Hemurīra ķirurģiskā kakla lūzums: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Ļaunprātības ķirurģiskā kakla lūzums ir ļoti bieži, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

Šis lūzums ir puse no visa pleca kaula lūzumiem.

[1], [2], [3]

Kas izraisa locītavu ķirurģiskās kakla lūzumu?

Hemurīzes ķirurģiskā kakla lūzums, galvenokārt no netiešas vardarbības, ir iespējama ar tiešu ievainojumu mehānismu.

Atkarībā no traumēšanas mehānisma un fragmentu pārvietošanas pastāv diferenciācija starp addukciju un nolaupīšanas lūzumiem.

Pievilšanās lūzums ir rezultāts, kas krīt uz rokas izliekta un ievelk elkoņa locītavā. Uz elkoņa locītavas ir galvenais spēka spēks. Sakarā ar apakšējo ribu kustīgumu pleca distālais galus veic maksimālo samazinājumu. Īstie ribi (it īpaši stāvā V-VII) ir savienoti ar krūšu kauli un nav tik elastīgi, ka tas veido balsts uz pleca augšējās trešdaļas robežas. Rodas svira, slodzes turpināšanās uz garā pleca, kas no malas novieto plecu galvu. Spēcīga kapsulas ierīce to novērš, izraisot lūzumu kaula vājā vietā - ķirurģiskās kakla līmenī.

Centrālais fragments tiek novirzīts uz ārpusi un uz priekšu, pagriezts uz āru trauma un trausmas mehānisma dēļ, kas saistītas ar sarežģītu, subakūtu un mazu apaļo muskuļu. Perifērijas fragments bojājuma mehānisma dēļ novirzās uz āru un pārvietojas uz augšu zem dvēseles, bicepsu un citu muskuļu darbības, kas tiek izmesti caur locītavu. Starp fragmentiem tiek izveidots leņķis, kas ir atvērts iekšpusei.

Nolaupīšanas lūzums rodas, kad nokrīt uz piešķirto roku. Šķiet, ka vienā līmenī ar lūzumu un tādu pašu muskuļu darbību fragmentu pārvietošanai pievadīšanas un nolaupīšanas lūzumiem vajadzētu būt vienādai. Bet kaitējuma mehānisms padara pati pielāgojumus. Vienlaicīga spēku darbība divos virzienos noved pie tā, ka perifērijas fragments tiek pārvietots uz iekšpusi un tā centrālā maliņa vērsta uz malu tā ārējās malas virzienā. Rezultātā centrālais fragments nedaudz novirzās uz priekšu un uz leju. Perifēra, kas atrodas no tās iekšpusē, veido leņķi, kas ir atvērts no ārpuses.

Hemurīra ķirurģiskā kakla lūzuma simptomi

Sūdzības par sāpēm un funkcijas traucējumiem plecu locītavā. Upuris atbalsta salauztu roku zem elkoņa.

Hemurīra ķirurģiskā kakla lūzuma diagnoze

Anamnēze

Vēsturē - raksturīga trauma.

Pārbaude un fiziskā pārbaude

Ārēji plecu locītava nav mainīta. Ar nolaupīšanas lūzumiem ar fragmentu pārvietojumu riņķošana notiek leņķiskās deformācijas vietā, simulējot pleca dislokāciju. Ar palpāciju lūzuma vietā tiek identificētas sāpes, un dažreiz kaulu fragmenti var izjust plānajiem cilvēkiem.

Aktīvās kustības plecu locītavās ir ārkārtīgi ierobežotas, ir iespējamas pasīvas, bet acīmredzamas sāpes. Atzīmējiet aksiālās slodzes pozitīvus simptomus. Atslēgas locekļa rotācijas kustības tiek veiktas atsevišķi no galvas. Lai noteiktu to, ķirurgs liek pirkstus viens no viņa rokas uz lielāku pauguram pacienta plecu bojāta ekstremitāti, un otrā rokā, notveršanā elkoni, ražo gaismas rotācijas kustību. Plecu rotācija netiek nodota galvai, bet notiek lūzuma vietā.

Izskatot pacienti ar lūzumiem ķirurģiskās kakla plecu, mēs nedrīkstam aizmirst par paduses nervs, kura zari sabraukt aizmugures virsmas pleca šajā jomā. Tie ir visbiežāk kaitējums deltveida muskuļu parēzes un ādas jutīgumu uz ārējās virsmas augšējā trešdaļā rokas zaudēšanu, un tas noved pie nokarenas ekstremitāšu, hiperinflācijas muskuļu un nervu galiem sekundārā parēze, galvas plecu subluxation.

Laboratorijas un instrumentālā izpēte

Lai noskaidrotu diagnozi un noteiktu fragmentu pārvietošanas raksturu, rentgena starus veic tiešās un aksiālās izstādēs.

Konservatīvs ķirurģiskas locītavu kakla lūzums

Pacienti ar plecu ķirurģiskās kakla lūzumiem lūzumiem tiek ārstēti ambulatorā stāvoklī. Šādu diagnozi var izdarīt tikai pēc rentgena divās projekcijās. Saskaņā ar attēlu tiešā projekcijā, ir grūti novērtēt pārvietojumu, jo fragmenti, ieejot viens pēc otra frontona plaknē, rada ilūziju par izspēlēto lūzumu. Aksiālajā projekcijā skaidri redzams fragmentu pārvietojums pa platumu un garumu.

Lūzuma hematomas gadījumā injicē 20-30 ml 1% prokaīna šķīduma, vispirms noskaidrojot, vai pacients to cieš. Cilvēki vecākiem cilvēkiem deva injectate jāsamazina, lai izvairītos no toksicitātes, izpaužas stāvokli intoksikācijas: eiforija, reibonis, bālums, nestabilitāte un gaita, slikta dūša, vemšana, var būt, pazeminot asinsspiedienu. Intoksikācijas attīstības gadījumos pacientei subkutāni jāinjicē nātrija kofeīna benzonāts: 1-2 ml 10-20% šķīduma.

Pēc tam, kad anestēzija plīsums ekstremitātes ir imobilizēta ģipša šinas GI Turner (no veselīga plecu pie galvām metakarpālo kaulu bojāts rokas). Asiņainā dobumā tiek novietots veltnis vai ķīļveidīgs spilvens, lai dotu ekstremitātei kādu svinu. Samazinājuma stāvoklī ķermeņa nomelnošana nav iespējama, jo plecu locītavas stīvuma attīstības draudi. Peļu izskalošanās 30-50 ° temperatūrā atklāj Riedela kabatu (plecu locītavu acsilāro ovorotu), novērš tās saķeri un nomākšanu, kas kalpo kā kontrakciju profilaksei. Papildus svinam, pleca daļa ir novirzīta uz priekšu, aptuveni 30 °, elkoņa locītava ir saliekta 90 ° leņķī, rokas loceklis ir izliekts 30 °. Pastāvīga imobilizācija ilgst 3-4 nedēļas.

Nosakiet pretsāpju līdzekļus, UHF, statiskās kustības veida imobilizēto ekstremitāšu un aktīvās veltes suku. Pēc 3-4 nedēļām garums tiek noņemams un turpina izmantot terapijas vingrinājumus plecu un elkoņu locītavām. Pirmajā zonā ieceļ phono un electrophoresis prokaīnu, kalcija, fosfora, vitamīnu savienojumus. Pēdas nostiprināšana ar noņemamu ģipša virskārtu ilgst vēl 3 nedēļas. Imobilizācijas kopējais periods ir 6 nedēļas.

Pēc šī perioda sāk atjaunojošās ārstēšanas: DDT pieteikuma minerālvaska vai parafīna, ultraskaņu, ritmikas galvanizācijā plecu muskuļus un plecu masāžu šīs pašas jomas, lāzera terapiju, fizikālās terapijas un hidroterapijas par locītavu augšējās ekstremitātes, hidroterapija (pirtis, baseins ar vingrojumu terapija ūdenī) , ultravioletās apstarošanas.

Neuzskatu, ka visus fiziskos faktorus var pielietot vienlaikus. Ir racionāli izrakstīt vienu vai divas fizioterapijas procedūras kombinācijā ar ārstniecisko vingrošanu. Personas vecumā virs 50 gadiem un ar vienlaicīgām slimībām ārstē arteriālā spiediena, elektrokardiogesijas, pacienta vispārējo stāvokli un subjektīvās sajūtas, ko veic ambulatorais vai ģimenes ārsts.

Darba efektivitāte tiek atjaunota pēc 6-8 nedēļām.

Slimnīcas ķirurģiskā kakla lūzumu ārstēšana ar fragmentu pārvietošanu tiek veikta slimnīcā. Visbiežāk tas ir konservatīvs un sastāv no slēgtas manuālas pārvietošanas, kas veikta saskaņā ar trauma pamatnoteikumiem:

• perifērijas fragments atrodas gar centru;
• Pārvietošana tiek veikta atpakaļ uz mehānismu traumu un pārvietošanu fragmenti.

Vietējā anestēzija (20-30 ml 1% prokaīna šķīduma vietas lūzuma vietā) vai vispārēja. Pacienta stāvoklis atrodas uz muguras. Ar padušu palīdzību izvelk salocītu lapu, kuras galus saliec ar veselu plecu lāpstiņu. Viņiem viens no palīgiem veic pretpastu. Otrais asistents paņem zemāko trešdaļu plecu un upura apakšdelmu. Ķirurgs manipulācijas veic tieši lūzuma zonā un koordinē visu brigāžu darbības, kas piedalās pārvietošanā. Pirmajā posmā 5-10 min pirms muskuļu atslāņošanās notiek vilkšana gar ekstremitātes asi (bez rinžiem un neapstrādātiem centieniem). Turpmākie posmi ir atkarīgi no lūzuma veida. T un ķirurģijas kakliņa lūzumu kā daļu nolaupīšanu un adduktsionnye un pārvietošanu kaulu fragmentu, ja tie ir atšķirīgi, būtu jāatceras, ka virziens kustības reponiruemyh fragmentiem būs atšķirīgs.

Tādējādi, nolaupīšanas lūzuma gadījumā, fragmentus salīdzina ar ekstremitāšu vilkumu gar priekšējo asi un sekojošu segmenta samazinājumu, kas atrodas zem lūzuma. Ķirurgs ar ārīgām ķemmēm atrodas pret centrālo fragmentu, un pārējais aptver perifēro fragmentu augšējo daļu un pāriet uz āru. Dobuma formas lodītes novietotas padusejā. Gabals ir fiksēts ar G. I. ģipša gari. Turner.

Kad adduktsionnom lūzums pēc vilces ekstremitātēs atsaukts aksiāli uz āru uz priekšu un atpakaļ rotējošu uz āru. Sakratītu sadegšanas asi, pēc sklineniya fragmenti plecu viegli pagriezt mediāli. Finiteness ir iestatīts pie pozīcijas, kas uz āru atvilkšanas plecu un senāk, attiecīgi 70 ° un 30 °, ir saliektas pie elkoņa pie 90-100 °, augšdelms ir vidējā pozīcijā starp supinācija un pronācija, plaukstas locītavas kas novirzīta aizmugurējā pagarinājuma 30 °. Fiksācijas veica torakobrahialnoy ģipša pārsēju vai izbēgt autobusu. Pozitīvs pārvietošanas rezultāts ir jāapstiprina ar rentgena starojumu.

Imobilizācijas periods plecu ķirurģiskā kakla lūzumiem pēc manuālas pārvietošanas ir 6-8 nedēļas, no kurām 5-6 nedēļu laikā ģipša pārsējs ir nemainīgs, pēc tam 1-2 nedēļas - noņemams. Darbspējas atjauno pēc 7-10 nedēļām.

Gadījumos, kad fragmentos ir slīpā lūzuma līnija un pēc salīdzināšanas ir viegli pārvietojami, iepriekš tika izmantota lūpu procesa skeleta vilces metode uz TSITO riepas. Šobrīd metode gandrīz nav pieprasīta struktūras nestabilitātes dēļ, nespēja to izmantot vecāka gadagājuma cilvēkiem un radikālāku un pieejamāku intervenču pieejamība. Dažreiz tie tiek izmantoti kā sarežģīta pakāpeniskas pārvietošanas metode.

Gados vecākiem cilvēkiem funkcionālā ārstēšanas metode saskaņā ar Dreving-Gorinevskaya tiek lietota stacionārā vidē, ko pacientam māca 3-5 dienas, pēc tam klases turpina būt ambulatori. Šī metode ir paredzēta fragmentu pašregulācijai muskuļu relaksācijas dēļ, ievērojot ekstremitāšu masu un agrīnas kustības.

Ķirurģiskā ķirurģiskās locītavu kakla lūzuma ārstēšana

Ķirurģiskā ķirurģiskā kakla lūzumu ārstēšana sastāv no fragmentu atvērtas pārvietošanas un fiksācijas ar vienu no daudzām metodēm.

Oriģinālu fiksatoru ar termomehānisko atmiņu piedāvāja Sibīrijas Fizikāli tehniskā institūta zinātnieki pēc VD nosaukuma. Kuzņecovs un Novokuzņecka GIDUV. Fiksators ir izgatavots no īpašām sakausējumiem izliektu struktūru formā, kas ne tikai aiztur fragmentus, bet arī tuvina tos. Šajos fragmentos urbumi tiek urbti. Pēc tam, nostiprinot fiksatoru ar hloroetilēdu, dodiet daļai tādu formu, kas ir ērta ievietošanai gatavās caurumos. Apkure audos līdz 37 ° C, metāls atdala sākotnējo formu, nostiprina un kompensē fragmentus. Osteosintēze ir tik stabila, ka tā ļauj iztikt bez ārējas imobilizācijas.

Citos gadījumos pēc operācijas tiek uzklāts ģipša torakobrakciāls pārsējs. Jāatzīmē, ka ģipša pārsējs ir pieņemams jauniešiem. Tā kā ķirurģiskās kakla lūzumi pleca ir vairāk izplatīta vecākiem cilvēkiem, metode nosaka tos kļūst ģērbtuve-čūsku un ķīļveida spilvens padusē. Darbaspējas imobilizācijas un atjaunošanas noteikumi ir tādi paši kā lūzumiem ar fragmentu pārvietošanu. Metāla fiksatori tiek noņemti 3-4 mēnešus pēc operācijas, pēc tam pārliecinoties, ka lūzums ir nošķelts.

Transosseous osteosynthesis pēc GA Ilizarov un citu autoru ārējās fiksācijas ierīces nav atradis plašu izplatību, lai ārstētu pacientus ar plecu ķirurģiskās kakla lūzumu. To izmanto tikai individuālie entuziasti.

[4], [5], [6], [7],