Kokcigodinijas ārstēšana: fiziskā rehabilitācija

Kokcigodinijas konservatīvās ārstēšanas komplekss ietver, pirmkārt, lielu fizioterapeitisko procedūru apjomu: darsonvalizāciju, ievietojot elektrodu taisnajā zarnā; ultraskaņu ar pretsāpju maisījumu vai hidrokortizonu, parafīna aplikācijas, terapeitiskos dubļus, ozokerītu.

Vadošā loma pacientu ar kokcigodiniju rehabilitācijā pieder vingrošanas terapijas līdzekļiem, kuriem vajadzētu atrisināt šādas problēmas:

1. Uzlabot iegurņa orgānu trofiskos procesus.
2. Stiprināt iegurņa pamatnes, iegurņa jostas, vēdera muskuļu un muguras muskuļu-saišu aparātu.
3. Veicināt iegurņa orgānu anatomisko un topogrāfisko attiecību atjaunošanu.
4. Veicināt patoloģiskās dominances likvidēšanu smadzeņu garozā.
5. Nodrošināt vispārēju stiprinošu efektu uz pacienta ķermeni. Iekļaujot vingrojumu terapiju slimības kompleksajā terapijā, kā arī vispārējos fiziskās sagatavotības principus, jāņem vērā šādas vadlīnijas:
   • Atšķiriet vingrošanas terapijas metodes atkarībā no slimības smaguma pakāpes (viegla, vidēji smaga, smaga), vecuma un pacienta fiziskās aktivitātes tolerances.
     
   • Veicot fiziskos vingrinājumus, izmantojiet dažādas sākuma pozīcijas: a) viegliem gadījumiem - guļus, stāvus un tikai no ārstēšanas kursa otrās puses - sēdus; b) vidēji smagiem gadījumiem - vienādas, izņemot sākuma pozīciju - sēdus; c) smagiem gadījumiem - stāvus četrrāpus, antiortostatiski (guļus uz muguras slīpā plaknē ar paceltu kāju galu, kura leņķi var mainīt līdz 30° atkarībā no negatīvās gravitācijas slodzes tolerances), guļus uz sāniem.
   • Nodarbībās izmantojiet īpašus izotoniskus vingrinājumus un izometrisku (statisku) spriedzi, lai maksimāli stiprinātu iegurņa pamatnes muskuļu-saišu aparātu, iegurņa joslu, muguras muskuļus un vēdera muskuļus.

Aptuvens fizisko vingrinājumu komplekts

1. Ip - stāvus, kājas kopā, rokas uz leju. Lēnām paceliet rokas uz augšu, atbīdiet kāju atpakaļ, saliecieties - ieelpojiet, atgriezieties Ip - izelpojiet. Atkārtojiet ar katru kāju 2-3 reizes.
2. IP - tas pats. Paceliet saliekto kāju, trīs reizes ar rokām pievelciet ceļgalu pie krūtīm, nolieciet galvu - izelpojiet, atgriezieties IP - ieelpojiet. Centieties nesaliekt atbalsta kāju. Atkārtojiet ar katru kāju 4-6 reizes.
3. IP - stāvus, kājas plati, rokas uz vidukļa. Iegurņa apļveida kustības. Atkārtojiet 8-12 reizes katrā virzienā.
4. Ip - stāvus, kājas kopā, rokas uz leju. Atsperīgi pietupieni ar vienlaicīgu roku pacelšanu gar sāniem uz augšu. Atkārtojiet 12-16 reizes.
5. Ip - stāvus, kājas plati, rokas uz sāniem. Pagrieziet rokas ar plaukstām uz augšu, atlieciet galvu atpakaļ, saliecieties - ieelpojiet, saskaitiet līdz trīs, pēc tam atgriezieties Ip stāvoklī. Atkārtojiet 8-12 reizes.
6. Ip - sēdus stāvoklī, kājas saliektas, ceļi ar rokām pievilkti pie krūtīm, galva nolaista, mugura saliekta. Apgriežoties uz muguras, ar galvu pieskaroties grīdai, atgriezieties Ip pozīcijā. Atkārtojiet 8-12 reizes.
7. IP - guļus uz muguras, kājas saliektas un izplestas, rokas gar ķermeni. Paceliet iegurni, izpletiet ceļus uz sāniem, sasprindziniet sēžas muskuļus, turiet šo pozīciju 3-5 sekundes. Atkārtojiet ar īsiem intervāliem 8-12 reizes.
8. IP - tas pats, bet kājas ir plaši izvērstas. Vienu kāju salieciet pēc iespējas tālāk uz iekšu, otru - pēc iespējas tālāk uz āru. Pēc tam - otrādi. Atkārtojiet 4-6 reizes.
9. IP - tas pats. 5-7 sekundes spēcīgi savienojiet ceļus. Atkārtojiet 8-12 reizes ar 7-10 sekunžu atpūtas intervāliem.
10. IP - guļot uz muguras, saliektas kājas nedaudz paceltas. Veiciet vingrinājumu "velosipēds" 10-15 sekundes. Atkārtojiet 4-6 reizes ar 10-15 sekunžu atpūtas intervāliem.
11. IP - guļus uz muguras, rokas gar ķermeni. Apsēdieties, neizmantojot rokas, un veiciet trīs atsperīgus noliekumus uz priekšu, mēģinot pieskarties ceļgaliem ar pieri. Atkārtojiet 12-16 reizes.
12. Ip - guļot uz muguras, salieciet kājas nedaudz paceltas. Pagrieziet abas kājas pa kreisi, mēģinot pieskarties grīdai ar kreiso ceļgalu. Dariet to pašu otrā virzienā. Atkārtojiet 12-16 reizes.
13. IP - guļus uz muguras, gar ķermeni. Paceliet saliektās kājas, turot tās kopā, un mēģiniet pieskarties grīdai aiz galvas ar kāju pirkstiem. Atkārtojiet 8-12 reizes.
14. IP - sēžot un atbalstoties uz rokām aiz muguras, iegurnis nedaudz pacelts. Veiciet pārmaiņus kāju vēzienus uz priekšu un uz augšu. Atkārtojiet 8-12 reizes ar katru kāju.
15. Ip - nometies ceļos, rokas uz vidukļa. Noliecies atpakaļ, tad atgriezies Ip pozīcijā. Atkārto 6-8 reizes.
16. Ip - tas pats. Apsēdieties uz grīdas - pa kreisi, atgriezieties Ip. Atkārtojiet 8-12 reizes katrā virzienā.
17. Ip - guļus uz vēdera, rokas uz pakauša. Paceliet galvu un plecus, turiet šo pozīciju 3-5 sekundes, atgriezieties Ip. Atkārtojiet 8-12 reizes.
18. Ip - guļus uz vēdera, rokas uz grīdas pie pleciem. Salieciet kāju, pabīdiet ceļgalu uz sāniem un paskatieties uz to. Atkārtojiet ~ 8-12 reizes ar katru kāju.
19. IP - stāvot četrrāpus. Izliec muguru, ievelc vēderu un turi šo pozīciju 3-5 sekundes. Atkārto 6-8 reizes ar 5-6 sekunžu atpūtas intervāliem.
20. Ip - stāvus, kājas kopā, rokas nolaistas. Ar kreiso kāju sper soli pa kreisi, rokas pabīda uz sāniem, saliecas - ieelpo, atgriezies Ip pozīcijā, satver krūtis ar rokām - izelpo. Tas pats ar otru kāju. Atkārto 3-4 reizes.

Lielākā daļa īpašo fizisko vingrinājumu jāveic pārmaiņus starpenes muskuļu kontrakcijās un relaksācijās, kas tiek veikta attiecīgi ieelpas un izelpas fāzēs. Lai pilnībā sarautos visi starpenes muskuļi, pacientam vienlaikus "jāievelk" anālā atvere, jāsaspiež maksts un jācenšas aizvērt urīnizvadkanāla ārējo atveri.

• Izometriskie muskuļu sasprindzinājumi katru reizi jāveic ar maksimāli iespējamo intensitāti. Atkarībā no vingrojumu terapijas kursa ilguma šādu muskuļu sasprindzinājumu skaits svārstās no 1 līdz 4, sasprindzinājuma ilgums (iedarbība) ir 3–7 sekundes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tipiski vingrinājumi, kas tiek veikti izometriskā režīmā

1. IP - guļus uz muguras, kājas saliektas ceļos un izplestas viena no otras, rokas uz ceļgalu iekšējās puses. Salieciet ceļus kopā, pārvarot roku pretestību. Atkārtojiet 8-12 reizes, ievērojot 10-15 sekunžu atpūtas intervālus.
2. IP - guļot uz muguras, ar saliektiem ceļgaliem turot volejbola vai gumijas bumbu. Saspiediet bumbu ar ceļgaliem 5-7 sekundes, neļaujot vēderam izspraukties ar rokām. Atkārtojiet 6-8 reizes, ievērojot 10-15 sekunžu atpūtas intervālus.
3. IP - guļus uz muguras, kājas taisnas, bumba iespiesta starp pēdām. Spiediet bumbu ar pēdām 5-7 sekundes. Atkārtojiet 6-8 reizes, ievērojot 10-15 sekunžu atpūtas intervālus.
4. IP - guļus uz muguras, kājas saliektas ceļos. Izpletiet ceļus, paceliet iegurni un sasprindziniet sēžas muskuļus 3-5 sekundes. Atkārtojiet 6-8 reizes, ievērojot 10-15 sekunžu atpūtas intervālus.

Veicot izometrisko spriedzi, jāņem vērā šādas to ieviešanas iezīmes: a) galvenokārt izmantot pacienta sākotnējo pozīciju - guļus uz muguras (uz sāniem) un "antiortostāzi"; b) elpošanai jābūt vienmērīgai, ar zināmu izelpas pagarinājumu (elpas aizturēšana nav atļauta!); c) "izkliedēt" un mainīt muskuļu sasprindzinājumu ar izotoniskiem vingrinājumiem; d) pēc katras izometriskās spriedzes atkārtošanas veikt elpošanas vingrinājumus un vingrinājumus brīvprātīgā muskuļu relaksācijā.

• Izvairieties no skriešanas vingrinājumiem, ātras iešanas, lēkšanas un lēkāšanas, saraustītām kustībām, pēkšņām rumpja un apakšējo ekstremitāšu stāvokļa izmaiņām, sasprindzinājuma elementiem un ārstēšanas kursa sākumā rumpja noliekšanas uz priekšu.
• Visi vingrinājumi jāveic mierīgā tempā, ritmiski. Nodarbības notiek 2–3 reizes dienā, vēlams, muzikālā pavadījumā.
• Lai nostiprinātu efektu, ieteicams izmantot fiziskos vingrinājumus kombinācijā ar iegurņa jostas muskuļu, augšstilba aizmugures muskuļu elektrisko stimulāciju un akupunktūru.
• Ārstēšanas pasākumu kompleksā ir svarīgi iekļaut terapeitiskās masāžas, punktu un segmentālās refleksu masāžas elementus.

Postizometriskā muskuļu relaksācija (PIR)

1. Piriformis muskuļa PIR.

• Pacienta sākotnējā pozīcija ir guļus uz vēdera. Kāja atslābinātā muskuļa pusē ir saliekta ceļa locītavā un pagriezta uz iekšu. Ārsta roka, kas ir tāda pati kā pacienta kāja, ir fiksēta uz pacienta papēža, otra palpē piriformis muskuli. Ieelpojot, pacients ienes apakšstilbu, vienlaikus izdarot spiedienu uz ārsta roku. Pozīcija tiek fiksēta 7-10 sekundes. Izelpojot, ārsts pasīvi izstiepj muskuli, pārvietojot apakšstilbu uz pretējo pusi. Manevru atkārto 3-4 reizes;
• Pacienta sākotnējā pozīcija ir guļus uz vēdera, ceļgaliem atrodoties dīvāna malas līmenī. Kājas ir saliektas ceļu locītavās. Ārsta rokas krusteniski fiksē pacienta pēdas. Ieelpojot, pacients saliek ceļus kopā, ārsts šai kustībai nodrošina mērenu pretestību. Pozīcija tiek fiksēta 7-10 sekundes. Izelpojot, pacients atslābinās, ārsts veic pasīvu muskuļu stiepšanu, palielinot apakšstilbu abdukciju.

2. Iegurņa pamatnes PIR muskuļi (tūpļa cēlājmuskulis, astes muskulis, tūpļa ārējais nomācējs)

Pacienta sākuma pozīcija ir guļus uz vēdera, rokas izstieptas gar ķermeni. Ārsta rokas krusteniski fiksē pacienta sēžamvietas mediālās virsmas. Ieelpas laikā pacients saspringst un savelk sēžamvietu kopā, ārsta rokas šai kustībai nodrošina mērenu pretestību (7–10 sek.). Izelpas laikā ārsts veic pasīvu muskuļu stiepšanu, izplešot sēžamvietu. Procedūra tiek atkārtota 3–4 reizes.

3. Lielā sēžas muskuļa un vidējā sēžas muskuļa PIR).

Pacienta sākotnējā pozīcija ir guļus uz muguras, kāja atslābināto muskuļu pusē ir saliekta ceļa un gūžas locītavās. Ārsta roka, kas ir tāda pati kā pacienta kāja, no augšas fiksē potītes locītavas zonu, otra - ceļa locītavu. Ieelpas laikā pacients ar nelielu piepūli cenšas iztaisnot kāju, un ārsta roka nodrošina izmērītu pretestību šai kustībai (7-10 sek.). Izelpas laikā ārsts veic pasīvu muskuļa stiepšanu, palielinot spiedienu uz ceļa un potītes locītavām:

• tā paša pleca virzienā notiek sacrotubera lig mobilizācija;
• Pretējā pleca virzienā mobilizē lig. sacrospinale.

Procedūra tiek atkārtota 3-4 reizes.

4. Augšstilba adduktora muskuļu PIR.

• Pacienta sākotnējā pozīcija ir guļus uz muguras, kājas plati. Ārsta rokas šķērsām fiksē augšstilbus to apakšējā trešdaļā (no iekšpuses). Ieelpas laikā pacients saliek kājas kopā, un ārsta rokas rada mērenu pretestību šai kustībai (7–10 sek.). Izelpas laikā ārsts veic pasīvu muskuļu stiepšanu, izplešot pacienta kājas. Procedūra tiek atkārtota 3–4 reizes.
• Pacienta sākotnējā pozīcija ir guļus uz muguras, kāja ir saliekta ceļa un gūžas locītavās un pēc iespējas vairāk noliekta uz sāniem. Ārsta viena roka fiksē ceļa locītavu no augšas, otra - zarnkaula spārnu. Ieelpā pacients cenšas iztaisnot kāju, un ārsts šai kustībai nodrošina mērenu pretestību (7-10 sekundes). Izelpā ārsts veic pasīvu muskuļu stiepšanu, noliekot celi uz dīvāna. Manevru atkārto 3-4 reizes.
• Pacienta sākotnējā pozīcija ir guļus uz muguras (uz dīvāna malas), kājas saliektas ceļu un gūžas locītavās. Ārsta rokas krusteniski fiksē pacienta ceļus. Ieelpojot, pacients saliek ceļus kopā, un ārsta rokas nodrošina mērenu pretestību šai kustībai (7–10 sek.). Izelpojot, ārsts pasīvi izstiepj muskuļus, palielinot pacienta gūžas abdukciju.

5. Augšstilba muskuļu aizmugurējās grupas PIR.

Pacienta sākotnējā pozīcija ir guļus uz muguras. Ārsta viena roka fiksē pēdu pirkstu rajonā, otra - potītes locītavu. Ieelpā pacients veic pēdas plantāro saliekšanu, un ārsta rokas nodrošina izmērītu pretestību šai kustībai (7-10 sek.). Izelpā ārsta rokas veic pēdas dorsālo saliekšanu, paceļot taisnu kāju uz augšu. Atkārtojiet manevru 3-4 reizes.

Stacionāros apstākļos labu efektu dod presakrālie blokādes pēc Višņevska un novokaīna-spirta blokādes pēc Amineva. Visnoturīgāko sāpju gadījumā tiek izmantota spirta-novokaīna epidurāli-sakrālā blokāde. Labs efekts tiek panākts, apvienojot presakrālos novokaīna blokādes ar levatoru un astes muskuļa masāžu.

Kokcigodinijas ķirurģiska ārstēšana parasti nesniedz atvieglojumu pacientiem. Kokcigektomija ir indicēta tikai astes kaula lūzuma vai dislokācijas gadījumā.