Hronisks B hepatīts: HBV infekcijas stadijas

Būtiska hepatīta B vīrusu ir divi periods - periods vīrusa replikācijas, kam seko aktīvā iekaisumu aknas, un integrācijas periodā no vīrusa, kas atšķiras ar to darbība iekaisuma izzūd fāzi remisijas (neaktīvs fāze). Replikācijas fāzes marķieris ir HBeAg.

Šajā ziņā, klasificējot hronisku vīrusu B hepatītu, ir lietderīgi piešķirt:

• fāze, kas saistīta ar vīrusu replikāciju (t.i., aktīva periods ar dažādu smagumu, HBeAg pozitīvs);
• fāze, kas saistīta ar vīrusa integrāciju (ti, faktiski neaktīvs periods vai minimālas aktivitātes periods, HBeAg negatīvs).

Jāizvēlas arī mutācijas HBeAg negatīvs hroniska hepatīta variants ar noturīgu replikācijas aktivitāti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

HBV infekcijas posmi

Jaundzimušajiem ir imūnsistēmas tolerance. Asinis cirkulē ievērojamu daudzumu HBV-DNS tika konstatēti un HBeAg, bet normālu aminotransamināze aktivitāti, un aknu biopsija atzīmēta modeļa vieglas hroniskas hepatīta.

Bērniem un jauniešiem ir imūnsistēmas klīrenss. HBV-DNS seruma saturs krītas, bet HBeAg saglabājas pozitīvs. Mononukleāro šūnu 3. Zonā galvenokārt ir OCT3 (visas T šūnas) un T-8 limfocīti (citotoksiskie slāpētāji).

HBeAg un, iespējams, citi vīrusu antigēni parādās hepatocītu membrānā. Šajā periodā pacients ir ļoti lipīgs un aknu iekaisums strauji attīstās.

HBV infekcijas fāzes

	Replikācijas fāze	Integrācijas fāze
Kontagiozija	Augsts	Zems
Seruma līmenis
HBeAg	+	-
Anti-HBe	-	+
HBV-DNS	+	-
Hepatocīti
Vīrusu DNS	Neintegrēts	Integrēts
Histoloģija	Aktīvā HAG, CP	Neaktīvs HPG, CP, GCK
Portāla apgabals
Daudzums:
Nomācējs	Palielināts	Normāls
Induktori	Samazināts	Samazināts
Ārstēšana	Pretvīrusu (?)	?

XAG - hronisks aktīvas hepatīts; KP - aknu ciroze; PCG - hronisks pastāvīgs hepatīts; FKK hepatocellular carcinoma.

HBV infekcijas posmi

Pacientu vecums Posms HBV-DNS saturs ASAT darbība Biopsija Jaundzimušie Imūnās tolerances +++ Normāls ГГ (lokiyy) 10-20 gadu vecs Imūnās klīrenss ++ +++ HG (smags) Vecāki par 35 gadiem Latent Zems Normāls Ciroze, HCC

HG - hronisks hepatīts; HCC - hepatocelulāra karcinoma.

Galu galā jautājums veciem pacientiem par slimības kļūst strīdīgs saturu cirkulē HBV-DNS - zema, lai pārbaudītu seruma HBeAg - negatīvs, un anti-HBE - pozitīva. Hepatocīti izvada HBsAg, bet kodola marķieri netiek ražoti.

Transamināžu līmenis serumā ir normāls vai vidēji paaugstināts, un aknu biopsija atklāj neaktīvā hroniskā hepatīta, aknu cirozes vai HCC izpausmi. Tomēr dažiem jauniem pacientiem vīrusu replikācija turpina pastāvīgi, un integrētā formā hepatocītu kodolā var konstatēt HBV-DNS. Iekaisuma infiltrācija atgādina autoimūnas hroniskā hepatīta risku ar lielu skaitu T-limfocītu palīgu un B limfocītu.

Laikā starp šīm dažādajām fāzēm gan bērniem, gan pieaugušajiem pastāv būtiskas neatbilstības. Reģiona ģeogrāfiskās īpatnības ietekmē arī infekcijas gaitu. Āzijas iedzīvotājiem īpaši raksturīgs ilgstošs viremijas fāze ar imunitāti.

B hepatīta marķieri aknās

HBsAg, parasti ar augstu titriem, ir atrodams veselīgu nesēju vidū. Replikācijas fāzē HBeAg neapšaubāmi atrodas aknās. Tās izplatība var būt difūza asimptomātiskiem nesējiem, pacientiem ar neaktīvu slimību un imūndeficītu, kā arī uzmanības centrā pacientiem ar ievērojamu iekaisuma procesu aknu vai slimības vēlīnā stadijā.

X-proteīna HBV var konstatēt aknu biopsijā un korelē ar vīrusu replikāciju.

HBV-DNS var tikt konstatēts fiksētajā formālīnā, kas iekapsulēts aknu audu parafīnā ar polimerāzes ķēdes reakciju (PCR).

HBeAg var identificēt ar imūnelektronu mikroskopiju endoplazmas retikulā un citosolā.