Hemophilus influenzae infekcijas simptomi

Haemophilus influenzae infekcijai ir inkubācijas periods, kas, šķiet, ilgst no divām līdz četrām dienām. Haemophilus influenzae infekcijai nav vienas klasifikācijas. Ieteicams atšķirt asimptomātisku nēsāšanu, tas ir, kad nav Haemophilus influenzae infekcijas simptomu, lokalizētu [ARI (nazofaringīts), ARI, ko sarežģī sinusīts, otīts; flegmona, celulīts] un ģeneralizētas (invazīvas) slimības formas (epiglottīts, pneimonija, septicēmija, meningīts, osteomielīts, artrīts).

Haemophilus influenzae izraisīta ARI būtiski neatšķiras no citu etioloģiju ARI, bet to bieži sarežģī otitis un sinusīts.

Epiglotīts ir uzbalsenes iekaisums, smaga Hib infekcijas forma. Visbiežāk to novēro bērniem vecumā no 2 līdz 7 gadiem. Sākums ir akūts: drebuļi, augsta temperatūra, siekalošanās. Dažu stundu laikā pastiprinās elpošanas mazspējas simptomi (iedvesmas aizdusa, tahikardija, stridors, cianoze, krūškurvja elastīgo zonu ievilkšanās). Pacienti ieņem piespiedu pozu. Var attīstīties septicēmija un meningīts.

Flegmona. Novērota bērniem līdz 1 gada vecumam, visbiežāk lokalizēta galvā un kaklā. Klīniskā aina var atgādināt roze. Iespējama bakterēmija un meningīts.

Celulīts tiek novērots arī bērniem līdz 1 gada vecumam; visbiežāk lokalizējas uz sejas un kakla. Bieži attīstās uz nazofaringīta fona. Vaigu apvidū vai ap acs dobumu, uz kakla parādās hiperēmija ar zilganu nokrāsu un ādas pietūkumu. Vispārēja intoksikācija nav izteikta, bet var pievienoties vidusauss iekaisums, meningīts un pneimonija.

Pneimonija. Hemofīlās infekcijas simptomi neatšķiras no pneimokoku pneimonijas simptomiem. Var sarežģīties ar meningītu, pleirītu, septicēmiju.

Septicēmija. Visbiežāk novērota bērniem līdz 1 gada vecumam. Raksturīga hipertermija, bieži hemorāģiski izsitumi un infekciozi toksiska šoka attīstība.

Osteomielīts un artrīts parasti attīstās septicēmijas fonā.

Meningīts, ko izraisa Haemophilus influenzae b tips (Hib meningīts), ieņem 3. vietu pēc sastopamības biežuma bakteriālā meningīta etioloģiskajā struktūrā, veidojot 5 līdz 25%, un bērniem līdz 5 gadu vecumam - 2. vietu (10-50%).

Hib meningītam ir daudz kopīgu iezīmju ar citiem bakteriālā meningīta veidiem, un to raksturo vairākas nozīmīgas klīniskās un patogenētiskās pazīmes, kas jāņem vērā agrīnā diagnostikā un optimālas etiotropiskās un patogenētiskās terapijas taktikas izvēlē.

Hib meningīts galvenokārt skar bērnus līdz 5 gadu vecumam (85–90%). Arī bērni līdz 1 gada vecumam, ieskaitot pirmo dzīves mēnesi, bieži saslimst (10–30%). Bērni, kas vecāki par 5 gadiem, un pieaugušie veido 5–10% gadījumu. Lielākajai daļai pacientu Hib meningīts attīstās uz saasināta premorbida fona (centrālās nervu sistēmas organiski bojājumi, saasināta grūtniecības otrās puses un dzemdību gaita, biežas elpceļu infekcijas anamnēzē, traucējumi imūnsistēmā). Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, un pieaugušajiem būtiska nozīme ir anatomiskiem defektiem (spina bifida). Šie pacienti parasti atkārtoti cieš no dažādu etioloģiju bakteriāla meningīta.

Slimība bieži sākas subakūti: ar klepu, iesnām un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38–39 °C. Dažiem pacientiem sākotnējā periodā var dominēt dispepsijas traucējumi. Šis periods ilgst no vairākām stundām līdz 2–4 dienām, pēc tam bērna stāvoklis pasliktinās: pastiprinās intoksikācijas simptomi, temperatūra sasniedz 39–41 °C, pastiprinās galvassāpes, vemšana, pievienojas hemofilās infekcijas meningeāli simptomi, apziņas traucējumi, krampji, un pēc 1–2 dienām – fokālie simptomi. Akūtas slimības sākumā katarālas parādības var nebūt. Šādos gadījumos slimība sākas ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 °C, galvassāpēm, vemšanu. Izteikti meningeāli sindromi parādās slimības 1.–2. dienā. Vidēji skaidras CNS bojājumu pazīmes Hib meningīta gadījumā tiek novērotas 2 dienas vēlāk nekā meningokoku meningīta gadījumā un 24 stundas vēlāk nekā pneimokoku meningīta gadījumā. Tas bieži noved pie novēlotas diagnozes noteikšanas un novēlotas etiotropiskās terapijas uzsākšanas.

Hib meningīta drudzis bieži ir remitējošs vai neregulārs, reģistrēts pat uz antibakteriālās terapijas fona, ilgst no 3-5 līdz 20 (vidēji 10-14) dienām vai ilgāk. Drudža līmenis ir augstāks nekā citu etioloģiju bakteriālā meningīta gadījumā. Dažos gadījumos ir iespējami izsitumi. Katarālas parādības faringīta veidā ir sastopamas vairāk nekā 80% pacientu, rinīts - vairāk nekā 50% pacientu. Retāk tiek atzīmēts bronhīts, dažiem pacientiem - pneimonija. Bieži vien liesa un aknas ir palielinātas: nav apetītes, rodas vemšana, ēdiena atvemšana, izkārnījumu aizture (bet iespējama caureja). Lielākajai daļai pacientu raksturīga letarģija, adinamija, ātrs izsīkums. Retāk attīstās sopors, dažos gadījumos - koma. Dehidratācijas un atbilstošas antibakteriālās terapijas fonā apziņa pilnībā atjaunojas 4-6 stundu līdz 2-3 dienu laikā. Aptuveni 25% pacientu novēro izteiktu smadzeņu tūskas ainu, bet smadzeņu dislokācijas pazīmes (koma, ģeneralizēti krampji, elpošanas distress) tiek konstatētas daudz retāk.

Tajā pašā laikā vismaz 50% pacientu tiek konstatēti hemofilās infekcijas fokālie neiroloģiskie simptomi. Visbiežāk tiek konstatēta galvaskausa nervu parēze, dzirdes zudums, fokālie krampji, ataksija, ekstrapiramidāli muskuļu tonusa traucējumi un retāk ekstremitāšu parēze.

Meningeāla sindroms (īpaši izspiedusies avotiņa) un suspensijas simptoms ir vidēji izteikti. Pakauša muskuļu stīvums parasti ir raksturīgs bērniem, kas vecāki par 1 gadu, un Brudzinska un Kerniga simptomi dažiem pacientiem ir vāji izteikti vai vispār nav. Cerebrospinālā šķidruma ainu raksturo mērena neitrofilo vai jaukta pleocitoze, neliels olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās. Cerebrospinālā šķidruma duļķainību var izraisīt milzīgs hemofīlo baktēriju daudzums, kas mikroskopā aizņem visu redzes lauku. Glikozes saturs pirmajās 1-2 dienās svārstās no strauja samazinājuma līdz līmeņa paaugstināšanās, pēc 3. dienas - mazāk nekā 1 mmol/l vai glikoze netiek konstatēta.

Asins ainai raksturīga viegla vai mērena leikocitoze: gandrīz pusei pacientu ir leikocitoze, pārējiem - normocitoze vai leikopēnija. Lielākajai daļai pacientu ir absolūta limfopēnija (līdz 300-500 šūnām 1 μl), kā arī tendence samazināties eritrocītu un hemoglobīna skaitam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]