Hronisks B hepatīts: diagnoze

Laboratorijas testi

Tikai bilirubīna, γ-globulīnu un ASAT aktivitātes līmenis serumā ir mēreni paaugstināts. Seruma albumīna saturs bieži ir normāls. Slimības diagnosticēšanas brīdī hepatocelulārā bojājuma pazīmes parasti ir nenozīmīgas.

Ja parādās antivielas pret gludajiem muskuļiem, to titrs ir zems. Serumā nav antimitohondriju antivielu.

HBsAg tests ir pozitīvs. Vēlākajās stadijās HBsAg ir grūti noteikt asinīs, savukārt anti-HBc IgM parasti joprojām ir klātesošs. HBV DNS, HBeAg un anti-HBe netiek noteikti konsekventi.

HBV DNS var noteikt ar PCR HBsAg negatīvu pacientu plazmā.

Aknu biopsija hroniska B hepatīta gadījumā

Histoloģiskā izmeklēšana var atklāt hronisku hepatītu, aktīvu cirozi un hepatocelulāru karcinomu. Pastāvīgie hroniska B hepatīta diferenciāldiagnostikas kritēriji ietver HBsAg klātbūtni necaurspīdīgu stiklveida ķermeņa hepatocītu veidā vai raksturīgu orceīna krāsojumu, kā arī HBeAg noteikšanu ar imūnperoksidāzes reakciju. Citām pazīmēm ir diagnostiska vērtība tikai iepriekš minēto kritēriju klātbūtnē. Hroniska hepatīta, ko izraisa HBV, gadījumā ciroze tiek atklāta retāk slimības sākumā nekā autoimūna hepatīta gadījumā.

Laboratoriskie dati par hronisku B hepatītu, kas saistīti ar replikācijas fāzi

• Pilnīga asins aina: iespējama mērena anēmija, limfopēnija, paaugstināts ESR;
• Vispārējā urīna analīze neuzrāda būtiskas izmaiņas, tomēr ar augstu hepatīta aktivitāti ir iespējama proteinūrija, cilindrūrija un mikrohematūrija kā glomerulonefrīta izpausme;
• Asins bioķīmija: iespējama hiperbilirubinēmija un paaugstināts konjugētā bilirubīna līmenis, hipoprotrombinēmija, hipoalbuminēmija un paaugstināts alfa2 un γ-globulīna līmenis, paaugstināts aminotransferāžu līmenis (visbiežāk paaugstināts alanīna aminotransferāzes līmenis), sārmainās fosfatāzes, orgāniem specifisko aknu enzīmu (ornitilkarbamoiltransferāzes, argināzes, fruktozes-1-fosfoaldolāzes) līmenis. Hipertransaminotransferāzes smaguma pakāpe atbilst hroniska hepatīta aktivitātes pakāpei. Ar zemu aktivitāti alanīna aminotransferāzes saturs parasti ir mazāks par trīs reizēm virs normas, ar mērenu aktivitāti - no 3 līdz 10 reizēm virs normas, ar augstu aktivitāti - vairāk nekā 10 reizes virs normas;
• Imunoloģiskā asins analīze: iespējama T-limfocītu supresoru skaita un funkcijas samazināšanās, augsts antivielu titrs un augsta T-limfocītu sensibilizācijas pakāpe pret specifisku aknu lipoproteīnu, imūnglobulīnu skaita palielināšanās; iespējama cirkulējošu imūnkompleksu noteikšana;
• Tiek noteikti B hepatīta vīrusa replikācijas seruma marķieri - HBV-DNS, HBeAg, HBsAblgM, DNS polimerāze, pre-S antigēni. Visuzticamākais kritērijs augstas replikācijas aktivitātes apstiprināšanai ir augsta HBV-DNS satura noteikšana asinīs (> 200 ng/l).

Aknu morfoloģiskais pētījums hroniska B hepatīta gadījumā, kas saistīts ar replikācijas fāzi

Aknu morfoloģiskās izmeklēšanas laikā (punkcijas biopsija) visbiežāk tiek atklāta “pakāpeniska” nekroze, un ar augstu iekaisuma procesa aktivitāti - aknu parenhīmas “tilta” un multilobulāra nekroze, limfoīdo-histiocītiskā infiltrācija portāla traktos un aknu lobulās.

Replikācijas fāzē HBV DNS tiek konstatēta aknu audos, un HBcAg tiek konstatēts hepatocītu kodolos.

B hepatīta vīrusa klātbūtni hepatocītos var noteikt pēc matētu stiklveida hepatocītu klātbūtnes, pārbaudot preparātus, kas iekrāsoti ar hematoksilīnu un eozīnu vai ar Van Gīsona metodi. Tie ir lieli hepatocīti, kuru citoplazma ir bāli iekrāsota ar eozīnu. Jāņem vērā, ka matēti stiklveida hepatocīti ir sastopami ne tikai HBsAg klātbūtnē, bet arī zāļu izraisīta un alkohola hepatīta gadījumā. Tomēr matēti stiklveida hepatocīti, kas satur HBsAg, ir specifiski iekrāsoti ar orceīnu un aldehīda fuksīnu.

Instrumentālie dati par hronisku B hepatītu, kas saistīti ar replikācijas fāzi

Radioizotopu hepatogrāfija atklāj aknu sekrēcijas-izvadīšanas funkcijas pārkāpumu.

Ultraskaņas un radioizotopu skenēšana atklāj difūzu aknu palielināšanos.

Replikācijas fāzes ilgums un iekaisuma procesa aktivitātes pakāpe aknās nosaka hroniska B hepatīta gaitu un prognozi. Ja vīrusa replikācija apstājas pirms aknu cirozes attīstības, prognoze ir labvēlīga, jo hroniska hepatīta aktīvā fāze pāriet neaktīvajā. Vīrusa replikācijas pārtraukšana jau izveidojušās aknu cirozes gadījumā nevar izraisīt procesa apgrieztu attīstību, bet zināmā mērā tā ļauj aizkavēt slimības tālāku progresēšanu.