Glaukomas diagnostikas metodes

Ir ļoti svarīgi agrīni diagnosticēt glaukomu, jo veiksmīga ārstēšana ir iespējama slimības sākumā. Dažreiz var būt grūti atšķirt slimības agrīnās stadijas no neapdraudētām iespējām. Diagnozējot glaukomu, tiek ņemts vērā piecu galveno simptomu simptomu komplekss, piemēram:

1. grūtības un mitruma aizplūšanas pasliktināšanās;
2. intraokulārā spiediena nestabilitāte (dienas svārstības normā ir ne vairāk kā 5 mm Hg, tās konstatē iekraušanas un izkraušanas testos, izmantojot elastotonometriju);
3. palielināts acs iekšējais spiediens;
4. glaukomātu izrakumi;
5. redzes funkciju nolaišana.

Ilgu laiku pacients ar glaukomu nevar pamanīt pārmaiņas no redzes pusi, un, veicot primāro oftalmologa pārbaudi, jau tiek konstatētas lielas izmaiņas. Un reti akūta lēkme glaukomu izraisa pacienta attiecas tieši uz klīniku, kad pēkšņa intraokulārā spiediena, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, redzes traucējumi, acu apsārtums,

Ieteicams katru ārstu pārbaudīt ar oftalmologu, ja ir vizuālas problēmas vai ir kādi simptomi no acīm (sāpes iekštelpā vai acu apsārtums, divkāršošanās). Pirmā oftalmologa pārbaude ir nepieciešama 40 gadu vecumā, kad parasti, lasot, lielākajai daļai cilvēku ir redzes problēmas, un ir nepieciešami brilles. Ja ir zināmi simptomi vai ģimenē ir glaukomas pacienti, un ir citi iepriekš minētie riska faktori, acu izmeklējumi jāveic agrāk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oftalmoloģiskā izmeklēšana

Šobrīd ir visas mūsdienīgas tehnoloģijas, kas ļauj veikt neskaidras un drošas metodes pacienta acu izmeklēšanai.

Pirmkārt, pārbauda redzes asumu, nepieciešamās optiskās korekcijas līmeni un acs potenciālo jutību, izmantojot tabulas un dažādus objektus. V veseliem cilvēkiem tas ir apzīmēts ar 1,0 (100%). Ja redze ir traucēta, jums ir jāatrod cēlonis. Ar glaukomu redzes asums nevar ilgstoši ciest. Bet, ja pacientam ir glaukoma, ir arī citas acu slimības (piemēram, katarakta), tad redze samazinās.

Pēc redzes asuma noteikšanas tiek pārbaudīta sprauga lampiņa.

Slīpās lampas ir īpašs oftalmoloģiskais mikroskops, kas aprīkots ar gaismas avotu. Spraugas spuldze rotē tā, ka acs un tās iekšējās zonas var apskatīt dažādos leņķos. Parasti gaismas stariem ir iedobuma forma, tāpēc acu var apskatīt slānī pēc slānis, tas ir, "optiskajās daļās". Acu iedobums un acs aizmugurējās daļas tiek pārbaudītas ar spraugas lampu, kas aprīkots ar izturīgu izkliedētāju. Lai pārbaudītu acs aizmugurējo daļu, skolēns tiek paplašināts (acīs tiek ievadīti daži pilieni midriaika). Pēc 15-20 minūtēm, kad skolēns ir pietiekami paplašināts, tiek veikta pārbaude.

Acs iekšējā spiediena mērīšana - tonometrija - ir sīki aprakstīts iepriekš. Parastais intraokulārā spiediena līmenis ir no 9 līdz 21 mm Hg. Pants, 10-g Maklakova tonometra standarti - no 17 līdz 26 mm Hg. Ar masu 5 g - no 11 līdz 21 mm Hg. Art.

Pēc vienmērīga intraokulāro spiediena palielināšanās sākas vizuālo funkciju sadalīšanās, bet var būt glaukoma ar normālu vai pazeminātu spiedienu. Intraokulārā spiediena mērīšanas dienā tiek izmantotas bezkontakta ierīces, kas izmanto gaisa strūklu, kas radzenes plakanu. Optiskais sensors nosaka, kad un cik ātri radzene ir mainījusi izliekumu uz iepriekš noteiktu pakāpi. Tad mašīna pārrēķina vajadzīgo laika daudzumu dzīvsudraba milimetros. Šī metode nav nepieciešama vietēja anestēzija. Tomēr šis pētījums nav tik precīzs. Ja dati, kas iegūti, izmantojot bezkontaktu līdzekļus, ir apšaubāmi, tad tiem jābūt savstarpēji pārbaudītiem, izmantojot izmeklēšanas kontakta metodi.

Priekšējā kameras leņķa izpēte

Priekšējās kameras leņķis ir priekšējās kameras šaurākā daļa. Priekšējā siena no priekšējās kameras leņķa veido gredzenu Shvalbeta, TA un sklēras stimulēt, aizmugures - saknes varavīksnenes, ka virsotne - bāzes ciliārajā vainagu. Plats leņķis (40-45 °) - skatīt visas struktūras priekšējās kameras leņķi (IV), vidējs plats (25 līdz 35 °) - tiek noteikta, izmantojot tikai daļu no virsotne (III), šaurs (15-20 °) - ciliārajā ķermeni un nav sklēras stimulēt redzams (II), spraugas formas (5-10 °) - TA nosaka tikai daļā (I), iekštelpu - struktūra no priekšējās kameras leņķi nevar aplūkot (0).

Pigmentu novieto priekšējās kameras stūrī, kad radze sabojājas ar varavīksnenes un ciliāru ķermeņa pigmenta epitēliju.

Priekšējā kameras leņķa pārbaude tiek saukta par gonioskopiju. To pārbauda, noskaidrojot paaugstināta acs iekšējā spiediena cēloņus vai bažas, ka leņķis var tikt aizvērts un izraisīt akūtu glaukomas uzbrukumu. Tā kā radzenes perifērija ir necaurspīdīga, priekšējās kameras leņķis tiek novērots gonioskopijas laikā ar īpašu gonioskopisku lēcu, kas saskaras ar aci. Pēc vietējas anestēzijas instillācijas uz acīm novieto gonu un acu lēcu, un pārbaudei tiek izmantota visa gonioskopiskās lēcas sistēma. Ar šo paņēmienu ir redzams kameras leņķis uz vielas klātbūtni, kas nedrīkst būt tur (pigments, asinis vai šūnu materiāls), kas ir iekaisuma pazīme. Tāpat ir jāpārbauda, vai kāda no varavīksnes daļām ir saistīta ar saķeri. Novērtējot leņķa platumu, var prognozēt leņķa slēgšanas draudus un noteikt iedzimtu anomāliju klātbūtni priekšējā kameras leņķī.

Redzes nerva pārbaude

No redzes nerva intraokulāro daļu sauc par galvu vai disku, uz to attiecas nervu segmenta garums 1-3 mm. Diska asins apgāde zināmā mērā ir atkarīga no acs iekšējā spiediena līmeņa. Optiskā nerva disks sastāv no tīklenes, astrolijas, asinsvadu un saistaudu audu aksoniem. Nervu šķiedru skaits redzes nervā svārstās no 700 000 līdz 1 200 000, un vecums pakāpeniski samazinās. Optiskā nerva disks ir sadalīts četrās daļās: virspusējs (tīklenes), prelaminamā, laminārā un retro-lamināra. Laminārās departments uz nervu šķiedrām un astroglia pievienotās saistaudi, no kurām lattice veidojas sklēras plate, sastāv no vairākiem perforētas loksnes saistaudu. Atdalītas astroglial starpslāni. Perforācijas veido 200-400 kanāliņus, pa kuriem katra no tām pavada virkni nervu šķiedru. Pieaugot acs iekšējam spiedienam, režģa plāksnes augšējie un apakšējie segumi ir vieglāk deformēti, kas ir plānāki, un to atvērumi ir plašāki.

1.2-2 mm, un tās zonā - - 1,1-3,4 mm, redzes nerva diametrs ². Optiskā diska izmērs ir atkarīgs no skleermeņu kanāla lieluma. Ar tuvredzību kanāls ir plašāks, ar tālredzību, šaurāku. In redzes nerva atšķir neironu (neuroretinal) gredzenu un centrālo iedobi, - fizioloģisku rakšanas, kas ir fibroglialny strand ietver centrālās tīklenes asinsvadus.

Asins plūsma uz redzes nerva diska ir segmentāla rakstura, pateicoties zonu esamībai asinsvadu kompleksā. Zarnu nervu diska prelaminamiskās un laminārās sekcijas asins apgāde tiek veikta no filiālēm, kas atrodas tuvu ciliāru artērijās, un reģionālo sekciju no centrālās tīklenes artēriju sistēmas. Asins plūsmas atkarība no intraokulāra spiediena redzes nerva diska retro-laminārajā daļā ir saistīta ar atkārtotiem arteriālajiem zariem, kas stiepjas no redzes nerva diska acs iekšējās daļas.

Optiskā diska pārbaude ir vissvarīgākā daļa glaukomas diagnostikā. Pirmkārt, optikas diska izmērs ir aprēķināts - lielam disku ir vairāk fizioloģiska izrakšana nekā mazs, bet tas nav slimības pazīme. Tiek aprēķināta rakšanas forma. Tās formā tiek noteikts, vai rakšana ir iedzimta, vai arī tā ir attīstījusies patoloģiska procesa rezultātā.

Atrofija ap redzes nerva diska norāda uz glaukomu, lai gan to var novērot citās slimībās un pat normā.

Glaukomatožu izrakumi, atrofija, attīstās ilgstoša intraokulāra spiediena palielināšanās dēļ. Elpas asins plūsmu izraisa bedri cribriform lamina izcelsme tilpums un kompresijas redzes nerva šķiedras tiek traucēta ar plazmas pašreizējie perineural atstarpes attīstīt hroniskas išēmijas redzes nerva, kas noved pie glial atrofiju.

Glaukomatožu rakšana ir vertikāli ovāla, redzes nerva diska malā ir kuģu izliece, izrakumi paplašinās visos virzienos, bet vēl vairāk - apakšējā vai augšējā tempālā virzienā. Rakēju malas var būt stāvas, izraktas vai plakanas (apakškārčveida izrakumi).

Ar glaukomu šīs izmaiņas var novērot dinamikā.

Sākotnējā posmā asinsvadu saišķis pāriet uz deguna pusi, tad redzes nerva disks sāk atrofēt, mainās krāsa un samazinās redzes nerva diska kārtu skaits. Neliels asinsizplūdums redzes nerva diska neiroretinālajā gredzenā gandrīz vienmēr ir glaukomas pazīme. Diska asiņošana ir savdabīgas glaukomātisku bojājumu pazīmes. Vēl viena glaukomas pazīme ir vietējās tīklenes trauku simptomi, bet tos var novērot arī citos diska bojājumos. Ja kuģis, krustojot rakšanas malu, asi izliekas, tas dod vēl vairāk iemeslu uzskatīt, ka tas ir glaucomatous raksturs.

Vienlaicīgi ar optisko atrofiju, redzes funkcijas ir traucētas. Šie traucējumi sākotnēji ir pārejoši, neuzkrītoši pacientiem un lēnām progresē, tie tiek konstatēti tikai pēc nātrēdu nervu diska 30% vai vairāk no nabu šķiedru zuduma. Vizuālo funkciju traucējumi izpaužas redzes lauka izmaiņās, pielāgojoties tempam, kritiskās saplūšanas biežuma sliekšņa palielināšanās, redzes samazināšanās un krāsu uztverē.

Vīzijas lauku izpēte tiek saukta par perimetriju, un visa redzeslauka stāvoklis vai tā centrālā daļa tiek novērtēta 25-30 no acs fiksācijas punkta. Pārbaudot glaukomāta pacienta redzes lauku, tiek atklātas šādas izmaiņas:

1. aklās vietas palielināšanās, paracentrālu liellopu parādīšanās zonā, kas atrodas 10-20 attālumā no skatiena fiksācijas punkta. Tie var būt pārejoši. Stresa testiem ir svarīgi novērtēt neredzamās vietas robežas. Tukšā dūšā izmēra neredzamo vietu ar ūdeni dzerošu paraugu: no rīta tukšā dūšā ātri jādod 200 g ūdens, pārbaude jāveic 30 minūtes. Ja neredzīgo laukums palielinās par 5 lokiem, paraugs tiek uzskatīts par pozitīvu;
2. perifērais redzes laukums sāk ciest no augšējā kvadranta kvadranta;
3. Skata laukums koncentriski sašaurināts;
4. gaismas uztvere ar nepareizu gaismas projekciju;
5. sākotnējās izmaiņas redzes laukā ir atgriezeniskas.

Vidējais glaukomas ilgums ir apmēram 7 gadi (bez ārstēšanas ir nopietnas komplikācijas un aklums).