Grūtniecība un asins slimības

Hemoblastoses

Termins "hemoblastoze" apvieno daudzus audzēji, kas veidojas no asinsrades šūnām un orgāniem. Tie ietver leikēmiju (akūtu un hronisku), limfogranulomatozi un ne-Hodžkina limfomas.

Akūtā limfoblastiskā leikēmija un akūtas mieloblastiskās leikēmijas - audzēji asinsrades audu ar raksturīgo infiltrāciju nenobriedušiem kaulu smadzeņu domnas šūnās bez noslieci uz diferenciācijas asins šūnu.

Grūtniecēm ir ļoti reti. Dažreiz grūtniecība rodas pacientiem ar akūtu limfocītu leikēmiju, kuri saslimuši bērnībā un kuri, pateicoties ārstēšanai, sasniedza remisiju. Pieaugušajiem akūtu mieloīdo leikēmiju galvenokārt ietekmē pieaugušie, tādēļ šī slimības forma ir biežāk sastopama grūtniecēm, lai gan kopumā tā ir arī reta parādība. Dažreiz leikēmija vispirms izpaužas grūtniecības laikā.

Etioloģija nav zināma. Šīs slimības būtībā ir gēnu mutācijas, ko, iespējams, izraisa jonizējošais starojums, ķīmiskas vielas toksiskas vielas, vīrusi vai iedzimta slimība.

Diagnoze ir balstīta uz citomorfoloģisku asinsķermenīšu un predikāta kaulu smadzeņu pētījumu.

Grūtniecība un bērna piedzimšana parasti pasliktina leikēmijas gaitu, tā var būt recidīva cēlonis pacientiem ar ilgstošu remisiju. Būtiska stāvokļa pasliktināšanās, bieži vien mātes nāve visbiežāk notiek pēc dzemdībām. Leikēmija nelabvēlīgi ietekmē grūtniecības gaitu. Spontāno abortu, priekšlaicīgu dzemdību, intrauterīnās augšanas kavēšanās gadījumu un perinatālās mirstības biežums ir ievērojami pieaudzis. Augļa nāve parasti ir saistīta ar mātes nāvi. Parasti grūtniecības iznākuma prognoze mātei ir nelabvēlīga.

Grūtniecības vadīšanas taktika ar akūtu leikēmiju nav galīgi noteikta. Mūsuprāt, grūtniecība tiek pārtraukta gan agrīnā, gan vēlīnā periodā. Tikai slimības atklāšanas gadījumā pēc 28 nedēļām. Pamatojums var būt grūtniecības pagarināšana pirms augļa dzīvotspējas. Mēs uzskatām, ka pamata slimības ķīmijterapija grūtniecības laikā ir nepieņemama.

Pastāv vēl viens viedoklis, saskaņā ar kuru ķīmijterapija jānosaka grūtniecības laikā, izņemot 1 trimestrī.

Grūtniecības un dzemdību pārtraukšana jāveic konservatīvi, uzmanīgi novēršot asiņošanu un sāpīgi iekaisuma komplikācijas.

Hroniskas leikēmijas ir kaulu smadzeņu audzēji ar nobriedušu asins šūnu diferenciāciju.

Hronisku mielozeju leikēmiju raksturo pārmaiņas, kas saistītas ar remisijām un saasinājumiem blastu krīžu veidā. Īpaša slimības marķieris ir tā sauktā Filadelfijas hromosoma, kas sastopama visās leikēmijas šūnās.

Grūtniecība ir kontrindicēta: grūtniecības patvaļīgas izbeigšanas, priekšlaicīgas dzemdības un perinatālās mirstības biežums ir augsts.

Specifiska ārstēšana ar busulfānu grūtniecēm ir kontrindicēta, tādēļ, ja to nepieciešams nekavējoties iecelt, grūtniecība jāpārtrauc. Gaidāmā taktika un rūpīga novērošana ir iespējama tikai pastāvīgas slimības remisijas gadījumā, kā arī grūtniecības beigās, kad runa ir par augļa dzīvotspēju.

Piegādes veidu nosaka valsts liesas: pacientiem ar sppenomegaliey (vairums gadījumu), jāveic cesarean sadaļā, pie maziem izmēriem liesas piegāde iespējama vagināli.

Visos hemoblastozes gadījumos zīdīšana ir kontrindicēta.

Limfogranulomatozi (Hodžkina slimība)

Limfogranulomatozi (Hodžkina slimība) ir ārēji izteikta iekšējā hemoblastoze, kas ietekmē iekšējo orgānu limfmezglus un limfātisko audu. Tas parasti attīstās reproduktīvā vecumā. Starp grūtniecēm ir daudz biežāk nekā leikēmija.

Etioloģija un patoģenēze nav pilnībā noskaidrots, Limfmezgli veidojas granulomas, kas satur gigantisku (diametrs ir līdz 80 mikroniem) daudzkodolu šūnas Berezovskis-Sternberg un specifiskās Hodžkina lielas mononukleāriem. Nopietna imunitāte, galvenokārt šūnu saite.

Limfogranulomatozes starptautiskā klasifikācija balstās uz skarto limfmezglu skaitu un atrašanās vietu, vispārējo klīnisko simptomu klātbūtni:

• I pakāpe - viena limfmezgla vai vienas limfmezglu grupas bojājumi; 
• II posms - vairāk nekā vienas limfmezglu grupas sakūšana diafragmas vienā pusē;
• III stadija - limfmezglu iesaistīšanās diafragmas abās pusēs vai supra-diafragmās limfmezglos un liesā;
• IV stadija - iekšējo orgānu (aknu, nieru, plaušu utt.) Un kaulu smadzeņu limfmezglu iesaistīšana.

Katrā stadijā tiek dota apakšgrupa A (nav vienotu slimības izpausmju) vai B (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, nakts svīšana, ķermeņa masas samazināšanās pusgadā par 10% vai vairāk).

Diagnoze pamatojas uz skarto limfmezglu biopsiju histoloģisko izmeklēšanu, konstatējot patonimoņu Berezovskas-Šternberga šūnas.

Grūtniecība nedaudz ietekmē limfogranulomatozes norisi, tāpat kā pēdējai tā ietekme ir neliela.

Tomēr, ņemot vērā steidzamo nepieciešamību nekavējoties uzsākt īpašu ārstēšanu (radiāciju vai ķīmijterapiju), grūtniecība ir pieļaujama tikai tad, ja pastāvīga slimības atsaukšana (vai pat izārstēšana). Ja primārā limfogranulomatozes noteikšana vai tās atkārtošanās gadījums, aborts ir parādīts gan laika periodā līdz 12 nedēļām, gan vēlāk. Ja slimība tiek konstatēta periodā pēc 22 nedēļām. ņemot vērā sievietes apmierinošu vispārējo stāvokli, grūtniecības pagarinājumu var atlikt, atliekot ārstēšanas uzsākšanu pēcdzemdību periodā. Neskatoties uz slimības stadiju un periodu (remisiju vai recidīvu), zīdīšana ir jāpārtrauc.

Piegāde notiek caur dabiskām dzemdību kanāliem.

Sievietes ar limfogranulomatozi bērni piedzimst veselīgi un vēlāk attīstās normāli.

Trombocitopēnija

Trombocitopēnija - trombocītu skaita samazināšanās perifērā asinīs zem 150 * 10 ⁹ / l sakarā ar trombocītu iznīcināšanas ražošanas ierobežošanu vai uzlabošanu.

Vairumā gadījumu un iegūtās trombocitopēnija ir radusies autoimūnu procesu, ietekme dažu narkotiku (tiazīdi estrogēna, heparīnu, Trimetoprima / sulfametoksazola, pretvēža līdzeklis), vai etanola, masveida asins pārliešanai, sirds-plaušu apvadiem. Aptuveni 3-5% no veselām sievietēm grūtniecības laikā novērota mērena trombocitopēnija (trombocitopēnija stāvoklī), kas parasti neizraisa nopietnas komplikācijas mātei un auglim.

Vislielākā klīniskā nozīme ir hroniska idiopātiska trombocitopēniskā purpura - autoimūna slimība, kas visbiežāk attīstās reproduktīvā vecumā sievietēm.

Sieviešu grūtniecības laikā sastopamība ir 0,01-0,02%.

In etioloģijas un patoģenēzē - paaudzes prettrombocītu antivielu organismā, kas, saistoties ar trombocītu veicina to izņemšanu no asinīm makrofāgu, un iznīcināšanu liesas. Diagnoze pamatojas uz anamnēzi (slimības attīstību pirms grūtniecības), izslēgšanu no citiem cēloņiem, kas var izraisīt trombocitopēnijas attīstību. Antiplateles antivielas, kā arī antivielas pret kardiolipīnu bieži tiek konstatētas.

Grūtniecība nedaudz ietekmē idiopātiskās trombocitopēnijas gaitu, lai gan slimības saasināšanās gadījumi grūtniecības laikā nav reti. Visbiežāk saasinājums iestājas grūtniecības otrajā pusē. Dzīvību apdraudoša asiņošana parasti netiek novērota. Grūtniecības laikā bieži notiek pilnīga klīniski hematoloģiska remisija.

Antiplateles antivielas var iekļūt placentā un izraisīt trombocitopēniju auglim. Tomēr starp trombocītu skaitu mātes asinīs, antivielas pret trombocitopēniju antivielu līmeni un trombocitopēnijas pakāpi auglim un jaundzimušajam nebija saistību. Perinatālā mirstība idiopātiskā trombocitopēnijā ir ievērojami augstāka nekā vispārējā populācijā, tomēr tās cēloņi ne vienmēr ir saistīti ar hemorāģiskajām komplikācijām.

Idiopātiskā trombocitopēniskā purpura nav kontrindikācija grūtniecības laikā, un tā pasliktināšanās nekādā gadījumā neietekmē grūtniecības pārtraukšanu vai priekšlaicīgu piegādi. Gluži pretēji, slimības pastiprināšanās jāuzskata par kontrindikāciju aktīvām iejaukšanās, tai skaitā dzimstības kontrolei.

Grūtniecēm taktika ir uzmanīgs dinamiskas klīniskie un laboratoriskie pētījumi, kas sniedz ārstēšanu, kas gaida spontāno dzemdībām, kas cenšas turēt dzimšanas vagināli. In Ja nav hemorāģisko sindromu (petehijas, ādas sasitumiem, deguna asiņošana vai gumija un P. M.) Un trombocītu skaita perifērajās asinīs virs 50-10 ⁹ / l pirmsdzemdību īpašā preparātā netiek veikta.

Ārstēšana. Hemorāģisko izpausmju klātbūtne vai trombocītu līmeņa pazemināšanās mazāks par 50 * 10 ⁹ / L (pat ja ir pilnīgi bez asiņošanas), ir jānosaka kortikosteroīdu lietošana.

Parasti prednizolona regus ordinē devā 50-60 mg / dienā. Pēc trombocītu skaita palielināšanās līdz 150 * 10 ⁹ / L, prednizolona devu pakāpeniski samazina līdz uzturēšanai (10-20 mg dienā). Splenektomija grūtniecības laikā ir ļoti reti un tikai gadījumā, ja nav efektīvas glikokortikoīdu terapijas. Dzīvībai bīstamās asiņošanas gadījumā tiek ievadīts trombocītu koncentrāts. Lai novērstu asiņošanu, tiek lietots aminokaproīnskābe, svaigi sasaldēta (antihemofīla) plazma, nātrija etazīlāts. Trombocītu koncentrāta profilaktiska lietošana ir parādīta retos gadījumos, kad pēc piegādes brīža nav iespējams sasniegt ievērojamu trombocītu skaita palielināšanos asinīs. Jautājums ir atrisināts ar hematologu katrā atsevišķā gadījumā.

Trombocitopātija

Trombocitopātija - hemostāze, kas rodas zemākas kvalitātes vai trombocītu disfunkcijas dēļ ar normālu vai nedaudz samazinātu to skaitu. Thrombocytopathy funkcijas ir stabili pārkāpšana trombocītu īpašības, hemorāģiskā sindroms smagums neatbilstība skaits trombocītu perifērajās asinīs, bieži kombinācijā ar citiem iedzimtus defektus.

Izšķirot iedzimtu (iedzimtu) un iegūto trombocitopātiju. Pirmie ietver dezagregēšanā formas pataloģiju, deficītu vai samazināts pieejamības faktoru III (bez būtiskas laušanas trombocītu adhēziju un agregāciju), kompleksi traucējumi trombocītu funkcijas apvienojumā ar citām iedzimtām anomālijām. Iegūtās (simptomātiskas) thrombocytopathy novērota ļaundabīgas hematoloģiskas slimības In ₁₂ -scarce anēmija, uremia, DIC un fibrinolīzei aktivizācija, aknu ciroze vai hroniska hepatīta, utt

Grūtniecība parasti notiek pozitīvi, bet darbaspēku var sarežģīt asiņošana.

Diagnoze ir balstīta uz trombocītu adhēzijas-agregācijas īpašību izpēti, trombocītu vielu atbrīvošanās reakciju, trombocītu skaitu un morfoloģiskajām īpašībām, tromboplastīna aktivitāti.

Ārstēšana ir simptomātiska. Applied aminokapronskābi, ATP, magnija sulfāts, Riboxinum dzīvības bīstamas asiņošanas gadījumā atlases nozīmē ir trombocītu koncentrāts (lai izvairītos no izosensibilizatsii donoru pacientam jāizvēlas saskaņā ar HLA-sistēma). Ja asiņošanu nevar pārtraukt, izmantojiet dzemdes izgriešanu.