Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Hronisks B hepatīts: diagnoze
Pēdējā pārskatīšana: 21.10.2021
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Laboratorijas testi
Tikai bilirubīna, y-globulīnu un ACAT aktivitātes līmenis serumā palielinās mēreni. Seruma albumīnu saturs bieži ir normāls. Ārstēšanas laikā aknu un šūnu bojājuma pazīmes parasti ir nenozīmīgas.
Glikozes antivielu gadījumā to titrs ir zems. Pretmehhondriskās antivielas serumā nav.
HBsAg tests ir pozitīvs. Pēdējā posmā HBsAg asinīs rodas grūtībās, bet anti-HBc IgM parasti paliek. HBV-DNS, HBeAg un anti-HBe nekonstatē konsekventi.
HBV-DNS var noteikt, izmantojot PCR HBsAg negatīvā pacienta plazmā.
Punktu aknu biopsija hroniska B hepatīta gadījumā
Histoloģiskā izmeklēšana var atklāt hronisku hepatītu, aktīvu cirozi un hepatocelulāru karcinomu. K konstante diferenciālās diagnostikas kritēriji hroniska B hepatīta klātbūtnē HBsAg veidā matētu vai stiklveida raksturīga hepatocītu krāsošanas orseinom un noteikšanas HBeAg, izmantojot imunoperoksidāzes reakciju. Citas pazīmes ir diagnosticētas tikai tad, ja ir iepriekš minētie kritēriji. Ar hronisku hepatītu, ko izraisa HBV, ciroze ir retāk sastopama nekā autoimūnā.
Laboratoriskie dati par hronisko B hepatītu, kas saistīti ar replikācijas fāzi
- Vispārējs asinsanalīzes tests: mērena anēmija, limfopēnija, palielināta ESR;
- Ir iespējama urīna vispārēja analīze bez būtiskām izmaiņām, bet ar augstu hepatīta aktivitāti, proteīnūriju, cilindrūriju, mikrohematuriju, kas izpaužas kā glomerulonefrīts;
- Bioķīmiskā analīze no asinīm: hiperbilirubinēmija un iespējams skaita pieaugums sajūgtas bilirubīnu, hypoprothrombinemia, hipoalbuminēmija un palielināts saturs alfa2- un y-globulīnu, pacēlums Transamināžu (visvairāk parasti paaugstina alanīna aminotransferāzes), sārmainās fosfatāzes, orgāns aknu enzīmus (ornitilkarbamoiltransferazy, argināzes, fruktoze-1 -fosfoaldolāze). Gipertransaminotransferazemii smagums atbilst pakāpei hroniska hepatīta aktivitāti. Pie zemu saturu alanīnaminotransferāzi aktivitāte parasti ir vismaz trīs standarti, ar mērenu aktivitāti - no 3 līdz 10 standartiem, augstas aktivitātes - vairāk nekā 10 standartus;
- Imunoloģiskā analīze no asinīm, un, iespējams, samazinot skaitu T-suppressor limfocītu, ko nosaka augstu antivielu titrs un augsta līmeņa sensibilizācijas T limfocītus uz konkrētu aknu lipoproteīnu, palielinot imūnglobulīna; ir iespējams noteikt cirkulējošos imūnkompleksus;
- B hepatīta vīrusa replikācijas seruma marķieri - HBV-DNS, HBeAg, HBsAblgM, DNS polimerāze, pre-S antigēni. Visticamākais kritērijs augsta replikatīvās aktivitātes apstiprināšanai ir augsta HBV-DNS satura noteikšana asinīs (> 200 ng / l).
Aknu morfoloģiskā izmeklēšana ar hronisku B hepatītu, kas saistīta ar replikācijas fāzi
Morfoloģiskā izpēte aknu (perforators biopsijas) atklāja vairāk "soli", un augstu iekaisuma aktivitāti - 'tiltu "un multilobular nekrozes no parenhimatozu aknām, limfātisko-histiocītisku infiltrāciju portāla trakta un aknu lobules.
Replikācijas fāzē aknu audos konstatē HBV DNS, hepatocītu kodos HBcAg
Aizdomas klātbūtni B hepatīta vīrusa hepatocītos iespējamiem klātbūtne matēti stiklveida hepatocītu studiju prepatatov krāso ar hematoksilīnu un eozīnu vai van Gieson metodi. Tie ir lieli hepatocīti ar citoplazmu, bāli krāsotu eozu. Jāņem vērā, ka matēta stiklveida ķīmijterapitēni rodas ne tikai HBsAg klātbūtnē, bet arī narkotiku un alkohola hepatīta gadījumā. Tomēr matētu stiklveida hepatocīti, kas satur HBsAg, īpaši krāso ar orseīna un aldehīda fuksīnu.
Instrumentālie dati par hronisku B hepatītu, kas saistīti ar replikācijas fāzi
Radioizotopu hepatoloģija atklāj aknu sekrēcijas izdales funkcijas pārkāpumu.
Ultraskaņas un radioizotopu skenēšana atklāj difūzu aknu palielināšanos.
Ilgums replikācijas fāze un pakāpe iekaisuma aktivitāti aknās nosaka gaitu un prognozi hronisku B hepatītu Ja vīrusu replikāciju pārstāj cirozi, labvēlīgu prognozi, jo transformācijas aktīvajā fāzē hronisku neaktīvo hepatītu. Pārtraukšana replikāciju vīrusu pie jau veidojas cirozi var radīt apgriezto izstrādes procesā, bet zināmā mērā kavēšanās vēl ļauj progresēšanu slimības.