Iekaisuma slimības mugurkaulā un muguras sāpes

Problēmas iekaisumu steidzamība, galvenokārt infekcijas bojājumi mugurkaula nosaka ne tikai ar to, ka tad, kad šie slimības ir pārkāpti divi pamatfunkcijas mugurkaula - lai nodrošinātu stabilu vertikālo ķermeņa stāvokli un aizsargāt muguras nervu struktūras.

Pašreizējā situācijā uzmanība spondilīta problēmai ir saistīta ar vairākiem objektīviem iemesliem. Ņemot vērā vispārējo "pasaules sabiedrības novecošanos", palielinās pacienšu skaits ar piogēmisku (pūšanu) slimību, kas raksturīga vecāka gadagājuma grupai, tostarp spondilīts. Mugurkaula infekciozie bojājumi bieži tiek novēroti pacientiem, kuri pirms dažiem gadu desmitiem pārstāv retus, atsevišķus gadījumus: narkomānijas ar intravenozu narkotiku lietošanu; pacientiem ar riska grupām ar hronisku endokrīnās patoloģiju, pirmkārt, ar cukura diabētu; pacientiem ar dažādām slimībām, kurām nepieciešams ilgstoši lietot hormonālo un citostatisko terapiju. Jāatceras, ka arvien pieaugošā pacientu skaita dēļ, kuriem ir iegūtā imūndeficīta sindroms, ar AIDS saistīto infekciju slimnieku skaits nepārtraukti palielinās. Saskaņā ar SS Moon et al. (1997) pacientiem ar tuberkulozo spondilītu vairākās valstīs AIDS sastopamas 30% gadījumu. Oficiālajā iekšzemes statistikā šajā jautājumā nav, taču viena no klīnikas autora grāmatas personīgajai pieredzei pacientiem ar osteoartikulāru tuberkulozi pārliecina mūs, ka nesen šie pacienti aizvien biežāk sastopas.

Iekaisuma procesā potenciāli var iesaistīties jebkuras mugurkaula un blakus esošo audu anatomiskās zonas.

Lai aprakstītu un aprakstītu mugurkaula iekaisuma slimības, dažādi autori izmanto dažādus terminus, kuru raksturu lielā mērā nosaka lokalizācija (zona).

Termins "infekciozs" šajā pantā nav izmantots, lai norādītu uz mugurkaula bojājumiem infekcijas slimību gadījumā, bet lai norādītu uz vietējiem baktēriju vai vīrusu bojājumiem

Klīniskā terminoloģija, ko izmanto mugurkaula iekaisuma slimību gadījumā (Calderone RR, Larsen M., CapenDA., 1996)

Mugurkaula skartās daļas	Ietekmētās struktūras	Lietotie slimības nosaukumi
Mugurkaula priekšējā daļa	Mugurkaulnieku ķermeņi	Mugurkaula osteomielīts Spondilīts Spondilīts Tuberkulozs spondilīts vai Potas slimība
	Starpskriemeļu diski	Disciplīna Paravertebrāls abscess
	Paravertebrāla telpas
		Psoas abscess Retrofaringijas abscess mediastinitis, empiēma
Mugurkaula aizmugurējā daļa	Zemādas pr-va	Virsmas brūces infekcija Inficēti serumi (svešķermeņu klātbūtnē, ieskaitot implantus) Dziļa brūču infekcija
	Subfascial pr-va	Paraspinal abstss Osteomielīts, spondiloartrīts
	Aizmugurējie mugurkaula elementi	Dziļa brūču infekcija
Skriemeļu kanāls	Epidurālā ražošana	Epidurāls abscess, epidurīts
	Muguras smadzeņu apvalki	Meningīts
	Subdulāra	Suburusa abstss
	Muguras smadzenes	Mielīts, intramedulārais abscess

Etioloģiskais faktors ir ārkārtīgi svarīgs, nosakot mugurkaula iekaisuma slimību patoģenēzi un ārstēšanas taktiku. Atkarībā no etioloģijas izceļas šādi mugurkaula iekaisuma slimību veidi:

• mugurkaula vai osteomielīta infekcijas slimības. Starp tiem ir jāatzīmē:
  • Primārais osteomielīts, kas rodas, ja nav citu redzamu infekcijas kanālu;
  • sekundārs hematogēns vai septisks (metastātisks) osteomielīts;
  • sekundārais posttraumatiskais osteomielīts - brūce (šāviena un bez uguns);
  • kontakta osteomielīts primārā iekaisuma koncentrācijas klātbūtnē paravertebrālajos mīkstos audos un
  • jatrogēnisks osteomielīts, kas attīstās pēc diagnostikas procedūrām un ķirurģiskām iejaukšanās;
• Mugurkaula infekcijas-alerģiskas iekaisuma slimības - reimatoīdais artrīts, Bekhtereva slimība utt .;
• mugurkaula parazitārie bojājumi ar šistosomiozi, ehinokokozi utt.

Osteomielīts mugurkaula ar raksturu pirmpirkuma iznīcināšanu kaulu struktūru skriemeļa vai starpskriemeļu disku, lai sazinātos ar departamentus skriemeļu struktūras ir sadalīti spondilīta un spondylodiscitis. Atkarībā no infekcijas procesa morfoloģiskajām iezīmēm tiek izdalītas divas mugurkaula osteomielīta grupas:

• pēogenisks vai gūžas osteomielīts, kas pēc slimības gaitas var būt akūta un hroniska. Jāatzīmē, ka hroniskā iekaisuma jēdziens vispirms nozīmē nevis slimības ilgumu, bet gan patoloģiskā fokusa morfoloģisko struktūru. Style izdala baktēriju mikrofloras osteomielīta var būt nonspecific (stafilokoku, streptokoku izraisa coli floras) vai īpašs (tīfs, gonorreynye et al.);
• granulomatozie osteomielīta, ieskaitot etioloģijas ir trīs klīniskās varianti: mikobaktērijas (TB), pretsēnīšu (sēnīšu) un spirohetnye (syphilitic) spondilīta ārstēšanai.

Tuberkulozes spondilīts vai Popas slimība (slimības klīnikā 17. Gs. Beigās aprakstīts Persival Potts). Raksturīga iezīme slimības ir tās lēni un stabili progresē dabiskajā gaitā, izraisot smagu kosmētikas un neiroloģiskās komplikācijas a bruto deformācijas mugurkaulā, parēze, paralīze, traucējumi iegurņa funkciju. P.G. Korņevs (1961, 1961, 1971) noteica šādus posmus un posmus tuberkulozes spondilīta klīniskajā gaitā:

1. pirms epizodiska fāze, kas raksturojas ar galvenā uzmanības pievēršanu skriemeļa ķermenī, parasti, bez lokāliem klīniskiem simptomiem un tiek ārkārtīgi reti diagnosticēta savlaicīgi;
2. spondilīta fāze, kurai raksturīga progresējoša slimības attīstība ar spilgti klīniskiem simptomiem, kas savukārt iziet cauri vairākiem klīniskiem posmiem:
   • sākuma stadiju raksturo sāpju parādīšanās mugurā un mugurkaula kustības ierobežošana;
   • posma augstums atbilst pacelšanas procesa mugurkaula komplikācijām: abscesi, kifozas deformācijas (kupris) un muguras smadzeņu traucējumi;
   • remisijas pakāpe atbilst pacienta stāvokļa un labsajūtas uzlabojumam, un radioloģiskas izmaiņas mugurkaulnieku orgānu iespējamās bloķēšanas dēļ liecina par procesa stabilizāciju. Tomēr šo posmu raksturo atlikušo urbumu saglabāšana mugurkaulos un atliekās, ieskaitot kalcificētus, neārstējamus abscesus.
3. Pēcsadedzināšanas fāzi raksturo divas īpašības:
   • sekundāru anatomisko un funkcionālo traucējumu klātbūtne, kas saistīti ar spondilīta ortopēdiskām un neiroloģiskām komplikācijām, un
   • slimības paasinājumu un recidīvu iespējamība, kad tiek aktivizēti neatrisināti norobežotie apvalki un abscesi.

Tipiskas tuberkulozes spondilīta komplikācijas ir abscesi, fistulas, kifotītiskas deformācijas un neiroloģiski traucējumi (mielo / radikulopātija).

Tūlītējā spondilīta abscesu lokalizāciju un izplatību nosaka muguras smadzeņu traumas un apkārtējo audu anatomiskās īpatnības. Sakarā ar atrašanās vietu avota iekaisumu mugurkaula organismā var izplatīties ārpus abscess jebkurā virzienā: priekšējos (prevertebral), malas (paravertebrally) un mugurējās pie mugurkaulāja ķermeņa virzienā no mugurkaula kanāls (epidurālā.

Ņemot vērā dažādu līmeņu paravertebrālo audu un interfasciālo telpu anatomiskos raksturlielumus, abscesus var noteikt ne tikai mugurkaula tuvumā, bet arī attālos reģionos.

Abscesu lokalizācija tuberkulozā spondilīta gadījumā

Nabassaites traumas līmenis	Abscesu lokalizācija
1. Dzemdes kakla skriemeļi	a) retrofaringeīns, b) caeskula, c) aizmugurējās vidusšķautņas abscess (tipiska zemāko apakšējo skriemeļu bojājumiem).
2. Krūšu kurvja skriemeļi	a) intrathoracic paravertebral; b) subdiafragma (raksturīga T1-T12 skriemeļu bojājumam).
3. Jostas skriemeļi	a) psoas abscesi, ar iespējamu izplatīšanos ar ligzdas saišu gar lūzuma musculorum pret priekšējo iekšējo augšstilbu un pakavu apvidus; b) lokalizēti tuvu mugurkaulnieku abscesi (reti); c) aizmugures abscesi, kas stiepjas caur jostasvietas trīsstūri uz jostasvietu.
4. Lumbrošas un sakrālā skriemeļi	A) presakrāls, b) retrektāls, c) gūžas laukums, kas stiepjas gar bumbierveida muskuļiem līdz gūžas locītavas ārējai virsmai.

Viena no tipiskām tuberkulozes spondilīta komplikācijām ir mugurkaula kifofīza deformācija. Atkarībā no deformācijas izskata atšķiras vairāki kifozes varianti:

• pogveida ķifozs ir raksturīgs vietējai iznīcināšanai vienā vai divos skriemeļus. Līdzīgas deformācijas biežāk sastopamas pacientiem, kuri saslimuši pieaugušā vecumā;
• maigi trapecveida kifozs ir raksturīgs biežiem bojājumiem, parasti tos nepapildina mugurkaula ķermeņu pilnīga iznīcināšana;
• leņķa kifozs ir raksturīgs biežiem bojājumiem, kopā ar viena vai vairāku skriemeļu ķermeņu pilnīgu iznīcināšanu. Šāda iznīcināšana, kā likums, attīstās cilvēkiem, kas slimo agrīnā bērnībā. Deformācija neizbēgami attīstās, pieaugot bērnam, ja nav atbilstošas ķirurģiskas ārstēšanas. Scoliosis Research Society (1973) terminoloģijas komiteja ieteica izmantot vārdu gibbus vai pašu kāju, lai apzīmētu leņķisko kifozu.

Tuberkulozes spondilīta neiroloģiskās komplikācijas var būt saistītas ar muguras smadzeņu tiešu kompresiju vai ar sekundāru išēmisku saslimšanu. Ir ierasts atšķirt muguras smadzeņu darbības traucējumus (mielopātiju), mugurkaula saknēm (radikulopātija) un jauktus traucējumus (mieloradikulo-patiu).

Literatūrā ir plaši apspriesti jautājumi par mielo / radikulopātijas kvalitatīvo novērtēšanu tuberkulozes spondilītu. Vispraktiskākie piemēri bija paraplēzes (paraparēzes) klasifikācija Potas slimībā, kas ir ļoti līdzīga Frankela detalizētajai skalai. Jāatzīmē tomēr, ka autors ir viens no klasifikācijas K. Kumar (1991) uzskata, ka ir nepieciešams veikt izmaiņas Frankel Skala tuberkulozes spondilīta ar pamatojumu, ka "..for slimības, ko raksturo pakāpeniski kompresiju attīstību un plaši garumā."

Vannas klasifikācija. (1985) neiroloģisko traucējumu gadījumiem tuberkulozā spondilīta gadījumā

Paraparēzes pakāpe	Klīniskās īpašības
Es	Normāla gaita bez motora vājuma. Ir iespējams identificēt kāju klonu un to pēdu locītavu. Tendon refleksi ir normāli vai animēti.
II	Sūdzības par diskotēku, spasticitāti vai grūtībām staigāt. Tiek saglabāta spēja staigāt patstāvīgi ar ārējo atbalstu vai bez tā. Klīniski spastiska parēze.
III	Smags muskuļu vājums, pacients ir gulējis. Atklāta spaztiskā paraplēģija, kurā pārsvarā ir izliekuma locītava.
IV	Spastiska paraplēģija vai paraplēģija ar piespiedu spastiskām locītavu kontrakcijām; paraplēģija ar pretenziju par ekstensīvo tonusu, spontānas spazmas locītavu kontrakcijas, jutīguma zudums par vairāk nekā 50% un smagi sfinktera traucējumi; gausa paraplēģija.

Pattisona klasifikācija (1986) neiroloģiski traucējumi tuberkulozā spondilīta gadījumā

Paraparēzes pakāpe	Klīniskās īpašības
0	Neiroloģisku traucējumu neesamība.
Es	Piramīdas pazīmju klātbūtne, neietekmējot jutīgumu un mehānismu traucējumus, saglabājot iespēju staigāt.
II (A)	Nepilnīga kustības zudums, jutīguma trūkums, ir iespēja pašam iet vai staigāt ar ārēju palīdzību (atbalstu).
II (B)	Nepilnīgs kustības zudums, jutīguma traucējumi, pazušana.
III	Pilnīgs kustības zudums. Nav sensoro anomāliju, staigāšana nav iespējama.
IV	Pilnīgs kustības zudums, jutība ir bojāta vai pazudusi, staigāšana nav iespējama.
V	Pilnīga kustības zudums, smagi vai pilnīgi jūtīgie darbības traucējumi, kontroles zudums par sphinctēriem un / vai spazmas nejutīgas muskuļu kontrakcijas.

Ņemot vērā šīs klasifikācijas, mēs atzīmējam, ka mūsu pašu darbā mēs vēlamies joprojām izmantot modificēto Frankela mērogu bērnībā, kas sniegta 7. Nodaļā un veltīta mugurkaula un mugurkaula traumām.

Starp mugurkaula iekaisuma slimībām visnoderīgākais un vismazāk pētīta ir ankilozējošais spondilīts vai Marijas-Styumpel-Bekhterevas slimība. Iekšzemes literatūrā slimību vispirms aprakstīja V.M. Bekhterevs (1892) ar nosaukumu "Liekuma stipums ar izliekumu". Spēja apvienot ankilozējošais spondilīts, iesaistot lielu (tā saukto "saknes"), ekstremitāšu locītavu - gūžas un plecu, pirmo reizi tika ziņots par ārzemju autoru, kas sauc patoloģiju "Rizomelicheskaya spondiloze." Anikolozējošā spondilīta patoģenēze nav precīzi zināma, patlaban atzītie ir infekcijas-alerģiskie un autoimūnie patoloģijas attīstības mehānismi.

Bechterew slimības klīniskās formas

Klīniskā forma	Klīniskās īpašības
Centrālā (ar izolētu mugurkaula un sacrocilijas locītavu bojājumu)	Kifoīds ir kakla mugurkaula kifofoze ar dzemdes kakla reģiona hiperlordozi (ko raksturo VM Bekhterov kā "lūgumraksta iesniedzēja" stāja) Stingra forma ir jostas lordozes un krūšu kurvja ("muguras" muguras) trūkums,
Risolimika	Mugurkaula, sacroilijas locītavu un "sakņu" locītavu (plecu un gurnu) sakāve.
Skandināvijas	Reimatiski līdzīgs, plūstot ar nelielu locītavu bojājumu. Diagnozi nosaka tipiskās izmaiņas sacroiliac joint un mugurkaulā.
Perifērijas	Sakrālā locītavu, mugurkaula un perifērisko locītavu sakūšana: līkumi, ceļgali, potītes.
Viscerāls	Neatkarīgi no mugurkaula bojājuma pakāpes, tā turpina sabojāt iekšējos orgānus (sirds, aortas, nieres, acis)
Jaunatne	Slimības sākšanās pēc mono- vai oligoartrīta veida, bieži vien - noturīgi oksīdi ar novēloti attīstītām rentgenogrammām: subhondrālā osteoporoze, kaulu cistas, marginālā uzurizācija

Līdz šim ir aprakstītas sešas klīniskās Marijas Strūmentela-Bukhterevas slimības formas.

Vertebrālo sindroma Tuberkulozs spondilītu oriģinalitāte ir saistīts ar imobilizācijas mugurkaula, un X-ray picture - A osteoporozes skriemeļiem kombinācija, lai noblīvētu garozas plāksnes un ankilozirovaniya fasešu locītavas, kas noved pie veidošanos tipisku rentgenogrāfiskajos signs "bambusa" un "tramvaja sliedēm".

No klīnisko formu īpatnība, neskaidra agri klīniskās izpausmes un neizbēgams progresēšanu ankilozējošo spondilītu ir radījusi daudzus autorus atkārtotiem mēģinājumiem, lai noteiktu pazīmes, klātbūtne, kas ļauj noteikt diagnozi ar sākotnējo slimības izpausmes. Literatūrā šie simboli aprakstīti kā "diagnostikas kritēriji", norādot to vietu nosaukumus, kurās notika konferences, kurās tās notika.

Bekhterevu diagnostikas kritēriji

Kritēriji	Klīniskās īpašības
"Romiešu" diagnostikas kritēriji (1961)	Sāpes un stīvums sarkoilijas reģionā, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus un nemitīgi atpaliek; sāpes un stīvums mugurkaula krūtīs; kustību ierobežošana mugurkaula jostas daļā; krūškurvja motora ekspresijas ierobežojums; anamnēzē - irit, iridociklīts un tā sekas; Divviru sacroilīta rentgena pazīmes.
Ņujorkas diagnostikas kritēriji (1966)	Jostas daļas mugurkaula mobilitātes ierobežošana trīs virzienos (locītavu, pagarinājumu, sānu slīpums); sāpes krūšu kurvī un mugurkaula jostas daļā anamnēzē vai izmeklēšanas laikā; krūšu kurvja ierobežojumi elpošanas laikā, mazāk nekā 2,5 cm (mērot 4 intercostālu telpās).
Prāgas diagnostikas kritēriji (1969)	Sāpes un stīvums sarkoilijas rajonā; sāpes un stīvums mugurkaula krūtīs; kustību ierobežošana mugurkaula jostas daļā; krūšu kurvja ierobežošana; anēmija vai tagad.
Papildu sākotnējo izpausmju pazīmes (Chepy VM, Astapenko MG)	Sāpes palpācijas simfiza zonā; sternoklavikulu locītavas sakāve; anamnēzē ir uretrīts.

[1], [2], [3], [4], [5]