Ķīmijterapija olnīcu vēzim

Bieži vien ir jāuzklausa jautājums par to, vai olnīcu vēzis ir spriedums. Vai man vajag ķīmijterapiju olnīcu vēzim vai tie ir pagātnes paliekas? Sapratīsim.

Olnīcu vēzis ir otra visbiežāk sastopamā vēzis pēc dzemdes vēža un ir viens no visbiežāk sastopamajiem ļaundabīgajiem onkoloģijas nāves cēloņiem. Vēža audzēju cēlonis kopumā nav pilnībā izprotams. Kopumā tiek uzskatīts, ka šīs slimības attīstībā ir nozīme iedzimtībai, indīgajām vielām un infekcijām. Olnīcu vēža klātbūtne vairākos tuvos radiniekos - mātēm, meitām vai māsām - palielina slimības attīstības risku uz pusi un veicina tās attīstību desmit gadus agrāk. Ir četri slimības posmi:

• Pirmais posms - olnīcu parasti ietekmē vienā pusē.
• Otrajā posmā ļaundabīgā procesā tiek iesaistītas abas olnīcas.
• Trešais posms - vēzis izplatās uz omentum.
• Ceturtais posms - vēža šūnas uztver kaimiņu orgānus, kas metastātiski izplatās visā organismā.

Sešdesmit gadu vecums tiek uzskatīts par slimības maksimumu. Sievietes, kas jaunākas par četrdesmit pieciem gadiem, reti slimo.

Slimības sākuma stadijas visbiežāk rodas bez acīmredzamām klīniskām izpausmēm. Bieži novērota tādi simptomi kā pārkāpums menstruālā cikla problēmas ar urinēšanu un defekācija (aizcietējums), sāpes vēderā Expander un nospiežot dabu, sāpes dzimumakta laikā, vēdera uzpūšanās, reizēm - izlāde asiņainā dabas vidū menstruālā cikla, iegurņa un vēdera iespējams, eksudāta klātbūtne.

Galvenais un objektīvs olnīcu vēža simptoms tiek uzskatīts par neuzkrītošas, izaugošas vai raupjas veidošanās noteikšanu mazajās iegurņās. Ja sievietei pēc menopauzes ir labi izpētīti piedēkļi, tas var arī norādīt uz audzēja klātbūtni.

No vadošajiem virzieniem olnīcu vēža ārstēšanā var saukt kombinētu terapiju, kas ietver ķirurģisko ārstēšanu un ķīmijterapiju. Šīs slimības radiācijas terapija tiek ļoti reti izmantota. Pašlaik pieaugošā popularitāte vēža ārstēšanā, it īpaši olnīcu ļaundabīgā audzēja audzināšanā, iegūst radiosurgery. Metode ir praktiski nesāpīga, bezdzīvas, nesabojājas veselos audos. Vietā, kur atrodas vēža audzējs, radioaktīvās stari tiek vadīti ar tā sauktajiem gamma nažiem. Audzēja atrašanās vieta ir jāaprēķina ļoti precīzi. Bet šī metode ir piemērota tikai maziem audzējiem.

Ja slimniekam ir agrīnās slimības stadijas, tad skarto olnīcu noņem. Ja dzemde ir iesaistīta procesā, olnīcas, dzemde un nāves caurules tiek noņemtas. Fakts ir tāds, ka nekad nevar izslēgt kļūdas diagnozes noteikšanā, tādēļ ginekoloģiskās onkoloģijas speciālisti uzskata, ka labāk ir būt drošam. Neskatoties uz visiem panākumiem medicīnas jomā, ķirurģiska iejaukšanās kombinācijā ar ķīmijterapiju šodien tiek uzskatīta par galveno olnīcu vēža ārstēšanas metodi.

[1], [2], [3], [4]

Indikācijas ķīmijterapijai olnīcu vēzim

Katram pacientam, kam veikta olnīcu vēzis, jālieto ķīmijterapija. Ovāra vēža ķīmijterapijas indikācijas ir:

• Pirmās b-ceturtās pakāpes olnīcu vēzis, ko apstiprina histoloģija un citoloģija.
• Sievietes vispārējais veselības stāvoklis nepārsniedz divus saskaņā ar PVO darbības mērogu.
• No olnīcu ļaundabīgā audzēja radikāla izņemšana, lai novērstu metastāžu attīstību, kā arī ļaundabīgo olnīcu audzēju atkārtošanos.
• Lai palēninātu trešās un ceturtās pakāpes audzēja augšanu ar tā daļēju noņemšanu.
• Ja operācija tiek veikta, lai atvieglotu sievietes stāvokli, ja audzējs nevar tikt noņemts. Ķīmijterapijas vadīšana šajā gadījumā uzlabo izdzīvošanu.
• Pirms ķirurģiskas operācijas, lai uzlabotu tā efektivitāti, samazina ķirurģiskās darbības apjomu.

Olnīcu vēža ķīmijterapiju var parakstīt šādos gadījumos:

• pēc operācijas, lai pilnībā izņemtu audzēju, lai novērstu metastāžu un audzēju atkārtošanās attīstību;
• pēc ķirurģiskas iejaukšanās III un IV pakāpes audzēju daļējai izņemšanai, lai novērstu ļaundabīgu audu palieku augšanu vai iznīcināšanu;
• pēc paliatīvās ārstēšanas, ja operācija netiek veikta radikāli, bet tikai, lai atvieglotu pacienta stāvokli; Šajā gadījumā ķīmijterapija var ievērojami ietekmēt vēža slimnieku izdzīvošanu;
• pirms ķirurģiskas iejaukšanās, lai uzlabotu operācijas efektivitāti.

Pēc operācijas parasti pavada vismaz 3 ārstēšanas kursus ķīmijterapijai:

• tieši pēcoperācijas periodā;
• 40-60 dienas pēc operācijas;
• 90-120 dienas pēc otrā kursa.

Turklāt pēc ārsta ieskatiem ķīmijterapiju var veikt ik pēc sešiem mēnešiem.

Ķīmijterapijas kurss olnīcu vēzim

Pēc olnīcu ļaundabīgā audzēja ķirurģiskas ārstēšanas gandrīz vienmēr tiek veikti ķīmijterapijas kursi. Ķīmijterapija olnīcu vēža ārstēšanai vidēji ir no trim līdz četriem (vai vairākiem) kursiem. Pirmais Protams, viņa iet tūlīt pēc operācijas un tam sekojošā: viens pusotra vai diviem mēnešiem - otro gadu, trīs vai četru mēnešu laikā - trīs, ja jūs vēlaties vairāk, viņi pavada sešus mēnešus katrs.

Pirmajā ķīmijterapijas kursā olnīcu vēzim pacients saņem vislielāko zāļu daudzumu, turpmāko kursu laikā deva nedrīkst būt mazāka par septiņdesmit pieciem procentiem no iepriekšējā. Lai sasniegtu ilgtermiņa dzīvildzi, olnīcu vēža ķīmijterapija turpina vienu līdz trīs gadus.

Ārstēšanai ar ķīmijterapijas olnīcu vēzi ir savas īpašības. Tās ir saistītas ar to, ka pirms operācijas palieku audzējs nav redzams ar neapbruņotu aci. Šī iemesla dēļ, ja pacientam nevajag darboties, tad, lai nodrošinātu, ka audzējs tiek iznīcināts, tiek noteikts ķīmijterapijas kurss. Pat pēc operācijas ķīmijterapija var kalpot par profilaksi audzēja atjaunošanai.

• Ārstēšanu ar ķīmijvielām var veikt visos slimības posmos: iznīcināt audzēju, palēnināt tā augšanu, novērst metastāzes.
• Ķīmijterapijai ir daudzas blakusparādības, par kurām mēs runāsim vēlāk. Bet ķīmijterapijas neapšaubāmā priekšrocība ir tā, ka tie ietekmē visus organisma audus, un tas ievērojami samazina tuvu un distantu metastāžu attīstības risku.
• Ārstēšanai ar ķīmijterapiju ir priekšrocības pat pirms staru terapijas, jo šādu zāļu aktīvās vielas ar asinīm vai limfātisko caurplūdumu iekļūst tieši bojājumā.
• Ķīmijterapija ietekmē pat tās vēža šūnas, kas jau aug un aktīvi reizina, bet vēl nav identificējušas sevi ar specifiskiem simptomiem (latentais vēzis).
• Ķīmijterapija ir svarīgs posms vēža ārstēšanā, un to nevajadzētu pamest.

Ķematorijas režīms olnīcu vēzim

Ar olnīcu vēža ķīmijterapiju labākais efekts tiek novērots kombinētā ārstēšanā, nevis atsevišķu zāļu lietošanā.

Viens no visbiežāk lietotajiem olnīcu vēža ķīmijterapijas shēmām ir ATS shēma:

• Cisplatīns devā 50 mg / m;
• Ciklofosfamīds 400 mg / m devā;
• Adrioblastīns pie 30 mg / m.

Dzemdes šūnu audzēju ārstēšanā VFS ir aktīvs un efektīvs:

• Vinkristīns devā 1 mg / m;
• Ciklofosfāns ar 400 mg / m 2
• Aktinomicīns D ir 0,25 mg / m.

PvB shēmu bieži izmanto arī germinogēniem audzējiem:

• Cisplatīns 50 mg uz vienu metru;
• Vinblastīns 0,2 mg / kg;
• Bleomicīns devā 105 miligrami.

Ja vēzis ir recidīvs vai vēža audzējs ir bijis nejutīgs pret iepriekšējo olnīcu vēža ķīmijterapiju, var tikt izmantotas citas zāļu lietošanas shēmas.

TIP shēma:

• Palitaksels 175 mg uz kvadrātmetru;
• Ifosfamīds 3-5 g uz kvadrātmetru;
• Cisplatīns 75 mg uz kvadrātmetru.

VeIP shēma:

• Vinblastīns 0,2 mg / kg;
• Ifosfamīds no trim līdz pieciem gramiem uz kvadrātmetru;
• Cisplatīns uz kvadrātmetru ir 75 miligrami.

VIP shēma:

• Etoposide no 50 līdz 100 mg uz kvadrātmetru;
• Ifofosfamīdam ir trīs līdz pieci miligrami uz kvadrātmetru;
• Cisplatīnam ir septiņdesmit pieci miligrami uz kvadrātmetru.

Daudz retāk monoterapija - ārstēšana ar kādu no narkotikām. Prakse liecina, ka zāļu kombinācija ietver maksimālu ārstēšanas efektivitāti.

Kopumā tiek uzskatīts, ka pilnīgas iznīcināšanas gadījumos audzēšanai jāietver seši kursi, bet eksperti vēl nav skaidri formulējuši atzinumu par šo jautājumu. Lielākā daļa ārstu ir tieksme uz to, ka ir pietiekami trīs vai četri ārstēšanas kursi ar ķīmijterapiju. Jebkurā gadījumā "ķirurģijas un ķīmijterapijas" shēmas pielietošana ir maksimāli labvēlīga un ievērojami palielina pacientu izdzīvošanas iespējas.

Katram zāļu izrakstīšanas gadījumam nepieciešama individuāla pieeja, jo prakse rāda, ka dažos gadījumos pacientiem jāveic 8 vai pat 10 kursi, lai pilnībā atbrīvotos no audzēja.

[5], [6], [7]

Preparāti olnīcu vēža ķīmijterapijai

Olnīcu vēža ķīmijterapijas laikā tiek izmantotas citotoksiskas zāles, kas kaitē vēža šūnām un aptur vēža audzēja augšanu. Citotoksiskas zāles injicē vēnā vai intraperitoneālai injekcijai, izmantojot īpašu mēģeni, ļoti reti - perorāli tablešu formā.

Visizplatītākā pretvēža zāles, ko izmanto ķīmijterapijā olnīcu vēzim - karboplatīnam - pieder platīna atvasinājumu grupai. Tas tiek ievadīts tikai vēnā.

Cisplatīns pieder arī platīna atvasinājumiem. Tas var izraisīt audzēja regresiju vai audzēja samazināšanos. Piešķirt kā neatkarīgu medikamentu vai kombinācijā ar citām zālēm.

Paclitaxel - augu aizsardzības līdzekli iegūti mākslīgi un puse mākslīgā veidā alkaloīds, kas tiek iegūts no mizas īve koks, - arī bieži lieto ķīmijterapijā olnīcu vēzi.

Dotakselements ir daļēji sintezēts augu izcelsmes produktos, jo to ražošanā tiek izmantotas īnas jēra adatas.

Ciklofosfamīdu lieto, ja nepieciešama audu potzaru izdzīvošana vai ja tas ir nepieciešams, lai samazinātu imūnsistēmas reakciju uz izmaiņām organismā. Tas ir iespējams sakarā ar zāļu spēju nomākt ķermeņa imūno sistēmu.

Doksorubicīns ir antibiotika, kas satur antraciklīnu.

Gemcitabīnu lieto vieni un kopā ar citiem pretvēža līdzekļiem. Topotekāns ir topoizomerāzes inhibitors. Biežāk lieto kopā ar cisplatīnu.

Oksaliplatīns tiek izmantots kā neatkarīgs līdzeklis vēža metastātiskajās formās kā otrās paaudzes terapijas līdzeklis.

Kontrindikācijas ķīmijterapijai olnīcu vēzim

Neskatoties uz ķīmijterapijas efektivitāti, šai ārstēšanas metodei ir vairākas kontrindikācijas, kuras jāapsver, nosakot ārstēšanas kursu:

• smagas saslimšanas ar saslimšanām, kuru gaita var ievērojami pasliktināties pēc ķīmijterapijas kursa;
• smagi aknu darbības traucējumi un nieru filtrācijas sistēma, kā arī hemopoētiski orgāni;
• smagie nervu sistēmas traucējumi, psihiski traucējumi, kas var ietekmēt pacientu, novērtējot situāciju un izteikt savu piekrišanu ķīmijterapijas kursam;

Pastāv arī kontrindikācijas specifiskām ķīmijterapijas zālēm. Piemēram, topotekāns un doksorubicīns netiek nozīmēti pacienta neapmierinošā stāvoklī (ar smagu vājumu, sliktu veselību), zarnu aizsprostojumam ar ievērojamām asinsrites izmaiņām.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, jāsecina, ka katram onkoloģiskajam pacientam jāārstē individuāli atkarībā no ķermeņa īpašībām.

Olanzapīnas vēža pretteroīcijas ķīmijterapijas gadījumā ir arī smagas vienlaicīgas slimības vai jebkādas slimības dekompensācijas stadijā.

• Nieru darbības traucējumi, aknas, hematopoēze; būtiskas novirzes no kreatinīna normas; kopējais bilirubīna daudzums ir lielāks par 40 mm / l; ALT - virs 1,8; AST ir virs 1,3; neitrofīli - zem 1500 mm ³; trombocītu skaits ir mazāks par 100 tūkstošiem / mm ³.
• Neiroloģiskā rakstura pārkāpumi ir augstāki nekā otrā pakāpe.
• Intelekta un uzvedības pārkāpumi, kas var ietekmēt spēju piekrist ķīmijterapijai.
• Paaugstinātas jutības reakcijas pret ierosināto ķīmijterapiju, alerģiju.

[8], [9], [10], [11], [12]

Ķīmijterapijas blakusparādības olnīcu vēzim

Visbiežāk sastopamā olnīcu vēža ķīmijterapijas blakusparādība ir baldness. Pēc brīža matu augšanu atjauno. Bieži vien ir slikta dūša, vemšana, reibonis, vaļīgi izkārnījumi, jo vairums ķīmijterapeitisko līdzekļu ir ļoti toksiskas. Šajā laikā pacienti var zaudēt svaru, jo viņiem nav ēstgribas. Šīs parādības arī ātri pāriet pēc ārstēšanas kursa beigām. Attēla asinīs var mainīties: hemoglobīns, leikocītu skaits, trombocītu skaits samazinās. Lai kontrolētu asiņu attēlu, pacienti, kuri ķīmijterapijas laikā saņem olnīcu vēzi, saņem nedēļas klīnisko asinsanalīzi.

Lielākā daļa speciālistu iesaka lietot karboplatīnu, ieviešot intravenozu ķīmijterapiju, jo šai zālēm ir mazāk izteiktas blakusparādības salīdzinājumā ar cisplatīnu. Tajā pašā laikā šo līdzekļu ietekme ir gandrīz vienāda.

Ir iespējams arī lietot citas zāles un to kombinācijas.

Ķīmijterapijas darbība ir vērsta uz vēža šūnu iznīcināšanu un iznīcināšanu. Tajā pašā laikā šīs zāles ietekmē arī veselīgus audus. Tas viss tiek ņemts vērā ārstam pēc ārstēšanas iecelšanas - viņš noteikti mēģinās izvēlēties zāles, kas parāda minimālu blakusparādību daudzumu.

Blakusparādību skaits un apjoms ir atkarīgs no konkrētās zāles, terapijas ilguma un lietotās devas.

Vispopulārākās izpausmes ir:

• izsitumi uz ādas, galvenokārt uz palmu virsmām un kājām;
• matu zudums;
• nelabuma un vemšanas uzbrukumi;
• pārtikas nepatiku;
• čūlu parādīšanās mutes dobumā.

Ķīmijterapijas zāles arī ietekmē asinsrades orgānus, kas ietekmē asins šūnu skaitu. Savukārt asins sastāva pārkāpumi var radīt šādus simptomus:

• noguruma sajūta, vājums (kā anēmijas sekas);
• krītoša imunitāte (iespējamas biežas saaukstēšanās un infekcijas slimības);
• paaugstināta asinsvadu caurlaidība (asiņošana, zilumu parādīšanās uz ķermeņa).

Pēc ķīmijterapijas kursa pabeigšanas rodas lielākā daļa blakusparādību. Tātad, matu augšana atsāk, apetīte tiek atjaunota. Tomēr gadās, ka dažas zāles rada ilgtermiņa blakusparādības vai pat tādas izpausmes, kas vēlāk paliek mūžā. Piemēram, cisplatīns var izraisīt nieru darbības traucējumus, un kombinācijā ar taksāniem šī medikaments var izraisīt neiropātiju (nervu endēnu un šķiedru bojājumus). Neiropatiju parasti izpaužas sajūtā "goosebumps", sāpes, nejutīgums locekļu distālās daļās. Turklāt ķīmijterapija var izraisīt neauglību vai agrīnu menopauzi - šīs parādības var būt īslaicīgas vai pastāvīgas.

Ļoti retos gadījumos ķīmijterapija var izraisīt leikocītu bojājumus un izraisīt mieloleikozes, ļaundabīgas asins slimības attīstību. Tomēr tas ir ļoti reti sastopama parādība, un ārstam rūpīgi jāuzrauga ārstēšanas process, lai novērstu šādu komplikāciju.

Komplikācijas ķīmijterapijas gadījumā olnīcu vēzim

Viena no biežāk sastopamajām ķīmijterapijas komplikācijām ir olnīcu vēzis ir hematopoētiskās sistēmas nopietna apspiešana. Var attīstīties smaga anēmija un leikopēnija. Bieži sastopamas nieru komplikācijas līdz nieru mazspējai. Lai neradītu šāda veida komplikācijas, pacientam tiek veikta nieru ultraskaņa un ziedo asinis nieru testiem (sekojot seruma kreatinīna līmenim). Atkāpes no sirds un asinsvadu sistēmas ir iespējamas. Lai izvairītos no tā, pacients pirms ārstēšanas sākuma un periodiski to regulāri sirds sirds kartē. Ievērojiet pacienta apetīti un svaru, lai izvairītos no izsīkuma un kacheksijas. Pastāv komplikācijas toksiska hepatīta veidā, jo zāles ir ļoti toksiskas, un aknas ne vienmēr spēj tikt galā ar tām. Pacientam periodiski tiek noteikts asins analīzes aknu analīzēm.

Pēc terapijas kursa atkārtota audzēju rašanās nav nekas neparasts. Parasti recidīvus var novērot pusotru gadu līdz diviem gadiem pēc pēdējā ķīmijterapijas kursa. Olnīcu vēzis var izpausties, parādoties ļaundabīgām šūnām telpā starp dzemdi un zarnu.

Komplikāciju risks ir atkarīgs no daudziem faktoriem.

• Vai operācija tika veikta, un cik lielā mērā audzējs tika noņemts;
• no audzēja struktūras (histoloģiskā pārbaude tiek veikta, lai noteiktu struktūru);
• no ķīmijterapijas ilguma un zāļu devas;
• no cik daudz zāļu bija iesaistīti ārstēšanā.

Lai samazinātu komplikāciju risku, sievietei jāievēro šādi noteikumi:

• pilnībā atteikties no kaitīguma, piemēram, alkohola, smēķēšanas, narkotiku;
• lai konsultētos ar ārstu par jebkādām dzimumorgānu zonas slimībām;
• ēst pareizi un pilnīgi;
• izvairīties no radiācijas, rentgenstaru, ķīmisko vielu iedarbības;
• ik pēc sešiem mēnešiem, pacients iziet profilaktisko apskati ginekologs un onkologs, ar obligātu ultraskaņu un venozo asins testu audzēju marķieriem.

Ja cilvēkam tiek diagnosticēts vēzis, jums nav nepieciešams to uztvert kā pasaules galu, bet jūs arī nevarat to aizkavēt. Bet nopietnas un ilgstošas ārstēšanās noskaņojums ir obligāts. Apstrāde, kas veikta laikā, saglabāja vairāk nekā vienu dzīvi. Vēža ārstēšanu, ieskaitot ķīmijterapiju un olnīcu vēzi, tiek pastāvīgi uzlabota, jāveic izmaiņas, lai īstajā laikā, lai nāk pie palīdzības ārstiem cīņā par top vērtību uz zemes - cilvēka dzīvību un veselību.

[13], [14], [15]