekundāru izsitumu.

Hepatīts var rasties pēc jebkādas asins komponentes asins pārliešanas. Risks samazinās pēc vīrusu inaktivācijas, kad tiek sildīts seruma albumīns un plazmas olbaltumvielas, un tiek lietoti rekombinantā koagulācijas faktora koncentrāti. Testēšana par hepatītu ir nepieciešama visiem donoru asinīm. B hepatīta risks ir 1: 200 000, hepatīta C 1: 1,5 miljoni. Īslaicīgas viremijas fāzes un vienlaicīgu klīnisko izpausmju dēļ, kas novērš asins izdalīšanos, A hepatīts (infekciozais hepatīts) bieži nav ar asins pārliešanu saistīta hepatīta iemesls.

HIV infekcija ASV ir gandrīz pilnībā HIV-1, lai gan ir HIV-2 gadījumi. Antivielu klātbūtne abiem vīrusiem ir obligāta. Ir nepieciešams arī DNS pārbaude attiecībā uz HIV-1 antigēnu, tāpat kā HIV-1 p24 antigēnu. Turklāt asins donorus apšauba dzīvesveids, pamatojoties uz kuru tos var klasificēt kā augsta riska grupas HIV infekciju. HIV-0 nav identificēts starp asins donoriem. Paredzamais HIV transmisijas risks transfūzijas laikā ir 1: 2 miljoni.

Citomegalovīrusu (CMV) var pārnest caur transfūzijas asiņu leikocītus. Vīruss netiek pārsūtīts svaigā sasaldētā plazmā. Tā kā vīruss neizraisa saslimšanu recipientiem ar normālu imunitāti, parasti antivielu testēšana donora asinīs nav nepieciešama. Tomēr CMV var izraisīt smagu vai letālu slimības pacientiem ar novājinātu imunitāti, kam vajadzētu saņemt CMV negatīvs asins produktus no ziedotājiem, kuriem nav antivielas pret CMV, vai nepieciešams veikt izraidīšanu leikocītu no asinīm ar filtriem.

Cilvēka T-šūnu limfotropo vīruss tips I (HTLV-I), var būt cēlonis T-šūnu limfoma / leikēmija pieaugušajiem, HTLV-l-saistītā mielopātijas, tropu spastiska paraparēzi, cēloni pēcpārliešanas serokonversijas atsevišķiem pacientiem. Visus asins donorus pārbauda pret antivielām pret HTLV-I un HTLV-II. Paredzamais risks kļūdaini negatīvam rezultātam donoru asiņu pārbaudē ir 1: 641 000.

Netika ziņots par asins pārliešanas nosūtīšanas Kreicfelda-Jakoba slimību, pašreizējā prakse neļauj ziedot asinis personām, kuras saņēmušas augšanas hormona cilvēka izcelsmes, kas dura mater transplantātu vai ģimenes locekļiem, un pacientiem ar Kreicfelda-Jakoba slimību. Jaunu Kreicfelda-Jakoba slimības (govju trakumsērgas) netiek nosūtīta caur asins pārliešanai. Tomēr donori, kuri ir pavadījuši daudz laika Apvienotajā Karalistē un dažās Eiropas valstīs, tiek apturēti no ziedošanas asinīm.

Malāriju var viegli pārnest caur inficētām asinīm. Daudzi donori nešaubās, ka viņiem ir malārija, kas var būt latenta un var pārnēsāt 10-15 gadus. Asins uzglabāšana neaizkavē malārijas patogēna pārnešanu. Iespējamie donori jāinterpretē par malāriju, kā arī par apmeklējošiem reģioniem, kur infekcija var rasties. Donoriem, kas izturējuši malāriju vai ir imigranti vai pilsoņi no endēmiskajām valstīm, 3 gadu laikā tiek liegta asins ziedošana, jo personām, kas ceļo endēmiskajās valstīs, viena gada laikā tiek liegta asins ziedošana. Babesioze retos gadījumos tiek pārnēsta ar asins pārliešanu.