Galvassāpes cēloņi

Iespējamie galvassāpju cēloņi:

• centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības - meningīts, smadzeņu abscess, arahnoidīts, encefalīts, malārija, tīfs (Brill's slimība);
• neinfekcijas slimības CNS - smadzeņu audzējiem, subarahnoidāla asinsizplūdums, intrakraniāla hipertensija, temporal arterītu, slēgta kakta glaukoma, neiralģija no trijzaru nerva saindēšanās medikamentu vai oglekļa monoksīda saindēšanās pārtikas produktiem;
• psihisks vai psihisks stāvoklis - neirozes, astēniskie traucējumi pēc pārnēsāto gripas un citām infekcijas slimībām;
• citas slimības, piemēram, - arteriālā hipertensija, anēmija, tromboze, sinusīts, vidusauss slimības, zilumi, traumas utt.

Galvassāpes var būt funkcionālas vai organiskas. Organiskie galvassāpes mēdz būt saistīta ar šādām neiroloģisku pazīmju un simptomu, vemšana, drudzis, paralīze, parēze, krampji, apjukums, novājinātu apziņas, garastāvokļa izmaiņas, redzes traucējumi.

Meklējot galvassāpju cēloņus, turklāt jāņem vērā pacienta vecums.

Hronisku galvassāpju cēloņi dažādās vecuma grupās

Bērni (no 3 līdz 16 gadiem)	Pieaugušie (no 17 līdz 65 gadiem)	Gados vecāki cilvēki (vecāki par 65 gadiem)
Migrēna Psihogēnas sāpes. Spriedzes sāpes. Posttraumatiska. Audzēji (reti, galvenokārt smadzeņu stumbra un aizmugurējās galvaskausa izaugumi)	Sprieguma galvassāpes. Migrēna Posttraumatiska. Cluster headache. Audzēji. Hroniska subdurālā hematoma. Cervikogēns. Glaukoma	Cervikogēnas galvassāpes. Galvaskausa artērija. Noturīgas spriedzes galvassāpes. Pastāvīga migrēna. Reti klastera galvassāpes. Audzēji. Hroniska subdurālā hematoma. Glaukoma. Pagetta slimība (deformējošs osteīts)

Galvassāpes var rasties ar dažādām intrakraniālas vai ekstrakranialitātes slimībām. Viņu ātra diagnoze un atbilstoša terapija bieži vien ir kritiskas. Galvenās slimības, kas ir sekundāru galvassāpju cēlonis, ārstēšana pozitīvi ietekmē pašu galvassāpes. Vispār, sekundāro galvassāpju ārstēšanas apraksts nav iekļauts šīs nodaļas darbības jomā. Tomēr dažos gadījumos, lai kontrolētu sāpes, var būt nepieciešama zāļu lietošana, ja pamata slimības terapija to nav novērsusi. Šajā situācijā, atkarībā no sāpju klīniskajām īpašībām, var sniegt īpašus ārstēšanas ieteikumus.

Tālāk ir daži no visbiežāk sastopamajiem sekundārajiem galvassāpju variantiem.

[1], [2], [3], [4]

Pēctraumatiskas galvassāpes

Hroniskas galvassāpes var rasties pēc slēgta vai atvērtā smadzeņu ievainojuma, kā arī pēc neiroķirurģiskas iejaukšanās. Galvassāpes smagums bieži neatbilst kaitējuma smagumam. Pēc dabas, posttraumatiskā galvassāpes visbiežāk atgādina primāro spriedzes galvassāpes. Ar virkni 48 pacientiem ar hronisku pēctraumatiskā galvassāpes 75% novēroja galvassāpes, kas kvalificējas kā spriedzi galvassāpes, 21% galvassāpes praktiski neatšķiras no migrēna bez auras, un 4% tiek atzīmēta "Neklasificētas" galvassāpes. Diezgan bieži šajā situācijā ir jaukta rakstura galvassāpes. Galvassāpes, kas novērotas katru dienu, parasti apraksta kā konstantu nav, pulsējoša sāpes, kas var tikt pārtraukts pēc smagas migrēnas lēkmes un / vai bieži pārejošu epizožu asu iekļūst sāpes. Saskaņā ar Starptautiskās sabiedrības klasifikācijā galvassāpes, galvassāpes izzuda 8 nedēļu laikā pēc traumas, tiek saukta par akūtu un saglabā vairāk nekā šajā periodā - hroniskas.

Galvassāpes pēc galvaskausa trenēšanas ir ļoti mainīgas, un tai var būt sāpes un sāpīgums ķirurģiskās brūces vietā; diskomforta sajūta par saspiežamu vai nospiežošu dabu, līdzīga spriedzes galvassāpēm vai pulsējošām sāpēm, kas raksturīgas migrēnai. Pēcoperācijas sāpes parasti nav saistītas ar sliktu dūšu, vemšanu vai fotophobia, tomēr reizēm tiek atklāti šie migrēne līdzīgi simptomi.

Pastāv vairākas pieejas pēctraumatiskā galvassāpju ārstēšanai. Kognitīvās un uzvedības metodes, piemēram, bioloģiskā atgriezeniskā saite vai relaksācijas paņēmieni, bieži izrādās diezgan efektīvi, "vadot" pacientus ar paņēmieniem, kas ļauj viņiem tikt galā ar hroniskām sāpēm. Ir tikai daži ziņojumi par klīniskajiem pētījumiem par narkotikām pēctraumatiskajām galvassāpēm. Vienā nekontrolētā pētījumā tika atzīmēts, ka amitriptilīns uzlaboja 90% pacientu. Pastāv daži ziņojumi par pozitīvu doekspena, nortriptilīna, imipramīna, selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru iedarbību. Pozitīvi efekti pēctraumatiskā galvassāpēs var būt valproiskābes vai gabapentīna monoterapijā vai kombinācijā ar amitriptilīnu. Šīs zāles ir īpaši noderīgas posttraumatiskas epilepsijas klātbūtnē. Fizikālā terapija ir noderīga persistējošu muskuļu spazmas klātbūtnē un antidepresantiem - vienlaicīgi ar depresiju un trauksmi.

Infekcijas - kā galvassāpju cēlonis

Galvassāpes var rasties ar dažādām sistēmiskām un intrakraniālas infekcijām. Tas var būt saistīts ar uzbudinājumu vai ir bīstama nopietnas CNS infekcijas pazīme, kas var būt letāla, kas izraisa galvas smadzeņu analīzi saistībā ar citiem simptomiem. Zemāk ir kopsavilkums par vissvarīgākajiem galvassāpju, ko ārstē ar antibakteriāliem līdzekļiem un / vai operāciju, infekcijas cēloņiem.

Meningīts - iekaisums meninges - izraisa baktērijas, vīrusi vai sēnītes. Meningīta klīniskās izpausmes var attīstīties pēc īslaicīgas sistēmiskas slimības vai manifestācijas bez iepriekšējas epizodes. Tipiski meningītu simptomi - stipras galvassāpes, drudzis, kakla sāpes, fotofobija, stīvums atsevišķu muskuļu grupu. Turklāt ir iespējami epilepsijas lēkmes, izsitumi uz ādas, apziņas samazināšanās. Steidzamā pārbaudē jāiekļauj jostas daļas punkcija (optisko disku nēsāšanai). Klātesot galvenajiem simptomiem (piemēram, hemiparēze, oculomotor traucējumi, izmaiņas skolēnu, apspiešanu apziņas) nekavējoties jāveic CT, vēlams ar kontrastu, lai novērstu pietūkumu aizmugurējā galvaskausa Fossa, abscesu vai hematomas, kurā lumbālpunkciju var būt bīstama. Tomēr gadījumos aizdomas baktēriju meningīts gaida Neuroimaging pētījumiem nevajadzētu aizkavēt iecelšanu antibakteriālo terapiju vai kalpot kā iegansts atlikt jebkādu ilgtermiņa lumbālpunkcija.

Meningoencefalīts norāda uz iekaisuma klātbūtni gan membrānās, gan smadzenēs. Tā iemesls var būt vīrusu infekcija, piemēram, herpetisks meningoencefalīts. Meningoencefalīts bieži attīstās pēc īslaicīgas gripai līdzīgas slimības un var klīniski atgādināt meningītu, lai gan tā sākums parasti nav tik pēkšņs. Epilepsijas lēkmes vai garīgās attīstības izmaiņas var būt vairākas dienas pirms citiem simptomiem. Pētot cerebrospinālo šķidrumu, var konstatēt olbaltumvielu līmeņa un limfocīta pleocitozes palielināšanos. Šī diagnoze tiek atbalstīta arī smadzeņu smadzeņu bojājumu noteikšanai CT un MR.

Smadzeņu abscesu izraisa bakteriālas infekcijas un ir smadzeņu smadzeņu iekaisušo kausēto nekrotisko audu fokālais posms. Tas var attīstīties infekcijas kontakta vai hematogēnas izplatīšanās dēļ, un tā patogēni visbiežāk ir streptokoki, stafilokoki un anaerobi. Galvassāpes, vemšana, fokālie neiroloģiskie simptomi un apziņas depresija rodas apkārtējās struktūras saspiešanas un smadzeņu edema rezultātā.

Subdurālā empīēma ir pīķa uzkrāšanās starp smadzeņu parenhimmu un dura mater, ko izraisa galvassāpes, vemšana, apziņas apspiešana, fokālie neiroloģiskie simptomi.

AIDS var izraisīt galvassāpes akūtas un hroniskas HIV infekcijas fāzēs, kā arī saistībā ar oportūnistiskām infekcijām, piemēram, toksoplazmozi vai kriptokokozi. Galvassāpes cēlonis var būt arī zāļu blakusparādības, ko lieto, lai ārstētu gan HIV infekciju (piemēram, zidovudīnu vai lamivudīnu), gan oportūnistiskas infekcijas (flukonazolu, amfotericīnu B).

Akūts sinusīts var izraisīt pieres un sejas zonu sāpes. Lai apstiprinātu diagnozi un uzsāktu antibiotiku terapiju, ir vajadzīgs citu pazīmju klātbūtne, piemēram, deguna blakusdobumu nostiprināšana radiogrāfijas vai transiluminācijas laikā, drudzis, gāzu izdalīšanās no deguna. Daudzi cilvēki kļūdaini uzskata, ka jebkādas sāpes frontālā reģionā noteikti norāda uz sinusītu. Galveno vai augšējo sinepju sinusīts var simulēt migrēnu.

Elpošanas sistēmas un sistēmiskās vīrusu infekcijas var izraisīt vieglu vai vidēji smagu galvassāpju. Ar šīm "mazajām" infekcijām nav kakla muskuļu stingrības, fotobumbijas vai apziņas izmaiņas.

Asinsvadu slimības un galvassāpes

Intensīvas galvassāpes var izpausties kā intrakraniāla trauka oklūzija vai asins noplūde caur novājinātu vai bojātu asinsvadu sienu. Asinis, izliekts subarachnoid telpā, ir spēcīgs ķīmiskais kairinātājs, kas var izraisīt spēcīgu galvassāpes un stīvs kakla. Smadzeņu išēmija var izraisīt galvassāpes. Galvassāpes cēlonis var būt šādi asinsvadu bojājumi.

Subarachnoidālas asiņošana visbiežāk rodas asiņu nosprostošanās rezultātā cerebrāla trauka aneirisma pārrāvuma laikā un ir neiroķirurģiska ārkārtas situācija. Diagnozi var apstiprināt ar CT vai mugurkaula punkciju. Anejonu var identificēt ar angiogrāfiju.

Zemāk aprakstīti simptomi, kas ļauj domāt par subarachnoidēmiju un nepieciešamību steidzami pārbaudīt ar CT un / vai jostas punkciju.

1. Pēkšņas sāpju parādīšanās, kas dažu sekunžu laikā sasniedz maksimālo intensitāti.
2. Būtiska sāpju intensitāte, ko pacients bieži raksturo kā "visspēcīgāko galvassāpes, ko viņš kādreiz piedzīvojis dzīvē."
3. Dzemdes kakla vai pakauša muskuļu stīvums to saraušanās rezultātā.
4. Straujš apziņas līmeņa nomākums kamienas kompresijas dēļ.
5. Citas mazāk specifiskas pazīmes ietver fotofobiju un vemšanu.

Par visaptverošu priekšstatu par subarachnoid asinsizplūdums parādīšanos var pirms, priekštečiem epizodes, kas saistītas ar nelielu asins noplūdes, un ar līdzīgu raksturu, bet ir mazāk intensīva nekā primārā epizodi. Šīs paredzamās epizodes ir rūpīgi jāpārbauda, jo tuvā nākotnē var rasties smagas asiņošanas sekas (parasti no 2 līdz 14 dienām). Mazie fokusa simptomi var attīstīties arī tādēļ, ka saskaras ar blakus esošo struktūru ar palielinātu aneirismu.

Subdulāro hematomu ir asiņu uzkrāšanās starp smaganu materiālu un smadzeņu virsmu, ko bieži izpaužas kā monotonu nemainīgu galvassāpes. Subdurālā hematoma var rasties pat pēc neliela galvas trauma, bet dažreiz tas attīstās spontāni, īpaši gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem, kas lieto antikoagulantus.

Asiņošana smadzenītēs - stāvoklis prasa steidzamu Neiroķirurģijas iejaukšanās un izpaužas galvassāpes pakauša, kam seko pazīmes kompresiju smadzeņu stumbra strauji attīstās, piemēram, depresiju apziņas traucējumu inervāciju zīlītes, acu kustību traucējumiem, un parēzes.

Arteriovenozās anomālijas (AVM) ir iedzimtas vaskulārās anomālijas, kurās asinis, kas izvada kapilārus, izvada no artērijām venozajās struktūrās. AVM var izraisīt ipsilaterālu galvassāpes, kas dažos gadījumos ir saistīta ar vizuāliem un maņu simptomiem, kas atgādina migrēnas auru. Dažreiz AVM tiek identificēti, klausoties troksni virs orbītas vai galvas. AVM var izraisīt asiņošanu, kas izraisa intensīvākas galvassāpes un fokālos neiroloģiskos simptomus.

Intracerebrālo artēriju okulācija ar sirdslēkmes attīstību dažreiz var būt saistīta ar galvassāpēm. Tomēr vispasaules išēmiskā insulta klīniskajā attēlā dominē fokālie neiroloģiskie simptomi, nevis galvassāpes. Smadzeņu venozo sinusu klātbūtne var būt saistīta arī ar galvassāpēm un fokālos neiroloģiskos defektus. Cavernas sinusa tromboze izpaužas kā intensīva sāpes acī un sklera injekcija, kurai pievienots III, V ₁ V ₂ un VI kraniālo nervu sakūts. Sizitāla sinusa tromboze var izpausties kā galvassāpes, epilepsijas lēkmes un fokālie neiroloģiskie simptomi.

Miokarda artērijas stratifikācija izriet no tā, ka asinis atdala asinsvadu sienas muskuļu slāņus pēc injicēšanas intima. Noslāņošanās karotīdo artēriju var rasties pēc šķietamas vieglā galvas vai kakla traumu (piemēram, laikā, kad asas mijas vadītāja vadītāja kabīnes) un izpaužas stipras sāpes galvā un kakla, kas var izstarot uz uzacu, acu vai acs dobuma reģiona mastoīda piedēklim. Ar miega artērijas atdalīšanu var rasties šādi neiroloģiski simptomi:

1. mēles paralīze sakarā ar XII nerva sakropļošanu (iespējams, pateicoties mehāniski saspiežot asins cervikāliju uz kakla);
2. Hornera sindroms, iesaistot simptomātiskas perivaskulālas plaknes šķiedras.

Ārstēšana var sastāvēt no antikoagulantu lietošanas 3 mēnešus, pēc tam tie paši periodi pāriet uz antiagrogēniem. Vajadzības gadījumā, ja šāda darbība ir tehniski iespējama, var būt nepieciešams atlikušās eksloversijas aneirisma, iespējamās embolijas avots, rezekcija.

Intrakraniālie audzēji - kā galvassāpju cēlonis

Daudzi pacienti uzskata, ka viņu galvassāpes izpaužas kā neatpazīts smadzeņu audzējs. Par laimi, lielākajā daļā gadījumu galvassāpes nav saistītas ar strukturālām izmaiņām. Tomēr intrakraniālie audzēji ir svarīgi, lai varētu diagnosticēt.

No 111 pacientiem ar smadzeņu audzēju, ko apstiprināja CT vai MPT, Forsyth un Posner (1992) 48% gadījumu ziņoja par hronisku galvassāpēm. Sāpes, ko izraisa audzējs, parasti ir monotoniskas un bifrontiskas, bet bieži vien stiprākas ipsilaterālajā pusē. Saskaņā ar savām īpašībām, tas sāpes bieži vien tuvu spriedzi galvassāpes (77%) nekā migrēna (9%), un bieži vien ir nestabila un mērenas intensitātes (vidējais vērtējums pēc 10 ballu skalā no 7 punktiem). Sāpes kopā ar sliktu dūšu veido apmēram pusi no tā ilguma. Galvassāpes, kas notiek augsta intrakraniālā spiediena fona apstākļos, parasti ir izturīga pret tradicionālajiem pretsāpju līdzekļiem. "Classic" galvassāpes ar smadzeņu audzējiem, kas rodas no rīta, tika novērota tikai 17% pacientu.

Smadzeņu audzējiem nav īpaša veida galvassāpju. Pazīmes, kas ļauj aizdomas intrakraniālo audzēju, ietver: pietūkums optiskā diska, izskats jaunu neiroloģiskiem simptomiem, iegarenas epizodi galvassāpes, kas radās pēc pirmajiem 45 gadiem, klātbūtne iepriekšējas vēzi, pieaug kognitīvajiem traucējumiem vai depresija apziņas.

Sāpes var atgūties pēc audzēja rezekcijas vai staru terapijas. Ja operācija tiek plānota tuvākajā laikā, jums vajadzētu izvairīties lietot aspirīnu un citiem nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem, jo tie palielina asiņošanas risku. Ja ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama, nepieciešama simptomātiska terapija. Ar vieglām vai vidēji smagām galvassāpēm tradicionālie pretsāpju līdzekļi ir efektīvi, bet ar smagiem galvassāpēm var būt nepieciešami narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Perifocal tūska var tikt samazināts ar kortikosteroīdu (deksametazona 4 mg perorāli ik pēc 6 stundām) vai mannīta (200 ml 20% šķīduma intravenozi ik pēc 8 stundām), no kuriem katrs var vājināt sekundāro galvassāpes.

Autoimūnas un iekaisuma slimības - kā galvassāpju cēloņi

Temporāls (gigantiskais šūnu) artērijs ir slimība, kurai raksturīgi karotīdu artēriju filiāļu iekaisuma bojājumi, galvenokārt laika artērijā. Parasti tas skar cilvēkus, kas vecāki par 60 gadiem, un tas var izraisīt ātru un neatgriezenisku redzes zudumu granulomatozes bojājuma dēļ, kam ir aizlikta ciliāra artērija vai centrālā tīklenes artērija. Par labu temporālam artērijam

1. sāpes orbitālajā vai frontotemporal reģionā, kuram ir monotons pastāvīgs raksturs, dažreiz ar pulsācijas sajūtu;
2. paaugstinātas sāpes aukstuma ietekmē;
3. sāpes apakšējā žoklī vai mēlē, sāpīgāk ar košļājamo (apakšējo žokļu "periodiska izliece");
4. citi kopēji simptomi: svara zudums, anēmija, mononeuropātijas, izmaiņas aknu funkcijās;
5. samazināts redzes asums, redzes lauka defekti ar blanšēšanas vai papilledema pīlinga un hemorrhages tīklenē (par priekšēju išēmisku optisko neiropātiju) vai atkrāsošanās tīklenes līdz klātbūtnē ķiršu sarkans vietas (ar centrālo tīklenes artēriju oklūziju).

Laika ziņā atbilstoša terapija ir svarīga, jo pārejoši redzes traucējumi var ātri pārvērsties par neatgriezenisku aklumu. Ja jums ir aizdomas par īslaicīgu arterītu, nekavējoties jāuzsāk ārstēšana ar kortikosteroīdiem, lai izvairītos no redzes zuduma, kas 75% gadījumu pēc vienpusējas lietošanas kļūst divpusējs. 95% ESR pieaugums. Diagnozi var apstiprināt ar pagaidu artērijas biopsiju, kas jāveic ne vēlāk kā 48 stundas pēc kortikosteroīdu terapijas sākuma.

Pie augstākas ESR piešķirts metilprednizolona, 500-1000 mg intravenozi ik pēc 12 stundām uz 48 stundām, un pēc tam pāriet uz mutisku prednizolona devā 80-100 mg dienā 14-21 dienas, kurai seko pakāpeniska izņemšana kortikosteroīdu par 12-24 mēnešiem. Atcelšanas likmi nosaka ESR dinamika.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tholose-Hunt sindroms

Granulomatozais process vēdera sinusa vai augšējo dziedzeru spraugas zonā, ko izraisa sāpīga oftalmoplegija un samazināta jūtība uz pieres. Ārstēšana sastāv no kortikosteroīdu terapijas.

Galvassāpes var izpausties kā kolagēnas, autoimūno angiopātijas, piemēram, izolēta CNS angiīta. Galvassāpes parasti samazinās pēc vaskulīta terapijas, kas ir tās cēlonis.

Toksikoloģiski vielmaiņas traucējumi

Galvassāpes, ko izraisa eksogēnas vielas, var rasties sakarā ar tiešu iedarbību uz noteiktām vielām vai izzušanas simptomu rezultātu cilvēkiem, kuri pastāvīgi lieto psihoaktīvās vielas.

Metabolisma traucējumi

Galvassāpes var izpausties dažādos vielmaiņas traucējumos. Šajā grupā ir šādi galvassāpes varianti.

1. Galvassāpes ar hiperkapiju rodas, palielinoties pC0 ₂ > 50 mm Hg. Art. Ja nav hipoksijas.
2. Galvassāpes ar hipoglikēmiju rodas, ja cukura līmenis asinīs samazinās zem 2,2 mmol / l (<60 mg / dl).
3. Dialīzes galvassāpes notiek laikā vai neilgi pēc hemodialīzes sesijas (lai samazinātu galvassāpes, dialīzes ātrums jāsamazina).
4. Augstuma galvassāpes parasti notiek 24 stundu laikā pēc strauju ar augstumu vairāk nekā 3000 m. Galvassāpes šajā gadījumā laikā ir kopā ar vismaz vienu citu simptomu augstuma slimību, tai skaitā Cheyne-Stokes elpošanu nakts laikā, aizdusa slodzes laikā vai vēlmi dziļāk elpot.
5. Galvassāpes, ko izraisa hipoksija, parasti novēro ar zemu apkārtējās vides spiedienu vai plaušu slimību, bet P0 ₂ samazināšanās artēriju asinīs zem 70 mm Hg. Art.
6. Galvassāpes ar miega apnoja, iespējams, ir saistīta ar hipoksiju un hiperkapiju.

Vielas, kas izraisa galvassāpes

Vielas, kas tieši izraisa galvassāpes sāpes

• Alkohols
• Amfotericīns B
• Verapamils
• Duncan
• Diklofenaka
• Tēlnieks
• İvdometatsin
• Kokaīns ("kreka")
• Nātrija mono-glutamāts
• Nitrāti / nitrīti
• Nifedipīns
• Desmit līdz desmit metriem
• Ranitidīns
• vairāku
• Tyaramin
• Oglekļa monoksīds
• Feniletilamīns
• Flukonazols
• Cimetidīns
• Estrogēni / perorālie kontraceptīvie līdzekļi

Vielas, kas izraisa abstinējošas galvassāpes

• Alkohols
• Barbituratı
• Kofeīns
• Opioīdu pretsāpju
• ergotamīnu

Acu slimības un galvassāpes

Galvassāpes var rasties pacientiem ar acu slimībām, jo īpaši - ar divām glaukomas formām.

1. Pigmentālas glaukomas ir atvērtas leņķiskās glaukomas forma, kas rodas, kad migrāna pigments tiek fiziski iedarbināts acī priekšējā kamerā šķidrumā. Rezultātā šķidruma aizplūšana caur trabekulāru sistēmu ir bloķēta. Šī kausa stāvoklis rodas jauniem vīriešiem, kas cieš no tuvredzības, un to izpaužas kā galvassāpes un neskaidra redze, ko izraisa fiziska piepūle.
2. Akūta slēgta leņķa glaukoma, ko raksturo brīvas šķidruma plūsmas nobīde caur skolēnu, kas noved pie svārsta virziena uz priekšu un trabekulārās sistēmas šķēršļa. To izpaužas paplašināti skolēni, kuriem nav atbildes reakcijas uz gaismu, neskaidra redze, stipras sāpes acs ābolā, radzenes necaurredzamība un ievērojams intraokulārā spiediena pieaugums. Epizodes izraisa skolēnu ekspansija fizioloģisko vai farmakoloģisko faktoru ietekmē.

Abu veidu glaukomas gadījumā pacients nekavējoties jāuzrāda oftalmologam. Akūtās leņķveida glaukomas gadījumā bieži tiek norādīta lāzera iridotomija. Glaukoma dažreiz tiek sajaukta ar klastera galvassāpēm. Tomēr ar klastera galvassāpēm skolēns sašaurina un nepalielina, turklāt ptoze bieži tiek novērota.

[11], [12], [13]

Arteriālā hipertensija kā galvassāpju cēlonis

Straujš asinsspiediena paaugstināšanās (ja diastoliskais spiediens pārsniedz 120 mm Hg) var radīt galvassāpes. Sāpes hipertensijā bieži vien ir izkliedētas un parasti izteiktas no rīta, nākamajās stundās pakāpeniski samazinās.

Ar izteiktu arteriālo hipertensiju ir saistīti četri galvassāpju varianti.

1. Akūta hipertensijas reakcija pret eksogēnu vielu. Galvassāpes rodas pagaidu savienojumā ar asinsspiediena paaugstināšanos konkrēta toksīna vai zāļu ietekmē un izzūd 24 stundu laikā pēc asinsspiediena normalizēšanas.
2. Preeklampsija un ekslampsija. Grūtniecības laikā, dzemdībās un agrīnā pēcdzemdību periodā, galvassāpēm var būt arī citas preeklampsijas izpausmes, tai skaitā palielināts arteriālais spiediens, proteīnūrija, tūska. Galvassāpes parasti atpaliek 7 dienu laikā pēc asinsspiediena pazemināšanas vai grūtniecības atļaujas.
3. Feohromocitoma - virsnieru audzēji sekretējošo norepinefrīna vai epinefrīnu var izraisīt īstermiņa galvassāpes, kopā ar svīšana, nemiers, sirdsklauves, un strauju asinsspiediena.
4. Ļaundabīga hipertensija, ko papildina akūta hipertensijas encefalopātija, izraisa galvassāpes, 3. Vai 4. Pakāpes retinopātiju un / vai depresiju. Šajā gadījumā pastāv galvassāpes un spiediena palielināšanas epizodes pagaidu saikne; Pēc asinsspiediena pazemināšanas sāpes pazūd 2 dienu laikā.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Samazināts un palielināts intrakraniālais spiediens

Galvassāpes ar intrakraniālu hipotensiju ir iespējama, samazinot intrakraniālo spiedienu (ICP) līdz 50-90 mm ūdens. Ko parasti izraisa cerebrospināla šķidruma apjoma samazināšanās un bieži izraisa monotonu pulsējošu galvassāpi, dažreiz diezgan intensīvu. Tas, iespējams, ir saistīts ar "smadzeņu spilvena" samazināšanos un smadzeņu elastīgumu, kas izraisa stingrāku apvalku un asinsvadu struktūras, kurām ir sāpju receptori. Sāpes ar intrakraniālu hipotensiju palielinās vertikālā stāvoklī un samazinās horizontālā stāvoklī. Galvassāpes var sākt pakāpeniski vai pēkšņi un pavada reibonis, neskaidra redze, fotofobija, slikta dūša, vemšana, svīšana. Lai gan galvassāpes ar intrakraniālo hipotensiju var sākties spontāni, visbiežāk tas attīstās pēc jostas punkcijas (LP). Citi iemesli ir intrakraniālajai hipotensija intrakraniālajai operācijas, kambaru novirzīšanu, trauma, dažādi sistēmiskas traucējumi, piemēram, smaga dehidratācija stāvoklī pēc dialīzi, diabētiskā koma, urēmijas, hiperventilācija. Ar pastāvīgu galvassāpēm, izmantojot radioizotopu cisternogrāfiju vai CT mielogrāfiju, jāizvairās no cerebrospināla šķidruma klātbūtnes.

Postdural durt galvassāpes izraisa pārmērīga infiltrācijas cerebrospinālā šķidruma caur caurumu cietā apvalka nobraukto punkcijas adatu. Pēc jostas punkcijas, galvassāpes rodas 10-30% gadījumu, divreiz biežāk sievietēm nekā vīriešiem. Galvassāpes var sākties dažās minūtēs vai dažas dienas pēc punkcijas un ilgst no divām dienām līdz divām nedēļām. Ārstēšana var tikt veikta, izmantojot kortikosteroīdu, ieņemšana papildu šķidruma daudzumu un sāļu, intravenozu šķidrumu, inhalācijas CO ₂ un piešķiršana metilksantīnu, piemēram, teofilīnu - 300 mg 3 reizes dienā, kofeīns - 500 mg / vai endolyumbalnoe ievadāmo autologas, aizvēršanās defekts dura mater.

Galvassāpes ar palielinātu intrakraniālo spiedienu (intrakraniāla hipertensija) , ko izraisa deformācijas Dural un asinsvadu struktūru, kam piemīt sāpes jutību vai tiešu spiedienu uz galvaskausa nervu, kas nodrošina sāpju impulsus, piemēram, trijzaru nerva. Kaut lokalizācija šī varianta galvassāpes ir mainīgs, visbiežāk sāpes ir divpusējs raksturs un ir lokalizētas Fronto un laika reģionā. Izraisīt paaugstināts intrakraniālais spiediens var būt apjomīgi veidošanās, cirkulācijas blokādi cerebrospinālo šķidrums, asinsizplūdums, akūta hipertensīvu encefalopātiju, tromboze, vēnu sinusa, hiper- vai hypofunction virsnieru dziedzera, augstuma slimība, saindēšanās vai A vitamīna tetraciklīna un daudzi citi apstākļi. Vairumā gadījumu var konstatēt palielinātu intrakraniālo spiedienu un galvassāpes. Galvenās slimības ārstēšana parasti noved pie galvassāpju regresijas.

Idiopātiska intrakraniāla hipertensija (no galvas smadzeņu pseidoaudzējs) - stāvoklis, kas izpaužas kā galvassāpes, papilledema, pārejošu epizodes redzes traucējumi, kas rodas, ja nav nekādu izmaiņu cerebrospinālajā šķidrumā, izņemot intrakraniālais spiediens. Tomēr vienā no klīniskajām sērijām no 12 pacientiem optisko disku tūska netika novērota. Nosacījums nav saistīts ar hidrocefāliju vai citiem identificējamiem cēloņiem. Sievietēm idiopātiskā intrakraniāla hipertensija sastopama 8-10 reizes biežāk nekā vīriešiem. Tipisks pacients ir sieviete reproduktīvā vecumā ar lieko svaru.

No idiopātisku intrakraniālu hipertensiju diagnoze apstiprināta ar lumbālpunkciju (CSF spiediens> 250 mm Hg. V Kompozīcija pie normālas CSF), un Neuroimaging, izslēdz klātbūtni surround vai veidošanās hidrocefālija. Pārbaudot redzes laukus, bieži tiek paplašināta aklotā vieta. Lai gan ir spontānas atjaunošanās tendence, parasti nepieciešami pasākumi, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu redzes zuduma draudiem. Dažreiz bieži atkārtotas LL ir efektīvas, taču tās ir saistītas ar komplikāciju risku, tai skaitā pēdu skalošanas galvassāpēm, smadzeņu dislokāciju, mugurkaula epidermoīdo audzēju vai infekcijas attīstību. Farmakoterapija galvenokārt ir vērsta uz cerebrospināla šķidruma ražošanas samazināšanu un ietver acetazolamīdu un furosemīdu. Furosemīds, spēcīgs cilpas diurētiķis, jālieto kopā ar kālija preparātiem, un jāapsver arī tā spēja inducēt arteriālo hipotensiju. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no redzes nervu kanālu fenestrācijas un ventrikuluoperitoneāla manevrēšanas.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]