Kā tiek ārstēts kairinātās zarnas sindroms?

Veselības pārtika

Diēta tiek izvēlēta atsevišķi atkarībā no galvenajiem klīniskajiem simptomiem. Izslēdziet garšas piedevas, pārtikas produktus, kas ir bagāti ar ēteriskajām eļļām, neapstrādātiem dārzeņiem, augļiem, ierobežo pienu. Produktu komplekts tiek pielāgots, ņemot vērā toleranci, motora traucējumu raksturu, proteolītisko (putrefaktīvo) vai saharolītisko (fermentējošo) mikrofloru pārsvaru. Uzturs ir nedaudz, 5-6 reizes dienā.

Kairinātu zarnu sindromu ar diarejas pārsvaru ieteicams mehāniski un ķīmiski noturēt uztura № 46 un 4в (atkarībā no klīniskā attēla). Parādīti produkti, kas satur maz saistaudu - teļa gaļa, liesa cūkgaļa, trušu gaļa, balta tītara gaļa un vistas, zema tauku satura zivis.

Ar kairinātu zarnu sindromu, kurā pārsvarā ir aizcietējums, uztura ārstēšana ir pakāpeniska ārstēšana. Pirmās 2 nedēļas ir ieteicamas uztura Nr. 46 un 4c, bagātinātas ar pārtiku un traukiem ar vieglu, caureju. Normalizējot zarnu motora darbība veicina arī vārīti dārzeņi, gataviem augļiem pēc termiskās apstrādes, augu eļļas, piena dzērieni ar zemu skābumu (pie 50-60 ° C), augļu un ogu sulas no gataviem augļiem, kuri nav skābā sugām. Tad bērns tiek pārnests uz diētu skaitu 3, pievienojot kviešu klijas un obligāti ievērojot pietiekamu dzeršanas režīmu.

Zarnu motorizētās evakuācijas funkcijas normalizēšana

Ar kairinātu zarnu sindromu, kurā pārsvarā ir aizcietējums, vēdera sāpēm ir izrakstīti spazmolīti un zāles, kas atšķaida zarnu saturu.

Drotaverine - spazmolītiskais, kas ir isoquinoline atvasinājums, iedarbojas tieši uz gludās muskulatūras gastrointestinālo, aknu, uroģenitālās sistēmas, un sirds un asinsvadu sistēmas, inhibējot fosfodiesterāzi un traucējumi intracelulāras uzkrāšanos cAMP, kas noved pie myocyte relaksāciju dēļ inaktivācijas myosin vieglās ķēdes kināzes. Bērni 1-6 gadi iekšpusē nozīmēt 40-120 mg dienā (2-3 reizes ar 1 / 2-1 tabletēm) vairāk nekā 6 gadiem - 80-200 mg dienā (2-5 reizes un 1 tablete).

Drotaverīna forte bērniem vecumā līdz 6 gadiem, dienas deva ir 80-200 mg (1-2,5 tabletes), vienreizēja deva - 40 mg (1/2 tabletes).

Diciklovirīns - M-holinoblokators, ceturtējais amīns. Ir antiholīnerģiska aktivitāte, izraisa gludu muskuļu relaksāciju. Bērni vecumā no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem tiek ordinēti 5 mg 3-4 reizes dienā, 2 gadu laikā - 10 mg 3-4 reizes dienā.

Galvenie drotaverīna un diciklovīra trūkumi ir šādi:

• ietekme uz tievās zarnas muskuļu membrānas nezelētivitāti;
• nevēlamo blakusparādību klātbūtne sakarā ar ietekmi uz citu kuņģa-zarnu trakta orgānu gludajiem muskuļiem;
• sistēmiskie antiholīnerģiskie efekti (sausa mute, tahikardija, slikta svīšana un urinēšana).

Mebeverīnam piemīt antispātisks efekts, samazinot gludu muskuļu šūnu caurlaidību nātrija joniem, samazinot kālija jonu aizplūšanu, tādēļ nav pastāvīgas relaksācijas vai hipotensijas. Bērni vecāki par 12 gadiem - kapsula jānorij veselas, jānomazgā ar ūdeni. Piešķiriet 1 kapsulu (200 mg) 2 reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas (no rīta un vakarā).

Trimebutīns regulē kuņģa-zarnu trakta peristaltiku, ietekmējot opioīdu receptorus. Ievadiet zāles iekštelpās, rektāli un parenterāli. Dozēšanas režīms ir individuāls. Barošanas dienas deva nedrīkst pārsniegt 300 mg, rektāzei - 100-200 mg. Lietojot intramuskulāri vai intravenozi, vienreizēja deva ir 50 mg. Bērniem zāles ir atļautas no pirmā dzīves gada, deva ir atkarīga no vecuma.

Hioscīnu butylbromide - M-holīnerģisko receptoru blokators, relaksējoša iedarbība uz gludās muskulatūras iekšējo orgānu, ne antiholīnerģiska iedarbība uz CNS. Bērniem vecākiem par 6 gadiem ir ieteicams ievadīt 10-20 mg 3 reizes dienā ar mazu ūdens daudzumu. Bērni vecumā no 1 gada līdz 6 gadiem - 5-10 mg perorāli vai rektāli - 7,5 mg 3-5 reizes dienā; Bērni, kas jaunāki par 1 gadu - iekšā 5 mg 2-3 reizes dienā vai rektāli - 7,5 mg līdz 5 reizes dienā.

Bērniem vecumā līdz 12 gadiem ir atļauts lietot otilonija bromīdu un pinavēriju bromīdu. Pinavium bromīds "bloķē zarnu gļotādas zonā esošo receptoru kalcija kanālus un zarnu sienas gludo muskuļu kalcija kanālus; zāles ordinē 100 mg 3-4 reizes dienā ēdienreizes laikā, pēc akūtu simptomu pazušanas, balstdeva ir 50 mg 3-4 reizes dienā no 2 līdz 6 nedēļām.

Laktulozi plaši izmanto ikdienas pediatriskajā praksē kā efektīvu un drošu caurejas līdzekli, no dzimšanas daudzas zāles ir atļautas, devu izvēlas individuāli. Uzņemšanas ilgums nav ierobežots, jo atkarība nenotiek.

Makrogols ir izozmotisks caurejas līdzeklis, kas sastāv no gariem lineāriem polimēriem, izmantojot ūdens saturošas molekulas ūdeņraža saites, kas izšķīdina ķebļu masas un atvieglo to evakuāciju. Zāles netieši ietekmē peristaltiku, neradot kairinošu iedarbību. Tas nav absorbēts no gremošanas trakta, tas sāk darboties 24-48 stundas pēc norīšanas.

Krievijā reģistrēta bērnu makrogola dozēšanas forma - transpreg. Laikā no 1 gada līdz 6 gadu vecumam 1-2 dienas paciņas (vēlams no rīta) tiek izrakstītas 1-2 paciņas. Maksimālā dienas deva ir 5,9 g (2 paciņas 2,95 g). Iepakojuma saturs jāizšķīdina 50 ml ūdens. 6-12 gadus veciem bērniem tiek piešķirti 1-2 paciņas dienā (vēlams no rīta). Maksimālā dienas deva ir 8,85 g (3 paciņas 2,95 g).

Ar kairinātu zarnu sindromu ar zarnu hiperkinēzes diskinēzijas izraisītu caureju, zāles, kas atjauno zarnu gļotu barjeru un nodrošina paaugstinātus aizsardzības faktorus.

Sucralfāts bērniem no 4 gadu vecuma tiek noteikts 0,5-1 g 4 reizes dienā (1 stundu pirms ēšanas un pirms gulētiešanas), aprēķinot 40-80 mg / kg ķermeņa svara 4 devām.

De-nol lieto 30 minūtes pirms ēšanas; bērniem no 4-8 gadiem ir nepieciešami 8 mg / kg dienā, šo devu iedala 2 devās; 8-12 gados dod 1 tableti (120 mg) 2 reizes dienā. Bērni vecāki par 12 gadiem ir izrakstījuši 1 tableti 4 reizes dienā 30 minūtes pirms brokastīm, pusdienām un vakariņām, pēdējo reizi pirms gultas vai 2 tabletes divas reizes dienā. Tableti mazgā ar dažām ūdens vārām (nevis pienu).

Bērniem vecumā līdz 1 gadam smectite dioctahedral ir noteikts 1 iepakojums dienā; no 1 gada līdz 2 gadiem - 2 paciņas dienā; vairāk nekā 2 gadi - 2-3 somiņas dienā. Iepakojuma saturs ir izšķīdināts 50 ml ūdens un sadalīts pa vairākām devām visu dienu.

Loperamīds tiek izmantots kā simptomātisks līdzeklis. Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, 1 kapsula (0,002 g) tiek izrakstīta 1-5 reizes dienā. Bērniem no 1 līdz 5 gadu vecumu zāles tiek ievadītas kā šķīdums, kas satur 0,2 mg / ml 1 tējkarotes (5 ml) uz 10 kg ķermeņa svara 2-3 reizes dienā. Bērni, kas jaunāki par 1 gadu, nav parakstīti.

Parastās zarnu biokonozes un zarnu ķīmiskās ķīmijas atjaunošana

Lai normalizētu zarnu mikrofloras sastāvu, tiek izmantoti probiotiķi un prebiotiķi, daudziem pacientiem nepieciešama antibakteriāla ārstēšana. Indikācijas antibakteriālo līdzekļu izrakstīšanai:

• lieko baktēriju augšana zarnā (tievā zarnā);
• iepriekšējās ārstēšanas neefektivitāte bez antibakteriālu līdzekļu lietošanas.

Parasti antibakteriālas ārstēšanas indikācijas gadījumā ir ieteicams izrakstīt antiseptiskos līdzekļus. Nifuroksazīds ir ordinēts bērniem, kas vecāki par 1 mēnesi, 200-600 mg dienā 2-3 devās. Intelikumu var ievadīt no dzimšanas ar ātrumu 10 mg / kg dienā 1-3 reizes dienā.

Veikt 1-2 ārstēšanas kursus, kas ilgst 5-7 dienas, nomainot zāles pirms nākamā kursa.

Pēc antibakteriālas ārstēšanas nepieciešamas probiotikas - preparāti, kas satur normālu zarnu mikrofloru.

Psihoemociālo traucējumu korekcija

Psihoemociālo traucējumu ārstēšana ietver psihotropo līdzekļu lietošanu, psihoterapiju, autogēno apmācību, terapeitisko vingrinājumu psihoterapeita uzraudzībā.

Pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu, kuriem ir aizcietējums, tiek piedāvāta aptuvena ārstēšanas shēma:

• diēta nodrošina siltu, nedaudz ļaundabīgu, neēdinošu pārtiku, iespējams, barības šķiedrvielu (klijas) pievienošanu;
• spazmolizatoru (trimebutīns, mebeverīns, hioscīns butilbromīds) ievadīšana;
• izkārnījuma korekcija (transpag vai laktulozes preparāti);
• psihotropo līdzekļu iecelšana (psihoemociālu traucējumu klātbūtnē pēc apspriešanās ar psihoneiroloģi);
• konsultācija ar fizioterapeitu, ja nepieciešams - fizioterapijas ārstēšana;
• neefektīva ārstēšana 7 dienas (uzglabātu meteorisms, gļotas fēces), ir nepieciešams papildu mērķi antibiotikas (vai intetriks nifuroxazide) 7 dienas, kam seko uzņemšanas probiotikas 2 nedēļas.

Pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu, kam ir caurejas pārsvars, ir noteikta aptuvena shēma:

• uzturs;
• spazmolītiskie līdzekļi (mebeverīns, gioscina butilbromīds);
• diecastisks smektits (sukralfāts);
• loperamīds;
• neefektivitāte vai nestabilitāte pēc 5-7 ārstēšanas dienām prasa papildus izrakstīt antibakteriālu medikamentu (introtex vai nifuroksazīdu), kam seko probiotika;
• psihotropās zāles, fizioterapija - nepieciešamības gadījumā pēc apspriešanās ar psihoneiroloģistu vai fizioterapeitu.

Prognoze

Slimības prognoze ir labvēlīga. Slimības gaita ir hroniska, recidīva, bet nav progresīva. Zarnu iekaisuma, kolorektālā vēža veidošanās risks pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu ir vienāds. Tāpat kā vispārējā populācijā, kas nosaka pacienta novērošanas taktiku, tādēļ bieži vien nav nepieciešams veikt kolonoskopijas pētījumus.

Pacientu ar kairinātu zarnu sindromu dzīves kvalitāte attiecībā uz uzturu, gulēšanu, atpūtu, aktīvo aktivitāti ir samazināta. Saskaņā ar Novosibirskas vecāko klašu skolēnu populācijas pētījuma rezultātiem tika konstatēts, ka 49% skolēnu ar kairinātu zarnu sindromu slimniekiem tiek ārstēti ar ārstu, 21% no pusaudžiem tiek veikta endoskopija. Pagājušajā gadā 62% no pusaudžiem ar kairinātu zarnu sindromu skāra skolas trūkumu veselības dēļ.

Kairināta zarnu sindroma (sāpes vēderā neizmainītā lokalizācija, caureja, meteorisms) simptomi bieži noved pie uzturvērtības trūkuma, pakāpeniska vairāk un vairāk pārtikas produktu izvadīšana no uztura. Parasti patoloģiskie simptomi saglabājas daudzus gadus, tikai nelielas izmaiņas stāvokļa smaguma pakāpē. Paasināšanās biežāk ir saistīta nevis ar psihoģenēzi, bet ar somatogēniem faktoriem (novirze no barības stereotipa, farmakoterapijas parastās shēmas maiņa).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]