Histeroskopijas metodes

Gāzes hysteroskopija

Paplašināšanas vide

Izmantojot gāzu histoskopiju, dzemdes dobuma paplašināšanai izmanto oglekļa dioksīdu. Pirmo reizi izmantošanu CO ₂ Hysteroscopy savelšanas Rubin 1925 piegādāt gāzi dzemdes dobumā, izmantojot gisteroflyator. Veicot diagnostikas Hysteroscopy pietiekamu spiedienu dzemdes dobumā ir 40-50 mm Hg, un gāzes plūsmas ātrums - vairāk nekā 50-60 ml / min. Vissvarīgākais rādītājs ir gāzes padeves ātrums. Kad barošanas gāzi ar ātrumu 50-60 ml / min nekaitīgs pat nonākšanu vēnā, jo oglekļa dioksīds ir viegli izšķīdina asinīs. Kad padeves ātrums CO ₂ virs 400 ml / min acidoze rodas, tomēr acīmredzamas toksisku ietekmi CO ₂ , kas izpaužas kā sirds funkcijas traucējumiem, un pie atstarpi ātrumu 1000 ml / min nāve iestājas (Lindemann et al, 1976 ;. Galliant, 1983). Pie spiediena, kas pārsniedz 100 mm Hg. Un CO ₂ padeves ātrums ir lielāks par 100 ml / min, ir aprakstīti gāzes embolijas gadījumi. Tādējādi gāzes piegādes dzemdē, ir nepieņemami izmantot laparoscopic inžektors vai jebkuras citas ierīces, kas nav paredzētas histeroskopiju. Tas var izraisīt nekontrolētu gāzes piegādi lielā ātrumā un izraisīt iepriekš minētās komplikācijas.

Diagnostiskā histometrija parasti ilgst vairākas minūtes, un nedaudz gāzes, kas nonāk vēdera dobumā, parasti ātri uzsūcas, neradot komplikācijas. Dažreiz ar labu mātes lodītes caurlaidību gāze iekļūst vēdera dobumā, turklāt labajā plecā var būt nelielas sāpes, kas kādu laiku pēc paša sadzīšanas rodas. Gāzes histostericu ir viegli veikt un sniedz ļoti labu pārskatu par dzemdes dobumu, it īpaši sievietes pēc menopauzes un menstruālā cikla proliferācijas fāzē. Ar asiņu klātbūtni dzemdes dobumā, CO ₂ izraisa vezikulu veidošanos, kas ierobežo redzi. Šajā situācijā ir nepieciešama pāreja uz šķidruma historeakciju.

CO ₂ nepalīdz sadedzināšanai, tāpēc to var droši lietot elektroķirurģijā, kā tas tika darīts histosteroskopiskas sterilizācijas ieviešanas laikā ar dzemdes caurulītes koagulāciju.

Bet ilgstošai darbībai oglekļa dioksīds nav pieņemams, jo tas nenodrošina adekvātus apstākļus, jo rodas ievērojama noplūde caur olvadām, dzemdes kakla kanālu un darbības kanālu.

Turklāt gāzes histeroskopija ir vēlams veikt kakla spriedzi, kad tas ir iespējams, lai radītu pietiekamu ūdensnecaurlaidību un lai panāktu pilnīgu paplašināšanu dzemdes, un, kad jūs mēģināt izmantot kakla vāciņi adapteris pastāv risks kakla traumu. Pēc dīgtspēju miometrija vēža dzemdes kakla hermētisks slēgšana adapteris var veicināt plīsums dzemdes ķermeņa pat pie zemām gāzes spiedienu.

Iespējamā gāzes embolijas riska dēļ CO ₂ nav izmantots dzemdes dobuma skrāpēšanai. Gāzes histeroskopijas trūkumus var saistīt arī ar CO ₂ iegūšanas grūtībām .

Ir ieteicams izmantot oglekļa dioksīdu, veicot diagnostikas hysteroskopiju un asiņainu izdalīšanos.

Tādējādi gāzes histeroskopijai ir šādi trūkumi:

1. Nevar veikt ķirurģiskas iejaukšanās dzemdes dobumā.
2. Hysteroskopijas neesamība ar dzemdes asiņošanu.
3. Gāzes embolijas risks.
4. Pietiekamība.

Tehnika

Veicot gāzu histosterozi, labāk nav paplašināt dzemdes kakla kanālu, bet, ja nepieciešams, dzemdes kakla kanālā tiek ievietoti Gegar dilatatori līdz 6-7.

Atkarībā no dzemdes kakla lieluma tiek izvēlēts atbilstoša izmēra cepures adapteris. Kanāls adapteris ievada expander uz Gegara № 6-7, caur kuru (pēc izņemšanas no ložu pinceti kakla) vāciņu laistas dzemdes kakla un uz tā, kas noteikta, izveidojot negatīvu spiedienu vāciņu ar speciālu šļirces vai vakuuma sūkšanas.

Pēc expander izņemšanas no adaptera kanules, histometru korpusu ievieto dzemdes dobumā bez optiskās caurules. Caur ķermeņa kanālu dzemdes dobumā ievada 40-50 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma (dzemdes dobuma mazgāšanai no asinīm), tad šķīdumu noņem ar sūkšanas palīdzību.

Optiskā caurule ir savienota ar histometra optisko mēģeni, optika ir piestiprināta pie histometra korpusa. Vienam no korpusa vārstiem ir pievienota caurule, lai saņemtu CO ₂ no hisosterifilatora ar ātrumu 50-60 ml / min, spiediens dzemdes dobumā nepārsniedz 40-50 mm Hg.

Šķidruma heistoskopija

Paplašināšanas vide

Lielākā daļa ķirurgu dod priekšroku šķidruma historeakoloģijai. Ar pietiekami skaidru redzamību, šķidruma histometrija ļauj viegli kontrolēt histometrisko darbību plūsmu.

Šķidrums tiek ievadīts dzemdes dobumā ar zināmu spiedienu. Ļoti zems spiediens pasliktina pārbaudi, neļaujot adekvāti paplašināt dzemdes dobuma un tamponu bojāto trauku. Pārāk augsts spiediens sniegs lielisku redzamību, bet šķidrums nonāks spiedienā, lai nonāktu asinsrites sistēmā ar ievērojamu šķidruma pārslodzi un vielmaiņas traucējumiem. Tādēļ ir vēlams kontrolēt spiedienu dzemdes dobumā 40-100 mm Hg līmenī. Iedarbības spiediena mērīšana ir vēlama, bet nav nepieciešama.

Šķidrums, kas plūst cauri izplūdes kanālam vai paplašinātajam dzemdes kakla kanālam, ir nepieciešams, lai savāktu un pastāvīgi izmērītu tā tilpumu. Šķidruma zudums nedrīkst pārsniegt 1500 ml. Ar diagnostikas histometrijas metodi šie zaudējumi parasti nepārsniedz 100-150 ml, nelielām operācijām - 500 ml. Ar dzemdes perforāciju, šķidruma zudums nekavējoties strauji palielinās, tas pietur plūst cauri kaklam vai dzemdes kaklam, paliekot vēdera dobumā.

Dzemdes dobuma paplašināšanai ir augsta un zema molekulārā šķidruma daudzums.

Augsta molekulmasa medijs: 32% dekstrāna (giskona) un 70% dekstrozes. Viņi atbalsta vajadzīgo dzemdes dobuma stiepšanu, nesajaucas ar asinīm un nesniedz labu pārskatu. Lai ievadītu šļirci dzemdes dobumā, pat 10-20 ml šāda šķīduma ir pietiekami, lai nodrošinātu skaidru skatu. Bet augsti molekulārie šķīdumi ir diezgan dārgi un ļoti viskozi, kas rada grūtības darbā. Nepieciešamā rūpīgu tīrīšanu un skalošanu instrumentu, lai izvairītos no bloķēšanās vārsti barošanu un aizplūšanu no šķidruma pēc žāvēšanas šos risinājumus. Šo materiālu nozīmīgākais trūkums ir anafilaktiska reakcija un koagulopātija. Ja histeroskopija kavējas dekstrāns var iekļūt vēdera dobumā un iesūcas asinīs, kā rezultātā tā hyperosmolar īpašību iemesls ir pārlieku nenoslogotu, kas var novest pie plaušu tūsku vai DIC. Cleary et al. (1985) savos pētījumos parādīja, ka uz katriem 100 ml lielmolekulāriem dekstrāna, kas iekrita asinīs, asins daudzums tiek palielināts līdz 800 ml. Turklāt šo šķīdumu absorbcija no vēdera dobuma notiek lēni un sasniedz maksimumu tikai līdz 3-4 dienai.

Ņemot vērā visus šos trūkumus, augsts molekulmasu šķidrums tiek izmantots ārkārtīgi reti, un dažās valstīs (piemēram, Apvienotajā Karalistē) tos ir aizliegts izmantot histosterikā.

Mazu molekulu masu risinājumi: destilēts ūdens, fizioloģisko šķīdumu, Ringera šķīdumu un Hartmann, 1,5% glicīna, 3, un 5% sorbīta šķīdums, 5% glikozes šķīdumu, mannīts. Šie ir galvenie plašsaziņas līdzekļi, kas tiek izmantoti mūsdienu hysteroskopijā.

1. Destilētu ūdeni var izmantot diagnostikas un ķirurģiskās histometrijas, īsi manipulācijas un operācijas. Ir svarīgi zināt, ka tad, kad vairāk nekā 500 ml destilēta ūdens tiek absorbēts asinsvadu slānī, palielinās intravaskulārās hemolīzes, hemoglobīnūrijas un līdz ar nieru mazspējas risks.
2. Fizioloģiskais sāls šķīdums, Ringera un Hartmana risinājumi - pieejamā un lēta vide. Šie šķidrumi ir izotoniski ar asins plazmu un tos viegli noņem no asinsvadu sistēmas, neradot nopietnas problēmas. Izotonisks risinājumi veiksmīgi izmantot histeroskopiju dzemdes asiņošanu uz fona laikā, jo tie ir viegli izšķīst asinīs izskalots no dzemdes tiek nogriezts asins un audu fragmenti, nodrošina pietiekamu redzamību. Šie risinājumi ir nepieņemami elektroķirurģija, ņemot vērā to elektrovadītspēja, ir ieteicama tikai diagnostikas histeroskopiju, operācijās ar mehānisko audu sadalīšanas un lāzerķirurģija.
3. Elektroķirurģiskām operācijām tiek izmantoti glikīna, sorbīta un mannīta neelektrolīti. Ir pieļaujams lietot 5% glikozes šķīdumu, reopoliglikvīnu un poliglucīnu. Tās ir diezgan lētas un pieejamas, taču, to lietojot, ir rūpīgi jāuzrauga iepildītā un izņemtā šķidruma daudzums. Starpība nedrīkst pārsniegt 1500-2000 ml, lai izvairītos no ievērojama cirkulējošās asins tilpuma palielināšanās, izraisot elektrolītu slimības, plaušu tūsku un smadzenes.
   • Glicīns ir 1,5% aminoskābes glicīna šķīdums, kura pirmā lietošana tika aprakstīta 1948. Gadā (Nesbit un Glickman). Absorbējot, glicīns tiek metabolizēts un izdalās caur nierēm un aknām. Tādēļ, ja traucēta aknu un nieru darbība, glicīns tiek lietots piesardzīgi. Atšķaidīšanas hiponatriēmijas gadījumi ir aprakstīti gan prostatas transuretraālās rezekcijas, gan intrauterīnās resektogrāfijas laikā.
   • 5% sorbīts, 5% glikoze - izotoniskie šķīdumi, viegli sajauc ar asinīm, nodrošina diezgan labu redzamību, ātri noņem no ķermeņa. Ja liels skaits šo šķīdumu iekļūst vaskulārajā gultā, ir iespējama hiponatriēmija un pēcoperācijas hiperglikēmija.
   • Mannīts - hipertonisks šķīdums ar spēcīgu diurētisko efektu, galvenokārt noņem nātriju un ļoti maz - kāliju. Tā rezultātā mannīts var izraisīt ievērojamus elektrolītu traucējumus un plaušu tūsku.

Tātad, šķidrajam medikam, ko izmanto, lai paplašinātu dzemdes dobumu, ir šādi trūkumi:

• Skatījuma lauka samazināšana par 30 °.
• Palielināts infekcijas komplikāciju risks.
• Anafilaktiska šoka, plaušu tūskas, koagulopātijas risks, lietojot augsti molekulāros šķīdumus.
• Spēja pārpludināt asinsvadu slāni ar visām izrietošajām sekām.

Tehnika

Veicot šķidruma historeakciju, izmantojot dažādas mehāniskās ierīces šķidruma padevei, ir vēlams maksimāli paplašināt dzemdes kakla kanālu, lai nodrošinātu labāku šķidruma aizplūšanu (Gegar dilators uz Nr. 11-12).

Izmantojot sistēmu ar pastāvīgu šķidruma pieplūdi un aizplūšanu, kā arī ar operatīvo histometru (nepārtrauktā plūsma), ir ieteicams paplašināt dzemdes kakla kanālu līdz 9-9,5.

Teleskopu novieto histometra korpusā un nostiprina ar fiksējošo slēdzeni. Hysteroskopam pievienojiet elastīgu gaismas vaduli ar gaismas avotu, vadītāju, kas savieno ierīci ar līdzekli dzemdes dobuma paplašināšanai, un videokameru. Pirms historezopāta ievadīšanas dzemdes dobumā, tiek pārbaudīta dzemdes dobuma paplašināšanai paredzētā šķidruma plūsma, ieslēgts gaismas avots un ir fokusēta fotokamera.

Hysteroscope tiek ievietots dzemdes kakla kanālā un zem redzes kontrole pakāpeniski uzlabojas iekšpusē. Viņi gaida laiku, kas vajadzīgs pietiekamai dzemdes dobuma paplašināšanai. Orientācijas, kas nodrošina, ka histonskops atrodas dobumā, kalpo olvadu čaumalas. Ja eksāmenu traucē gāzes burbuļi vai asinis, jums jāgaida nedaudz, līdz noplūdes šķidrums tos izņem.

Pirmkārt, labāk ir ieviest historezopu ar pusei atvērtu krānu šķidruma pieplūdumam un pilnīgi atvērtu pieslēgšanās padevi. Vajadzības gadījumā šos vārstus var daļēji aizvērt vai pilnībā atvērt, lai regulētu dzemdes dobuma pagarinājumu un uzlabotu redzamību.

Uzmanīgi rūpīgi pārbaudiet visas dzemdes dobuma sienas, dzemdes caurules un izejas - dzemdes kakla kanālu. Uz pārbaudi, ir nepieciešams pievērst uzmanību krāsu un endometrija biezuma, tās saskaņošanas dienu olnīcu menstruālā cikla, formu un izmēru dzemdes dobumā, klātbūtne ieslēgumi un patoloģisko veidojumu, atbalsta sienas, valstij mutēm olvadu.

Ja tiek konstatēta fokusa patoloģija, endometriju vada pēc biopsijas, izmantojot biopsijas knaibles, kas tiek veiktas ar histometrijas darba kanālu. Ja nav fokālās patoloģijas, teleskopu noņem no dzemdes un tiek veikta atsevišķa dzemdes gļotādas diagnostiskā kiretāža. Kiretāža var būt mehāniska un vakuuma.

Sliktas redzamības galvenie iemesli var būt gāzes burbuļi, asinis un nepietiekams apgaismojums. Ja tiek izmantota šķidruma histometrija, ir rūpīgi jākontrolē šķidruma padeves sistēma, lai izvairītos no spiediena gaisa iepludināšanas, un, lai saglabātu optimālu šķidruma pievadīšanas ātrumu dzemdes dobuma mazgāšanai no asinīm.

Mikroķirurģija

Pašlaik ir divu veidu mikrohistoroskops Hamou - I un II. To īpašības tika uzrādītas iepriekš.

Microhysteroscope I ir oriģināls daudzfunkcionāls instruments. Ar tā palīdzību ir iespējams pārbaudīt dzemdes gļotādu gan makro, gan mikroskopiski. Makroskopiski gļotādu pārbauda, izmantojot panorāmas skatu, mikroskopisko šūnu pārbaudi veic pēc kontakta metodes pēc šūnu intravenozas krāsošanas.

Pirmkārt, tiek veikta parastā panorāmas pārbaude, kur, ja iespējams, tiek pievērsta īpaša uzmanība atraumatiskajai caurejai caur dzemdes kakla kanālu pastāvīgā redzes kontrolē.

Pakāpeniski veicinot histometru, pārbaudiet dzemdes kakla kanāla gļotādu, pēc tam panorāmas skatu iegūstot visu dzemdes dobumu, rotējot endoskopu. Par aizdomas par neparastiem izmaiņas endometrija izmaiņu līniju pusē okulāru un veikt panorāmas pārbaude gļotādas dzemdes dobumā ar 20-kārtīgu palielinājumu. Ar šādu palielinājumu ir iespējams novērtēt endometrija dziedzeru struktūru blīvumu, kā arī distrofisko un citu izmaiņu klātbūtni vai trūkumu, kuģu atrašanās vietu. Tajā pašā palielinājumā tiek veikta detalizēta dzemdes kakla kanāla, jo īpaši tā distālās daļas (dzemdes kakla vēzis) gļotādas pārbaude. Pēc tam veiciet mikrolitogetheroskopiju.

Dzemdes kakla izmeklēšanas pirmais posms ar mikrohistoropiju (20 reizes lielāks) - kolposkopija. Tad dzemdes kaklu ārstē ar metilēnzilo šķīdumu. Lielums tiek mainīts 60 reizes, un mikroskopiskā izmeklēšana tiek veikta ar taisnu okulāru, pieskaroties dzemdes kakla audu distālajam galam. Skrūvējiet attēlu. Šis pieaugums ļauj mums izmeklēt šūnu struktūras, identificēt netipiskas vietnes. Īpaša uzmanība tiek pievērsta transformācijas zonai.

Mikrokolposkopijas otrais posms ir dzemdes kakla izmeklēšana ar 150 reizes lielāku attēla palielināšanos, pārbaude šūnu līmenī. Pārbaude tiek veikta caur sānu okulāru, distālais gals tiek nospiests pret epitēliju. Ar šādu palielinājumu tiek pārbaudītas tikai patoloģiskās zonas (piemēram, izplatīšanas zonas).

Mikrokologoskopijas metode ir diezgan sarežģīta, un tas prasa daudz pieredzes ne tik daudz histosterīkā kā citoloģijā un histoloģijā. Attēla novērtēšanas grūtības ir saistītas arī ar faktu, ka šūnu pārbaude tiek veikta pēc iekšējas krāsošanas. Iepriekš minēto iemeslu dēļ micro-hysteroscope I un microcampohysteroscopy nav plaši izmantoti.

Mikrohistoroskopu II plaši izmanto operatīvajā histometrijā. Šis modelis ļauj veikt panorāmas dzemdes dobuma pārbaudi bez paplašināšanas, makrohistorēmisko skrīningu ar 20 reizes lielāku palielinājumu un mikrohistoriskumu ar 80 reizes lielāku palielinājumu. Pielietošanas metode ir tāda pati kā aprakstīts iepriekš. Izmantojot mikrohistoroskopu II, ķirurģiskas historeaktīvas iejaukšanās tiek veikta, izmantojot puscietus un stingrus ķirurģiskos endoskopiskos instrumentus. Turklāt resektoskopu izmanto ar to pašu teleskopu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]