Holangiokarcinomas diagnostika

Seruma bioķīmiskie parametri norāda holestātisku dzelti. Bilirubīna līmenis, sārmainās fosfatāzes un GGTP aktivitāte var būt ļoti liela. To svārstības var atspoguļot nepilnīgu obstrukciju vai tikai vienas aknu kanāla sākotnējo iesaistīšanos.

Anti-mitohondriālās antivielas serumā nav konstatētas, a-OP līmenis netiek palielināts.

Cal ir mainījis krāsu, treknrakstā, bieži satur slēptās asinis. Glikozūrija nav klāt.

Anēmija ir izteiktāka nekā ar ampulas vēzi, bet nav saistīta ar asins zudumu; iemesli ir neskaidri. Leikocītu līmenis ir augšējā normas robeža, polimorfonukleozo leikocītu procentuālais daudzums palielinās.

Ja aknu biopsija atklāj lielu žults ceļu šķēršļu pazīmes. Audzēja audus nevar iegūt. Procesa ļaundabīgums ir ļoti grūti histoloģiski apstiprināts.

Ir svarīgi veikt audu citoloģisko pētījumu žults vadu stricture. Vislabāk ir veikt otu biopsiju ar endoskopiskām vai perkutānām iejaukšanās metodēm vai punkcijas biopsiju, izmantojot ultraskaņas vai radiogrāfisko kontroli. Audzēju šūnas tiek konstatētas 60-70% gadījumu. Žulbu izpēte, tieši pieņemot ar holangiogrāfiju, ir daudz mazāk svarīga.

Dažos gadījumos, paaugstināts holangiokarcinoma onkomarkora SA19 / 9, bet ir ziņots par augstu marķieri arī labdabīga slimības, kas samazina tās nozīmi skrīningu. Precīzāk var vienlaikus noteikt CA19 / 9 un kancerogēno embriju antigēnu.

Skenēšana

Īpaši svarīgi ir ultraskaņa, kas ļauj noteikt intraķermeņu kanālu paplašināšanos. Audzēju var konstatēt 40% gadījumu. Ultraskaņas (reālā laikā, kopā ar Doplera pārbaudi) precīzi identificē vārtu vēnas audzēja bojājuma kā oklūziju un iesūkšanos sienas, bet mazāk piemērots, lai identificētu aknu artērija bojājumus. Endoskopiskā intraprostatiskā ultraskaņa joprojām ir eksperimentāla metode, ar kuras palīdzību jūs varat iegūt svarīgu informāciju par audzēja izplatīšanos žults ceļā un ap to.

CT skenēšana atklāj intrahepatisku žultsvadu dilatāciju, bet audzējs, kura blīvums neatšķiras no aknu blīvuma, ir grūtāk vizualizējams. CT ļauj mums identificēt dalītu atrofiju un reljefu dobuma un audzēja relatīvo atrašanās vietu aknu vārtos. Modernā spirālveida DT metode ar datoru rekonstrukciju ļauj precīzi noteikt asinsvadu un žults ceļu anatomiskās attiecības aknu vārtos.

MRI var atklāt lielākus intrahepatiskās (holangiocelulārās) karcinomas, bet ar audzēja ekstrahepatisku atrašanās vietu MRI, salīdzinot ar ultraskaņu un CT, nav papildu priekšrocību. Dažos centros magnētiskās rezonanses holangiogrāfija tiek veikta ar žults (un aizkuņģa dziedzera) kanālu rekonstrukciju, kas var būt ļoti vērtīga diagnostikas metode.

Holangiogrāfija

Diagnostikā ļoti svarīga ir endoskopiska vai perkutāna holangiogrāfija vai to kombinācija; tās jālieto visiem pacientiem ar holestāzes klīniskajām pazīmēm un intrahepatiskās žultspūšļa paplašināšanās pazīmēm, kas tiek konstatētas ar ultraskaņu vai CT.

Audzēju var noteikt, veicot citoloģisko izmeklēšanu vai transpapillāru dobuma biopsiju ERCP laikā.

Ar endoskopisku retrograde holangiogrāfiju atklājas normāls parasto žults ceļu un žultspūšļa klātbūtne, kā arī šķidrums aknu vārtos.

Perkutānā holangiogrāfija. Objektīvs izskatās kā asinis lūzums kanālā vai nipelis. Intrahepātiskās žults caurules visos gadījumos tiek paplašinātas. Ja obstrukcija attīstās tikai labajā vai kreisajā aknu kanālā, var būt nepieciešams, lai caurdurtu abus kanālus precīzai lokalizācijai.

Angiogrāfija

Izmantojot digitālās atņemšanas angiogrāfiju, ir iespējams vizualizēt aknu artēriju un portālu vēnu, kā arī to intrahepatiskās zonas. Šī metode joprojām ir ļoti nozīmīga audu rezektējamības preoperatīvā novērtēšanā.

Ar holestātiskās dzeltones augšanu visbiežāk tiek diagnosticēta periampulāra reģiona karcinoma. Turklāt ir iespējama zāļu dzelte, primārā sklerozes holangīts un primārā vēdera ciroze. Lai gan šāds holangiokarcinomas kurss nav raksturīgs, ar sistemātisku diagnostisko meklēšanu tas ir jāizslēdz. Anamnēzes un objektīva izmeklējuma dati parasti nedaudz palīdz diagnozei.

Pirmajā izmeklēšanas posmā ar holestāzi ir ultraskaņa. Ar holangiokarcinomu atklājas intrahepatiskās žults ceļu paplašināšanās. Kopējais žultsvada kanāls var būt nemainīgs, pārmaiņas var būt apšaubāmas, vai kanāls var tikt paplašināts zem ārkārtas audzēja. Lai noteiktu slodzes līmeni un parametrus, veic perkutāno vai endoskopisko holangiogrāfiju, citoloģisko izmeklēšanu un biopsiju.

Dažreiz pacienti ar holestāzi tiek nodoti operācijai bez holangiogrāfijas, jo obstrukcijas cēlonis - aizkuņģa dziedzera vēzis vai akmeņi - tiek noteikts ar citām attēlveidošanas metodēm. Ja kopējā žultsvada nemainās, ja vārti reģions palpācija aknu slimība nav konstatēts un cholangiogram (bez uzpildes intrahepatiska žultsvadu) netiek mainīts, diagnosticēšanas vyzyvaetsomneniya. Vēdera veidošanās aknu vārtu rajonā ir pārāk augsta un pārāk maza, lai to varētu noteikt. Mums vajadzētu pievērst pienācīgu uzmanību tādām pazīmēm kā palielināta zaļa aknu un miega žultspūšļa.

Ja pacients ar žults ceļu holestāzi pagarinājumu ultrasonogrāfiju neatklāja, apsvērt citus iespējamos cēloņus holestāzi, tostarp zāļu dzelte (anamnēzi) un primāro aknu ciroze (mitohondriju antivielas). Aktuāla audu histoloģiska pārbaude ir noderīga. Paredzēts primārais sklerozējošais holangīts, galvenā diagnostikas metode ir holangiogrāfija. Visiem pacientiem ar holestāzi bez paplašinātām žults ceļiem, kuru diagnoze nav skaidra, jāveic ERCP.

Skenēšana un holangiogrāfija ļauj diagnosticēt holangiokarcinomas izraisītu žults vadu stricture. Kad mērķa aknas bojājums zona diferenciāldiagnozes tiek veikta starp limfmezglu metastāzes, cistisko vadu karcinomas un aizkuņģa dziedzera karcinomas periampulyarnoy zonā, ņemot vērā vēstures un citu attēlveidošanas rezultātus un metodes.

Audzēja pakāpes definīcija

Ja pacienta stāvoklis ļauj veikt operāciju, jānovērtē audzēja rezektējamība un izmērs. Ir nepieciešams noteikt metastāzes, kuras parasti ir novēlošas.

Kopējā žultsvada apakšējās un vidējās daļas bojājumi parasti tiek iznīcināmi, lai gan angiogrāfija un venogrāfija būtu jāveic, lai izvairītos no asinsvadu invāzijas.

Biežāka aknu vārtu holangiokarcinoze rada vairāk problēmu. Ja bojājums ir atzīmēts cholangiography aknu kanāliem par otrās kārtas abu aknu cilpas (IV tipa) vai angiogrāfijas atklāja audzēju izplatību ap galveno stumbru vārtu vēnā vai aknu artērijas, audzējs ir nerezecējams. Šajos gadījumos ir norādīta paliatīvā iejaukšanās.

Ja audzējs ir tikai reģiona žuburošanās žults ceļu, tā skar tikai vienu daivas aknu vai saspiež filiāli vārtu vēnā vai aknu artēriju tajā pašā pusē, rezekcijas iespējams. Pirmsoperatīvi attēlveidošanas pētījumi ir nepieciešami, lai saprastu, vai aknas saglabāsies pēc dzīvotspējas rezekcijas. Atlikušajam aknu segmentam jābūt diezgan lielam kanālam, ko var anastomizēt ar zarnu, portveida vēnu veselu zaru un aknu artēriju. Darbības laikā tiek veikta papildu ultraskaņa un eksāmens, lai izslēgtu limfmezglu iesaistīšanos.

[1], [2], [3], [4], [5],