Gastroenterīta un asinsizplūduma endoskopijas sagatavošana

Reanimācijas laikā tiek veikta fibroendoskopijas sagatavošana ar kuņģa un zarnu trakta asiņošanu. Anestēzija jāveic atkarībā no pacienta stāvokļa. Biežāk tiek izmantota vietēja anestēzija, bet tiek izmantota arī anestēzija (endotraheāla un intravenozai). Pacientiem ar nevēlamu vemšanu, ieteicams veikt pētījumu ar endotraķeālās anestēzijas palīdzību, novēršot regurgitāciju. Pacientiem ar patoloģiskiem briesmām pirms pētījuma un epilepsijas psihiatriskajiem pacientiem tika veikts IV / anestēzijas pētījums.

Pētījumi jāveic funkcionālajā tabulā. Pacients atrodas pētījuma kreisajā pusē. Neapmierinošs ir jautājums par kuņģa skalošanu pirms endoskopijas. Kuņģa skalošana ne vienmēr ir nepieciešama: pirmkārt, nelielu izliekumu un antral departamentu var aplūkot un ar pietiekamu asiņu daudzumu; Otrkārt, aptuveni 10% pacientu ar kuņģa asiņu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu nav atrasti, tk. Ja nepastāv svaigas asiņošanas epizodes, asinis no kuņģa gluži ātri nokļūst zarnās; treškārt, kuņģa skalošana ne vienmēr ir efektīva, jo lieli asins recekļi ir grūti sadalīties, tie neiziet cauri zondei un to neaizsedz. Turklāt, skalojot, kuņģī var uzkrāties ūdens, kas apgrūtina inspekciju, un mazgāšanas zonde var ievainot gļotādu, tādēļ ir grūti atrast galveno asiņošanas avotu. Endoskopijas laikā jānosaka kuņģa skalošanas nepieciešamība, un ir:

1. ja nav iespējams veikt kuņģa pārskatīšanu liela šķidruma asins un tā recekļu daudzuma dēļ;
2. ja pārbaude neveiksmīga sakarā ar to, ka uz orgānu sieniņām ir daudz mazu asinsķermenīšu un sarkano asiņu;
3. ja tā atklāj vienu virsmas asiņošanas pavardu (akūts čūla vai erozija) un lielu daudzumu asiņu organismā, kas neļauj detalizēti pārbaudīt kuņģa sienu un divpadsmitpirkstu zarnas un izslēgt klātbūtni citiem avotiem asiņošanas;
4. par mazāko šaubu kā primāro eksāmenu.

Ar lokalizāciju asiņošanas avotam barības vadā, asins izplūst kuņģī un novērš barības vada pārbaudi. Ja gaisa ar atšķaidītu kuņģi puse no tā tilpuma ieņem asinis vai šķidrumu, tad ir grūti veikt visas gļotādas kvalitatīvu pārbaudi. Šajos gadījumos ir jāiztukšo kuņģī.

Ja šķidrums asinīs un lielie asins recekļi aizņem mazāk par pusi no paplašinātā kuņģa tilpuma, sīku pārbaudi var veikt, mainot pacienta stāvokli. Paceļot kāju tabulas beigās uzkrāto apakšējā zonā, un liels izliekums netraucē saturu revīzijas citām kuņģī, un tiek izlaistas pārbaude proksimālās kuņģī paceļot galvu galu tabulā. Mazus asins recekļus uz gļotādas virsmas var viegli mazgāt ar katetra ūdens straumi.

Asins recekļi apgrūtina divpadsmitpirkstu zarnas pārbaudi tā mazā izmēra dēļ. Ja asins receklis ir pārvietojies uz zarnu no kuņģa, tad viegli noņemt gļotādu no ūdens plūsmas vai pārvietoties, izmantojot biopsijas knaibles. Ja atrodat vismaz čūlas defektu malu, kas pārklāts ar trombu, diagnoze ir skaidra, un nav nepieciešams pārvietot trombu.

Kuņģa skalošana vislabāk tiek veikta ar ledusūdeni (+ 4-6 grādi). Ziemā krāna ūdeni pievieno 1/3 no sasmalcināta ledus, vasarā - 2/3 vai 3/4 no sasmalcināta ledus. Ūdens būs gatavs pēc 10 minūtēm. Tas rada hipotermisku iedarbību uz asiņojošajiem asinsvadiem. Ir ieteicams pievienot vielas, kas uzlabo hemostāzi.

Kad to ievada 250-300 ml. Lēni ievadiet šļirci. Evakuāciju vajadzētu veikt ar smaguma pakāpi 1 - 1,5 minūtes pēc ūdens aiztures vēdera mirdzumā. Aktīva evakuācija bez ūdens aizturi vēdera vēderā veicina asiņošanu un nepietiekamu hipotermisko efektu. Izmanto tikai biezu kuņģa cauruli, caur kuru var izbēgt mazus asinsķermenīšus. Kuņģa skalošanai ir jāatbilst ūdens mazgāšanas mazgāšanas aktivitātes izmaiņām. Ja 10-15 minūšu laikā nav tendences mazināt - mazgājamās pieturas - ir vajadzīga radikālāka palīdzība. Ar tendenci precizēt, mazgāšana turpinās 30-40 minūtes. Ūdens daudzums ir līdz 10 litriem. Jebkurš skalošana ar turpinātu asiņošanu jāapvieno ar vispārēju hemostātisku terapiju.

Jāpatur prātā, ka orgānu gļotādas membrānas endoskopiskais attēls mainās ar asiņošanu . Tas ir saistīts, no vienas puses, klātbūtne kārtiņu asinīm un fibrīna par sienām absorbēt ievērojamu daudzumu gaismas staru, no otras puses - gļotādas bālums, kas izstrādāts pienācīgu posthemorrhagic anēmiju. Ja anēmija nav asiņošanas augstumā, asins plānais slānis, kas aptver gļotādu un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, dod tai rozā krāsa un maskas defektus. Vidēji smagas un smagas anēmijas gļotādas, pretēji, kļūst gaiši, paklāja, nedzīvs, samazinās un pazūd iekaisumu apsārtumu ap asiņošanas avota. Samazinājums un izzušana kontrastu starp "slimības" un "veselīgu" audos rada monotonu krāsu gļotādu, padarot to grūti atrast avotu asiņošanu un endoskopiskās izkropļo attēlu. Tas var novest pie diagnostikas kļūdām, vai nu nespēj atklāt avotu asiņošana (bieži vien ar virspusējām čūlas - erozijām, akūtas čūlas) vai tā nepareizi (jo labdabīgi un ļaundabīgi čūlas).

[1], [2], [3], [4], [5]

Barības vada varikozas vēnas

Vairumā gadījumu pacienti ar barības vada varikozām vēnām no tiem nesasniedz asiņošanu. Tomēr, ja rodas asiņošana no tām, parasti tā ir smagāka nekā asiņošana no jebkura cita augšējā kuņģa-zarnu trakta avota.

Endoskopiski diagnoze nav neapšaubāma, ja pētījums atklāj barības vada vēnu asiņošanu. Vērojama asiņošanas diagnoze no šādām vēnām var tikt veikta gadījumos, kad barības vaginā ir konstatētas varikozas vēnas, un nav citu iespējamu asiņošanas avotu gan kuņģī, gan divpadsmitpirkstu zarnā. Pēdu no svaigām plīsumiem (pigmenta plankumi uz varikozu dilatēto vēnu virsmas) ir papildu liecības par nesen veikto asiņošanu barības vada varikozās vēnās.

Endoskopijas laikā turpinot asiņot, barības vada daļā tiek konstatēta daudz šķidruma asiņu. Lai izvairītos no gļotādas ievainojumiem, pārbaude tiek veikta ar minimālu gaisa insuflāciju, un skalošanai izmanto katetru, kas tiek veikts caur biopsijas kanālu vai izmantojot šļirces skalošanu. Ar esophagoscopy redzams strūklas vai asins nolaišanās no varikozes stumbra virsmas, kas apgrūtina pētīšanu. Trūkums gļotādā parasti nav redzams. Varikozes stublājs var būt viena gareniskā stumbra veidā, kas sniedzas no krūšu vidusa uz kardiju vai 2, 3 vai 4 stumbra formā. Parasti varikozas mezgliņas asiņainai asiņošanai parasti nenoved. Ar asiņošanu pārtraucot, vēnas var nokristies un kļūt slikti diferencētas (asins izliešana).

Kad barības vada gļotādā nav defektu, un skatoties no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimība ir identificēti un ir aizdomas par varikozas vēnas barības vada, paraugu var veikt, lai aizpildītu vēnas ar barības vada: kuņģis veikta endoskopija, salika galu pie Cardia un aizkavēta 1.5 -2.0 min un tad iztaisnot gals tiek izvadīts ar endoskopu apakšā krūšu barības vada un barības vada vēnas, skatoties aizpildot barības vads (ja nav defektus gļotādas barības vads). Asiņošanas apjoms var izmērīt ar fibrīna pārklājumā galotnēm venozās stumbru, uz perifēriju defekta zonas var būt intramucosal hematoma.

Asiņošanu no barības vada varikozām vēnām vislabāk apstādina endoskopiska sklerozes terapija vai endoskopisks vēdera asiņošana. Sklerozējošai terapijai tiek lietots 5% varikocīda šķīdums, 1% vai 3% trombora šķīdums vai 1% nātrija tetradecilsulfāta šķīdums. Vēni zem redzes kontrole tiek pierakstīti zem asiņošanas avota un tajā tiek ievadīti 2-3 ml sklerozes zāles. Tad vēnu iezīmē virs asiņošanas vietas un injicē to ar tādu pašu zāļu daudzumu.

Pēc tam vēnu pārduršanas daļa starp punktiem tiek nospiests uz brīdi distālais gals endoskopu, tādējādi novēršot izplatīšanos narkotiku uz asinsvadu anastomožu superior dobās vēnas. Endoskopijas pārbaudes gaitā būtu thrombose ne vairāk kā divas vai trīs varices kā pilnīga pārtraukšana aizplūšanu barības vada vēnu veicina ievērojamu pieaugumu venozo spiedienu Cardia kuņģī, kas var novest pie ļoti stipra asiņošana no varikozām vēnām jomā. Re-sacietēšana no atlikušajām barības vada vēnas tiek veikta pēc 2-3 dienām, un ārstēšanas kurss ietver 3-4 sesijas. Zaeffektivnostyu kontrole ārstēšanā tiek veikta 10-12 dienu laikā, izmantojot rentgenoloģiski un endoskopiskās studijas.

Slieko šanas terapijas laikā aptuveni 20% gadījumu ir dažādas komplikācijas, piemēram, čūlas, stricture attīstība, barības vada mehānisma traucējumi un mediastinīts.

Arī endoskopiskā barības vada asiņošanas paplašinātā vēzis ir pietiekami efektīva, un komplikāciju sastopamība tās ieviešanas laikā ir daudz mazāka. Abas manipulācijas, ja 1-2 nedēļu laikā atkārto 5 reizes vai vairāk, noved pie vēnu vēnām iznīcināšanas un samazina asiņošanas atkārtošanās iespējamību.

Lai pārtrauktu asiņošanu, tiek izmantota arī baloņa tamponāde ar asiņošanu barības vada vēnām. Lai to izdarītu, izmantojiet Sengstaken-Blake-vairāk barības vada-kuņģa zondes vai Minnesota-Linton kuņģi. Pareizi ievietotie zondes vairumā gadījumu ļauj apturēt asiņošanu. Tomēr, atverot aproces, tas bieži atkārtojas. Sakarā ar iespējamo sarežģījumu biežumu šos zondes drīkst lietot tikai tie ārsti, kuriem ir pietiekama pieredze to uzstādīšanā.

Mallory-Weiss sindroms

Mallory-Weiss sindroms visbiežāk rodas cilvēkiem, kas alkohola lietošanu vemšanas dēļ izraisa nekoordinēta vēdera sieniņu samazināšanās. Asiņošana attīstās no plaisām gļotādās, kas atrodas dziļi vagās starp gareniskajām krokām. Tās vienmēr atrodas sāpošās sienas mugurējās sienas sieniņā un kardiovaskulāro savienojumu. Tās izraisa attiecības starp gļotādu un submukoza. Gļotādu plīsumi ir gareniski nožuvušo brūču formas, kas ir līdz pat 2-3 un pat 4-5 cm garas, un līdz 1-5 mm platām, ar sarkanīgu krāsu. Lielākā daļa pārtraukumu ir viena, bet tās var būt vairākas. Pārrāvuma grunts ir piepildīts ar asins recekļiem, no kuriem svaigas asinis plūst. Gļotādas malas brūces malās ir piesūcinātas ar asinīm.

Mazgāšanas mērķis ir asiņu izņemšana un gļotādas defekta ekspozīcija. Trūkumi var izmantot gļotādu, submucosālu un muskuļu slāņus, un dažreiz tiek novēroti sienu plaisas. Pārrāvuma malu saliekšanu ir viegli noteikt ar mērenu, nepārtrauktu gaisa ievadīšanu kuņģī, lai gan šīs tehnikas izmantošana ir saistīta ar asiņošanas pastiprināšanās vai atsākšanas draudiem.

Ir redzamas brūces atšķirības malas un tās sienas. Žūšanas dziļumā ir iespējams redzēt atsevišķas muskuļu šķiedras ar šķeltiem un konservētām struktūrām, kuras tiek izmestas starp sienām šaurās sloksnēs.

Asiņošana ir reti intensīva. Endoskopijas procesā parasti to var ticami apturēt ar skleroterapiju, elektro- vai fotokoagulāciju. Ja pēc asiņošanas ir pagājis diezgan daudz laika (4-7 dienas), tad endoskopijas laikā konstatē dzeltenīgi baltas krāsas garenvirziena joslas - gļotādas brūces, kas pārklātas ar fibrīnu. Viņiem ir rievu forma ar zemām malām. Kad tiek ievadīts gaiss, to virsma nepalielinās. Kuņģa dziedzera dziļi izzūd 10-14 dienu laikā, bieži vien veidojot garenisko dzeltenīgu burbuju, un virspusēji - 7-10 dienas, atstājot nekas.

Gļotādu plīsumi var rasties ne tikai Mallory-Weiss sindromā, bet arī traumatiskas izcelsmes dēļ.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Asiņošana no audzēja

Asiņošana no audzēja var būt masīva, bet reti ir pagarināta, jo audzējā nav galveno kuģu. Audzēju izskats nav grūti, bet dažreiz tie var būt pilnībā pārklāti ar asins recekļiem un nav redzami to lielās izliekuma dēļ. Virs labdabīgu audzēju gļotāda ir mobila. Ne vienmēr ir ieteicams veikt biopsiju, bet, ja to lietot, tad no tām zonām, kur nav bojājumu.

[13], [14], [15], [16], [17]

Asiņošana no čūlas

Augstākas akūtas čūlas endoskopiskās diagnostikas efektivitāte ir augstāka, jo mazāks laiks ir pagājis kopš asiņošanas sākuma un mazāk izteiktas posthemorāģiskas anēmijas. Samazināšana diagnostikas vērtības Endoskopijas laika gaitā sakarā ar strauju dziedināšanas virspusēja čūlu, pazušanu iekaisuma hyperemia ap defektu un nav pazīmju asiņošanu brīdī pārbaudes. Akūta erozija var epitēlizēties 2-5 dienu laikā. Vairumā gadījumu hronisku čūlu diagnostika kā gastroduodenālu asiņošanas cēlonis ir vienkārša, ņemot vērā tipiskās endoskopiskās īpašības. Īpaša uzmanība jāpievērš defektu apakšā konstatētiem trombozētiem traukiem, kas ļauj noteikt asiņošanas atkārtošanās draudus. Hronisku čūlu endoskopiskās attēla īpatnība ar asiņošanu no tām ir tāda, ka čūlu dziļums un malu augstums samazinās, rētas ir slikti redzamas. Šīs izmaiņas ir diagnostisko kļūdu cēlonis: hroniskas čūlas tiek uzskatītas par akūtām. Asiņainās čūlas var noklāt ar asiņainu asiņainu trombu vai hemolizētu asi, kas apgrūtina tā atpazīšanu. Kad redzat vismaz čūla malu - diagnozei nav šaubu. Ja asiņošana no divpadsmitpirkstu zarnas spazmas čūlas tiek konstatēta asiņu plūsma no spuldzes caur vārtsargu kuņģī, tas nav gadījumā ar asiņošanu no kuņģa čūlas. Ar asiņainu asiņošanu, čūlas nav redzamas.

Lai noteiktu asiņošanas hroniskas čūlas endoskopiskās kuņģa čūlas ārstēšanas taktiku. Asiņošanas izpausmes iedala pēc Forrest tipa veidiem:

• IA - stresa arteriāla asiņošana no čūlas,
• IВ - asins izsūkšanās no čūlas defekta,
• IC - asinis nāk no stingri nostiprinātas recekļa,
• IIА - čūla ar trombozētu trauku apakšā;
• IIB - fiksēta asins recekļa klātbūtne,
• IIC - čūlas mazie trombozētie trauki
• III - nav asiņošanas pazīmju (defibrēts ar fibrīnu).

Forrest IA endoskopisks attēls parāda ārkārtas situāciju. Kad IB var mēģināt endoskopisko hemostāzi (Elektrokoagulācija, obkalyvanie), bet neveiksmīgi mēģinājumi endoscopist ir tikai padara telpu ķirurgs operatīvās apturēt asiņošanu.

Jāatzīmē, ka šī pieeja ir nedaudz vienkāršota, jo iespējamo asiņošanas atkārtošanās attīstību un atbilstošas ārstēšanas taktikas izvēli var novērtēt pēc hroniskas čūlas veida endoskopiskā izmeklēšanā. Ja ir čūla ar tīru baltu bāzi, vemšanas epizodes iespējamība ir mazāka par 5% un ja čūla ir ar plakanām pigmentētām malām - aptuveni 10%. Ja tiek fiksēts receklis, ko nevar noskalotās no pamatnes čūla, risks rebleeding ir 20%, un, ja liela asins receklis konstatēti vairāk nekā labi redzamas kuģis rebleeding varbūtības pieaugumu līdz 40%.

Ja endoskopiju laikā atklāja pastāvīgu arteriālā asiņošana, un pacienta vispārējais stāvoklis ir stabils, ja endoskopiskā hemostāzi netiek veikta, tad varbūtība turpināšanās vai asiņošanas atkārtošanās ir 80%. Tajā pašā laikā risks, ka nākamās asiņošanas recidīvi attīstīsies ar katru no iepriekš minētajām endoskopiskajām pazīmēm, palielinās aptuveni 2 reizes. Tādējādi aprakstītas hroniskas čūlas endoskopiskās īpašības ir ļoti ērtas morfoloģiskas iezīmes, lai novērtētu asiņošanas atkārtošanās iespējamību.

Pacientiem ar peptisku čūlu, kam ir hroniska čūla kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā ar tīru baltā bāzi vai ar plakanām pigmentētām krātera malām, nav nepieciešami īpaši ārstēšanas pasākumi. Daudzi pētījumi ir parādījuši endoskopiskās ārstēšanas augstu efektivitāti pacientiem ar čūlas apakšējo redzamo asiņu vai pastāvīgu asiņošanu. Endoskopiskās ārstēšanas metodes visbiežāk izmanto adrenalīnu čūlu injekcijas malās pie 1:10 000 atšķaidījuma, kam seko elektroteromokoagulācija ar mono- vai bipolāru elektrodu. Šajā gadījumā uz koagulīta jābūt audiem (čūlas apakšai un malai), kas atrodas blakus traukam. Šajā gadījumā termiskās nekrozes zona izplatās uz trauku, izraisa asins recekļu veidošanos un aptur asiņošanu. Koagulēt tieši uz kuģa nevar. Izveidotais kaļķakmens "tiek metināts" uz elektrotermiskā flīžu un kopā ar to atdala no tvertnes, izraisot asiņošanu. Pēc šādas ārstēšanas aptuveni 20% pacientu atkārto asiņošanu. Ir iespējams arī lietot elektroteromokoagulāciju, ja tiek konstatēts trombveida trauks, lai palielinātu trombu un samazinātu asiņošanas atkārtošanās risku. Šajā gadījumā ir nepieciešams arī salikt audus pie kuģa.

Ar recidīvu asiņošanu pacientiem ar augstu ķirurģiskas ārstēšanas risku, var veikt otro endoskopiskās hemostāzes mēģinājumu. Pārējiem pacientiem tiek parādīta ķirurģiska ārstēšana.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Asiņošana no erozijas

Tas var būt masīvs, ja erozija atrodas virs lieliem traukiem. Erozijas izskatās kā virspusēji gļotādas apaļas vai ovālas defekti. Gļotādas infiltrācija, piemēram, čūlas, nav novērota.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Hemorāģisks gastrīts

Tas bieži attīstās vēdera proksimālajā daļā. Gļotāda ir pārklāta ar asinīm, ko viegli mazgā ar ūdeni, bet tūlīt ir asiņu "rūsas", kas pilnībā pārklāj gļotādu. Nav konstatēti defekti gļotādā. Pēc bijušo redzama asiņošana punktu intramucosal asiņošanu, dažreiz, saplūstot laukos veidotu intramucosal hematoma, bet to fona hemorāģisko punkts pūtītes ir redzams.

Asiņošana mezenteriskajā tromboīdā

Atšķirībā no čūlas ar mezenteriska tromboze, kuņģī nav asins recekļu, lai gan ir asins pieplūdums. Tas izskats ir "gaļas nogruvums" un ir brīvi izsūkts. Defekti divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā parasti nenotiek. Endoskops ir jāņem vērā divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošā daļā, aspirētas asinis un novērojiet, no kurienes tas nāk: ja no distālajām sekcijām - asiņošana mezenterijas trombozes rezultātā.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Rundu-Weber-Osler slimība

Apstājušās asiņošanas laikā ir redzamas intralaisīvas visbiežāk sastopamās formas zilumi vai perifērijas līdz galvenajai zonai radīti hemorāģiskie stari. Izmēri no 2-3 līdz 5-6 mm. Intralkulāzes hematomas lokalizējas ne tikai uz kuņģa gļotādas, bet arī uz divpadsmitpirkstu zarnas, barības vada un mutes dobuma gļotādu.

Asiņošana no aknām

Hemobioloģijas veidā reti tiek pievienots asins piliens kuņģī, parasti divpadsmitpirkstu zarnā. Klīniskās izpausmes melenē. Ja nav skaidrs iemesls, asiņošana, īpaši pacientiem ar traumu, ir ieteicams rūpīgi pārbaudīt gļotādu BDS un mēģināt provocēt izmešanu asinis no tā (lūgt pacientam aktīvi klepus - palielināts vēdera spiediens). Pārbaudīts ar endoskopa ar sānu optiku. Ar hemobioloģiju asins un hemorāģiskie receptes parādās OBD līmenī.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]