Galvas patoloģija datortomogrāfijas skenējumā

KT traumatisku asiņošanu gadījumā

Tiešas galvas traumas sekas ir smadzeņu kontūzija, ko pavada asiņošana. Akūta asiņošana izpaužas kā palielināta blīvuma zona ar apkārtējo audu pietūkumu un blakus esošo smadzeņu struktūru nobīdi. Pacientiem ar anēmiju hematoma izskatās mazāk blīva un var būt pat izodenss (vienāds blīvums) ar normāliem smadzeņu audiem.

Ja asinsvadu sieniņas bojājums rodas sekundāri samazinātas perfūzijas dēļ smadzeņu apgabala tūskas dēļ, asiņošanas pazīmes var netikt konstatētas vairākas stundas vai, daudz retāk, dienas pēc galvas traumas. Tādēļ galvas datortomogrāfijas skenēšana, kas veikta tūlīt pēc galvas traumas un neuzrāda patoloģiskas izmaiņas, neizslēdz intrakraniālas asiņošanas attīstību nākotnē. Tādēļ, ja pacienta stāvoklis pasliktinās, jāveic atkārtota skenēšana. Pēc pilnīgas hematomas rezorbcijas tiek noteikts skaidri definēts defekts ar blīvumu, kas vienāds ar (izodensitāti) cerebrospinālajā šķidrumā.

Smadzeņu kontūzija bieži izraisa epidurālu, subdurālu vai subarahnoidālu asiņošanu, kas, iespējams, izplatās sirds kambaros. Šādas izplatīšanās komplikācija, tāpat kā subarahnoidālas asiņošanas gadījumā, ir cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas traucējumi pakjonija granulāciju (zirnekļtīkla membrānas), Monro atveres vai ceturtā sirds kambara obstrukcijas dēļ. Tas var izraisīt hidrocefāliju ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un transtentoriālu smadzeņu trūci.

Epidurālās un subdurālās hematomas var izraisīt arī ievērojamu smadzeņu audu un viduslīnijas struktūru pārvietošanos. Ļoti bieži tas ir pretējā Monro atveres nosprostojuma cēlonis un attiecīgi smadzeņu sānu kambara vienpusēja palielināšanās asiņošanas pretējā pusē.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Datortomogrāfija intrakraniālu asiņošanu gadījumā

Ja asiņošana iestiepjas sirds kambara dobumā, jānošķir fizioloģiskas asinsvadu pinumu kalcifikācijas sānu un trešajā sirds kambarī, epitēlija saitēs un čiekurveida dziedzerī no svaigiem hiperblīviem asins recekļiem. Pievērsiet uzmanību tūskai ap asiņošanu.

Veicot datortomogrāfiju pacientam guļus stāvoklī, sānu kambaru aizmugurējos ragos sedimentācijas dēļ var būt redzams horizontāls asins līmenis. Ja kambari ir paplašināti, pacientam pastāv reāls transtentoriālas trūces risks.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Subarahnoidāla asiņošana (SAH)

Obstruktīvu hidrocefāliju, ko izraisa SAH, viegli var identificēt pēc temporālo ragu un sānu kambara paplašināšanās. Šādos gadījumos ir svarīgi novērtēt SAP platumu un pievērst uzmanību smadzeņu līkumiem - skaidrības trūkums norāda uz difūzu smadzeņu tūsku.

Intrakraniālas asiņošanas

Tā kā bērniem ir ļoti šaurs FAS, SAH klātbūtne var netikt pamanīta. Vienīgā pazīme ir neliela palielināta blīvuma zona blakus falx. Pieaugušajiem neliela SAH parādās kā ierobežota palielināta blīvuma zona.

Subdurāla hematoma

Asiņošana subdurālajā telpā rodas smadzeņu kontūzijas, pia mater asinsvadu bojājuma vai emisāro vēnu plīsuma rezultātā. Sākotnēji hematoma parādās kā paplašināta, palielināta blīvuma struktūra, kas atrodas gar galvaskausa velves iekšējo malu. Atšķirībā no epidurālās hematomas, tās kontūras parasti ir nevienmērīgas un nedaudz ieliektas blakus esošās smadzeņu puslodes pusē. Šāda veida intrakraniāla asiņošana neaprobežojas tikai ar galvaskausa šuvēm un var izplatīties pa visu puslodes virsmu.

Subdurāla hematoma var izraisīt ievērojamu smadzeņu struktūru pārvietošanos, cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas traucējumus un smadzeņu stumbra iespiešanos tentoriālajā iedobumā. Tāpēc, lai izvēlētos turpmāko ārstēšanas taktiku, nav tik svarīgi noteikt hematomas raksturu (subdurāla vai epidurāla), cik noteikt asiņošanas lielumu (izmērus). Hematomas ar tendenci izplatīties, īpaši ar smadzeņu tūskas draudiem, jāizņem ķirurģiski.

Hroniska subdurāla hematoma izpaužas kā viendabīgs zema blīvuma laukums vai neviendabīgs laukums ar asiņu nogulsnēm. Neliela venoza asiņošana ir īpaši bīstama pacienta asimptomātiskā perioda un pakāpeniskas miegainības attīstības dēļ – līdz pat komai. Tāpēc pacients ar galvas traumu un aizdomām par asiņošanu vienmēr jānovēro, lai laikus varētu pamanīt stāvokļa pasliktināšanos.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Epidurālās hematomas

Asiņošana epidurālajā telpā parasti rodas vidējās meningeālās artērijas bojājuma dēļ un reti no venozajiem sinusiem vai pakjonijas ķermeņiem (granulācijām). Visbiežāk tās atrodamas temporoparietālajā rajonā vai aizmugurējā galvaskausa bedrē, kur pastāv smadzenīšu mandeļu trūces risks. Arteriāla asiņošana atdala cieto smadzeņu apvalku no galvaskausa velves iekšējās virsmas un griezumā tiek vizualizēta kā palielināta blīvuma abpusēji izliekta zona ar gludu malu blakus esošās puslodes pusē. Hematoma neizstiepjas ārpus šuvēm starp frontālo, temporālo, parietālo vai pakauša kaulu. Mazu epidurālu hematomu gadījumā abpusēji izliekta forma nav skaidri definēta, un šajā gadījumā to ir grūti atšķirt no subdurālas hematomas.

Ir svarīgi atšķirt slēgtu galvaskausa lūzumu ar neskartu cieto smadzeņu apvalku no atvērta galvaskausa lūzuma ar sekundāras infekcijas risku. Raksturīga atvērta galvaskausa lūzuma pazīme ir gaisa burbuļu klātbūtne galvaskausa dobumā, kas pierāda komunikācijas esamību starp intrakraniālo telpu un ārējo vidi jeb deguna blakusdobumiem.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Datortomogrāfijas skenēšana insulta gadījumā

Līdzās sirds un asinsvadu un onkoloģiskajām slimībām insults ir viens no biežākajiem nāves cēloņiem. Trombotiska smadzeņu artērijas nosprostošanās noved pie neatgriezeniskas tās asinsapgādes zonas nekrozes. Nosprostošanās cēloņi ir aterosklerotiskas izmaiņas smadzeņu asinsvados vai, retāk, arterīts. Arī embolija no kreisās sirds puses un no trombiem uz kopējās miega artērijas bifurkācijas aterosklerotiskām plāksnēm var būt smadzeņu asinsvada nosprostošanās cēlonis.

Embolijai raksturīgas nelielas, zema blīvuma infarkta zonas, kas difūzi izvietotas abās smadzeņu puslodēs un bazālajos ganglijos. Vēlāk emboliskās zonas parādās kā mazi, skaidri definēti apgabali ar blīvumu, kas vienāds ar (izodenss) cerebrospinālā šķidruma blīvumu. Tos sauc par lakunāriem infarktiem. Šādi difūzi smadzeņu bojājumi ir indikācija duplekssonogrāfijai vai angiogrāfijai, kā arī ehokardiogrāfijai, lai izslēgtu priekškambaru trombozi.

Ja ir aizdomas par insultu, var paiet līdz pat 30 stundām, līdz pietūkums kļūst skaidri redzams kā zema blīvuma apgabals, kas atšķiras no normāliem smadzeņu audiem. Tādēļ datortomogrāfijas skenēšana jāatkārto, ja sākotnējā skenēšana ir normāla, pat ja pacientam ir neiroloģiski simptomi un šie simptomi neizzūd. Simptomu mazināšanās norāda uz pārejošu išēmisku lēkmi (TIA) – šajā gadījumā datortomogrāfijā nav redzamu izmaiņu.

Atšķirībā no TIA, ilgstoša atgriezeniska išēmiska neiroloģiskā deficīta gadījumos datortomogrāfijas griezumos bieži atklājas tūskas zonas ar zemu blīvumu.

Ja infarkta zona atbilst smadzeņu artērijas asinsapgādes apgabalam, jādomā par atbilstošā asinsvada nosprostojumu. Vidējās smadzeņu artērijas zaru klasiskais infarkts izpaužas kā išēmiskas tūskas zona ar zemu blīvumu.

Atkarībā no bojājuma apjoma infarkts var izraisīt izteiktu masas efektu un izraisīt viduslīnijas nobīdi. Nelieli infarkti parasti neizraisa viduslīnijas nobīdi. Ja artērijas sienas integritāte ir apdraudēta, var rasties asiņošana, kas izpaužas kā palielināta blīvuma zonas, kas pārklāj tuvākās līkumus.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Datortomogrāfija audzēju un metastāžu noteikšanai

Lai gan smadzeņu infarkta un intrakraniālas asiņošanas diferenciāldiagnozi var veikt bez kontrastvielas lietošanas, smadzeņu metastāžu atklāšanu ievērojami uzlabo intravenozas kontrastvielas. Ir redzamas pat vismazākās smadzeņu barjeras bojājumu zonas. Attēlos bez kontrastvielas pastiprinājuma lielas metastāzes ar vienādu blīvumu (izodensitāti) kā apkārtējie audi dažkārt pavada perifokāla tūska (un to var nepareizi interpretēt kā audu tūsku infarkta dēļ).

Pēc kontrastvielas ievadīšanas ir daudz vieglāk veikt smadzeņu audzēja diferenciāldiagnozi.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Datortomogrāfija iekaisuma procesiem

Vēl viens kontrastvielas izmantošanas priekšrocības piemērs ir iekaisuma procesu diagnostika, jo šī patoloģija ir saistīta ar asins-asinsvadu barjeras (BBB) pārkāpumu un ne vienmēr ir skaidri redzama bez kontrasta pastiprināšanas. Kontrasta pastiprināšana apstiprina iekaisuma procesa klātbūtni. Aortas vārstuļa bakteriāla infekcija bija kreisās pakauša daivas septiskās embolijas cēlonis.

Parastos griezumos deguna blakusdobumu un vidusauss iekaisumu vienmēr var diagnosticēt pēc izsvīduma klātbūtnes, piemēram, mastoidālā izauguma šūnās, kas parasti ir piepildītas ar gaisu. Ārējā dzirdes kanāla gļotādas tūska ir labi vizualizējama bez kontrastvielas ievadīšanas. Procesam progresējot un veidojoties abscesam, ir jāpārbauda attēli kaula logā, lai meklētu apkārtējo kaulu veidojumu iespējamās erozijas zonas.

Retencijas cista, kas bieži atrodama vienā no deguna blakusdobumiem, jādiferencē no iekaisuma izmaiņām. Tai raksturīga plata pamatne uz deguna blakusdobumu sienas, kas izplatās tā lūmenā, un noapaļota augšējā kontūra. Cistas ir klīniski nozīmīgas tikai tad, ja tās izraisa augšžokļa deguna blakusdobumu piltuves vai puslunārā kanāla nosprostojumu, kas noved pie sekrēta uzkrāšanās deguna blakusdobumos.

Pacientiem ar hronisku sinusītu ir svarīgi nodrošināt, lai puslunārā kanāla lūmens nebūtu aizsprostots un lai nebūtu citu ierobežojumu sekrēta kustībai ar skropstaino epitēliju. Šajā ziņā visneaizsargātākās struktūras ir Hellera šūnas, vidējā deguna gliemežnīca un uncināta izaugums. Izmaiņas šajās struktūrās var izraisīt puslunārā kanāla aizsprostojumu un hronisku recidivējošu sinusītu.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Acu dobumi

Jebkurš veidojums orbītas iekšpusē ir ātri jādiagnosticē un efektīvi jāārstē, pretējā gadījumā ir iespējamas nopietnas sekas redzei. Lai izslēgtu audzēja invāziju orbītas sienā, nepieciešams izmantot kaula logu.

Endokrīnā oftalmopātija

Aplūkojot datortomogrāfijas attēlus, nelielas izmaiņas var nepamanīt. Endokrīnā oftalmopātija bieži izpaužas kā Greivsa slimības (difūzas tireotoksiskas goitera) pazīme, un agrīnā stadijā to var diagnosticēt, pamatojoties uz acu muskuļu, īpaši apakšējā taisnā muskuļa, sabiezējumu. Diferenciāldiagnozē jāņem vērā miozīts.

Ja šī agrīnā endokrīnās oftalmopātijas pazīme, kurai ir autoimūna daba, netiek pamanīta, orbītas audu bojājumi progresēs, ja netiks nodrošināta atbilstoša terapija.

Bojājumu modelis mainās slimības progresēšanas gaitā. Vispirms tiek konstatēts apakšējā taisnā muskuļa apjoma palielināšanās. Pēc tam reaģē mediālais taisnais muskulis un augšējais taisnais muskulis. Atlikušie acu muskuļi ir pēdējie, kuru izmērs palielinās. Tāpēc, analizējot orbītu datortomogrāfijas attēlus, vienmēr jāuzrauga aci ieskaujošo muskuļu simetrija.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Sejas galvaskausa un deguna blakusdobumu kauli

Atšķirībā no retencijas cistām, deguna blakusdobumu ļaundabīgi audzēji bieži izraisa sejas kaulu kontakta bojājumus un var izplatīties uz orbītu, deguna dobumu vai pat priekšējo galvaskausa bedri. Tāpēc griezumi jāapskata gan mīksto audu, gan kaulu logos. Plānojot operāciju, lai noņemtu telpu aizņemošu audzēju, parasti ir nepieciešams iegūt datortomogrāfijas griezumus vairākās projekcijās. Šajā piemērā parādīts šāds deguna blakusdobumu audzējs aksiālā un koronālā projekcijā. Sākot no labā augšžokļa sinusa gļotādas, audzējs izplatās uz deguna dobumu un sietiņkaula šūnām.

Papildus hroniska sinusīta izplatības noteikšanai galvenais koronālās skenēšanas iemesls ir lūzumu diagnosticēšana. Orbītas pamatnes lūzumus bieži pavada taukauda vai apakšējā taisnā muskuļa dislokācija lūzuma zonā vai pat apakšējā augšžokļa sinusā. Tas ir jānosaka pirms ķirurģiskas ārstēšanas. Ir svarīgi arī atklāt netiešas lūzuma pazīmes, piemēram, nelielas pakāpienveida kaulu kontūras un pēctraumatisku asiņošanu deguna dobumā vai frontālajās un augšžokļa sinusās. Ir svarīgi arī noskaidrot, vai ir apakšžokļa galvas lūzums? Vai ir augšžokļa kaulu integritātes pārkāpums ar fragmentu dislokāciju no sfenoidālā kaula?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Sejas kaulu lūzumi saskaņā ar Le Fortu

• I tips Lūzuma līnija iet caur augšžokli un augšžokļa sinusu.
• II tips. Lūzuma līnija iet caur augšžokļa vaigu izaugumu, ieiet orbītā līdz augšžokļa frontālajam izaugumam, kur tā pāriet uz pretējo pusi. Augšžokļa sinuss šajā izaugumā nav iesaistīts.
• III tips Lūzuma līnija iet cauri orbītas ārējai sienai un augšžokļa frontālajam izaugumam uz pretējo pusi, iesaistot etmoidālās šūnas, vaiga kaulu un bieži stiepjoties līdz galvaskausa pamatnei.