Hronisks B hepatīts: simptomi

Hroniskais B hepatīts galvenokārt atrodams vīriešiem.

Iespējamais asociācija ar HBV norāda nacionalitāte (valsts ar augstu nesēja), seksuāla kontakta ar inficētu, darbu, kas saistīts kontaktēšanas ar cilvēka asins, orgānu un audu transplantācijas vai imūnsupresīvā terapijā vēsturē homoseksuālismu un narkotiku atkarības. Varbūtība, ka HBeAg pozitīvā māte piedzimst hronisku infekciju, ir 80-90%. Veseliem pieaugušajiem hroniska pēc akūta hepatīta risks ir ļoti zems (apmēram 5%). Nevar būt neviena no šiem riska faktoriem.

Hronisks B hepatīts var būt neatrisināta akūta hepatīta B turpināšanās. Akūts asinsspiediens parasti ir viegls. Pacientei ar spilgtu slimības sākumu un smagu dzelte parasti ir pilnīga atveseļošanās. Pārdzīvojušajiem pacientiem ar fulminantu hepatītu slimības progresēšana ir reti vai vispār nav novērota.

Pēc akūtas uzbrukuma seruma transamināžu aktivitāte "svārstās" pret intermitējošu dzelti. Sūdzības var praktiski neatrast, un pacientiem ir tikai bioķīmiskas pazīmes, kas liecina par aktīvo procesu, vai ir iespējamas sliktas un sliktas sajūtas; bet diagnoze ir noteikta pēc regulāras pārbaudes.

Hronisks B hepatīts var tikt diagnosticēts donoriem asins ziedošanas laikā vai parastās asins skrīnings, pamatojoties uz HBsAg noteikšanu un mērenu seruma transamināžu aktivitātes palielināšanos.

Hronisks hepatīts bieži ir "mēms" slimība. Simptomi neatbilst aknu bojājuma smagumam.

Apmēram pusei pacientu, kad runā ar ārstu, ir dzelte, ascīts vai portāls hipertensija, kas liecina par tālejošu procesu. Encefalopātija ārstēšanas laikā nav raksturīga. Pacientam parasti nav iespējams norādīt uz iepriekšējo hepatīta akūtu uzbrukumu. Dažiem pacientiem, kam veikta apstrāde, atklājas hepatocelulāra karcinoma.

[1], [2], [3], [4], [5],

Klīniskas paasinājuma pazīmes un vīrusa reaktivācija

Pacientiem ar diezgan stabilu hroniskā B hepatīta gaitu var rasties klīniskas saasināšanās pazīmes. Tas izpaužas kā vājuma saasinājums un parasti seruma transamināžu aktivitātes palielināšanās.

Paasinājums var būt saistīts ar serokonversiju no HBeAg-pozitīva līdz HBeAg negatīvam stāvoklim. Aknu biopsija atklāj akūtu lobular hepatītu, kas galu galā samazinās, un seruma transamināžu aktivitāte samazinās. Serokonversija var būt spontāna un katru gadu novēro 10-15% pacientu vai ir pretvīrusu terapijas rezultāts. HBV-DNS tests var palikt pozitīvs pat tad, ja parādās anti-HBe. Dažiem HBeAg pozitīviem pacientiem vīrusu replikācijas "uzliesmojumi" un seruma transamināžu aktivitātes palielināšanās notiek bez HBeAg izzušanas.

Aprakstīts arī spontānā vīrusa reaktivācija ar pāreju no HBeAg negatīvā stāvokļa uz HBeAg un HBV-DNS pozitīvu. Klīniskais attēls atšķiras no minimālām izpausmēm līdz fulminanta aknu mazspējai.

HIV vīrusa reaktivitāte ir īpaši smaga HIV inficētiem pacientiem.

Reaktivāciju var noteikt seroloģiski, parādoties anti-HBc IgM asinīs.

Reaktivāciju var būt saistīts ar vēža ķīmijterapijas, izmantošana ar mazu metotreksāta devu reimatoīdā artrīta, orgānu transplantācijas vai galamērķa HBeAg-pozitīviem pacientiem ar kortikosteroīdiem.

Smagi traucējumi ir saistīti ar mutācijām vīrusa prre-core reģionā, ja HBV-DNS klātbūtnē nav e- antigēna.

Iespējama HDV superinfekcija. Tas noved pie ievērojama hroniskā hepatīta progresēšanas paātrināšanās.

Ir iespējams arī HAV un HCV superinfekcija.

Rezultātā jebkura novirze slimības gaitā HBV nesējiem palielina hepatocelulārās karcinomas iespēju.

[6], [7], [8], [9]

Hronisks B hepatīts, kas saistīts ar replikācijas fāzi (HBeAg pozitīvs reproduktīvs hronisks B hepatīts)

Klīniskie un laboratoriskie dati par šo hroniskā B hepatīta variantu atbilst aktīvam hepatītam.

Pacienti sūdzas par vispārējs vājums, nogurums, drudzis (līdz 37,5 ° C), svara zudums, aizkaitināmība, slikta apetīte, sajūta svaru un labajā augšējā kvadrantā sāpes pēc ēšanas, tad sajūta rūgto mutē, vēdera uzpūšanās, izkārnījumos nestabilu. Jo augstāka ir patoloģiskā procesa aktivitāte, jo izteiktākas ir slimības subjektīvās izpausmes.

Uz pārbaudes, pacienti vērsa uzmanību pārejas dzelte ādas un sklēras (ne biežāk), svara zudums, augsta aktivitāte hronisku hepatītu ir iespējams hemorāģisko parādības (deguna asiņošana, hemorāģisks ādas izsitumi). Izskats uz ādas "asinsvadu Stars" niezes, "aknu plaukstām" tranzīta ascītu parasti norāda pārveidošanu ciroze, tomēr šie paši simptomi var novērot stipru hronisku hepatītu darbību.

Objektīvie pētījumi atklāj visu pacientu dažādas pakāpes hepatomegāliju. Aknas ir sāpīga, cieši elastīga konsistence, tās mala ir noapaļota. Palielināta liesa var būt jūtama, bet paplašināšanās pakāpe bieži ir nenozīmīga. Izteikta hepatosplenomegālija ar hipersplēnismu ir biežāka aknu cirozes gadījumā.

Dažos gadījumos var būt holestatisks variants no hroniska B hepatīta To raksturo dzeltes, niezi, hiperbilirubinēmiju, hiperholesterinēmija, augsts līmenis asinīs gamma-glutamilgrupa, sārmainās fosfatāzes.

Neliela skaits no pacientiem ar hronisku B hepatītu atklāja ekstrahepātiskas sistēmiskus bojājumus ar iesaistīšanos iekaisuma procesa gremošanas sistēmas (pankreatīts), eksokrīno dziedzeri (Sjorgena sindroms), vairogdziedzera (Hashimoto Hašimoto thyroiditis), savienojumi (polyarthralgia, sinovīts), plaušu (fibrozējošās alveolīta) muskuļi (polimiozīts, polymyalgia), kuģi (poliartrīta, nodozais un citi vaskulitīdiem), perifērās nervu sistēmas (neiropātija), nieres (glomerulonefrīts).

Tomēr jāuzsver, ka izteikti ārpusskābie bojājumi ir daudz raksturīgāki autoimūna hepatīta gadījumā un hroniskā hepatīta pārveidošanai aknu cirozē.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hronisks hepatīts B, kas saistīts ar integratīvo fāzi (HBeAg-negatīvs integratīvs hronisks B hepatīts)

HBeAg-negatīvs integratīvs hronisks B hepatīts ir labvēlīgs. Parasti tas ir slimības neaktīvā fāze. Šis hroniskā hepatīta variants parasti notiek bez izteiktām subjektīvām izpausmēm. Tikai daži pacienti sūdzas par vieglu vājumu, samazinātu apetīti un nepietiekamu sāpīgumu aknās. Ar objektīvu pacientu pētījumu nav konstatētas būtiskas izmaiņas to stāvoklī (nav dzelti, svara zudums, limfadenopātija un sistēmiskas ekstrahepatiskās izpausmes). Tomēr gandrīz vienmēr ir hepatomegālija un ļoti reti neregulāra splenomegālija. Kā parasti, liesa nav paplašināta. Laboratoriskie rādītāji parasti ir normāli vai normālā augšējā robeža, alanīna aminotransferāzes līmenis nav palielināts vai palielināts nenozīmīgi, imunoloģiskajos parametros nav būtiskas izmaiņas.

Aknu biopsijās nav porta lauku limfocītu-makrofāgu infiltrācijas, vinhridolkovi un portāla fibrozes, hepatocītu nekrozes.

Asins serumā identificē hepatīta vīrusa integrācijas fāzes marķierus: HBsAg, anti-HBe, anti-HBdgG.

Radioizotopu un aknu ultraskaņas skenēšana atklāj dažādas smaguma hepatomegāliju.

[17], [18], [19]

Hronisks HBeAg-negatīvs (integrējošs) hepatīts ar augstu alanīna aminotransferāzes līmeni asinīs - integrēts jaukts hepatīts

Šajā variantā HBeAg negatīvs (integrējoša) hronisks hepatīts, lai gan nepastāvēja marķieru B hepatīta vīrusu replikācijas saglabājusi augstu alanīnaminotransferāzi asinīs, norādot, ka citolīze paplašināšana izteiktās hepatocītus. Tiek uzskatīts, ka, saglabājot augstu alanīnaminotransferažu bez replikācijas pazīmēm vīrusa prasa atstumtību pievienojas citas hepatotropic vīrusu (integratīvo B jaukta hepatīta + C, B + D, B + et al.), Vai var norādīt kombināciju B hepatīta fāzē integrācija ar citām aknu slimībām (alkohola, medikamentu aknu bojājums, aknu vēzis utt.).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

HBeAg negatīvs hepatīts ar konservētu vīrusu replikāciju (hroniska B hepatīta mutācijas HBeAg negatīvs variants)

Pēdējos gados ir aprakstīta B hepatīta vīrusa spēja radīt mutācijas celmus. Tie atšķiras no tipiskām "savvaļas" celmiem, jo trūkst spējas radīt specifiskus antigēnus. Mutācijas B hepatīta vīrusa novājināts nepilnīgas reakcijā organisma pret infekcijām, kā arī vakcīnas ievadīšanas pret B hepatīta antigēnu izbeigšana sintēze tiek uzskatīta par pielāgošanu vīrusa aizsargātu mehānismus mikroorganisma kā mēģinājumu izvairīties no imūnās uzraudzībai.

Hroniska B hepatīta mutācijas HBeAg negatīvs variants ir raksturīgs ar vīrusa spēju sintezēt HBeAg un galvenokārt rodas pacientiem, kuriem imūnā atbildes reakcija ir novājināta.

Hroniska B hepatīta mutācijas HBeAg negatīvā varianta raksturojums ir šādas īpašības:

• HBeAg neesamība asins serumā (sakarā ar zemu ražošanos, tas joprojām ir hepatīts) HBV replikācijas marķieru klātbūtnē;
• HBV DNS noteikšana pacientu asinīs;
• HBeAb klātbūtne asins serumā;
• HBs antigēnijas klātbūtne augsta koncentrācijā;
• HBeAg noteikšana hepatocītos;
• smagāka klīniskā slimības gaita un daudz mazāk izteikta reakcija uz interferona terapiju salīdzinājumā ar HBeAg pozitīvu hronisku B hepatītu.

F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka et al. (1992) ziņots smaga, kas klīniski izpaužas mugantnogo HBeAg negatīvo hroniska hepatīta B. Morfoloģijas aknu biopsijas paraugos laikā atbilst HBeAg-pozitīva hroniska B hepatīta var veidoties destruktīvo bojājumus aknās hroniska aktīva hepatīta veida.

Ir ieteicams, ka gadījumā, ja mutācijas HBeAg negatīvs hronisks hepatīts, ļaundabīgo audzēju risks ar hepatokarcinomas attīstību ir liels.