Kā anafilaktiskais šoks tiek ārstēts bērniem?

Pirmais un vissvarīgākais princips ir panikas trūkums!

• Bērns ir novietots uz viņa pusi, lai izvairītos no asfikcijas, kas rodas no vemšanas aspirācijas, mēles paliekoša.
• Ja nav vemšanas, pacients tiek novietots mugurā ar paaugstinātu kāju galu.
• Pacienta obkladyvayut sildītāji, nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam, elpceļu caurlaidība, sākt skābekļa terapiju.

Vienlaicīgi un ļoti ātri veic šādas darbības:

• 0.1% epinefrīns šķīdums vai 1% šķīdums mezatona vai norepinefrīna devā 0.01 ml / kg subkutāni (epinefrīns intramuskulāri nevar tikt ieviests, jo tas paplašina asinsvadus skeleta muskuļos, kas palielina asinsrites decentralizāciju);
• kofeīna šķīdums no 0,1 līdz 1,0 ml vai cordiamīns no 0,1 līdz 1,0 ml.

Šo zāļu ieviešana tiek atkārtota pēc 15-20 minūtēm.

Ja arteriālais asinsspiediens nepalielinās, vispārējais vājums paliek, tad viņi ieiet:

• 0.01% epinefrīnam šķīdums (1 ml ampula 0,1% epinefrīnam šķīdums tiek atšķaidīts ar 9 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma); 0.1 ml / kg iegūtajā šķīdumā lēni injicē 10-20 ml 5% glikozes šķīduma (sākt no devā 0,2 ng / kg / min, palielinot to līdz 1,5-2,0 ug / kg / min)
• ātri ievada ar koloidālu (ne proteīna!) asins aizstājēju vai izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma (15 ml / kg / min) intravenozi;
• ar oligūriju, sirds mazspēju ieteicams fons skābekļa infūzijas dopamīna (200 mg in 250 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma, kas atbilst 800 ug 1 ml šķīduma) devā 5 mcg / kg / min (sākotnējā deva), ar pakāpenisku tā paaugstināšanu līdz 10 -14- 20 μg / kg / min;
• 3% prednizolona šķīdums (0,1-0,2 ml / kg) vai hidrokortizons (4-8 mg / kg) intramuskulāri;
• ar bronhospazmu un citiem elpošanas traucējumiem intravenozi - 2,4% eifilīna šķīdumu (5-7 mg / kg 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā);
• ar sirds vājumu, glikagons (0,225 mg / kg) un sirds glikozīdi (strofantīns vecuma devās).

Jāpārrauga elpošanas ceļu caurlaidība un, ja nepieciešams, nekavējoties jāievada kanālā. Endotraheālās caurules iekšējo diametru var aprēķināt pēc šādas formulas:

caurules diametrs (mm) = (16 + pacienta vecums (gados)): 4.

Piemēram, divu gadu vecam bērnam jāizmanto intubācijas caurule ar iekšējo diametru 4,5 mm.

Ar stabilu (20 minūšu laikā) arteriālu hipotensiju ir jāuzsāk mehāniskā ventilācija.

Vieglākos gadījumos anafilaktiskais šoks vai intramuskulāri uz iekšu (i.v.), lietojot H2-histamīna blokatori, H2-histamīna blokatori (cimetidīns 5 mg / kg ranitidīna vai 1 mg / kg). Pifolēna lietošana ir kontrindicēta sakarā ar tā izteikto hipotensīvo efektu.

In anafilaktisko šoku, kas izstrādāts uz kukaiņu koduma vai injekcijas narkotiku vai injekcijas vietā koduma (izņemot kakla, galvas) nogriež apakšpunktā 5-6 0,1% epinefrīnu šķīdumu, kas izšķīdināts 10 ml fizioloģiskā šķīduma. Ārpus ekstremitāšu virs narkotiku ievadīšanas vietas vai kukaiņu koduma tiek uzklāts futbols, kas tiek atvieglots 1-2 minūtes ik pēc 10 minūtēm. Injekcijas vieta (kodums) tiek pārklāta ar ledus, lai palēninātu absorbciju.

Anafilaktiskajā šokā, kas attīstījās pēc penicilīna ievadīšanas, tūlīt pēc pacienta noņemšanas no sabrukšanas un asfiksijas parādīta penicilināzes (1 000 000 vienību) intramuskulāra injekcija.

Visiem pacientiem ar anafilaktisku šoku ir jāpiedalās slimnīcā, jo šoks var noritēt viļņoties. Parasti bojājumi rodas pēc 5 un 24 stundām no slimības sākuma. Pacientu pārvadāšana ir atļauta tikai pēc izņemšanas no dzīvībai bīstama stāvokļa. Slimnīcā tiek veikta infūzijas terapija, lai papildinātu šķidruma zudumus un pielāgotu to asinsvadu tilpumam. Jāatceras, ka dažiem pacientiem (jo smaga šoka vispār) var attīstīties DIC, kas var prasīt antikoagulantu (heparīns) un antitrombocitāra (zvaniem) terapiju. Izdalījumi no slimnīcas tiek veikta ne agrāk kā 10. Dienā, jo iespēja miokardītu, glomerulonefrīts, seruma slimības, encefalītu. Iespējamās komplikācijas, kas rodas no anafilaktiskā šoka, un nosaka plānu pacienta pārbaudei slimnīcā.

Svarīgākais nosacījums racionālu terapiju pacientiem ar anafilaktisko šoku ir ātrums, uzmanības un kompetence visām darbībām, personāla apmācību, viņa iemaņas. Visi veselības aprūpes iestādes (ieskaitot zobu un alerģijas birojos, pansionātos, skolās un D. Utt.), Kur tiek doti kādi injekcijas, vakcinācijas, alerģijas testu un specifisku imūnterapiju būtu visas nepieciešamās zāles un ierīces, lai novērstu pacientam no anafilaktiska šoks, karājas instrukcijas par darbību secību ārkārtas palīdzības sniegšanā. Medicīnas personālam katru gadu jāpārbauda atbilstošs eksāmens (ieskaits).

Anafilaktiska šoka novēršana. Pirms narkotiku parenterālas ievadīšanas profilaktisko vakcināciju ieviešanas ir nepieciešams noskaidrot, kā bērns reaģēja uz iepriekšējo zāļu lietošanu. Ārstnieciski bioloģiski preparāti (lizocīms, prodihiozāns, želatīns, kontrakcijas utt.) Bērniem jānosaka tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams. Pēc vakcinācijas, zāļu, alergēnu ievadīšanai bērnam jābūt vismaz 30 minūšu laikā ārsta uzraudzībā.

Prognoze Ar anafilaktisku šoku, prognoze vienmēr ir nopietna un ir atkarīga no terapijas racionalitātes un savlaicīguma.

[1], [2], [3], [4], [5]