B hepatīts: ārstēšana

B hepatīta ārstēšana ir tāda pati kā A hepatītu Tomēr attīstībā terapeitiskās taktiku, ir jāņem vērā, ka B hepatīts, atšķirībā hepatīts parasti notiek smagas un ļaundabīgi formas, turklāt, iespējams, hroniska slimība, pat veidošanās ciroze. Tādēļ specifiskiem ieteikumiem pacientu ar B hepatītu ārstēšanai vajadzētu būt sīkākiem, nekā pacientiem ar A hepatītu.

Pašlaik nav būtisku iebildumu pret to, ka pacienti ar vieglas vai mērenas B hepatīta formas tiek ārstēti mājās. Šīs ārstēšanas rezultāti nav sliktāks, un daži rādītāji pat labāk, nekā slimnīcā, taču, ņemot vērā, ka ambulatoros apstākļos nav viegli organizēt kvalificētu pārbaudi un pacientu uzraudzību, var ieteikt kā pagaidu pasākums, visi pacienti hospitalizēti ar akūtu hepatītu B.

Īpaši ieteikumi motoru sistēmai, terapeitiskajai uzturam un indikācijām to izplatībai ir tādi paši kā hepatīta A gadījumā; jāņem vērā, ka visu B hepatīta ierobežojumu laiks parasti ir nedaudz palielināts, pilnībā ievērojot slimības gaitu.

Kopumā ar vienmērīgu slimības gaitu visus ierobežojumus motoru un uztura režīmā vajadzētu izņemt pēc 3-6 mēnešiem no slimības sākuma, un sportu var atrisināt pēc 12 mēnešiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Vieglā un mērenas formas hepatīta B ārstēšana

Narkotiku terapija tiek veikta atbilstoši tiem pašiem principiem kā A hepatītu, ti, visiem pacientiem noteikts phosphogliv: bērni vecumā līdz 3 mēnešiem 1/2 no kapsulas, no 3 līdz 7 gadiem - pa 1 kapsulai, no 7 līdz 10 gadiem - 1, 5 kapsulas, vairāk nekā 10 gadus un pieaugušajiem - 2 kapsulas 2-3 reizes dienā 10-30 dienas. Papildus šai pamata terapiju ar vidēji smagas līdz smagas B hepatīta var izmantot interferona alfa-2a (viferon, Roferon A, introna, et al.) Pie 1-3 miljoniem vienību 1 reizes dienā 10-20 dienas. Ja nepieciešams, ārstēšanu var turpināt 1-3 miljonu vienību 3 reizes nedēļā līdz atveseļošanai. In akūtās fāzes B hepatīta galamērķa pamatotas inozīna (Riboxinum), choleretic zālēm, kā arī atveseļošanās periodā - Legalon, karsila.

Kad gaisma formā hepatītu tikai pamata B hepatīta terapijas (uzturs 5 №, frakcionētu dzēriens, maigs braukšanas režīmā). Pacienta srednetyazholoy forma B hepatītu, saskaņā ar konkrētiem norādījumiem (izteikts intoksikācijas, izmaiņas bioķīmiskos rādītājus, satraucošiem ziņā smago plūsmas attīstība) tiek veikta detoksikācijas terapiju: intravenozas 5% glikozes šķīdumu, polyionic risinājumus 500-1000 ml / dienā.

Smaga B hepatīta ārstēšana

Smagas B hepatīta formas gadījumā tiek noteikts stingrs gultas režīms, diēta Nr. 5a. Infūzijas terapija tiek veikta, izmantojot tādus pašus šķīdumus kā vidēji smagā veidā līdz pat 2,0 litriem dienā. Diurēzi pastiprina furosemīds (40 mg dienā). Komplicētā ārstēšana ietver arī hiperbariskās oksigenācijas un plazmasfēzes. Tika parādīta krioplazmas ievadīšana 200-600 ml / dienā un / vai 10-20% albumīna šķīduma 200-400 ml / dienā.

Smagas slimības formas ar mērķi detoksikācijas intravenozi reopoligljukin, 10% glikozes šķīdumu uz kopējo tilpumu 500-800 ml / dienā, lietojot glikokortikoīdus, un ar ātrumu 2-3 mg uz 1 kg ķermeņa svara (par prednizolonu) ik dienas pirmais 3-4 dienas (pirms klīniska uzlabojuma), pēc tam strauji samazinot devu (kopējais kurss nav ilgāks par 7-10 dienām). No pirmajā dzīves gadā indikācijas glikokortikoīdus bērni ir vidēji formas slimības.

Pieauguma gadījumā toksicitātes pazīmes, akūtu aknu encefalopātijas pacientiem pārnests uz kameras (nodalījumu) intensīvās terapijas. Intravenozo šķidrumu tilpums tiek aprēķināts, ņemot vērā diurēzi. Ieteicams ievadīt 10% glikozes šķīdumu. 10% albumīna šķīdums, aminoskābju maisījumi. Plasmafēresa indikācija. Izstrādes aknu distrofijas draudi rada nepieciešamību izmantot proteolīzi inhibitoriem (Aprotinīns 50 000 vienību intravenozi 2 reizes dienā). Turklāt, ņemot vērā iespēju pakāpeniski koagulopātijas, lai novērstu ar hemorāģisko sindromu intravenozi ar 100 ml 5% aminokapronskābes acid solution, svaigi saldētas plazmas, intramuskulāri etamzilat izmantots. Lai novērstu progresēšanu smadzeņu tūskas uzbriešanas deksametazona, ko lieto intravenozi devā 0.15-0.25 mg (kghsut). Intravenozi ievadot 10% mannīta šķīdumu 0,5-1,0 g / kg devā. Diurēze palielināt furosemīdu devā 40-60 mg / dienā intravenozi vai intramuskulāri. Pārvadāt skābekļa terapija intranazāli 30-40% skābekļa un gaisa maisījumu un korekciju skābes bāzes statusu 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Psihomotorās satraukums apgriezts 20% šķīdumu nātrija oksibāta (0,05-0,1 g / kg bija lēnām intravenozi 5-40% glikozes šķīduma), lēnas intravenozas diazepāma 10 mg. In pārkāpšanas gadījumā apziņas, tas ir grūti šobrīd apstrādātā ierosināšanas, hemodinamikas nestabilitāti, un klātbūtnē izteiktu metaboliskās acidozes, pacients tiek nodota ar ventilatoru. Lai novērstu scatemia administrē (via barošanas zondi konstante) vāji absorbē antibiotiku (kanamicīna, 1 g 4 reizes dienā Abonementa) antisekretoros palīgvielas (ranitidīna 100 mg 2 reizes dienā p.o.) tiek izmantots, lai izvairītos no kuņģa un zarnu trakta asiņošana. Augsti attīroši kliņģi ir nepieciešami divas reizes dienā. Atkārtoti veikti pētījumi liecina, neefektīvo interferona preparātu un lielas devas glikokortikoīdiem in zibensveida vīrusu hepatītu B.

Pacientiem ar hepatīta B vīrusu, kas izteikts Holestātiska sastāvdaļas, kas ievadīts UDHS preparātus (ursofalk 8-10 mg / kg ķermeņa masas dienā), hidrolītisku lignīnu.

B hepatīta režīms

Atgriešanās darbā, kas saistīta ar lielu fizisko stresu vai profesionālo apdraudējumu, ir pieļaujama ne agrāk kā 3-6 mēnešus pēc izlādes. Pirms tam ir iespējams turpināt strādāt gaismas apstākļos.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas jāuzmanās no hipotermijas un jāizvairās no pārkarsēšanas saulē, pirmajos 3 mēnešos nav ieteicams doties uz dienvidu kūrortiem. Arī jums vajadzētu būt piesardzīgiem, lietojot zāles, kuru iedarbība uz aknām ir nelabvēlīga (toksiska). Pēc sešu mēnešu asins bioķīmisko parametru normalizācijas ir aizliegts piedalīties sporta sacensībās. Tie, kuri atguvuši akūtu hepatītu B, ir atbrīvoti no profilaktiskas vakcinācijas 6 mēnešus. Sporta aktivitātes ir ierobežotas tikai ar terapeitiskās vingrošanas kompleksu.

Diēta par hepatītu B

Sešus mēnešus pēc izdalīšanās īpaša uzmanība jāpievērš uzturvērtībai, kurai jābūt pietiekami pilnai, pilnībā izslēdzot vielām, kas ir kaitīgas aknām. Alkoholiskie dzērieni (ieskaitot alu) ir stingri aizliegti. Dienas laikā ēdieni ir regulāri ik pēc 3-4 stundām, izvairoties no pārēšanās.

Atļauts

• Visu veidu piens un piena produkti.
• Vārīta un sautēta gaļa - liellopa gaļa, teļa gaļa, vistas gaļa, tītari, truši.
• Vārītas svaigas zivis - līdakas, karpas, līdakas un jūras zivis: mencas, asari. Ledus auksts.
• Dārzeņi, dārzeņu bluela, augļi, kāposti.
• Kukurūzas un miltu produkti.
• Dārzeņu zupas, graudaugi, piena produkti.

Ierobežots

• Gaļas buljoni un zupas ir ar zemu tauku saturu, bet ne biežāk 1-2 reizes nedēļā.
• Sviests (ne vairāk kā 50-70 g / dienā, bērniem - 30-40 g), krējums, skābs krējums.
• Olas - ne vairāk kā 2-3 reizes nedēļā, proteīnu omelets.
• Sieru nelielos daudzumos, tikai nepietiekami.
• Liellopa desas, desas ārsts, diēta, ēdamistaba.
• Lašu un storu kafija, siļķe.
• Tomāti.

Nav atļauts

• Alkoholiskie dzērieni.
• Visa veida cepti, kūpināti un marinēti produkti.
• Cūkgaļa, jēra gaļa, zosis. Pīles
• Asi garšvielas - mārrutki, pipari, sinepes, etiķis.
• Konditorejas izstrādājumi - kūkas, konditorejas izstrādājumi.
• Šokolāde, šokolādes konfektes, kakao, kafija.
• Tomātu sula.

[10], [11], [12], [13],

B hepatīta rezultāti, prognoze

Dzīves prognoze kopumā ir labvēlīga, mirstības rādītājs ir mazāks par 1%. Atgūšana ir visizplatītākais UGA iznākums. Nāk no 1 līdz 6 mēnešiem pēc izvadīšanas no slimnīcas vairāk nekā 90% no atveseļošanās. Ar vīrusu B hepatītu var būt ilgstošs (līdz 6 mēnešiem) protams un hronisku (vairāk nekā 6 mēnešu) kursa veidošanās. Hroniskuma pazīmes - pastāvīga hiperfērmentemija, HBsAg un HBeAg noturība asinīs vairāk nekā 6 mēnešus.

Convalescents B hepatīta var sākt mācīties, strādāt, ne agrāk kā 3-4 nedēļas pēc izrakstīšanas no slimnīcas ar nosacījumu normalizēšanās labklājību un aknu fermentu aktivitāti (pieļaujamā vērtība pārsniedz 2 standartus priekšmetos. Nav iesaistīta fiziskā darba). Par 3-6 mēnešiem, atveseļošanās tiek atbrīvota no sporta, fiziskās aktivitātes un smagas fiziskās aktivitātes. Sešu mēnešu laikā parastās profilaktiskās vakcinācijas ir kontrindicētas.

Rehabilitācijas klīniskās apskates periods ir 12 mēneši; Izņemšana tiek veikta tikai pēc stabilas klīnisko un bioķīmisko pētījumu indikatoru normalizēšanas un dubultu negatīvu rezultātu par HBsAg klātbūtni. Convalescents ar noturīgas antigenemia HBs riska grupā ir iespējamā pievienošanās delta vīrusu infekcija, un šajā sakarā, pacientiem tiek ieteikts izvairīties no parenterāla iejaukšanās, kuras var aizkavēties (protezēšanu, plānveida operācija, utt), līdz izzūd HBsAg no asinīm.

Izraksts no slimnīcas un ambulances novērošanas

Atveseļojošs hepatīts B tiek veikts ar tādām pašām klīniskām indikācijām kā attiecībā uz A hepatītu. Parasti pacienti tiek izvadīti 30-40 dienu laikā no saslimšanas sākuma; kamēr tiek mērenā hepatomegālija, hiperfērmentemija un disproteinēmija. Izlādējot no slimnīcas, pacients saņem atgādinājumu, norādot ieteikto režīmu un diētu. Ja pacientam izdalīšanas laikā joprojām ir HBsAg, informācija par to tiek ievadīta kartes / ambulatorajā novērojumā, un par to paziņo sanitārajai un epidemioloģiskajai stacijai dzīvesvietā.

Pārdomu veikšana pēc ārstēšanas vislabāk tiek veikta konsultatīvajā ambulance istabā, kas tiek organizēta infekcijas slimnīcā. Ja nav šāda biroja, ambulance novērošana sedz B hepatīta jāveic tieši ārstējošā ārsta, mūsu pieredze klīnikā parādīja, ka iespējamība organizēt atsevišķu konsultatīvu un ambulatoro biroju. Šajā gadījumā ir iespējams ne tikai nodrošināt novērošanas nepārtrauktību un augsta līmeņa pārbaudi, bet arī sniegt konsultatīvu un metodisku palīdzību poliklīnikas ārstiem.

Veselības ministrijas regulā pārbaudāmā B hepatīta profilakses metode, laiks, periodiskums, kas atveseļojas.

Pirmā ambulance pārbaude tiek veikta ne vēlāk kā 1 mēnesi pēc izrakstīšanas no slimnīcas, pēc 3, 6, 9 un 12 mēnešiem. Tā kā nav subjektīvu sūdzību un noviržu no bioķīmisko rādītāju normas, ārstējošos līdzekļus noņem no ambulances ierakstiem, un, klātbūtnē, turpinot tos pārbaudīt reizi mēnesī, līdz to pilnīga atgūšana,

Regulējamos laika periodus atveseļošanas uzraudzībai nevar uzskatīt par absolūtu. Nesenie pētījumi liecina, ka ar B hepatītu pilnībā tiek atjaunota aknu struktūra un funkcija pirmajos 3-6 mēnešos pēc slimības sākuma, turklāt tipiskās formas nerada hronisku hepatītu. Tas ļauj mums pieņemt, ka ar parastajiem klīniskajiem un laboratorijas datiem un subjektīvo sūdzību trūkumu B hepatīta atveseļošanās var izņemt no ambulances reģistrācijas pēc 6 mēnešiem no slimības sākuma.

Pacienti ar ievērojamām vai ar pieaugošām klīniskām un laboratoriskām izmaiņām, kā arī ar slimības saasināšanos vai aizdomas par hroniskā hepatīta veidošanās tiek hospitalizēti, lai precizētu diagnozi un turpinātu ārstēšanu. Atkārtota hospitalizācija ir pakļauta arī pacientiem, kuriem, ja nav hronisku hepatīta pazīmju, pastāvīga HBs antigēnija.

Pēcpārbaude un ieraksta noņemšana tiek pabeigta gadījumos, kad divos regulāros pētījumos noskaidrots klīnisko un bioķīmisko datu normalizēšanās un HBsAg nav konstatēts asinīs.

Klīniskā uzraudzība ir nepieciešama pacientiem, kuri saņēmuši asins produktu asins pārliešanu (plazmas, fibrinogēna, leikocītu masas, eritromasa utt.). Īpaši tas attiecas uz bērniem pirmajā dzīves gadā. Medicīniskās apskates periods ir 6 mēneši pēc pēdējās asins pārliešanas. Šajā periodā bērns tiek pārbaudīts katru mēnesi, un pēc pirmajām aizdomām par hepatītu tiek hospitalizēts infekcijas slimnīcā. Apšaubāmajos gadījumos piesakoties uz seruma pētījumu par aknu šūnu enzīmu aktivitāti.

B hepatīta rehabilitācijas pasākumu sistēma ir tāda pati kā A hepatīta gadījumā. Tas paredz atļaut fizisko slodzi, pārtikas ierobežojumus, zāļu lietošanu,

Ar labvēlīgu slimības gaitu bērnus var apmeklēt pirmsskolas vai skolas laikā 2-4 nedēļas pēc slimnīcas izrakstīšanās. Studenti ir atbrīvoti no fiziskās audzināšanas uz 6 mēnešiem, un no piedalīšanās sacensībās - uz 1 gadu. Šajos noteikumos ir pieļaujami fiziski vingrinājumi un citas fiziskās devas.

Atliktais B hepatīts nav kontrindikācija aktīvās imunizācijas veikšanai saskaņā ar vakcinācijas kalendāru. Šādos gadījumos vakcinācijas noraidīšana tās sekām var radīt lielāku kaitējumu nekā iespējamā vakcīnas reakcijas nevēlamā ietekme uz rekombinācijas procesa gaitu aknās rekultivējošā vīrusu hepatīta gadījumā. To pašu var teikt attiecībā uz operatīvajām intervencēm. Tas vīrusa hepatīta atveseļošanās periodā būtiski pasliktina aknu funkcionālo stāvokli un neietekmē atgūšanas laiku. Katrā gadījumā jautājums par ķirurģisko iejaukšanos ir jārisina individuāli.

Jāprecizē ieteikumi attiecībā uz pārtikas ierobežojumiem kā faktoru, kas veicina rašanos veselīgā laikā. Diēta par B hepatītu pēc iespējas jāpalielina pat akūtā slimības periodā, jo īpaši atveseļošanās periodā. Ierobežojumi jāattiecina tikai uz taukainiem, pārāk asiem, sāļiem ēdieniem, kā arī kūpinātajiem produktiem, marinādēm, mērcēm, ekstrahējošām vielām. Ieteikumi attiecībā uz noteikto uzturu jānorāda katrai atveseļošanās brīdim, kad tiek izrakstīts no slimnīcas.

Ir grūtāk atrisināt jautājumus par zāļu terapijas ievadīšanu hepatīta B konvulsulāros līdzekļos. Ir skaidrs, ka visos gadījumos parāda uzdevuma phosphogliv, dažos gadījumos, jo īpaši ar ilgstošas atveseļošanās, jūs varat piešķirt Karsa, juridiskos Multivitamīni; at diskinēzija žultspūšļa - cholagogue (kukurūzas zīda, buljona salmu puķe, flamen et al.), spasmolytics (drotaverin (Nospanum)), minerālūdens ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" uc .) Saskaņā ar indikācijām var nozīmēt citas zāles.

Rehabilitācijas pasākumu sistēmā liela nozīme ir psihoterapeitiskajiem efektiem. Pozitīvu ietekmi nodrošina dei hospitalizācija kopā ar vecākiem, priekšlaicīga izņemšana no slimnīcas, āra pastaigas, pārbaude un ārstēšana apstākļos, kas ir pēc iespējas tuvāk ambulatoriem. Tajā pašā laikā mēs nevaram vienoties ar ieteikumu daudzi no šiem patoloģiskiem centru veikt pēcpārbaudes aprūpi, par convalescents akūta B hepatīta apstākļos vietējo kūrortiem, un vēl jo vairāk - pēc īpašas rehabilitācijas vienībām. Vislabākie rezultāti tiek iegūti, ārstējot mājās vai agrā izrakstīts no slimnīcas rekonvalespentov, ti organizēšanu individuālu aprūpi un ārstēšanu, kas novērstu layering citus vienlaicīgas infekcijas un superinfekciju citu hepatotropic vīrusiem. Tomēr atsevišķi convalescents, B izgājušas hepatīta, var novirzīt turpmākai ārstēšanai specializētos vietējās moteļi vai zināmi kūrorti (Zheleznovodsk Druskininkai Essentuki et al.).

[14], [15],

Kas pacientam ir jāzina?

Jums bija akūtu vīrusu B hepatīts, un jums ir jāzina, ka izzušana dzeltes apmierinošu laboratorijas vērtībām un labklājību nekalpo rādītājiem pilnīgu atveseļošanos, jo pilnīga atgūšana veselība aknās notiek 6 mēnešu laikā. Lai novērstu par slimības saasināšanos un kļūst hronisks), "tas ir svarīgi stingri ievērot medicīnas ieteikumiem attiecībā uz pārraudzību un pārbaudes klīnikā, režīma dienas. Uzturs, kā arī darba apstākļi.

Medicīniskā uzraudzība un kontrole

Vīrusa hepatīta B apgādnieka izpēte tiek veikta pēc 1. 3, 6 mēnešiem, un pēc tam atkarībā no ambulances noslēguma. Izstāšanās, ņemot vērā labvēlīgu rezultātu, nav agrāk kā 12 mēnešus pēc slimnīcas izvadīšanas.

Atcerieties, ka tikai infekcijas slimības ārsta uzraudzība un regulāra laboratorijas pārbaude noteiks jūsu atveseļošanās faktu vai slimības pāreju uz hronisku formu. Ja ārsts izraksta pretvīrusu terapiju, jums stingri jāievēro zāļu lietošanas veids un regulāri jāuzņemas laboratorijas asinsspiedienu kontrole, jo tas samazinās zāļu blakusparādību iespējamību un nodrošinās infekcijas kontroli.

Laboratoriskajiem izmeklējumiem ir jāatrodas ārsta noteiktā dienā tukšā dūšā.

Jūsu pirmo vizīti poliklīnikā nosaka ārsts.

Noteikt mērķa datumi atkārtotiem medicīniskās apskates klīnikā vai Gastroenteroloģijas procentiem obligāta visiem, kam veikta vīrusu hepatītu B. Ja nepieciešams, varat sazināties ar biroju nākamo slimnīcu novērošanu, vai hepatoloģijas centru, vai CIC klīnika arī papildus šiem noteikumiem.

Esi uzmanīgs pret savu veselību!

Stingri ievērojiet diētu un diētu!

Esi regulāra pārbaude!