Hroniskas tonsilīta simptomi

Viena no ticamākajām slimības pazīmēm tiek uzskatīta par stenokardijas un vēstures klātbūtni. Vienlaikus pacientam ir svarīgi noskaidrot, kā kakla drudzis ir saistīts ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un cik ilgi.

Var izpausties stenokardīta stenokardija (stipra sāpes rīklē, ja norīts, nozīmīga faringālās gļotādas hiperēmija, attiecīgi strutainas īpašības mandeles, formas, febrilā ķermeņa temperatūra utt.), Bet pieaugušajiem bieži nerodas tādi klasiski stenokardijas simptomi. Šādos gadījumos hroniskas tonsilīta paasinājumi rodas bez nopietna visu simptomu smaguma: temperatūra atbilst zemām subfebrilām vērtībām (37,2-37,4 C), iekaisis kakls, ja rīšana ir nenozīmīga, novērojama mērena pasliktināšanās vispārējā labklājībā. Slimības ilgums parasti ir 3-4 dienas. Šis stenokardijas attēls ir raksturīgs pacientiem ar reimatismu. Citos gadījumos pacients atzīmē tikai nelielu kakla iekaisumu ar vairāku dienu labsajūtu. Tomēr hroniskas tonsilīta paasinājuma izpausme nekādā veidā nemazina patoloģiskā procesa agresivitāti attiecībā uz toksisku alerģisku komplikāciju rašanos. Pēc šādām „maigām” iekaisēm, reimatisma paasinājumu skaits palielinās vairākas reizes, bieži rodas mitrālā vārsta atkārtotas deformācijas attīstība.

Hroniska tonsilīta klīnisko priekšstatu raksturo stenokardijas atkārtošanās, parasti 2-3 reizes gadā, bieži 1 reizi vairākos gados un tikai 3-4% pacientu ar stenokardiju vispār nepastāv. Citu etioloģijas stenokardiju (nevis kā hroniskas tonsilīta paasinājumu) raksturo to atkārtošanās trūkums.

Hroniskas tonsilīta gadījumā novēro vidēji smagus vispārējas intoksikācijas simptomus, piemēram, atkārtotu vai pastāvīgu zemas pakāpes ķermeņa temperatūru, svīšanu, nogurumu, tostarp garīgu, miega traucējumus, mērenu reiboni un galvassāpes, apetītes zudumu utt.

Hronisks tonsilīts bieži izraisa citas slimības vai padara tās sliktākas. Vairāki pēdējo desmitgažu pētījumi apstiprina hroniskas tonsilīta sasaisti ar reimatismu, poliartrītu, akūtu un hronisku glomerulonefrītu, sepsi, sistēmiskām slimībām, hipofīzes un virsnieru garozas disfunkciju, neiroloģiskām slimībām, akūtām un hroniskām bronhopulmonālās sistēmas slimībām utt.

Hroniskas tonsilīta simptomu galvenā iezīme ir dažu to specifiskums. Tādējādi subjektīvie simptomi lielā mērā sakrīt ar dažādiem hroniska faringīta veidiem. Saskaņā ar to lielumu mandeles tiek iedalītas trīs šķirās, tomēr mandeļu izmērs un izskats arī neatspoguļo to patieso stāvokli: ir absolūti normāla izskats un tajos var būt hroniskas infekcijas avots, kas izraisa dažādas metatonsillāras komplikācijas. Šādu mandeļu atdalīšana bieži apstiprina šo nostāju. Un tomēr, vairumā gadījumu hronisks tonsilīts, parādās vairāki subjektīvi (no anamnēzes) un objektīvi simptomi, kas dod pamatu hroniskas tonsilīta diagnosticēšanai un diferencē to divās klīniskajās formās - kompensēta un dekompensēta hroniska tonsilīts, un atkarībā no tā nosaka pacienta taktiku un ārstēšanas stratēģiju..

Ar kompensētu hronisku tonsilītu, dažas hroniskas iekaisuma pazīmes tiek atklātas makroskopiski, bet šis process ir ierobežots līdz mandeļu teritorijai, nepārsniedz tās robežas, neizpauž anginālo paasinājumu un īpaši paratonsilāru komplikācijas. Šis mandeļu stāvoklis ir saistīts ar pastāvošo līdzsvaru starp vietējo audu imunitāti un ķermeņa vispārējo reaktivitāti, no vienas puses, un iekaisuma procesu, kas rodas mandeles. Ar dekompensētu hronisku tonsilītu parasti ir izteikti izteikti izteikti izteikti hroniskas tonsilīta simptomi, daži no tiem ir tipiski tikai šai formai un nav pieejami ar kompensētu hronisku tonsilītu, un šī forma bieži izraisa iekaisis kakls, peritonsilīts, paratonsilāri abscesi, reģionāls limfadenīts un klīniski progresējoši gadījumi - metatonsilāru komplikācijas no attāluma (saskaņā ar BS Preobrazhensky, anaginozes brīva hroniska tonsilīta gaita notiek tikai 2% gadījumu šīs slimības).

Hroniskas tonsilīta subjektīvie simptomi

Hroniskas tonsilīta subjektīvie simptomi raksturīgi atkārtotām mandeļu sāpēm rīšanas un runas laikā, tirpšana, dedzināšana, sausums, diskomforts un sajūta svešķermeņu rīklē. Parasti šie simptomi ar kompensētu hronisku tonsilītu nav saistīti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, bet dažos gadījumos, īpaši ar dekompensētām formām, var būt noturīga vai atkārtota subfebrila. Šajā periodā ir vājums, nespēks, nogurums, ko bieži pavada sāpes locītavās un sirds reģionā. Subjektīvo simptomu parādīšanās attālumā norāda uz hroniskas tonsilīta kompensētās formas pāreju uz dekompensētu. Citos gadījumos pacienti izjūt izteiktu degšanas un sāpīguma sajūtu rīklē, izraisot spēcīgu klepus uzbrukumus (vagusa nerva rīkles zarnu kairinājumu) - vienu no hroniskas tonsilīta lakunārās formas simptomiem, kuru laikā izplūdušās lakas iegūst mutes dobumā. Bieži vien pacienti paši izspiež tos no mandeles ar pirkstu vai tējkaroti. Šo „strutojošo aizbāžņu” smarža ir ļoti nepatīkama; tās apburtais raksturs norāda uz palatīna mandeļu fuzospiroheleznyh mikroorganismu klātbūtni kriptos. Vairāki pacienti novērš refleksu sāpes simptomus ausīs un iekaisuši tajā pēcapstāšanās.

[1], [2], [3]

Hroniskas tonsilīta objektīvi simptomi

Hroniskas tonsilīta objektīvie simptomi tiek atklāti ar endoskopisko faringu pārbaudi un reģionālo limfmezglu reģiona ārējo izmeklēšanu. Tajā pašā laikā tiek izmantots eksāmens, palpācija, paraugs ar amygdala „dislokāciju”, paraugs ar kaulu masu ekstrūziju no lūzumiem, noplūdes sajūta, materiāla bakterioloģiskai izpētei, ieskaitot mandeles aspirāciju.

Pārbaudot, pirmkārt, viņi pievērš uzmanību mandeļu izmēram, gļotādas krāsai, tās virsmas stāvoklim un apkārtējiem audiem. Objektīvās faktiskās XT pazīmes nosaka ne agrāk kā 3-4 nedēļas pēc paasinājuma vai stenokardijas pabeigšanas. Saskaņā ar B.S. Preobrazhensky (1963) ar hroniskas parenhimālas tonsilīta folikulāru formu epitēlijā zem mandeļu virsmas ir "dzeltenīgas vezikules", kas norāda uz folikulu atdzimšanu un to aizstāšanu ar maziem cistām līdzīgiem veidojumiem, kas piepildīti ar "mirušiem" leikocītiem un mirušiem mikrobu ķermeņiem. Lacunary formā tiek noteiktas izplešanās izplešanās vietas, kas satur baltās masas. Nospiežot ar lāpstiņu, sēklinieku masas vai šķidruma stumbrs izceļas uz priekšējās balsta loka sānu daļas un no tā, kā no malas smalcinātāja, no malas augšējās pole.

Pārbaudot mandeļu reģionu, bieži ir iespējams noteikt vairākas hroniskas tonsilīta pazīmes, kas atspoguļo iesaistīšanos apkārtējo anatomisko struktūru iekaisuma procesā:

1. Gīza simptoms [Guisez, 1920] - priekšējo arku hiperēmija;
2. Zack simptoms [Zak VN, 1933] - gļotādas pietūkums pār palatīna mandeļu augšējo stabu un augšējo palatālo arku;
3. Preobrazhensky simptoms [Preobrazhensky B.S., 1938] - izliekts infiltrācija un arku augšējās puses hiperēmija un locītavas leņķis.

Hroniskā tonsilīta gadījumā parasti attīstās reģionālais limfadenīts, ko nosaka palpācija aiz apakšējā žokļa leņķa un gar sternocleidomastoid muskuļa priekšējo malu. Limfātiskie mezgli var būt sāpīgi, ja palpācija, un retromandibulāro mezglu palpācija, sāpes izstaro uz attiecīgo auss.

Svarīga diagnostiskā nozīme ir mandeļu palpācijas un dislokācijas uzņemšana. Kad pirkstu palpācija (arī palpācijas instruments) novērtē mandeles elastību, atbilstību (mīkstumu) vai, gluži otrādi, tā blīvumu, stingrību, parenhīmas saturu. Turklāt pirkstu palpācijas gadījumā ir iespējams noteikt mandeles klātbūtni parenhīzā vai tās lielā pulsējoša artērijas kuģa nišas tiešā tuvumā, kas ir jāuzskata par asiņošanas riska faktoru tonsilotomijā un tonsilektomijā. Ja ar spatulu pastiprinātu spiedienu amygdala neizvirzās no tās nišas, bet zem lāpstiņa ir blīvs audums, tas norāda uz amygdala kohēziju ar tās gultas audiem, t.i., hronisku sklerotisko tonsilītu, kā arī grūtībām. Mandeles izdalīšana c ekstrakapsulas noņemšanas laikā.

Kripta skanēšana veikta, izmantojot īpašu izliektu zvana formas zondi G.G. Kulikovskis (ar rokturi vai atsevišķu, ievietots speciālā turētājā, piestiprinot zondi ar skrūvi), ļauj noteikt kriptu dziļumu, to saturu, ierobežojumu klātbūtni utt.

Tādējādi hroniskas tonsilīta klīniskā attēla pamatā ir simptomu komplekss, kas saistīts ar hroniskas infekcijas fokusu veidošanos mandeles. Šim procesam ir noteikti vietējās attīstības un izplatīšanas modeļi organismā. Hroniskas infekcijas fokuss mandeles ietekmē visu orgānu un funkcionālo sistēmu darbību, no vienas puses, izjaucot viņu iztikas līdzekļus, no vienas puses, un, no otras puses, bieži kļūst par jaunas, parasti smagas slimības etioloģisko faktoru un visos gadījumos pastiprina jebkuras slimības, kas rodas organismā.

[4], [5]

Hroniskas tonsilīta klasifikācija

Daudzi autori piedāvā dažādas iespējas hroniskas tonsilīta klasificēšanai. Saskaņā ar šīm klasifikācijām slimība galvenokārt tiek ņemta no organisma aizsardzības pakāpes no mandeļu intoksikācijas, izmantojot terminu "kompensēts" un "dekompensēts" iekaisuma infekcijas process mandeles attiecībā pret visu organismu. Pamatojoties uz iepriekšējām klasifikācijām un jaunajiem datiem, K.S. Preobrazhensky un V.T. Palchuna, saskaņā ar kuru slimības klīniskās formas, kas nosaka medicīnisko taktiku, ir diferencētas un no mūsdienu zinātniskām un praktiskām pozīcijām.

Vairumā gadījumu pacients ievēros visas hroniskas tonsilīta pazīmes. Raksturīga konkrētai formai, bet dažos gadījumos atklāj tikai dažas vai pat vienas zīmes. Saskaņā ar šo klasifikāciju vienas vai otras zīmes novērtējums vai infekcijas fokusa pazīmes mandeles un ķermeņa vispārējais stāvoklis ir diagnostiskas vērtības.

Pastāv 2 hroniskas tonsilīta klīniskās formas: vienkārši un toksiski alerģiski divi smaguma pakāpes.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Vienkāršs hroniskas tonsilīta veids

To raksturo tikai vietējās pazīmes un 96% pacientu - stenokardijas klātbūtne vēsturē.

Vietējās zīmes:

• šķidruma strūkla vai kazeīna-strutaini sastrēgumi mandeļu spraugās (var būt ar smaržu);
• mandeles pieaugušajiem biežāk mazi, var būt gludi vai ar vaļēju virsmu;
• palatīna arku perimetru pastāvīga hiperēmija (zīme Giee);
• palatīna arku augšējo daļu malas pietūkums (Zack zīme);
• palatīna arku perona malas (Preobrazhensky zīme);
• mandeļu saplūšana un saķeres ar arkas un trīsstūrveida locītava;
• palielināti individuālie limfmezgli, dažkārt sāpīgi (palpācijas gadījumā), ja reģionā nav citu infekcijas fokusu.

Vienlaicīgas slimības ir tādas, kurās nav viena infekcioza bāze ar hronisku tonsilītu, kopīgu un lokālu reaktivitātes pazīmju patogenētiskā saistība.

Ārstēšana ir konservatīva. Pūlinga satura klātbūtne tukšajās daļās pēc 2-3 ārstēšanas kursiem ir indikācija tonilllomijai.

[12]

I pakāpes toksiska-alerģiska forma

To raksturo lokālas vienkāršas formas pazīmes un vispārējas toksiskas-alerģiskas reakcijas.

Zīmes:

• periodiskas subfebrilas ķermeņa temperatūras epizodes;
• vājums, vājums, nespēks;
• nogurums, samazināta darba spēja, slikta veselība;
• atkārtotas locītavu sāpes;
• palielināta un sāpīga reģionālo limfmezglu palpācija (ja nav citu infekcijas centru);
• funkcionālā sirdsdarbības traucējumi nav nemainīgi, var rasties fiziskās slodzes un miera laikā hroniskas tonsilīta paasinājuma laikā;
• patoloģiski laboratorijas dati var būt nestabili un nepastāvīgi.

Vienlaicīgas slimības ir tādas pašas kā vienkāršā formā. Viņiem nav viena infekcioza bāze ar hronisku tonsilītu.

Ārstēšana ir konservatīva. Uzlabošanās trūkums (plīsumi lūzumos, toksiskas-alerģiskas reakcijas) pēc 1-2 ārstēšanas kursiem ir indikācija tonzilai tēmai.

Toksiska-alerģiska forma II pakāpe

To raksturo lokālas vienkāršas formas pazīmes un vispārējas toksiskas-alerģiskas reakcijas.

Zīmes:

• periodiski sirdsdarbības funkcionālie traucējumi (pacients sūdzas, pārkāpumi tiek reģistrēti EKG);
• sirdsdarbība, sirds ritma traucējumi;
• sāpes sirdī vai locītavās rodas gan kakla sāpes laikā, gan ārpus hroniskas tonsilīta paasināšanās;
• zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra (var būt ilgstoša);
• funkcionāli traucējumi infekciozā veidā nierēs, sirdī, asinsvadu sistēmā, locītavās, aknās un citos orgānos un sistēmās, kas reģistrēti klīniski un izmantojot laboratorijas metodes.

Vienlaicīgas slimības var būt tādas pašas kā vienkāršā formā (nav saistītas ar infekciju).

Vienlaicīgām slimībām ir kopīgi infekciozi cēloņi ar hronisku tonsilītu.

Vietējās slimības:

• paratonsilāru abscess;
• parafarīts.

Biežas slimības:

• akūta un hroniska (bieži ar plīvurīgiem simptomiem) tonsilogēnā sepse;
• reimatisms:
• artrīts;
• iegūti sirds defekti:
• urīnceļu sistēmas, locītavu un citu orgānu un sistēmu slimību infekcijas-alerģiska rakstura īpašības.

Ķirurģiska ārstēšana (tonsilektomija).

Otras reizes parādās faringgoskopiskas pazīmes: strutainais saturs, kas atbrīvojas no kriptiem uz mandeles virsmas, kas ir spēcīgs kairinātājs, izraisa lokālu iekaisumu, tāpēc palātu arku malas ir hiperēmiskas, infiltrētas un edemātiskas. Šī paša iemesla dēļ hronisks tonsilīts parasti ir katarāls vai granulārs faringīts. Reģionālais limfadenīts kā limfmezglu palielināšanās mandibulas stūros un gar sternocleidomastoid muskuļos norāda arī uz infekciju virs reģionos, visbiežāk mandeles. Protams, visos šajos gadījumos infekcija var notikt ne tikai no mandeles, bet arī slimiem zobiem, smaganām, rīkles uc Šajā sakarā diferenciāldiagnozē jāņem vērā visi iespējamie iekaisuma pazīmju cēloņi.