Kakla nerva saspiešana

Tiem, kas cieš no atkārtotām galvassāpēm, kas lokalizējas pakauša rajonā, ir jāapzinās, ka šis simptoms bieži izpaužas kā pakauša pakauša nervs.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Atsevišķi netiek saglabāta klīniskā statistika par pakauša nerva traucējumiem: pacientu skaits ar ilgstošām primārajām vai sekundārajām galvassāpēm.

Pēc amerikāņu osteopātijas asociācijas ekspertu domām, neiroloģisko galvassāpju izplatība iedzīvotāju vidū ir 4%, bet pacientiem, kas cieš no spēcīgām galvkāmēm, tas sasniedz 16-17,5%.

Saskaņā ar amerikāņu migrēna fondu (AMF), okcipitālā neiralģija katru gadu tiek diagnosticēta ne vairāk kā trīs vai četros cilvēkiem katram 100 000 cilvēkiem.

Kā minēts, lielākā daļa pacientu ir vecāki par 40 gadiem, un vīriešu un sieviešu ar neirģeniskām sāpēm attiecība ir 1: 4.

[5], [6]

Cēloņi saspiežot pakauša nervu

Patoloģisko stāvokli, ko sauc par astes  neiralģiju, pirmo reizi aprakstīja gandrīz divus gadsimtus atpakaļ. Etioloģiski spontāni attīstoties intensīva  sāpes galvas aizmugurē,  var būt saistīta ar pakauša nerva saspiešanu.

Lielo pakauša nervu (nervus occipitalis major), kas innervējas galvas pakauša un parietālajā daļā, veido otrā mugurkaula kakla nerva mugurkaula, kas stiepjas starp kakla skriemeļiem C1 (atlanteus) un C2 (ass) un, liekoties ap sliktāko slīpu muskuļu (opliquus), un oplique c1 muskuļu trapeces (trapeces muskuļa saites), kas veido vairākus zarus uzreiz. Garākais no tiem - vispirms parādās subkutāni un pēc tam pārceļas uz galvas muguru - un tas ir liels afferents (jutīgs) pakauša nervs.

No dzemdes kakla nervu priekšējo zaru šķiedrām veidojas neliels pakauša nervs (nervus occipitalis minor), kas nodrošina galvas sānu virsmu, tai skaitā aurikulu, jutīgumu pret ādu, kā arī iedzīst muguras kakla muskuļus. Turklāt trešā dzemdes kakla nerva filiāle, kas mediāli nonāk lielajā pakaušā un beidzas kakla apakšējās daļas ādā, tiek uzskatīta par trešo astoņu nervu (nervus occipitalis tertius), kas innervē kakla kakla un starpskriemeļu diska savienojumu starp to un trešo kakla skriemeļu.

Ievērojot visticamākos iemeslus, kas saistīti ar pakauša nervu saspiešanu, neirologi aicina:

• nervu šķiedru saspiešana normālu anatomisko struktūru traumatisko izmaiņu laikā (piemēram, starp muskuļu un pakauša kaulu, vai starp kakla augšdaļas un muguras muskuļu slāņiem);
• atlantoaksiskais osteoartrīts (kakla skriemeļu C1-C2 osteoartroze) vai kakla  osteohondroze ;
• spondilolistaze vai  kakla dislokācija ;
• kakla mugurkaula muskuļu audu šķiedru indurācija vai  kakla mugurkaula miogelioze ;
• intramuskulārie veidojumi (cista, lipoma), piemēram, dziļās jostas muskuļu (musculus splenius capitis) zonā aiz kakla;
• mugurkaula dobuma (asinsvadu) anomālijas arteriovenozo anomāliju veidā;
• mugurkaula intramedulāri vai epidurālie audzēji dzemdes kakla reģionā.

Riska faktori

Galvenie riska faktori, kas saistīti ar pakauša nerva saspiešanu, ir jebkuri mugurkaula ievainojumi kaklā. Īpaši izceļas Atlanto-axial apļveida rotācijas subluxes, kā arī tā saucamās pātagas rakstura traumas: ja automašīnas negadījumu, pēkšņu triecienu uz galvu vai kritienu dēļ galva stipri novirzās uz priekšu, atpakaļ vai uz sāniem (ar strauju kakla skriemeļu stāvokļa maiņu).

Papildus ekstremāliem faktoriem patoloģiskas izmaiņas biomehānikā, kas atbalsta anatomisko struktūru kakla mugurkaula stabilitāti, ir reāls šo nervu pārkāpumu drauds. Tas attiecas uz muskuļu reģionālo deformāciju sakarā ar pastāvīgu pozas pārkāpumu tā dēvētajā proksimālās krūšu muskuļu nelīdzsvarotības sindromā: dažu kakla muskuļu spriedze (ar kakla mugurkaula kyphosis pastiprināšanos), plecu josta un priekšējā krūtīs, un vienlaicīga diagonāli novietoto muskuļu vājināšanās.

[7]

Pathogenesis

Kad aizcietējums ir saspiests, patoģenēze ir tieši atkarīga no bojājuma atrašanās vietas un specifiskuma. Tātad kakla skriemeļu osteoartrīta gadījumā nervu šķiedras saspiešana var notikt ar osteofīta kaulu augšanu, un to pārvietošanas gadījumā dzemdes kakla mugurkaula stabilitāte ir bojāta, un nervu var saspiest starp mugurkaulniekiem.

Vairumā gadījumu pirmo divu dzemdes kakla skriemeļu artrozes gadījumā, kā arī zygapophyseal (loka procesa) locītavas C2-C3 patoloģiskās izmaiņas, lielā pakauša nerva perifēro saspiešanu novēro craniovertebrālā mezgla zonā - mugurkaula „docking” vietā ar galvaskausu.

Speciālisti apzinās citus iespējamos saspiešanas punktus gar lielo pakauša nervu: tuvu pirmā skriemeļa spinozajam procesam; kad nervs iekļūst pusslāņu vai trapeces muskuļos; atstājot trapeces muskuļa fasciju uz pakauša kakla līnijas - pakauša reģionā.

Ja vismaz vienā no šiem punktiem muskuļu šķiedras ilgu laiku atrodas hipertonijas stāvoklī, pastiprināta sāpju receptoru ierosināšana izraisa kompresijas efektu caur to pakaušu nervu, kas iet caur tiem.

Simptomi saspiežot pakauša nervu

Kakla nerva saspiešanas rezultāts un faktiski tās sekas un komplikācijas ir pakauša neiralģija, kuras simptomi izpaužas kā vienpusēja šaušana vai galvassāpes kaklā (galvaskausa pamatnē) un aizcietējums.

Turklāt, atšķirībā no migrēnas,  šīs etioloģijas neiralģiskās sāpes pirmās pazīmes  neietver prodromālo periodu, un tām nav pievienota aura.

Tāpat pacientiem var rasties:

• dedzinoša un pulsējoša sāpes, kas izplatās no kakla uz galvas ādu (muguras un sānu);
• retro- un supra-orbitālās sāpes (lokalizētas ap un aiz acs āķa);
• paaugstināta jutība pret gaismu un skaņu;
• ādas hiperpātija (paaugstināta virsmas jutība gar saspiestu nervu);
• reibonis un zvanīšana ausīs;
• slikta dūša;
• sāpes kaklā un kaklā, pagriežot vai noliekot galvu.

Starp šaušanas sāpju uzbrukumiem ir iespējama arī mazāk izteikta pastāvīga rakstura sāpes.

Diagnostika saspiežot pakauša nervu

Ādas kakla nervu saspiešanas diagnostiku veic neirologi par anamnēzes kopumu, klīniskajām pazīmēm, kakla sāpēm un diagnostiskās blokādes rezultātiem (vietējā anestēzijas injekcija).

Diagnostiskas injekcijas (kas saspiešanas gadījumā izraisa sāpju mazināšanos) tiek veiktas atlantoaksiskajā locītavā, zygapofiziskā locītavā C2-3 un C3-4, nervus occipitalis major un nervus occipitalis minor, kā arī trešajā pakauša nervā.

Lai vizualizētu dzemdes kakla mugurkaulu un apkārtējos pakauša mīkstos audus un novērtētu to stāvokli, instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu - pozicionālo un kinētisko. Parastā rentgenogrāfija un CT ir noderīgi šīs lokalizācijas artrīta, spondilozes, mugurkaula dislokācijas un patoloģisko kaulu veidošanās noteikšanai.

Diferenciālā diagnoze

Tā kā nervu saspiešanas dēļ radušos neiralģiju var sajaukt ar migrēnu (hemicraniju) vai citas etioloģijas galvassāpes, īpaši svarīga ir diferenciāldiagnoze. Diferenciāldiagnoze ietver audzējus, infekcijas (smadzeņu iekaisums, arachnoidīts), miofascialitātes sindromu, iedzimtas anomālijas utt.

[8], [9], [10], [11], [12]

Profilakse

Kāda var būt astoņu nervu saspiešanas novēršana? Dzemdes kakla skriemeļu un visa mugurkaula traumu profilaksei; pareiza poza; pietiekama fiziskā aktivitāte; veselīgu uzturu, kas satur visus nepieciešamos vitamīnus un mikro un makro elementus. Kopumā apzinīgā attieksmē pret viņu veselību.

[14], [15]

Prognoze

Pēc neirologu domām, ilgtermiņa prognoze lielas vai mazas pakauša nerva saspiešanas gadījumā ir atkarīga ne tikai no savlaicīgas medicīniskās palīdzības un atbilstošas ārstēšanas, bet arī no šī kaitējuma cēloņsakarības.

Ja nervu šķiedras saspiešanas etioloģija ir saistīta ar neatgriezeniskām izmaiņām attiecīgajās anatomiskajās struktūrās, hroniskas pakauša neiralģijas ārstēšana kļūst mūža garumā.