Kas izraisa apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi?

Daudzi faktori var veicināt dziļo vēnu trombozi apakšējās ekstremitātēs. Dziļo vēnu tromboze, apakšējo ekstremitāšu ir visbiežāk rezultāts samazinājies venozās atgriešanās (piemēram, imobilizētas pacienti), endotēlija bojājumu, funkcionāliem traucējumiem (piemēram, lauzta kāja), vai hiperkoagulablajām stāvoklī.

Venozās trombozes riska faktori

• Vecums pārsniedz 60 gadus
• Smēķēšana (ieskaitot pasīvo)
• Estrogēnu receptoru modulatori (tamoksifēns, raloksifēns)
• Sirds mazspēja
• Hiperkoagulācijas traucējumi
• Antifosfolipīdu antivielu sindroms
• Antitrombīna III deficīts
• Faktora V mutācija (aktivētā proteīna C pretestība)
• Iedzimts fibrinolītisks defekts
• hiperhomocisteinēmijas
• Trombocitopēnija un tromboze, ko izraisa nātrija heparīns
• VIII faktora satura palielināšanās
• XI faktora satura palielinājums
• Von Villebranda faktora satura palielinājums
• Paroksizmāla nakts hemoglobīnūrija
• Proteīna C deficīts
• Proteīna S deficīts
• Protrombīna G-G ģenētiskie varianti
• Audu salūšanas faktora inhibitors
• Imobilizācija
• Venomu katetru ievadīšana
• Savainojuma bojājumi
• Ļaundabīgi audzēji
• Mieloproliferatīvās slimības (augsta viskozitāte asinīs)
• Nefrotiskais sindroms
• Aptaukošanās
• Perorālie kontracepcijas līdzekļi vai estrogēnu terapija
• Grūtniecība un pēcdzemdību periods
• Iepriekšējā venozā trombembolija
• Sirds šūnu anēmija
• Ķirurģiskas iejaukšanās pēdējo 3 mēnešu laikā.

Dziļo vēnu tromboze augšējo ekstremitāšu bieži rodas sakarā ar endotēlija bojājumu formulēšanā centrālo vēnu katetri, elektrokardiostimulatoru vai injekciju narkotikas. Dziļo vēnu tromboze augšējās ekstremitātes dažreiz daļa no superior vena cava sindroms (SVPV), citos gadījumos, tas ir rezultāts pieauga coagulability vai kompresijas subclavian vēnas pie izejas krūškurvja. Kompresijas var būt saistīts ar normālu vai papildu es ribas šķiedrainu sašaurinātas sindromu (krūšu), vai rodas, kad smago darbu rokās ( "tromboze centieni" vai Pedžeta sindroms Shrettera-veido 1-4% no dziļo vēnu trombozes un augšējās ekstremitātes )

Daudzi ļaundabīgi jaunveidojumi predisponē dziļo vēnu trombozi, tāpēc GWT ir zināms dažu slēptu audzēju marķieris. Tomēr 85-90% pacientu ar dziļo vēnu trombozi neuzrāda nevienu ļaundabīgu audzēju.

Parasti venozās vārstuļa zonā sākas dziļo vēnu tromboze. Trombi veido trombīns, fibrīns un eritrocīti ar salīdzinoši mazu trombocītu skaitu (sarkano asins recekļu veidošanās). Bez ārstēšanas šie asins recekļi var izplatīties proksimāli, dod emblēmu vairākas dienas vai abus.

Bieža komplikācija ir hroniska vēnu nepietiekamība un pēcflebīta sindroms, kā arī plaušu embolija. Daudz retāk akūta dziļo vēnu tromboze izraisa baltu vai zilu flegmatizāciju. Abas komplikācijas, ja nav ātras diagnostikas un ārstēšanas, provocē venozās (mitrās) gangrēnas veidošanos.

Ar asinsrites venozo balto gangrēnu, kas ir reta dzemdes vēnu trombozes komplikācija grūtniecības laikā, kūce kļūst piena baltā krāsā. Patofizioloģija nav skaidra, bet tūska var palielināt spiedienu mīkstos audos bez kapilārā perfūzijas spiediena. Izēmija attīstās tikai tad, ja kapilāra asins plūsma kļūst nepietiekama; rezultāts ir mitra gangrene.

Ar asinsrites venozo zarnu gangrēnu masīvs orofemorālas vēnu tromboze izraisa gandrīz pilnīgu vēnu oklūziju. Kāju asins apgāde ir traucēta, kļūst ļoti sāpīga un ciāniska. Patofizioloģija var ietvert pilnīgu venozo un arteriālo asiņu stāšanos apakšējā galā, jo venoza aizplūšana nav iespējama vai masīva edema apstājas arteriālo asiņu plūsmu. Rezultāts var būt slapjš gangrēns.

Citi dziļo vēnu trombozes varianti ir reti. Pūšais (septisks) tromboflebīts, virsnieru perifērās vēnas bakteriālā infekcija, parasti attīstās pēc venozās kateterizācijas, kas izraisa infekciju un trombu veidošanos. Cūku vēnas sāpošs tromboflebīts (Lemierre sindroms) ir bakteriāla (parasti anaeroba) iekšējās dzemdes vēnas un apkārtējo mīksto audu infekcija. Tas var būt tonzilīta un faringīta sekas, ko bieži sarežģī bakterēmija un sepsis. Septiālā iegurņa tromboflebīta gadījumā iegurņa tromboze, kas notiek pēcdzemdību periodā, izraisa periodisku drudzi.

Tromboflebīts bez dziļo vēnu trombozes parasti izraisa venozo kateterizāciju, intravenozas infūzijas vai intravenozo narkotiku lietošanu.