Kandidoze pēc antibiotiku lietošanas: simptomi un ārstēšana

Pēcantibiotiku kandidoze ir iekaisums, ko izraisa Candida ģints rauga sēnītes, kas attīstās, kad pēc antibiotiku terapijas tiek traucēta normālā mikrobiota. Visbiežāk tiek skarta maksts, vulva un mutes dobums, savukārt retāk tiek skarta kroku āda un barības vads. Lielākajai daļai cilvēku ar normālu imunitāti tas ir nepatīkams, bet kontrolējams stāvoklis; tomēr, ja pastāv riska faktori, tā gaita var būt ilgstoša un atkārtota. Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) uzsver, ka ārstēšana parasti ietver lokālus azolus vai vienu flukonazola devu, taču pirms terapijas uzsākšanas ieteicams apstiprināt diagnozi. [1]

Antibiotikas nomāc jutīgu baktēriju floru, tostarp laktobacilas, kas parasti kavē Candida augšanu. Tā rezultātā rauga sēnītes iegūst konkurences priekšrocības un spēj aktīvāk kolonizēt gļotādas. Novērojumu un eksperimentāli pētījumi apstiprina Candida nēsāšanas pieaugumu un simptomātiskas vulvovaginālas kandidozes biežāku sastopamību pēc antibiotiku kursiem. [2]

Klīniskā aina ir atkarīga no lokalizācijas: vulvovaginālajai kandidozei raksturīga nieze, dedzināšana, sierveidīgi izdalījumi un sāpes, savukārt mutes dobuma kandidozei raksturīgas sāpīgas baltas plāksnes, plaisas mutes kaktiņos un garšas traucējumi. Simptomi ir no viegliem līdz smagiem, ar vulvas pietūkumu un plaisām. Recidīva gadījumā ir svarīgi atšķirt atkārtotu inficēšanos no persistējošu infekciju un novērtēt pamatfaktorus. [3]

Ārstēšanas pieeja ir pakāpeniska: vispirms tiek apstiprināta klīniskā diagnoze, pēc tam tiek izvēlēta pārbaudīta terapija un novērsti recidīva riska faktori. Pašreizējās CDC, NICE un IDSA vadlīnijas sniedz skaidras shēmas akūtu epizožu, smagu formu un recidivējošu slimību gadījumā, tostarp 6 mēnešu uzturošās terapijas kursus. [4]

Kods saskaņā ar ICD-10 un ICD-11

Starptautiskā slimību klasifikācija, desmitā pārskatīšana, klasificē vulvovaginālo kandidozi B37 sadaļā "Kandidoze", ar atsevišķiem kodiem šim stāvoklim. Tas ir svarīgi statistikai, apdrošināšanas atlīdzību pieprasījumiem un pareizai terapijas noteikšanai. Papildus vulvovaginālajai formai šajā sadaļā ir aprakstīta mutes dobuma kandidoze un citas lokalizācijas. [5]

Starptautiskās slimību klasifikācijas vienpadsmitajā pārskatītajā versijā ir iekļauta sadaļa "Kandidoze", kur vulvovaginālajai kandidozei ir savs kods un apraksts, koncentrējoties uz klīniskajām pazīmēm un apstiprināšanas metodēm. ICD-11 atbalsta postkoordināciju, ļaujot precizēt slimības smagumu, gaitu un saistītos faktorus, kas ir noderīgi sarežģītu gadījumu un recidīvu gadījumā. [6]

1. tabula. Kandidozes kodi saskaņā ar ICD-10 un ICD-11

Klasifikācija	Nodaļa	Kods	Vārds
ICD-10	B37	B37.0	Mutes dobuma kandidoze
ICD-10	B37	B37.3	Vulvas un maksts kandidoze
ICD-10	B37	B37.31 B37.32	Akūta un hroniska vulvas un maksts kandidoze
ICD-11	1F23	1F23.10	Vulvovagināla kandidoze
ICD-11	1F23	1F23.Z	Cita precizēta kandidoze

Avoti: oficiālie koda resursi. [7]

Epidemioloģija

Vulvovaginālā kandidoze ir viens no biežākajiem maksts niezes un izdalījumu cēloņiem reproduktīvā vecuma sievietēm. Saskaņā ar pārskata rakstiem un klīniskajām vadlīnijām lielākajai daļai sieviešu dzīves laikā ir vismaz viena epizode, un ievērojama daļa piedzīvo atkārtotas epizodes. Risks palielinās, lietojot plaša spektra antibakteriālu terapiju. [8]

Antibiotikas īstermiņā palielina simptomātiskas epizodes iespējamību. Novērojumu pētījumi liecina par Candida biežuma un kolonizācijas palielināšanos tūlīt pēc ārstēšanas un turpmākajās nedēļās, un risks korelē ar zāļu lietošanas ilgumu un spektru. Šie atklājumi ir apstiprināti vairākos primārās aprūpes pētījumos. [9]

Recidivējoša gaita tiek definēta kā 3–4 vai vairāk epizodes 12 mēnešu laikā. Šādos gadījumos vadlīnijas iesaka 6 mēnešu uzturošo terapiju, jo bez profilakses recidīva risks joprojām ir augsts. Recidīva iespējamību ietekmē blakusslimības, hormonālie faktori un uzvedības paradumi. [10]

Mutes dobuma kandidoze visbiežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem, smēķētājiem, protēžu nēsātājiem, kā arī pēc antibiotiku un inhalējamo glikokortikosteroīdu lietošanas. Ja nav smagu pamatslimību, prognoze ir labvēlīga, veicot atbilstošu lokālu terapiju. [11]

2. tabula. Epidemioloģiskie un dabas vēstures fakti

Indikators	Svarīgākā informācija
Antibiotiku saite	Paaugstināta Candida kolonizācija un simptomu biežums nedēļās pēc ārstēšanas
Recidivējoša gaita	Vismaz 3-4 epizodes 12 mēnešu laikā
Augsta riska grupas	Reproduktīvā vecuma sievietes, pacientes pēc plaša spektra kursiem
Dabiska gaita	Lielākajai daļai pacientu ar normālu imunitāti ir kvalitatīvs process ar labu reakciju uz terapiju.

Avoti: pārskata pētījumi un klīniskās vadlīnijas. [12]

Iemesli

Galvenais cēlonis ir disbioze pēc antibakteriālas terapijas: normālas baktēriju floras nomākšana samazina konkurenci par Candida un veicina tās augšanu. Tas ir bioloģiski ticams mehānisms, ko apstiprina kolonizācijas dati un klīniskie novērojumi. Jo plašāks spektrs un ilgāks kurss, jo lielāks risks. [13]

Visbiežākais izraisītājs ir Candida albicans, taču arvien biežāk tiek izolētas arī sugas, kas nepieder pie albicans, piemēram, Candida glabrata, kas var būt mazāk jutīgas pret azoliem. Tas ir svarīgi ņemt vērā recidīvu un standarta shēmu neefektivitātes gadījumos, kad ir pamatota mikoloģiska apstiprināšana ar sugas identifikāciju. [14]

Papildu cēloņi ir lokāli faktori: gļotādas kairinājums, mikrotraumas un spēcīgu mazgāšanas līdzekļu un spermicīdu lietošana. Šie faktori noārda barjeru un veicina kolonizāciju. Šo faktoru novēršana ir daļa no ārstēšanas un profilakses. [15]

Dažiem pacientiem dominē sistēmiskas ietekmes: hormonālās svārstības, diabēts un imūnsistēmas traucējumi. Tās ne vienmēr izraisa antibiotikas, taču tās pasliktina iznākumu un palielina recidīva risku pēc katra provocējošā kursa. [16]

Riska faktori

Plaša spektra antibiotiku kurss, īpaši ilgtermiņa, ir galvenais modificējamais riska faktors, kas saistīts ar kandidozes epizodi neilgi pēc ārstēšanas. Ja ir izvēles iespēja, priekšroka dodama šauram spektram un minimāli pietiekamam ilgumam, kas samazina disbiozes iespējamību. [17]

Citi faktori ir kombinēto hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, nekontrolēts diabēts, cieša sintētiskā apakšveļa, augsts mitrums un saskare ar kairinātājiem. Šie faktori saasina simptomus un palielina recidīva iespējamību. Dzīvesveida maiņas konsultācijas ir daļa no ārstēšanas. [18]

Recidīva risks ir palielināts pacientiem ar iepriekšējiem gadījumiem un tiem, kuri bieži saņem antibiotikas sinusīta, bronhīta un urīnceļu infekciju ārstēšanai. Šādos gadījumos ir pamatoti apspriest uzturošās terapijas shēmas vai agrīnu ārstēšanu, parādoties pirmajām recidīva pazīmēm. [19]

Mutes dobuma kandidozes riska faktori ir zobu protēzes, smēķēšana, kserostomija un inhalējamie glikokortikosteroīdi, īpaši pēc nesena antibiotiku kursa. Personīgās higiēnas paradumu pielāgošana uzlabo ārstēšanas efektivitāti. [20]

3. tabula. Galvenie riska faktori pēc antibiotiku lietošanas

Grupa	Piemēri
Zāļu	Plaša spektra, ilgs kurss, bieži atkārtoti kursi
Metabolisms	Cukura diabēts, hormonālā ietekme
Uzvedības	Sintētiska, cieša apakšveļa, mitra vide, kairinātāji
Zobārstniecības	Zobu protēzes, kserostomija, inhalējamie glikokortikosteroīdi

Avoti: klīniskās vadlīnijas un pārskati. [21]

Patoģenēze

Pēc antibiotiku lietošanas disbioze izraisa aizsargājošo laktobaktēriju koncentrācijas samazināšanos un maksts pH paaugstināšanos, kas novērš Candida augšanas ierobežojumus. Sēnītes pāriet no komensāla stāvokļa uz aktīvu kolonizāciju un virsmas epitēlija invāziju, izraisot iekaisuma reakciju. Šo procesu atbalsta Candida enzīmi un adhezīni. [22]

Candida albicans var veidot pseidomicēliju un bioplēves, kas sarežģī elimināciju un veicina recidīvu. Sugām, kas nepieder pie albicans, bieži vien ir samazināta jutība pret standarta azoliem, tāpēc recidīvu laikā ir jāmaina stratēģija. Sugu identificēšana kļūst klīniski nozīmīga. [23]

Mutes dobumā antibiotikas izjauc mikrobiotas līdzsvaru, samazinot konkurenci par Candida uz mutes gļotādas, mēles un mīkstajām aukslējām. Tas viegli noved pie raksturīgu baltu aplikumu un sāpīguma veidošanās. Pareizi lietota lokāla terapija ar nistatīnu vai mikonazolu ātri mazina simptomus. [24]

Jutīgiem indivīdiem attīstās apburtais loks: disbioze, iekaisums, diskomforts, dzīves kvalitātes pazemināšanās un atkārtotas pašārstēšanās risks bez diagnozes apstiprināšanas. Šī loka pārraušana ir mūsdienīgas ārstēšanas mērķis ar apstiprinājumu un skaidrām vadlīnijām. [25]

Simptomi

Vulvovaginālajai kandidozei raksturīga stipra nieze un dedzināšana, sierveidīgi balti izdalījumi bez spēcīgas smakas un sāpes dzimumakta un urinēšanas laikā. Smagos gadījumos novēro pietūkumu, apsārtumu, plaisāšanu un sāpes ejot. Simptomi parasti parādās dažas dienas vai nedēļas pēc antibiotiku kursa. [26]

Mutes dobuma kandidozei raksturīgs balts vai krēmkrāsas aplikums, sāpīgums, dedzinoša sajūta uz mēles, plaisas mutes kaktiņos un garšas zudums. Aplikumu viegli noņem ar lāpstiņu, atstājot hiperēmisku virsmu, kas palīdz atšķirt šo stāvokli no leikoplakijas. Sāpes pastiprina pikanti ēdieni un gāzēti dzērieni. [27]

Sistēmiski simptomi pieaugušajiem ar normālu imunitāti parasti nav novērojami. Augsta drudža, sāpīgu plaisu, stipra pietūkuma un nekontrolējamu sāpju gadījumā nepieciešama klātienes pārbaude. Pacientiem ar diabētu dzīšana ir lēnāka un recidīvi ir biežāki. [28]

Recidivējošu gadījumu simptomi atkārtojas 3–4 vai vairāk reizes gadā, bieži vien pēc citas antibiotikas lietošanas. Ir svarīgi noteikt izraisītājus un apspriest ar ārstu profilakses un uzturēšanas iespējas. [29]

Klasifikācija, formas un posmi

Atkarībā no atrašanās vietas izšķir vulvovaginālo kandidozi, mutes dobuma kandidozi un ādas kroku kandidozi. Antibiotiku kontekstā biežāk sastopamas vulvovaginālā un mutes dobuma formas. Katrai no tām ir sava optimālā pirmās izvēles terapija un aprūpes prasības. [30]

Atkarībā no smaguma pakāpes epizodes tiek klasificētas kā nesarežģītas vai komplicētas. Komplicētas epizodes ietver smagas formas ar ievērojamu pietūkumu un plaisām, atkārtotu slimību, grūtniecību, diabētu un aizdomām par ne-albicans sugām. Šādos gadījumos ieteicams ilgāks kurss un uzturošas terapijas režīms. [31]

Pamatojoties uz slimības gaitu, izšķir akūtas vienreizējas epizodes, biežas epizodes un atkārtotu kandidozi. Pēdējā gadījumā ir indicēta indukcijas terapija, kam seko 6 mēnešu uzturošā terapija, un stratēģija tiek pārskatīta pēc sešiem mēnešiem. Tas samazina paasinājumu biežumu un uzlabo dzīves kvalitāti. [32]

Stadijas noteikšana klasiskajā izpratnē netiek izmantota, bet praksē simptomu dinamika tiek novērtēta terapijas laikā, kas palīdz nekavējoties mainīt pieeju, ja paredzētajā laika posmā netiek sasniegta atbildes reakcija. Perorālās formas gadījumā šāda uzraudzība ir īpaši noderīga protēžu gadījumā. [33]

Komplikācijas un sekas

Pastāvīga nieze, sāpes un plaisāšana var traucēt miegu, intimitāti un ikdienas aktivitātes. Nepareiza pašārstēšanās bez apstiprinātas diagnozes var maskēt citus izdalījumu un niezes cēloņus, tostarp bakteriālo vaginozi un trihomoniāzi, pagarinot atveseļošanās ceļu. [34]

Smaga iekaisuma gadījumā ir iespējama sekundāra bakteriāla infekcija un sāpīgu eroziju veidošanās. Agresīvas aprūpes metodes un kairinātāji palielina barjeras bojājumus un veicina hronisku procesu. Tāpēc ir svarīga saudzīga aprūpe un pareiza medikamentu izvēle. [35]

Pacientiem, kuri bieži saņem antibiotiku kursus, kandidozes atkārtošanās var notikt regulāri, tāpēc ir nepieciešama profilaktiska stratēģija un dialogs ar ārstējošo ārstu par turpmākajām antibakteriālās terapijas pieejām. Šaurāka spektra un racionāla ārstēšanas ilguma izvēle samazina risku. [36]

Ja protēžu izraisīta mutes dobuma kandidoze netiek ārstēta, tā var izraisīt hronisku protēžu stomatītu, dedzinošu sajūtu, samazinātu garšas sajūtu un atteikšanos ēst cietu pārtiku. Pareiza higiēna un lokāla terapija var novērst šīs problēmas. [37]

Kad apmeklēt ārstu

Nekavējoties konsultējieties ar ārstu, ja rodas stipras sāpes, ievērojams pietūkums, plaisas, drudzis vai ja simptomi nemazinās 3–5 dienu laikā pēc ārstēšanas uzsākšanas. Smagos gadījumos nepieciešami ilgāki kursi un dažreiz laboratoriska apstiprināšana, lai identificētu Candida sugu. [38]

Konsultācija ir nepieciešama, ja epizodes atkārtojas 3–4 vai vairāk reizes 12 mēnešu laikā. Šādos gadījumos tiek apspriesta 6 mēnešu ilga balstterapija un provocējošo faktoru, tostarp antibiotiku terapijas režīma, glikozes līmeņa un blakusslimību, novērtējums. [39]

Grūtniecēm ar simptomiem nepieciešama klātienes konsultācija un lokāli lietojamo azolu izvēle, pamatojoties uz ārstēšanas ilgumu un drošību. Pašārstēšanās ar sistēmiskiem medikamentiem bez ārsta receptes nav pieļaujama. Ja ir aizdomas par ne-albicans sugu, režīms ir jāpielāgo. [40]

Mutes dobuma gadījumā, ja aplikums saglabājas, neskatoties uz pareizu lokālu līdzekļu lietošanu, ir nepieciešama pārbaude, lai novērtētu protēžu kopšanu un novērstu riska faktorus. Dažreiz var būt noderīga protēžu pamatnes nomaiņa un ierīces žāvēšana uz nakti. [41]

Diagnostika

Pirmais solis ir simptomu klīniska novērtēšana un izmeklēšana. Vulvovaginālas kandidozes gadījumā ar tipisku izpausmi un bez komplikācijām ir pieņemama empīriska ārstēšana. Tomēr recidīva un ārstēšanas neveiksmes gadījumos ieteicama uztriepes mikroskopija un kultivēšana ar sugu un jutības noteikšanu. Tas palīdz identificēt ne-albicans celmus. [42]

NICE iesaka apstiprināt diagnozi pacientiem ar atkārtotiem simptomiem vai netipisku gaitu un izslēgt citus izrakstīšanas iemeslus. Ja ir aizdomas par smagu formu vai grūtniecības laikā, atbilstoši indikācijām priekšroka dodama vietējiem režīmiem un izmeklējumiem. [43]

Mutes dobuma kandidozes diagnoze bieži ir klīniska. Ja klīniskā aina ir neskaidra vai nav atbildes reakcijas uz terapiju, tiek veiktas kultūras un ņemti vērā riska faktori, tostarp sausums mutē un inhalējamo glikokortikosteroīdu lietošanas kontrole. Zobu protēžu aprūpe ir būtiska plāna sastāvdaļa. [44]

Pieaugušajiem ar lokalizētām formām imūnkompetencēm parasti nav nepieciešami asins laboratoriskie testi. Sistēmisku simptomu attīstība vai aizdomas par invazīvu procesu prasa tūlītēju nosūtīšanu pie speciālista un ārstēšanu saskaņā ar IDSA vadlīnijām, taču šī ir reta situācija nekomplicētas kandidozes gadījumā pēc antibiotiku lietošanas. [45]

4. tabula. Pakāpenisks diagnostikas algoritms

Solis	Ko mēs darām?	Par ko
1	Simptomu klīniskā novērtēšana un izmeklēšana	Nosakiet tipisko ainu un tās smagumu
2	Mikroskopija un kultivēšana recidīva vai neveiksmes noteikšanai	Identificējiet ne-albicans sugas un pilnveidojiet taktiku
3	Alternatīvu izrakstīšanas iemeslu izslēgšana	Samaziniet nepareizas ārstēšanas risku
4	Mutes dobuma formai — aprūpes novērtējums un protēzes	Novērsiet izraisītājus un uzlabojiet terapijas efektivitāti

Avoti: CDC, NICE. [46]

5. tabula. Diferenciāldiagnoze

Štats	Atšķirīgās iezīmes	Padomi ārstam
Bakteriālā vaginoze	Pelēki izdalījumi, spēcīga smaka, viegla nieze	Apstiprinājuma kritēriji, reakcija uz metronidazolu
Trihomoniāze	Putu izdalījumi, smags kairinājums	PCR testēšana, ārstēšana ar antiprotozoāliem līdzekļiem
Dermatīts un kontakta reakcijas	Dedzināšana un nieze bez siera izdalījumi	Meklējiet kairinātājus, veiciet ādas testus atbilstoši norādījumiem
Mutes dobuma leikoplakija	Blīvs pārklājums, ko nevar noņemt ar lāpstiņu	Speciālista apskate, biopsija šaubu gadījumā

Avoti: CDC, NICE, klīniskie pārskati. [47]

Ārstēšana

Nekomplicētas vulvovaginālas kandidozes gadījumā ieteicams lietot lokālus azolus 7–14 dienas vai flukonazolu 150 mg iekšķīgi vienreizējas devas veidā, smagos gadījumos atkārtojot lietošanu pēc 72 stundām, ja nepieciešams. Izvēle ir atkarīga no simptomu smaguma, vēlmēm un kontrindikācijām. Ja ir izteikti ārēji simptomi, ir lietderīgi uzklāt imidazola krēmu uz vulvas ādas. [48]

Smaga epizode ar pietūkumu un plaisām prasa ilgstošu terapiju: lokāls azols 7–14 dienas vai flukonazols 150 mg divas reizes ar 72 stundu intervālu. Tas palielina klīnisko atbildes reakcijas biežumu un samazina agrīnas recidīva risku. Pēc 7–14 dienām nepieciešama uzraudzība. [49]

Recidivējoša slimība tiek ārstēta divos posmos. Vispirms indukcijas terapija, līdz tiek sasniegta klīniskā un mikoloģiskā attīrīšana, kam seko balstterapija: flukonazols 150–200 mg vienu reizi nedēļā 6 mēnešus. Alternatīvi tiek nozīmēti ilgstoši lokālu azolu kursi. Pēc 6 mēnešiem tiek atkārtoti izvērtēta nepieciešamība turpināt terapiju. [50]

Ja ir aizdomas par ne-albicans sugu, īpaši Candida glabrata, standarta azoli ir mazāk efektīvi. Šādās situācijās tiek izmantotas alternatīvas, pamatojoties uz vietējiem protokoliem un kultivēšanas rezultātiem. Režīms tiek izvēlēts pēc sugas apstiprināšanas un kontrindikāciju izvērtēšanas. [51]

Mutes dobuma kandidozes gadījumā pirmā izvēle ir nistatīna suspensija vai mikonazola gels, izmantojot pareizu tehniku: turiet mutē 2–3 minūtes un pēc tam norijiet. Uzlabota protēžu higiēna, smēķēšanas atmešana un sausuma pārvaldība pastiprina efektu un samazina recidīvu. [52]

Tiek apspriesta probiotiku papildu loma kā pretsēnīšu terapijas adjuvantiem. Kokreina pārskats un jaunāki pētījumi liecina par iespējamu īstermiņa klīniskās un mikoloģiskās atbildes reakcijas uzlabošanos un agrīnu recidīvu biežuma samazināšanos; tomēr pierādījumu kvalitāte atšķiras, un probiotikas jāuzskata par papildinājumu, nevis aizstājēju tradicionālajai terapijai. [53]

Racionāla antibiotiku terapija nākotnē ir svarīga recidīvu novēršanas sastāvdaļa. Ja iespējams, tiek izvēlētas šaura spektra antibiotikas, pietiek ar īsāko lietošanas ilgumu un paredzamo kursu laikā tiek apspriesti profilakses pasākumi. Tas samazina atkārtotu kandidozes epizožu iespējamību. [54]

6. tabula. Vulvovaginālas kandidozes ārstēšanas shēmas

Situācija	Pirmā rinda	Alternatīva
Nesarežģīta epizode	Lokāli lietojams azols 7–14 dienas vai flukonazols 150 mg vienu reizi	Vidēji vidēji smagas slimības gadījumā atkārtojiet 150 mg flukonazola pēc 72 stundām.
Sarežģīta epizode	Flukonazols 150 mg divas reizes ar 72 stundu intervālu vai lokāls azols 7–14 dienas	Individualizācija, kuras pamatā ir tolerance un riska faktori
Atkārtots variants	Indukcija, pēc tam flukonazols 150–200 mg nedēļā 6 mēnešus	Ilgstoši lokālu azolu kursi saskaņā ar grafiku
Aizdomīgās ne-albicans sugas	Shēmas, kuru pamatā ir sēšanas rezultāti	Individuāla atlase

Avoti: Slimību kontroles un profilakses centri (CDC), pārskata publikācijas. [55]

7. tabula. Mutes dobuma kandidozes ārstēšana

Sagatavošana	Kā pieteikties	Svarīgi padomi
Nistatīna suspensija	Turiet mutē 2-3 minūtes, pēc tam norijiet, ievērojot norādījumus.	Lietojiet pēc ēšanas, nedzeriet uzreiz
Mikonazola gels	Uzklāt uz skartajām vietām, turēt un pēc tam norīt.	Mijiedarbojoties, ievērojiet piesardzību, uzraugiet protēzes
Protēžu kopšana	Noņemiet uz nakti, nosusiniet un notīriet saskaņā ar instrukcijām.	Samazina recidīvus un iekaisumu

Avots: Mutes dobuma kandidozes klīniskās prakses vadlīnijas. [56]

8. tabula. Mijiedarbība ar citām zālēm un piesardzības pasākumi

Situācija	Kam pievērst uzmanību
Flukonazols	Saskaņā ar norādījumiem jāizvērtē iespējamā mijiedarbība ar zālēm, kuras metabolizē aknu enzīmi.
Mikonazola gels	Iespējama mijiedarbība norīšanas gadījumā, apsveriet vienlaicīgu terapiju.
Grūtniecība	Priekšroka tiek dota lokāliem azoliem; sistēmiskus līdzekļus izraksta ārsts.
Saistītās slimības	Aknu un nieru patoloģiju gadījumā - riska novērtēšana un uzraudzība

Avoti: CDC, NICE. [57]

9. tabula. Piecu soļu stratēģija recidīva gadījumā

Solis	Darbība
1	Apstipriniet diagnozi ar mikroskopiju un kultivēšanu
2	Veikt indukcijas procesu līdz klīniskai un mikoloģiskās attīrīšanas pabeigšanai
3	Uzsāciet 6 mēnešu uzturošo terapiju ar flukonazolu vai lokālu azolu.
4	Izslēgt ne-albicans sugas un nepieciešamības gadījumā modificēt plānu
5	Pārskatīt riska faktorus un pieeju turpmākajām antibiotikām

Avoti: Slimību kontroles un profilakses centri (CDC), pārskata raksti. [58]

Profilakse

Apspriediet ar savu ārstu turpmāko antibiotiku kursu nepieciešamību un ilgumu, izvēloties šaura spektra un pēc iespējas īsāku ilgumu. Apsverot antibiotiku kursu, iepriekš vienojieties par rīcības plānu, parādoties pirmajām kandidozes pazīmēm, un par aprūpes pasākumiem. Tas samazina epizodes iespējamību. [59]

Saglabājiet veselīgus ieradumus: valkājiet brīvu kokvilnas apakšveļu, izvairieties no spēcīgiem mazgāšanas līdzekļiem un spermicīdiem un ievērojiet maigu intīmo higiēnu, nepārspīlējot. Ja jums ir nosliece uz recidīvu, ir lietderīgi apspriest profilaktiskas ārstēšanas metodes un palīgmetodes. [60]

Mutes dobuma veselības labad pievērsiet īpašu uzmanību protēžu kopšanai, atmetiet smēķēšanu un pārvaldiet sausumu mutē. Pareizas lokālas ārstēšanas tehnikas ievērošana palielina efektivitāti un samazina simptomu ilgumu. [61]

Vispārējais noteikums ir neatlikt ārstēšanu, ja simptomi ir smagi, un neuzsākt atkārtotus kursus bez diagnozes apstiprināšanas, ja rodas recidīvi. Tas ietaupa laiku un samazina komplikāciju risku. [62]

Prognoze

Vairumam pacientu ar normālu imunitāti akūto epizodi veiksmīgi ārstē ar standarta shēmām 3–14 dienu laikā. Ilgums ir atkarīgs no simptomu smaguma un ieteikumu ievērošanas, kā arī no terapijas uzsākšanas savlaicīguma. Simptomu atkārtošanās prasa ārstēšanas plāna pārskatīšanu. [63]

Recidivējošu slimību var kontrolēt ar 6 mēnešu uzturošās terapijas shēmām, kas ievērojami samazina epizožu biežumu un uzlabo dzīves kvalitāti. Pēc uzturošās terapijas pabeigšanas daži pacienti saglabājas remisijā, bet citiem ilgāku laiku nepieciešama individuāla profilakse. [64]

Perorālās formas prognoze ir labvēlīga, ja tiek veikta atbilstoša lokāla terapija un protēžu kopšana. Ja sūdzības saglabājas, tiek identificēti un novērsti predisponējošie faktori, tostarp sausums un kairinājums, kas samazina recidīva iespējamību. [65]

Nevēlamie iznākumi ir reti un parasti ir saistīti ar smagām pamatslimībām. Šādos gadījumos ārstēšana tiek veikta saskaņā ar infekcijas slimību speciālistu un hematologu specializētiem protokoliem, kas sniedzas tālāk par nekomplicētu kandidozi pēc antibiotiku lietošanas. [66]

Atbildes uz bieži uzdotajiem jautājumiem

Kāpēc kandidoze rodas pēc antibiotiku lietošanas?
Tāpēc, ka antibiotikas izjauc normālās floras līdzsvaru, īpaši laktobaktēriju, kas parasti kavē Candida augšanu. Disbiozes gadījumā sēnītes iegūst priekšrocības un aktīvāk kolonizē gļotādas. Risks ir lielāks, lietojot plaša spektra un ilgstošas ārstēšanas metodes. [67]

Ko izvēlēties akūtas epizodes gadījumā — lokālas zāles vai flukonazolu?
Abas stratēģijas ir efektīvas. Nekomplicētu epizodes gadījumā piemērota ir lokāla azola lietošana 7–14 dienas vai viena 150 mg flukonazola deva. Smagu simptomu gadījumā piemērotas divas flukonazola devas ar 72 stundu intervālu vai ilgāks lokālas azola lietošanas kurss. Izvēle ir atkarīga no vēlmēm un kontrindikācijām. [68]

Kā ārstēt recidīvus?
Sākumā ievadterapija līdz pilnīgai atveseļošanai, kam seko uzturošā flukonazola lietošana reizi nedēļā 6 mēnešus vai ilgstoša lokālas azola lietošanas shēma. Pēc 6 mēnešiem stratēģija tiek atkārtoti izvērtēta. Ja ir aizdomas par ne-albicans sugu, shēma tiek pielāgota. [69]

Vai probiotikas palīdz?
Kā papildinājums standarta terapijai probiotikas var uzlabot īstermiņa izārstēšanas rādītājus un samazināt agrīnas recidīva risku, taču tās neaizstāj pretsēnīšu medikamentus. Pierādījumi ir dažādi; tās jāuzskata par adjuvantām. [70]

Kad ir nepieciešamas pārbaudes?
Recidīva, smagas slimības, grūtniecības, standarta ārstēšanas neveiksmes un aizdomas par ne-albicans infekciju gadījumos. Citos gadījumos imūnkompetentiem pieaugušajiem diagnoze bieži tiek noteikta klīniski, un ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties. [71]