Mugurkaula jostas un krūšu daļas Šmorla trūce: kas tas ir, kā to ārstēt

Šmorla mugurkaula mezgls jeb Šmorla skrimšļa mezgls ir radioloģisks jēdziens, to pirmo reizi aprakstīja vācu zinātnieks un ārsts Kristians Šmorls.

Šmorla mugurkaula mezgls ir gala plākšņu skrimšļa audu sabrukums vai iespiešanās porainā kaulā, apakšējā vai augšējā skriemeļa ķermenī. Ļoti bieži tam ir ģenētisks raksturs vai tas veidojas agrā bērnībā cilvēka ķermeņa straujas augšanas rezultātā.

Bērnam augot, mīkstie audi var ātri izstiepties, bet kaulu audi nevar tik ātri reaģēt uz strauju augšanu un sāk atpalikt attīstībā. Šī procesa rezultāts ir tukšumu veidošanās skriemeļu iekšpusē (to porainajā ķermenī). Laika gaitā skriemeļu gala plāksnes iekrīt šajās tukšumos.

Šmorla mezgls atšķiras no regulāras starpskriemeļu trūces šādos veidos:

• Lokalizācija (atrašanās vieta).
• Patoloģiskā reakcija neietver asinsvadu-nervu saišķus.
• Šmorla mezgls nesaspiež mugurkaula saknes un muguras smadzenes.
• Klīniskās izpausmes var nebūt vai būt ļoti niecīgas, jo Šmorla mezglu veidošanā piedalās tikai skriemeļu ķermeņi un starpskriemeļu diski.
• Gandrīz vienmēr notiek bērnībā un pusaudža gados.

[ 1 ]

Kāpēc Šmorla mezgls ir bīstams?

1. Laika gaitā Šmorla mezgli veicina skriemeļu retināšanu, padarot tos neaizsargātus pret fizisku stresu un triecieniem, un rezultātā var rasties kompresijas lūzums (ļoti smaga patoloģija).
2. Starpskriemeļu diska iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, tā izspiešana cauri vai iekrišana trūcē, būtiski traucē mugurkaula darbību, kas var izraisīt invaliditāti.
3. Tāpat Šmorla mezgli veicina palielinātu slodzi uz starpskriemeļu locītavām, kas ir viens no iemesliem šo locītavu agrīnai artrozei.
4. Rentgenā atklāts Šmorla mezgls var liecināt par starpskriemeļu trūces veidošanos nākotnē.

Tieši tas padara Šmorla trūci bīstamu, proti, tās komplikācijas. Tāpēc, pat ja šai trūcei nav klīnisku izpausmju, bet ir nejauši atklātas radioloģiskas pazīmes, terapija jāsāk nekavējoties, lai novērstu komplikāciju rašanos.

Šmorla mezglu cēloņi

Izšķir šādus Šmorla mezglu cēloņus:

1. Iedzimta predispozīcija (skriemeļu gala plākšņu struktūras individuālās iezīmes).
2. Bērna strauja augšana agrā bērnībā vai pusaudža gados, ko pavada kaulu augšanas atpalicība ar normālu skrimšļa augšanu. Un rezultātā skriemeļos veidojas tukšumi, kas tiek piepildīti ar skrimšļa audiem.
3. Mugurkaula mikrotraumas vai pārmērīga fiziska slodze uz to (piemēram, sportā: niršana, dejošana - veidošana, aerobika vai grūtniecības laikā).
4. Trauma, kas radusies pēkšņas smaga priekšmeta pacelšanas vai kritiena no augšas uz leju rezultātā.
5. Kaulu un skrimšļu audu deformācija osteoporozes dēļ, īpaši vecumā.
6. Skriemeļu asinsapgādes pasliktināšanās, kā rezultātā tie kļūst mazāk izturīgi un starpskriemeļu diski tos vienkārši izspiež (mugurkaula asinsapgādes pasliktināšanās iemesli ir saliekšanās, kifoze, Šeuermana-Mau slimība, mazkustīgs dzīvesveids, kas bieži sastopams astronautiem).
7. Kalcija trūkums kaulu audos.
8. Metabolisma procesu traucējumi starpskriemeļu diskā.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Šmorla mezglu simptomi

Šmorla limfmezglu klīniskie simptomi parasti nav sastopami vai ir ļoti niecīgi. Tā kā Šmorla limfmezgli:

• nesaspiež nervu saknītes un asinsvadus,
• neizraisa aseptisku iekaisumu,
• neizraisa muskuļu spazmas.

Šmorla mezgls, kā jau minēts iepriekš, ir radiogrāfiska pazīme un ļoti bieži tiek atklāts nejauši, diagnostisko izmeklējumu laikā, kas saistīti ar citām mugurkaula problēmām. Dažreiz var parādīties lokālas (lokālas) rakstura sāpes. Šādas sāpes bieži parādās fizisko vingrinājumu laikā un samazinās vai izzūd atpūtas laikā. Šajā sakarā galvenās sūdzības ir nespēja pilnvērtīgi veikt vingrinājumus sporta laikā.

Palpējot (taustojot) skartā skriemeļa zonā, var parādīties nelielas sāpes un noteikt muskuļu spazmu. Neiroloģiskas un asinsvadu izmaiņas netiek novērotas.

Šmorla jostas daļas mezgls

Šmorļa mezgls jostas daļā parasti neizpaužas. Taču to var pavadīt paaugstināts nogurums jostas daļā, diskomforta sajūta un samazināta muguras lokanība. Tas tiek atklāts nejauši mugurkaula diagnostiskās rentgena izmeklēšanas laikā citu slimību gadījumā. Ļoti reti Šmorļa mezgls var izraisīt sāpes jostas daļā un apakšējās ekstremitātēs, kas rodas fizisko aktivitāšu ietekmē vai ir sākotnēja trūces komplikācijas pazīme. Patoloģiskajam procesam progresējot, starpskriemeļu disks var pilnībā iekrist trūcē, kas traucēs jostas skriemeļu darbību. Turklāt Šmorļa mezgls jostas daļā ir vājā vieta, kur var rasties skriemeļa kompresijas lūzums. Tas notiek:

• ar ievērojamu sānu slodzi uz mugurkaulu,
• spēcīga trieciena laikā,
• mugurkaula saspiešanas gadījumā pa asi.

Tāpēc atklātajai Šmorļa trūcei nepieciešama savlaicīga terapija. Šmorļa trūce var veidoties jebkurā jostas daļas līmenī. Šajā sadaļā ir pieci skriemeļi, un tie ir lielākie, jo jostas daļai ir liela slodze. Atkarībā no trūces atrašanās vietas tiks veikta rentgena "diagnoze" - Šmorļa trūce L1, L2, L3, L4 vai L5.

Šmorla krūšu mugurkaula mezgls

Šmorļa mezgls krūšu kurvja mugurkaulā var veidoties jebkurā krūšu kurvja mugurkaula līmenī un ir retāk sastopams nekā citi trūces veidi. Visbiežāk tas rodas th8 - th12 līmenī. Bieži vien Šmorļa mezgls ir asimptomātisks. Jo tiek skarti tikai kaulu audi, bet nervu gali netiek skarti. Un sāpju sindroma neesamība ir saistīta ar nelaikā diagnosticētu trūci. Šmorļa mezglam krūšu kurvja mugurkaulā augot, var rasties paaugstināts vispārējs nogurums un lokāls nogurums krūšu kurvja mugurkaulā. Paaugstināts vispārējs nogurums rodas iekšējo orgānu - sirds un plaušu - darbības traucējumu dēļ (var rasties elpas trūkums, paātrināts pulss). Laika gaitā rodas muguras sāpes, īpaši fizisko aktivitāšu laikā, kas miera stāvoklī mazinās un var izstarot uz rokām.

Šmorla kakla mugurkaula mezgls

Šmorļa mezgli kakla skriemeļos visbiežāk rodas pašu kakla skriemeļu mīkstuma dēļ. Sākotnējā stadijā un ar nelielu izmēru Šmorļa mezglu gaita kakla skriemeļos ir asimptomātiska. Procesam progresējot, rodas vājums, paaugstināts nogurums un sāpes kaklā, īpaši fizisko aktivitāšu laikā. Dzemdes kakla trūces progresēšanu (tās palielināšanos vai komplikāciju) var pavadīt smadzeņu asinsrites traucējumi, kas klīniski izpaužas kā galvassāpes, miegainība, vispārējs vājums, paaugstināts nogurums.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vairāki Šmorla mezgli

Vairāki Šmorla mezgli ietekmē ievērojamu mugurkaula daļu, kā rezultātā to galvenās izpausmes ir:

• hroniskas sāpes, kas pastiprinās vertikālā stāvoklī (kad cilvēks stāv vai sēž) un mazinās guļus stāvoklī.
• Vizuāli šādiem cilvēkiem ir ievērojami palielināts mugurkaula slīpums uz priekšu, un mugurkaula dabiskās līknes - krūšu kurvja un jostas daļas - ir izlīdzinātas, kā rezultātā tā veido ļoti taisnu formu.
• Tiek atzīmēta saliekšanās un slikta stāja.
• Tiek atzīmēts arī paaugstināts muguras nogurums, un rezultātā samazinās darba spējas.

Vairāki Šmorla mezgli var būt arī asimptomātiski, īpaši gadījumos, kad tiek skarta skriemeļu centrālā daļa. Parasti šādi mezgli tiek atklāti nejauši agrā bērnībā un pusaudža gados, un tie bieži vien var izzust paši no sevis. Šādu mezglu cēlonis ir ģenētiska predispozīcija (visbiežāk) un, iespējams, kalcija deficīts.

Ja skriemeļu priekšējā daļā atrodas vairāki Šmorla mezgli, pastāv augsts starpskriemeļu trūces un kompresijas lūzuma risks. Bieži vien šādas deformācijas skriemeļu priekšējā daļā rodas jostasvietā un var būt saistītas ar centrālajām trūcēm blakus esošajās mugurkaula daļās. Šāda patoloģija prasa obligātu speciālista novērošanu un savlaicīgu terapiju.

Šmorla diska trūce

Šmorla diska trūce var būt viena vai vairākas. Viena Šmorla diska trūce parasti neizpaužas ar klīniskiem simptomiem. Bet, ja mugurkaulā ir vairākas šādas trūces (īpaši vienā daļā), tas noved pie kustīguma traucējumiem un izliekuma. Viena Šmorla diska trūce parasti veidojas pieaugušā vecumā un vecumdienās un ir lokalizēta galvenokārt jostas-krustu daļas rajonā. Vairākas Šmorla diska trūces rodas jauniešiem un biežāk krūšu kurvī. Šmorla diska trūce tiek atklāta nejauši radiogrāfijas laikā citas slimības gadījumā.

Centrālais Šmorla mezgls

• Centrālajai Šmorļa trūcei raksturīga labvēlīgāka gaita, un tā ir visbiežāk sastopamā. Parasti šīs trūces gaita ir asimptomātiska, un to nosaka, izmantojot rentgena vai tomogrāfijas izmeklēšanas metodi. Gadījumos, kad centrālā Šmorļa trūce ir liela, parādās mugurkaula osteohondrozei raksturīgie klīniskie simptomi:
• sāpes, kas rodas ejot, ilgstoši stāvot vai noliecoties;
• noguruma sajūta muguras rajonā;
• iespējamas sāpes jostasvietā, kas izstaro uz apakšējām ekstremitātēm;
• mugurkaula mobilitātes izmaiņas (ierobežojums) skartajā zonā.

Ja nejauši tiek atklāts centrālais Šmorla mezgls, labāk ir apmeklēt speciālistu, lai savlaicīgi sāktu iespējamo komplikāciju novēršanu.

[ 10 ], [ 11 ]

Šmorla mezgli un grūtniecība

Šmorļa mezgli un grūtniecība ir savienojami. It īpaši, ja mezgls pirms grūtniecības nekādā veidā neizpaudās. Bet jebkurā gadījumā, ja Šmorļa mezgls tiek atklāts grūtniecības laikā, ir nepieciešams atrasties īpašā ārsta (ortopēda, neirologa, dzemdību speciālista-ginekologa) uzraudzībā un ļoti rūpēties par sevi. Jo grūtniecības laikā slodze uz mugurkaulu ievērojami palielinās. Iespējams, ka grūtniecības laikā būs nepieciešams valkāt atbalsta jostu, korseti vai pārsēju, kā arī apmeklēt baseinu. Visas šīs aktivitātes būs ļoti noderīgas gan grūtniecei, gan nedzimušajam bērnam. Ja Šmorļa mezgls tiek atklāts pirms grūtniecības, pirms tās plānošanas ieteicams vispirms nostiprināt muguru.

Šmorla mezglu sekas

Šmorla mezglu sekas var būt dažādas. Tie var pastāvēt ilgu laiku un nekādā veidā neizpausties, neprogresēt vai nekļūt sarežģīti. Bet, ja tie palielinās, process progresē, rodas šādas sekas:

• starpskriemeļu trūces veidošanās, nopietnāka slimība, kurai nepieciešama ilgstoša terapija ar iespējamu ķirurģisku iejaukšanos. Tā kā patoloģiskajā procesā jau ir iesaistīti asinsvadu-nervu saišķi un pat muguras smadzenes.
• Pastāv tendence uz mugurkaula kompresijas lūzumiem, kas var rasties fizisko aktivitāšu laikā (īpaši cilvēkiem, kas iesaistīti sportā).
• Pieaugošā slodze uz starpskriemeļu locītavām provocē šo locītavu agrīnas artrozes attīstību.
• Ir traucēta mugurkaula stāja, lokanība un kustīgums.
• Attīstās izteikta mugurkaula izliekums — kifoze rodas, ja tiek skarta krūšu kurvja daļa, un lordoze, ja tiek skarta jostas daļa.

Šādas sekas ne tikai traucē kustību ejot, rada sāpes un diskomfortu, bet arī padara neiespējamu sporta nodarbību un pat var izraisīt invaliditāti. Ņemot vērā iespējamās Šmorla trūces sekas, ir nepieciešams veikt savlaicīgus pasākumus, lai novērstu tās progresēšanu.

[ 12 ], [ 13 ]

Šmorla mezglu diagnostika

Šmorla mezglu diagnostika balstās uz:

• sūdzības - sāpju esamība vai neesamība, to lokalizācija, sāpju atkarība no fizisko aktivitāšu ietekmes, vai sāpes mazinās guļus stāvoklī.
• Medicīniskā vēsture – vai ģimenē ir Šmorla limfmezgls, vai ir bijušas iepriekšējas mugurkaula traumas utt.
• Vizuāla pārbaude un palpācija gar mugurkaulu - vai ir kādi mīksto audu izliekumi vai pietūkums.
• Papildu izmeklēšanas metodes – rentgenogrāfija (galvenā metode diagnozes noteikšanā), datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Ja nepieciešams, tiek veikta konsultācija ar šādu specialitāšu ārstiem: ortopēds, neirologs, vertebrologs.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Šmorla mezglu profilakse

Šmorla mezglu profilakse nav specifiska un sastāv no šādiem pasākumiem.

1. Vadiet aktīvu dzīvesveidu visos dzīves posmos – nodarbojieties ar vingrošanu, peldēšanu, skriešanu, sacensību soļošanu.
2. Veikt fizioterapijas procedūras – dažāda veida relaksējošas masāžas.
3. Cilvēkiem ar īpašām darba vajadzībām – ilgstošu darbu vertikālā stāvoklī, profesionālo sportu (niršanu, ātrslidošanu u.c.) jāpievērš īpaša uzmanība muguras veselībai un pie mazākajām sāpēm vai diskomforta sajūtas mugurkaulā jāmeklē speciālista palīdzība.
4. Sekojiet līdzi savam svaram, jo liekais svars ir papildu slodze mugurkaulam.
5. Vadīt veselīgu dzīvesveidu - izvairīties no smēķēšanas un alkohola lietošanas, kas pasliktina asinsriti un līdz ar to traucē audu trofiku (uzturvērtību).

Šmorla mezgla prognoze

Šmorla mezgla veselības prognoze ir labvēlīga, ja tā tiek atklāta laikus, un profesionālajai darbībai tā ir relatīvi labvēlīga, īpaši sportistiem. Šādas trūces briesmas ir tās asimptomātiskais raksturs, jo klīnisko izpausmju neesamība veicina slimības progresēšanu un tās komplikāciju rašanos (kompresijas lūzumi, artroze, starpskriemeļu trūces utt.). Taču, veicot visus nepieciešamos preventīvos pasākumus, aktīvs dzīvesveids un rūpīga uzmanība savai veselībai nodrošinās vispārējo veselību un mugurkaula veselību.

Šmorla mezgli un armija

Šmorļa trūce un armija ir divējāds jautājums. No vienas puses, Šmorļa trūce, kas norit bez simptomiem, nav kontrindikācija jauniesaucamajam, un viņš pat var iestāties un mācīties militārajās mācību iestādēs. No otras puses, kad Šmorļa trūce kļūst sarežģīta (kas ir īpaši raksturīgi vairākām Šmorļa trūcēm) un izpaužas kā sensoro un motorisko funkciju pārkāpums, tad, protams, šāds jauniesaucamais nav piemērots militārajam dienestam. Taču jautājumu par jauniesaucamā ar konstatētu Šmorļa trūci piemērotību izlems ārstu konsilijs pēc viņa papildu apskates.